中医考试辅导中药学 608 泻下药

【临床应用】
泻下攻积——实热积滞便秘。 阳明腑实证，如大承气汤 里实正虚，如黄龙汤 热结津伤，如增液承气汤 冷积便秘，如温脾汤 清热泻火 血热吐衄，目赤咽肿。配黄连、黄芩等 凉血解毒 痈肿疔疮，肠痈腹痛。 烧烫伤。 逐瘀通经——瘀血经闭，如桃核承气汤 产后瘀阻，如下瘀血汤 跌打损伤。如复原活血汤 利湿退黄——湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿。 如茵陈蒿汤，八正散
大 黄
【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎，或用开水泡服。 外用适量。 【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄 用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血 祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。 【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下 力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。 大黄所含蒽醌类成分有致癌的副作用，为治疗量的100倍。含大 黄的成药800多种。对大黄的利弊评价要持慎重的态度。
内毒素血症也可用通里攻下、荡涤肠胃、使肠道细菌和内毒素等排 出体外，减少内毒素吸收，降低循环内毒素诱发肠道内毒素等移位及 由此而引起的继发反应。 血中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，会引起发热、出 血、器官损坏等，死亡率极高，严重创伤、感染、癌症等都可能引发。
掌握大黄、芒硝；了解番性多属苦寒，苦能泄降，寒能清热，故有泻热通便的功能。 主治实热积滞，燥屎坚结，热结便秘，部分攻下药还可配合温里药或温 下药，用治寒结胃肠，冷积便秘。 其中清热泻火作用较强的又看用治外感热病，高热神昏；火热上攻， 头痛目赤，咽喉肿痛；火毒炽盛，疮疡肿痛；血热妄行，吐血衄血，不 论有无便秘均可使用攻下药，以清热泻火，消除实热，导热下行，从而 起到“上病治下”、“釜底抽薪”的治疗作用。 对于湿热下痢，里急后重或食积泻痢，泻痢不爽，使用苦寒攻下药可 以除湿热，消除积滞，荡涤胃肠，去除病因，则泻痢腹痛自止，这就是 中医常说的“通因通用”的治疗方法。 还有对于肠道寄生虫病，本类药物与驱虫药同用，可促进虫体排出体 外。

2.利尿、改善肾功能
机理：利尿，促进肌酐、尿素的排泄；泻下作用， 减少肠内氨基酸的吸收；减少血中尿素（BUN）的生成。
肾功能衰竭：前期可用药物改善或延缓发展，后期 治疗：透析和换肾。
大黄
3.抗感染作用 举例1：火热亢盛致头面部充血、吐血、纽血。 治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善头
病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症。
◆胃肠实热内结：多见于现代医学的急性单纯性肠 梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊 炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症；某些急 性感染性疾病。
◆阴亏津枯：多见于老人、幼儿及产后便秘者；大 病后期、术后体质虚弱者，肠蠕动减弱便秘。
◆水饮内停：证候与胸膜炎、肝硬化腹水、右心功 能不全时相似，表现为胸腹积水。
在美国及欧洲地区 属于限制性使用植物。
药物警戒
• 美国NTH组织的Nationlal Toxicology Program课题发现蒽 醌类成分—大黄素有肝毒性。2006年英国MHRA发布含何 首乌制剂的肝损害警告，2009年中国的SFDA发布《含蒽 醌类保健食品注册管理有关规定》，限制含蒽醌类中药的 日剂量和使用人群，并要求标示蒽醌含量范围。
临床应用 便秘 外科感染
慢性肝炎 萎缩性鼻炎 系统性红斑狼疮
保健、抗衰老
芦荟
药理作用 泻下 保肝 促进创伤愈合 抗肿瘤 抗菌
大承气汤
•
在肠源性内毒素血症病理形成过程中能抑制
磷脂酶A2（PLA2）活性的升高；调节实验性炎
症模型动物脏器组织的PGF1α/TXB2平衡；并能
保护肝细胞线粒体，减轻内毒素诱导的脂质过氧
第九章 泻下药
一、概念、临床适应证 --凡能引起腹泻或促进排便的药物，称泻下药。 主治：便秘、肠胃积滞、实热内结、水饮停聚等

2-3小时血药浓度达高峰。 主要分布在肝、肾和胆囊，在肝脏进行氧化和 结合代谢。
药 大黄蒽醌衍生物主要由粪便中排，约50%在体
理 内被破坏。
学
与功效主治相关的药理作用
(1)泻下作用
成分：结合型蒽苷，番泻苷A最强
中 特点：
药 药
口服，6-8小时排出软泥状便。
理 煎煮10分钟，蒽苷溶出率最高，泻下作用最强；
中药学本科中药药理(7章)泻下药
目的与要求
1．掌握泻下药的主要药理作用及泻下作用药理分类。
中 2．掌握大黄的药理作用、作用机制、活性成分、现代 药 应用及主要不良反应。 药 理 3．了解番泻叶、芦荟、大承气汤主要药理作用。 学
第一节
中 药
概述
药
理
学
定义?
中 药
凡能引起腹泻或润滑肠道、促
药
进排便的药物称泻下药。
成苷元，由血液或胆汁运至大肠发挥泻下作用。
(2)保肝利胆
成分：大黄
特点：
中 保肝：保护实验性肝损伤、促进肝细胞修复、
药 抑制乙肝抗原、促进干扰素生成、解氨毒、促进
药 肠道毒物排出。
理 利胆：促进分泌、促进排出、疏通（胆管、肝
学
内毛细胆管）瘀积、促进舒（奥狄括约肌）缩 （胆囊平滑肌）功能，降低黄疸指数。
中 血中必需氨基酸增高→蛋白质合成增加；
药 抑制体蛋白分解，减少 BUN的来源；
药 理
促进尿素、肌酐随尿排泄；
学 抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。
(6)对血液系统影响
A 止血
成分：d-儿茶素、没食子酸为其有效成分。
特点：缩短出血时间，见效快。
中 机制：
药 药 理
促进血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成； 使血小板、纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短；

（精）执业药师《中药学专业知识二》考点：泻下药凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。

有些药物兼治癥瘕、虫积等。

第一节攻下药大黄【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【主治病证】（1 ）大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

（3 ）热毒疮肿，水火烫伤。

（4 ）血热吐血、衄血、咯血、便血。

（5 ）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

（6 ）湿热黄疸，淋证涩痛。

芒硝【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

【主治病证】（1 ）实热积滞，大便燥结。

（2 ）咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

【功效】泻下，清肝，杀虫。

【主治病证】(1)热结便秘，肝经实火，肝热惊风⑵小儿疳积，虫积腹痛。

(3)癣疮(外用)。

番泻叶【功效】泻热通便，消积健胃。

【主治病证】(1)热结便秘。

(2)食积胀满。

(3)水肿胀满。

第二节润下药火麻仁【功效】润肠通便。

郁李仁【功效】润肠通便，利水消肿。

第三节峻下逐水药甘遂【功效】泻水逐饮，消肿散结。

巴豆【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐京大戟【功效】泻水逐饮，消肿散结。

红大戟【功效】泻水逐饮，消肿散结。

牵牛子【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。

【主治病证】（1）水肿，鼓胀，痰饮喘满。

（2 ）大便秘结，食积停滞。

（3）虫积腹痛。

芫花【功效】泻水逐饮，祛痰止咳。

外用杀虫疗疮【主治病证】（1 ）身面浮肿，大腹水肿，胸胁停饮。

（2 ）寒痰咳喘（3）头疮，白秃，顽癣，冻疮。

千金子【功效】泻水逐饮，破血消癥。

【主治病证】（1）水肿，鼓胀。

（2）癥瘕，经闭。

（3）顽癣、赘疣，毒蛇咬伤。