短暂性脑缺血发作
概述
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制
本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。
（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。
（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。
（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。 （四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
临床表现
60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
短暂性脑缺血发作考试题
姓名
成绩
一、填空（21分）
1、短暂性脑缺血发作的症状通常在几分钟内达到高峰，持续 分钟
后完全恢复，最长不超过 小时。
2、短暂性脑缺血发作的主要病因是 。
3、短暂性脑缺血发作临床上分为 系统和 系统两大类。
4、有 或 疾病者禁止使用阿司匹林。
二、选择题（20分）
1．短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现：（ ）
A．发作突然 B．恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损
C．持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失
D，常反复发作 E．用小剂量阿斯匹林治疗有效
2．治疗短暂性脑缺血发作的抗血小板聚集药物是：（ ）
A．烟酸 B.6-氨基己酸 C。苯妥因钠
D.小剂量阿司匹林 E．卡马西平
3． 椎-基底动脉系统TIA的典型表现（ ）
Ａ．一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍
Ｂ．单肢无力或不完全性瘫痪
Ｃ．一过性单眼盲 Ｄ．共济失调
Ｅ．眩晕。
4. 抗凝治疗的禁忌者：
A 有出血倾向 B 严重高血压
C肝肾疾病 D 消化性溃疡
E 以上均是
三、名词解释（19分）
1．短暂性脑缺血发作：
四、简答题（30分）
1．短暂性脑缺血发作的用药指导？
2．短暂性脑缺血发作的出院指导？
教学小讲座
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短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。
【临床表现】
TIA多发于中老年人(50~70岁)，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
1．颈内动脉系统TIA 通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。
(1) 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。
(2) 特征性症状：①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Horner征、对侧偏瘫)；②主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wernicke失语及传导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。
(3) 可能出现的症状：①对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血；②对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或大脑前-中-后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。
2．椎-基底动脉系统TIA 持续时间长，发作频率多，进展至脑梗死机会少。
(1) 常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣(脑干前庭系统缺血)，少数伴耳鸣(内听动脉缺血使内耳受累)。 (2) 特征性症状：①跌倒发作(drop attack)：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起(脑干网状结构缺血)；②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia, TGA)：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马)；③双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质)。
短暂性脑缺血发作
一、定义
由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征
二、发病机制
1. 微栓子学说
2. 血压波动
3. 血液成分改变
4. 椎动脉－锁骨下动脉盗血
三、临床表现：取决于受累血管的分布
（一）颈内动脉系统TIA
1. 单侧眼或大脑半球症状
2. 一过性黑朦、雾视、视野黑点
3. 一侧面部或肢体的无力或麻木
4. 失语
5. 认知及行为改变
6. 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）
7. 主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区
8. 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血
9. 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累
（二）椎－基底动脉系统TIA
1. 眩晕
2. 构音障碍
3. 跌倒发作 4. 共济失调
5. 异常的眼球运动
6. 复视
7. 交叉性运动或感觉障碍
8. 偏盲或双侧视力丧失
9. 耳鸣（内听动脉缺血）
四、诊断
（一）临床特点：
1. 发病突然；
2. 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；
3. 持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；
4. 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；
5. 反复发作的病史。
特征性症状
1. 跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）；
2. 短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）；
