2019甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识

短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）通过减少脑细 胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常应用于紧急 降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手 术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解 质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。 在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内 压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达 到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予甘露醇 尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要 的。
①脑血流量的降低、脑缺血：

在ICP升高的代偿期内，ICP升高，脑灌注压
（CPP）下降，脑血管自动调节功能的存在，可使脑
血管扩张和脑血管阻力下降使脑血流量保持稳定；
ICP继续升高至失代偿期，一般在CPP持续低于50
mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）后，脑血管自动
调节功能失效，脑血流量下降，造成脑缺血。
四、甘露醇治疗颅内压增高的效果监测
（1）ICP监测对指导治疗ICP升高有重要意义，如果 甘露醇使用后ICP<20 mmHg，则无需追加和重复 使用甘露醇。如ICP>20 mmHg，采用甘露醇长期 医嘱治疗，来维持ICP<20 mmHg或维持渗透压正 常。如治疗后ICP仍持续在25 mmHg以上超过30 min，应进一步复查CT或启动更高级别的降颅内压治 疗方案。
（2）生理学及病理生理学机制： ICP是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生
的压力，成人正常ICP为70~200 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa），儿童为50~100 mmH2O。颅内其中之一的体积增大时，必须有其 他的内容物的体积缩减来代偿。一般情况下，当颅 腔内容物体积增加超过5%时，颅内压开始增高。 颅内压增高后可引起一系列病理生理学变化，包括：

20%甘露醇静脉滴注速度对血压的影响摘要：目的探索静脉滴注不同速度20%甘露醇对血压的影响，为甘露醇引起高颅压等不良反应提供依据，以及为相应不良反应的处理提供参考。

方法：选择45名术前一般状况良好的患者随机分为三组：<15min组，15~25min组和>25min 组，比较三组在不同时间点生命体征变化。

结果：输注20%甘露醇过程中会使血压降低，且输注的速度越快血压下降的速度越快且下降幅度越大，甘露醇输注过程中应密切关注血压，必要时需减慢输注速度或升压药物处理。

关键词：甘露醇；输注速度；血压虽然甘露醇的应用已经超过50年，认为甘露醇有着良好的安全性，电解质紊乱和肾功能损害具有剂量依赖性[1]，但是甘露醇应用的问题仍然存在。

大量的研究在揭示着甘露醇输注对颅内压的影响[2]，而对循环的影响的研究大多集中在甘露醇输注结束后对血压的影响[3]，很少研究对甘露醇输注过程中循环的变化报道且没有动态的实时的记录。

笔者选择45名术前一般状况良好的患者随机分为三组，比较三组在不同时间点生命体征变化，现报道如下1资料与方法1.1资料选择拟行开颅手术的颅内占位患者，45例随机分为三组。

<15min组、15~25min组和>25min组。

年龄范围从20-60岁，男女比例不限。

神志清楚，智力正常，能够并且愿意配合疗效观察。

无严重系统性疾病（心、肺、肝、肾功能衰竭）。

近一月内没有参加其他研究的患者1.2研究用药及用药方案:严格按照纳入标准及排除标准确定受试对象，根据随机表法将受试者随机分为<15min组、15~25min组>25min组。

患者入室后常规建立外周静脉通路，连接多功能生理监护，所有患者均用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导并完成气管插管，于桡动脉穿刺监测有创动脉压力。

术中丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵全凭静脉维持，保持血流动力学平稳。

钻颅骨开始时开始输入20%甘露醇，记录开始输注时及输注1min、2min、3min、5min、10min及输注结束时记录血压、心率以及输注过程中的最高血压、最低血压的数值、出现的时间及持续时间。

《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》要点难治性颅内压增高是指在经过标准治疗后仍然无法控制颅内压的病情。

该病情常见于重度颅脑损伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅脑手术等高危病例中，并且常常伴随多器官功能衰竭。

针对难治性颅内压增高的监测和治疗问题，中国专家联合制定了《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》。

下面是该专家共识的主要要点。

1.颅内压监测：颅内压监测是评估颅内压增高程度和病情变化的重要手段。

传统的颅内压监测方法包括外科置管和全身皮肤下重力引流系统，而现代技术中数字化脑内压监测装置(DTI)则具有更高的精度和安全性。

2.维持脑灌注压：有效维持脑灌注压是控制颅内压的关键。

常见的维持脑灌注压的方法包括合理控制血压、调整呼气末正压(PEEP)水平和维持血氧饱和度。

3.脑复苏：对于伴有难治性颅内压增高的患者，脑复苏是必不可少的一环。

脑复苏的目标是尽可能减少细胞缺氧和复苏脑组织。

常见的脑复苏措施包括恢复血流量、降低体温和合理使用镇静药物。

4.药物治疗：药物治疗在控制难治性颅内压增高中起着重要作用。

具体的药物包括高渗药物、镇痛药物、镇静药和神经肌肉阻滞剂等。

在使用药物治疗时需要充分考虑患者的病情和具体情况，避免药物的不良反应和副作用。

5.神经监测：神经监测是评估患者神经系统功能的关键手段，能够及时发现并处理可能出现的神经功能损害。

目前常见的神经监测方法包括脑电图(EEG)、脑组织氧合饱和度监测(NIRS)和脑功能监测(BIS)等。

6.手术治疗：对于难治性颅内压增高患者，手术治疗是常见的治疗方法之一、主要的手术治疗方法包括颅骨开窗术、去除颅内占位性病灶和行颅骨去除术等。

手术治疗应根据患者的具体情况和病情来选择最适合的技术与方式。

7.积极治疗原发病：对于难治性颅内压增高的患者，治疗原发病是非常重要的。

只有通过积极治疗原发病，才能有效控制颅内压增高的发展，减轻患者的痛苦。

综上所述，《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》根据国内外临床实践和专家经验，对于难治性颅内压增高的监测与治疗给出了具体的指导和建议，为医生在临床实践中处理该病症提供了一定的依据。

六.颅内压监测的临床价值
• 1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。 监测可以在颅内高压出现相关症状和体征 之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描， 能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早 期进行处理。
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2.判断脑灌注压与脑血流量：
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3.指导临床治疗：
可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案， 特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低温 指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要 价值。
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4.有助于提高疗效，降低病死率，
早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用 降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅内 血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成，因 此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效 果，降低重型颅脑损伤的病死率。
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5.及时判断患者预后：
ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的 预后，对于临床医生的患者家属有一定指导 作用。
正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内 压力时， 成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa)
二.颅脑创伤患者颅内压的发生机 制
在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为 1400--1500ml。 颅腔内容物包括： 1.脑组织 体积为1400g （1150—1350cm3 ）， 占颅腔80%以上。 2.脑脊液 总量约150ml，占10%左右， 3.血液量 75ml左右，变动较大。
中国颅脑创伤颅内压监测 专家共识
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一.概述 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 三.颅内压监测指征 四.颅内压监测方法和持续时间 五.颅内压监测的并发症 六.颅内压监测的临床价值
一.概述

难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识颅内压（intracranial pressure，ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。

神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％－100％。

因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。

为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。

共识撰写方法与步骤：按照改良德尔菲法，（1）撰写方案由神经重症协作组组长起草，撰写核心组成员审议。

（2）文献检索、复习、归纳和整理（1960至2017年Medline和CNKI数据库）由撰写工作小组（3名神经内科博士）完成。

（3）按照2011版牛津循证医学中心（Center for Evidence－based Medicine，CEBM）的证据分级标准，进行证据级别和推荐意见。

（4）共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿，其中1次面对面讨论，并由组长归纳、修订。

（5）最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办，全体成员独立完成共识意见分级，并进行充分讨论。

对证据暂不充分，但75％的专家达到共识的意见予以推荐（专家共识）；90％以上高度共识的意见予以高级别推荐（专家共识，A级推荐）。

一、颅内压监测（一）颅内压监测指征证据背景急性重症脑损伤可导致颅内压增高。

此时，经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍（GCS＜8分）等。

而快速发展的影像学技术，既可发现颅内病变（大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤等），又可显示早期颅内压增高征象，如脑组织肿胀，脑沟、脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位等。

《难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识》（2019）要点颅内压（ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。

神经重症监护病房（NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP ＞20mmHg），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％～100％。

因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。

一、颅内压监测（一）颅内压监测指征证据背景【推荐意见】急性重症脑损伤伴颅内压增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增高征象时，可考虑颅内压监测，以评估病情、指导治疗（专家共识，A级推荐）。

（二）颅内压监测技术1.有创性颅内压监测证据背景【推荐意见】有创ICP监测优选顺序为脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外（2～3级证据，B级推荐）。

TBI首选脑室内ICP监测，ICH首选同侧脑室内ICP监测，LHI可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测（2～3级证据，B级推荐）。

2.无创颅内压监测证据背景【推荐意见】可选择眼压计测量眼内压（２级证据，C级推荐）或眼部超声测量视神经鞘直径（1级证据，B级推荐）分析ICP，也可试用TCD、SEP、FVEP和EEG技术分析ICP（2～3级证据，B级推荐），但准确性有待监测与分析技术改进，可靠性尚需更多研究证实。

二、颅内压增高的治疗（一）ICP干预界值证据背景【推荐意见】TBI患者部分颅骨切除减压术前ICP（脑室内或脑实质）干预界值为20mmHg（２级证据，B级推荐），术后ICP干预界值为15mmHg （４级证据，C级推荐）。

应避免ICP≥20mmHg持续30min以上，或 ICP≥25mmHg持续10min以上，或ICP≥30 mmHg持续5min以上（２级证据，C级推荐）。

LHI患者部分颅骨切除减压术前和术后ICP（脑实质）干预界值均为15mmHg（4级证据，C级推荐）。

2019版：脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识（全文）正常颅压脑积水（normal pressure hydrocephulas，NPH）是指以步态不稳、认知功能障碍和尿失禁为典型临床表现，影像学检查具有脑室扩大，而脑脊液压力测定在正常范围内的一组临床综合征，可分为特发性和继发性两大类。

脑血管病相关性正常NPH是由各类脑血管疾病所继发的一种特殊类型的NPH[1,2,3,4,5,6]，临床上并不少见，常受原发疾病掩盖，临床医生未及时发现，导致患者预后不良。

到目前为止，关于脑血管病相关性NPH的临床经验相对缺乏，诊疗也欠缺规范。

本共识的提出，旨在为国内外神经外科同道诊治脑血管病相关性NPH时提供参考。

一、概述脑血管病相关性NPH根据病因可分为脑出血相关性NPH （hemorrhageassociated NPH，HANPH）和脑缺血相关性NPH （ischemia associated NPH，IANPH）。

根据临床症状和影像学进展情况可分为[7]：（1）进展性NPH：患者具有典型的临床表现，并呈进行性发展；（2）隐匿性NPH：影像学提示脑室扩大，但临床表现不典型，或无进展加重；（3）静止性NPH：脑室及临床表现均无进行性改变。

HANPH 中，以蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）后NPH最为常见，发生率为7%~11%[4,8]，占所有继发性NPH的46.5%[3]；新生儿脑室出血（intraventricular hemorrhage，IVH）后约10%会发生脑积水，其中38%需永久性分流手术治疗[9]，成人IVH后分流依赖脑积水的比例更高达18%[10]；脑实质出血（intraparenchymalhemorrhage，IPH）中，破入脑室是发生脑积水的主要危险因素，6.1%需永久性分流手术治疗[11]。

而IANPH发病则相对隐匿，常见病因包括脑梗死和反复脑缺血后白质病变。

甘露醇具有脱水作用，严重脱水的患者使用甘露醇可能导致病情加重。
注意事项
使用前评估
在使用甘露醇前，应对患者的病 情进行全面评估，确保患者符合
适应症要求。
监测肾功能
使用甘露醇期间应密切监测患者 的肾功能，及时调整治疗方案。
控制用药剂量和速度
甘露醇的用药剂量和速度应根据 患者的具体情况进行调整，避免
过量使用导致不良反应。
甘露醇治疗颅内压增高 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 引言 • 甘露醇治疗颅内压增高的适应症
和禁忌症 • 甘露醇治疗颅内压增高的给药方
案和剂量调整
目录
• 甘露醇治疗颅内压增高的疗效评 价和安全性分析
• 甘露醇治疗颅内压增高的临床实 践和专家建议
注意事项
在调整剂量时，应注意患者的个体差异和病情变化，遵循 个体化、逐步调整、严密监测的原则，确保治疗的安全和 有效性。
04
甘露醇治疗颅内压增高的疗 效评价和安全性分析
疗效评价标准
01
02
03
颅内压降低程度
通过影像学检查和临床表 现，评估甘露醇治疗后患 者颅内压降低的程度，以 判断其疗效。
症状改善情况
甘露醇治疗颅内压增高的适用人群和禁忌症
甘露醇适用于大多数颅内压增高的患者，但对于某些特定人群，如孕妇、哺乳期妇女等， 需谨慎使用。
对未来研究和临床实践的期待
深入研究甘露醇治疗颅内压增高的机制
01
进一步探讨甘露醇在降低颅内压方面的具体作用机制，为临床
实践提供更多理论依据。
开展多中心、大样本的临床研究
意义
专家共识的制定和实施，有助于临床医生更加准确地掌握甘露醇的使用时机、剂 量和疗程等关键信息，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，也有助于推动相 关领域的研究和发展，为颅内压增高的治疗提供更多有效的手段。

2024甘露醇降颅内压使用方法、剂量和注意事项甘露醇是治疗颅内压增高最常使用的一线药物，临床应用广泛。

那么使用甘露醇降低颅内压时，给药剂量是0.25g/kg还是0.5g/kg?是连续输注还是脉冲式给药？滴速越快越好么？怎样才能避免严重的不良反应？甘油果糖是否能代替甘露醇？这几个问题你都清楚么？本文将一一为您解答。

甘露醇输注方案甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好，常规推荐剂量为0∙25~1.00g/kg体重，经外周或中心静脉导管在10~20min的时间内静脉输入。

脉冲式给药一般推荐0∙25g/kg小剂量给药，100m1的甘露醇制剂能覆盖到体重80kg以下的患者。

在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g(1g/kg)的剂量。

短期使用甘露醇(1∙0~2Qg/kg)通过减少脑细胞外液可以最大化地减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时性治疗,如脑疝患者、外科手术操作中为了增加暴露等。

在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。

因而脉冲式给予甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇非常重要。

关于滴速滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。

然而要注意患者的基础疾病。

有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命性疾病发生。

一般要求在20min内滴完，要根据每个患者的不同情况而定。

关于甘露醇的使用剂量1g甘露醇可产生的渗透浓度为5.5mOsm/1,注射100g甘露醇可使2000m1细胞内水转移到细胞外，尿钠排泄50g0王渤等的Meta分析指出，治疗脑水肿时半量组（0∙5g/kg甘露醇）与全量组（1.0g/kg甘露醇）疗效可认为无显著差异,但半量组的安全性更优。

因此，更为推荐半量甘露醇治疗患者的脑水肿和颅内压增高。

王闪闪等的Meta分析指出，急性脑出血时应用半量甘露醇疗效与全量相仿，但安全性更优。

甘露醇在颅内压增高患者临床护理的体会摘要】甘露醇静脉注入体内后血浆渗透压迅速提高，导致水和电解质经肾脏排出体外，阻碍肾小管对水的再吸收，使组织脱水，降低颅内压，产生渗透性利尿作用。

它的作用快，疗效好，在颅内压增高患者的临床治疗中最为常见。

【关键词】甘露醇颅内压增高甘露醇是一种临床常用的脱水剂，用于各种原因引起的颅内损伤，脑水肿，颅内肿瘤，可降低眼内压及颅内高压，亦可应用于肾病综合症，肝硬化腹水。

甘露醇静脉注入体内后血浆渗透压迅速提高，导致水和电解质经肾脏排出体外，阻碍肾小管对水的再吸收，使组织脱水，降低颅内压，产生渗透性利尿作用。

它的作用快，疗效好，在颅内压增高患者的临床治疗中最为常见。

现将2010年1-6月我院收治的40例颅内压增高患者临床护理中的体会总结如下：1 临床资料本组40例，男27例，女13例；年龄35-81岁，平均61岁。

临床表现为头痛，呕吐，视盘水肿，偏瘫，烦躁，意识障碍等，根据颅内高压情况选用甘露醇静脉滴注。

2 结果本组患者经过我们的治疗，出现肾功能衰竭1例，好转出院37例，死亡2例。

3 临床护理3.1 使用甘露醇前药物的核对及静脉穿刺部位的选择药物核对使用甘露醇之前做好三查七对，核对药名，浓度，剂量，瓶内有无结晶，甘露醇为过饱和溶液，气温教低时极易析出结晶，将甘露醇加温后溶液中的微粒数量可以降至最低，防止微粒进入静脉引起血栓。

同时因为甘露醇为高渗溶液，加温至25-37℃，可以减轻药物对局部静脉的刺激，减轻静脉损伤和提高血管的使用率。

静脉穿刺部位的选择在进行甘露醇静脉穿刺时应选择粗，直，弹性好，无静脉瓣的血管，避免在近关节处穿刺，由远端到近端，不在同一静脉反复穿刺，以免血管炎性改变，血管壁通透性增强，药液渗漏到组织间隙，引起局部肿胀。

3.2 甘露醇静脉滴注过程中的注意事项滴速一般在静脉注射甘露醇后20分钟内起作用，2-3小时后降颅内压作用达到最高峰，可维持4-6小时，成人一次用量20%溶液125-250ml/次，25分钟内滴完。

《国家处方集》
静脉滴注 5-10mg/kg，1-2次/天， 250ml滴注时间控制在11.5h，连续给药1-2周
甘露醇
甘油果糖
甘露醇
小剂量VS大剂量
狄晴等对甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究发现， 输注甘露醇 1g/kg与0.5kg/kg各3次，间隔12h，脱水效果相同
Marshall等研究显示，间隔相同时间小剂量0.25kg/kg或大剂量 1kg/kg甘露醇治疗后，颅内压降低程度无差异，但1kg/kg引起血 尿素氮的不良反应更多
PK/PD：甘露醇 VS甘油果糖
甘露醇
起效：利尿：1~3h 降低颅内压：约 15 至 30 min 持续时间：4 至 6 小时 分布：17 L；仍然局限于细胞外空间（除非 在极端浓度下）；不穿透血脑屏障（一般渗 透率低）; 半衰期消除：0.5～2.5h； 肾功能衰竭 6 至 36 h 排泄：80%以原形从尿液中排出
脑灌注压 （CPP）
脑灌注压 (CPP) 是脑灌注充分性的临床替代指标。 CPP 定义为平均动脉压 (MAP) 减去平均 ICP（CPP = MAP - ICP）； 成人的正常CPP为50至70mmHg； 5 岁以下儿童，根据正常 ICP <20 mmHg 和 MAP >60 至 80 mmHg，根据年龄（其中 MAP = 1.5 x 年龄 + 55 mmHg ，儿童的 正常 CPP 可计算为至少 40 至 60 mmHg 。 当 CPP 由于低血压或 ICP 显着升高而低于临界水平时，大脑接收的 CBF 不足，可能会发生缺血性损伤
甘油果糖
甘油果糖起效较甘露醇慢，IV后2-3h 达到平衡
每500mL能提供1339KJ热量，能通过 血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基 质，参与脑代谢的惟一热量源

甘露醇在体内的代谢与排泄
吸收与分布
静脉注射后，甘露醇迅速进入血 液循环并分布于细胞外液。由于 甘露醇不易通过血脑屏障，因此
在脑脊液中的浓度较低。
代谢
甘露醇在体内不被代谢，以原形 从肾脏排出。
排泄
甘露醇主要通过肾小球滤过作用 以原形从尿中排出。由于其分子 量小且不易被肾小管重吸收，因
此排泄速度较快。
危害
颅内压增高可能导致脑组织受压 、移位，进而引发头痛、恶心、 呕吐等症状，严重时可导致脑疝 形成，危及生命。
甘露醇治疗颅内压增高的意义
甘露醇作用机制
甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够通 过提高血浆渗透压，促进脑组织内水 分向血管内转移，从而降低颅内压。
治疗效果
甘露醇起效快，作用持久，对于急性 颅内压增高的患者具有显著的疗效， 能够迅速缓解症状，为后续治疗争取 时间。
根据临床表现和影像学检查结果，可将颅内压增高分为轻度、中度和重度三级 。
预后评估
轻度颅内压增高患者经过积极治疗，预后良好；中度和重度患者预后较差，尤 其是合并严重并发症或基础疾病的患者，死亡率较高。
04
甘露醇治疗颅内压增高的临床 应用
甘露醇的适应症与禁忌症
适应症
甘露醇主要用于治疗各种原因引起的颅内压增高，如脑出血、脑梗死、脑外伤、 颅内感染等。同时，也可用于预防和治疗急性肾小管坏死、青光眼等疾病。
的意识障碍。
颅内压增高的影像学检查与评估
01
02
03
CT检查
可显示颅内占位性病变、 脑室系统扩大等颅内压增 高的间接征象。
MRI检查
对于软组织分辨率更高， 可更清晰地显示病变及其 与周围结构的关系。
腰椎穿刺
通过测量脑脊液压力可直 接判断颅内压高低，但存 在创伤和风险。

４ ｒ ， 天 ４次 。 均 甘 露 醇 １５ ｌ ， 尿 １０ ｇ天 。 疗 ０ ｇ每 ａ 平 ４ｍ ／ 速 天 ４ｒ ／ 治 ａ
６天 。 其余 按 病 情 对症 处 理 。 １３观察 方法 ． 全 部 患 者 均 采 用 美 国 Ｍ Ｍ一 型 颅 内 压 监 测 Ｐ １
被 广 泛 应 用 。 通 过 迅 速 提 高 血 浆 渗 透压 、 低 血液 黏稠 度 ， 其 降
以及 通 过 升 高 血 浆 渗 透 压 而抑 制 脑 脊 液 生 成 等 机 制 降 低 颅 内压 。 于形 成 了 血一 脊 液 问 的渗 透 压 差 。 分从 脑 组 织 由 脑 水
仪 持 续 监测 颅 内压， 测时 间 ５ ７天 。 监测 时床 头 抬 高 ３ 。 监 ～ Ｏ。 术 后 有 颅 内 引流 管 时期 的颅 高 压监 测 值 被 排 除 。 药 前 记 录 用 数 值 。 药 后 每隔 半 小 时记 录数 值 ， 到 下 一 次 用 药 前 停 止 用 直
用 。２天 后 甘 露 醇 减 为 ２ ０ ｌ每 天 ３次 ， 尿 ４ ｍ ， 天 ３ ５ｍ ， 速 ０ ｌ每 次 。 ２天 后 甘露 醇 减 为 １５ ｌ１ｍｎ滴 完 ， 再 ２ ｍ ，５ ｉ 每天 ３次 ， 尿 速
压增高。 其主要机理有 ： ①生理调节功能丧失 ； ②脑脊液循环
障碍 ； ③脑血液循环障碍 ； ④脑水肿。
１ ６・ ０
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中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月第 １ ２卷 第 ４期 ＭＭ／，Ａ ｒ２ １，Ｖ ｌ１ ，Ｎ ． Ｃ ｐ ０ ０ ｏ ２ ｏ ４
甘露醇联合速尿治疗颅 内压增高的效果评价
赵 毅
颅 内压 增 高 （ ｃｅｓｄｉ ｒｃａｉ ｒｓｕｅ 是 神 经 ｉ ｒａｅ ｔ ｒｎａ ｐｅｓｒ） ｎ ｎａ ｌ 外 科 常 见 临 床 病 理综 合 征 。 续颅 内压 增 高 可 引 起 一 系 列 中 持 枢 神 经 系 统功 能 紊 乱 和病 理 变 化 ， 影 响 患 者 的预 后 。因此 ， 并 及 时 正 确 地 处 理 颅 内高 压 ． 提 高患 者 的预 后 极 其 重 要 。 降 对

甘露醇降低颅内压的原理甘露醇（Glycerol）是一种被广泛应用在临床上的治疗颅内压（intracranialpressure，ICP）的药物。

它通过改善血液循环和神经元功能以及减少脑组织的水肿而发挥作用来降低颅内压。

颅内压是指头部内各脑室内的压力，可由血液、脑脊液、脑组织和头骨等组成。

如果由于某种原因颅内压过高，则会影响脑部的功能。

甘露醇具有降低颅内压的作用，其作用机制大致如下：首先，甘露醇可以增加血液分布计量（circulatorydistribution volume），从而降低血液粘度和血管阻力。

这样可以增加血液流动，改善血液循环，缓解局部血管的压力，从而降低颅内压。

其次，甘露醇有一种水吸收作用，它可以促进脑脊液的吸收，从而降低脑部所有液体的总量，从而降低颅内压。

此外，甘露醇还可以增加脑室内部神经元的功能，改善血液循环，促进脑组织的新陈代谢，从而减轻水肿和导致颅内压增高的炎性反应。

最后，甘露醇可以降低血液粘度和血管阻力，从而降低头部的压力，再加上减少脑室内积液和增强神经元功能的作用，最终可以显著降低颅内压。

在临床上，甘露醇是一种常用的治疗高颅内压的药物，其效果可靠。

但在使用过程中，应注意甘露醇的副作用，如中枢神经系统毒性、消化道症状和肾功能损害等。

因此，应在专业医生的指导下使用，以防出现不良反应。

总之，甘露醇是一种比较安全有效的降低颅内压的药物，可以通过增加血液分布计量和促进脑脊液吸收来降低颅内压，还可以改善神经元功能和血流状况，减少脑组织水肿等，最终降低颅内压。

虽然甘露醇可能存在某些副作用，但在正确使用的情况下，它可以帮助降低颅内压，起到疗效显著的作用。

如 ICP 仍增高，实施降低 ICP 的一线治疗 方案，主要是渗透性治疗，最常用的渗透性 降颅压药物是甘露醇和高渗盐水，必要时可 辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及 尿素等。采取上述措施后，如 ICP 持续增高 应启动降颅内压二线治疗方案，包括亚低温 治疗、巴比妥治疗和去骨瓣减压术。
（1）甘露醇降低 ICP 的作用机制： ①甘露醇可使血浆渗透压迅速提高，形成血 - 脑 脊液间的渗透压差，这种渗度梯度促进了水分从 脑组织和脑脊液转移入血循环，由肾脏排出，进 而导致细胞内外液减少，从而减轻了脑水肿。
②可以加速脑脊液的吸收，从而促进颅内蛛网膜 下腔脑脊液的清除。
③可以通过短暂的充血和降低血液黏度来提高脑 血流量，引起脑动脉补偿性反射的血管收缩，从 而减少脑血容量。由于甘露醇的高反射系数，因 此其跨血脑屏障时具有强大的渗透作用力。
甘露醇的临床治疗方案：
（1）0.25 g/kg 剂量甘露醇可达到和 0.5~ 1.0 及 1.0 g/kg 剂量甘露醇同等的降颅内 压效果。低剂量甘露醇能够避免引起渗透 压失衡和严重的脱水，能有效的改善脑血 流动力学指标。重复施用 100 ml 的剂量 比起始就给出 500 ml 甘露醇更有效。
（4）短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）通过减少脑 细胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常应用于 紧急降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者， 外科手术操作中为了增加暴露等。
在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅 内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可 能达到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予 甘露醇尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是 非常重要的。
⑥神经源性肺水肿： ICP 增高可导致神经源性肺水 肿发生率升高。
ICP 的绝对值、增高的持续时间与预 后相关。成人 ICP 超过 22 mmHg，