超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床分析
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超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床分析
目的观察分析实施超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床效果及应用价值。方法回顾分析选取2010年5月～2013年7月收治的闭角型青光眼患者138例，随机分为实验组与对照组，实验组患者实施超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入进行治疗，对照组患者实施复合式小梁切除术治疗，对比观察两组患者临床效果。结果观察组患者视力恢复明显优于对照组，治疗后2w眼压明显低于对照组，且前房深度明显增加、房角粘连关闭范围明显缩小，与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论使用超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入对闭角型青光眼患者进行治疗，能够使其视力得到有效恢复，短期内快速降低眼压，具有更为理想的临床疗效。
标签：超声乳化；白内障吸除术；人工晶体;闭角型青光眼；临床疗效
青光眼是临床较为常见的眼科疾病，好发于老年患者，其病程呈不可逆发展，是导致老年人失明的主要疾病之一。该病包括闭角型与开角型两类，其中闭角型危害性较高，其致盲可能性约为开角型的近3倍，相关资料显示超过25%的闭角型青光眼（PACG）患者最终会导致失明[1,2]。随着临床上对该病研究与认识的加深，在其发病机制中晶体因素所起到的作用逐渐受到关注，如何去除晶体因素与房角粘连的影响成为治疗该病的关键，也是当前临床主要研究方向之一。本文作者对我院部分PACG患者实施超声乳化白内障吸除术，同时配合以人工晶体植入进行治疗，对比观察其临床疗效，以作参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5月～2013年7月收治的闭角型青光眼患者138例（双侧均为患眼者随机选取其中一只作为观察对象入组），随机分为实验组与对照组。实验组患者69例，其中28例男性、41例女性，年龄39~78岁，平均为（61.72±9.83）岁，包括44例急性病变与25例慢性病变；对照组患者69例，其中29例男性、40例女性，年龄40~76岁，平均为（59.83±8.86）岁，包括46例急性病变与23例慢性病变。两组患者基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。
所有病例经临床眼科检查视力均出现一定程度下降，晶状体出现浑浊，确诊为PACG，通过房角镜检查属于闭角型；排除伴有其他可影响视力的相关眼科疾病，患者无法配合而不能实施相关手术者，以及相关禁忌症患者等[3]。患者入选后均已详细了解本次实验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法观察组实施超声乳化白内障吸除术进行治疗，在角膜的颞侧偏右的位置做隧道式角膜切口，切口宽度约为2.5mm，向内注入充足的粘弹剂以使前房增加深度，对于粘连小瞳孔可以沿着中心点做虹膜拉钩将虹膜瞳孔缘向相反方向牵拉以将粘连分离；而后做连续的环形撕囊，其直径约为5mm，注意撕囊下方
水分要保持充足，以方便囊袋内晶状体能够顺利转动；受用超声乳化仪进行乳化吸除，将其功率设置为35～50%，吸引负压压力设置为150～180mmHg，通过原位拦截劈裂法分割囊袋中的晶状体并予以乳化吸除，将晶状体残留的皮质予以彻底清除后进行抛光，而后再次对囊袋及囊膜前房注入充足的粘弹剂，将人工晶体向囊袋内植入，在植入成功后吸除粘弹剂。对照组实施常规复合式小梁切除术进行治疗，操作流程按照临床标准要求执行。
1.3观察指标观察两组患者治疗前后视力水平、眼压水平以及前房深度、房角粘连关闭范围的变化情况，并对两组数据之间实施统计学对比分析。
1.4数据处理通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为x±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异有统计学意义。
2结果
观察组患者视力恢复明显优于对照组，治疗后2w眼压明显低于对照组，且前房深度明显增加、房角粘连关闭范围明显缩小，与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义,见表1，表2。
３讨论
青光眼是世界范围内的致盲主要疾病之一，其不可逆性的病程发展以及视力逐渐下降的临床症状，是该病临床治疗与研究的重点。PACG在我国具有较高的发病率，尤其好发于老年患者，而随着我国老龄化问题严重，该病发病率呈进一步上升趋势[4]。该病发病机制主要是由于眼球解剖学发生异常而引起房角关闭，导致房水无法顺畅流出而眼压升高，在临床上具有角膜直径、曲率较小，晶状体位置靠前且较厚，前房浅而容积小的特点，相比开角型具有更为严重的致盲率。
对于PACG患者采取何种术式进行治疗一直是临床争论的焦点。以往临床上应用单纯青光眼手术仅能改善青光眼病症，但由于对前房内环境造成改变，而通常会导致白内障进程发展加快，很快便需要再次进行白内障手术，增加了患者的痛苦及经济负担[5]。作为临床常用的经典术式，小梁切除术虽能够改善青光眼的临床症状，但也伴随着诸多的并发症，其中严重的可以导致瞳孔阻滞而形成高眼压，其临床应用始终受到局限。
而实施超声乳化白内障吸除术则可以一次性的对青光眼与白内障进行治疗，同时改善两种相关疾病的病症，在治疗青光眼的同时有效降低眼压，开放房角、加深前房，降低虹膜与晶状体之间接触，有效避免出现瞳孔阻滞，彻底解决了虹膜粘连等并发症的出现。
该术式能够有效降低眼压的原因可能是人工晶体的厚度较小，容易形成虹膜后退而加深前房，促进房角的开放、便于房水流动，同时对小梁网孔及晶体悬韧带的牵拉也促进房水流出[6]；而超声所形成的高流速液体在密闭环境下对房角
形成冲击，促使房角开放；房水中所含有的炎性介质可以使小梁网基质加速降解而使房水更易流出。多种机制均可加快房水的流出，进而有效的解决了其他术式治疗后眼压高的问题。因此临床上已经逐渐开展该术式治疗闭角型青光眼，而随着手术技术的不断成熟与完善，其临床治疗效果也在逐渐的提高中[7]。
本研究结果显示，观察组患者视力恢复明显优于对照组，治疗后2w眼压明显低于对照组，且前房深度明显增加、房角粘连关闭范围明显缩小，与对照组相比，P＜0.05，差异有统计学意义。由此可见，使用超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入对闭角型青光眼患者进行治疗，能够使其视力得到有效恢复，短期内快速降低眼压，具有更为理想的临床疗效。
参考文献:
[1]韦涛,梁凤康,何敏,等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学,2013(30):3680-3681.
[2]温力.超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗老年青光眼患者45例[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4555-4556.
[3]李世玮,吴强,陆斌,等.应用UBM观察闭角型青光眼合并白内障超声乳化后眼前节变化[J].中国实用眼科杂志,2012,30(5):566-570.
[4]岳江,岳辉,周清,等.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2013,21(5):416-418.
[5]李春玲.白内障超声乳化吸除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(2):156-159.
[6]王适宜,任珏.超声乳化及人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼并白内障的临床疗效观察[J].医学临床研究 ,2013,(8):1547-1549.
[7]韩瑶,韩硕,程沛林,等.超声乳化白内障联合房角分离治疗原发性闭角型青光眼的疗效分析[J].河北医科大学学报,2012,33(7):780-783.编辑/申磊
