VSD负压封闭引流术后护理常规
【护理评估】
1、对病人的健康状况进行全面评估。严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官等。
2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。
3、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。
【护理措施】
1、按外科一般护理常规。
2、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
3、定时更换一次性灭菌引流瓶。在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。
4、观察要点：
（1）负压源的压力是否维持在125mmHg～450mmHg(0.017Mpa～0.060Mpa)
（2）VSD敷料是否塌陷 ：避免按压VSD敷料．否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S＆N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。
（3）观察一次性无菌吸引装置是否密封,保证引流通畅 ,观察引流管管形是否存在。
（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。
5、严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。
6、为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。
7、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，我们鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。
8、心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【健康指导】
1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
负压封闭引流技术（VSD）护理常规
观察要点：
1.负压源的负压力是否在规定范围内-0.017Mpa------0.060Mpa（-125mmHg－450mmHg）。
2.VSD敷料是否塌陷。
3.引流管管型是否存在，引流液的量及性状。
4.有无并发症，如出血、感染、引流管堵塞等。
护理措施：
1.保持有效引流，避免尖锐物品如针头、指甲等刺破封闭膜致引流失败，避免压迫、折叠引流管；定时检查负压源的负压是否在正常范围内，引流管各接头处是否漏气等。
2.注意引流液性状及量，若有大量新鲜血液被吸出，应立即关闭负压，报告医生及时处理。
3.观察局部皮肤、VSD敷料情况，注意皮肤有无红、肿，敷料有无鼓起，其内有无坏死组织及渗液残留。
4.每天更换引流瓶，在更换时为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后再更换引流瓶。
5.疼痛的护理：评估患者疼痛的时间、性质，适当予以调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。
6.密切观察患者的生命体征、意识的变化，准确记录出入量，保持水电解质平衡，由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养，多吃含蛋白质高的食物，如鸡、鸭、鱼肉，牛奶等，防止发生负氮平衡。
7.心理护理：主动与患者沟通，观察患者心理、情绪变化，及时进行心理疏导，提供成功案例图片展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。
健康教育：
1.指导鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，多饮水
2.加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼
3.提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。
Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１５，Ａｕｇ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ致Ｐｒｏｃ口２０７９
表２两组患者干预后自控水平比较（ｎ＝３０， （％）］
注：与常规组比较， Ｐ＜０．０１。 居家护理具有以下特点［ ：第一，以整体护理思想为核心，依
据患者的需求进行不断更新。在整体护理的思想下，综合主
客观指标来选取评估效果指标。在主观指标选取上，进行量
化，即通过护理干预频度确定来进行有效判断。对解决问题 的先后顺序，要综合考虑患者、家属的家庭环境，制定可行且
已解决的问题优先解决。第二，可加强社会支持系统建设且
实施简便易行。能加强社会支持系统建设，充分发展一级、
二级医院及基层医疗卫生网点的连续性护理服务作用，真正
能发挥居家护理的作用，选择肾病综合征患者普遍需要且适
宜家庭环境实施的护理干预措施。
３．２居家护理对肾病综合征患者的影响 通过以上分析，
笔者得出居家护理对肾病综合征患者具有重要影响。一方 面，能有效提高患者的疾病认知水平，保持积极的态度，并能
维持较好的自控能力。居家护理的干预模式具有操作可行
性，能根据患者的不同情况进行特殊对待，通过制定符合患
者病情的方案来进行治疗，不仅能满足肾病综合征患者的需
求，又能适应社区护理人力资源不足的现状。在加强社会支
持体系建设、干预方面具有先进性，在方便患者、节约医疗资
源方面有较好的社会效益和经济效益，具有广阔的临床应用
推广前景。
参考文献
Ｅ１］朱美玲．肾病综合征的临床护理（Ｊ］．浙江中医药大学学报， ２００７，３１（４）：５０７． ［２］刘晓芳．护理干预对改善肾病综合征病人治疗依从性的效果观 察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００７，２８（１０）：１２４１—１２４２． ［３］邵霞．儿童肾病综合征家庭护理干预的效果［Ｊ］．现代医药卫 生，２Ｏ０６，２２（１２）：１８０４－１８０５． 收稿日期２０１３－０５－０８ （编辑旭琳）
ＶＳＤ负压封闭引流术的应用及护理体会
２０１５年第６期 ２．３出院指导 前列腺增生和膀胱结石同时手术，可避免两次麻醉两次手术的危险和痛苦，掌握手 嘱患者多饮水每天大于２５００ｍｌ，勤排尿以达到冲洗作用，保持会阴部尿道口清洁 术护理要点，并认真实施各项护理措施，避免感染，只要术前准备充分，术中全面配合， 卫生， 术后精心护理，对患者会阴部和尿道１：３及时清洗消毒，就可降低并发症的发生率。 防泌尿感染。要增加新鲜蔬菜水果的食量，少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、沙丁 鱼、蟹、菠菜、咖啡、香料及调味品也宜少用。保持大使通畅。术后１—２个月内避免劳 累，严禁骑自行车、跑步、盆浴．防止腺窝继发出血。 ３、结果 患者无尿失禁排尿困难、水中毒等并发症发生，经１月至半年随访，术后生活状况 良好。 ４、讨论 参考文献 ［１］ 李祖广，孙荣生．前列腺增生合并前列腺炎患者前列腺液中尿 酸浓度的研究［Ｊ］． 中国实用医刊，２０１１，３８（１０）：３３—３５． ［２］曾明祥．经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９ （１）：１０２—１０３． ＶＳＤ负压封闭引流术的观察与护理 徐长玉林敏 （中国人民解放军第九二医院骨二科福建 南平 ３５３０００） 【关键词】 ＶＳＤ引流术；观察；护理 【中图分类号】１１４７３ １２ 【文献标识码】Ｂ ＶＳＤ是一种全方位、高效的引流方法。采用ＶＳＤ材料＋生物半透膜＋三通接管＋ 负压吸引器进行负压吸引治疗外科创伤的全新技术。能够彻底去除腔隙或创面的分泌 物和坏死组织，对于骨髓炎等难以治疗的内部疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术 的重大革新。 适用病症：Ｉ、创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤及毛皮组织大面积缺损；２烧伤：一期无 法进行植皮，可采用；３、骨髓炎：配合微创钻孔，可直达病灶治疗效果非常好；４、其他：褥 疮、伤口不愈合等。 我科２０１３年４月～２０１４年９月共采用ＶＳＤ负压封闭引流技术治疗患者２９例，经 过全方位的护理，保证了高效的引流，减轻了患者的痛苦，取得了良好的治疗效果，现报 告如下： １１临床资料与方法 １．１本组病例均为住院患者２９例，男性２１例，女性８例，年龄３６～８６岁，平均年龄 ６１岁，其中挤压伤、严重软组织却所及挫裂伤１２例，骨折术后感染１２例，骨筋膜室综合 征３例，体表脓肿感染２例。 １．２治疗方法 清创：将坏死组织及腔隙中已失活的组织、渗液和异物彻底清除。覆盖ＶＳＤ辅料： 取与创面大小相似的ＶＳＤ一块覆盖创面，使其充分与创面完全接触，将ＶＳＤ边缘与皮 肤间断缝合达到固定的目的．．贴膜、连接负压源：用生物薄膜黏贴封闭整个创面，避免 漏气，引流管自刨口旁的薄膜下引出，接负压引流瓶。调节负压：将压力调整至０．０２～ ０ ０６Ｍｐａ，持续负压吸引。 ２护理和观察 ２．１术前护理、准备：①评估患者健康状况，监测患者的生命体征，并对患者损伤部 位的情况进行仔细观察和记录 ②心理护理：针对患者的痛苦、焦虑应给予关心和体 贴，讲解该治疗方法的优越性，介绍相关疾病的治疗情况及治愈率，消除顾虑，取得患者 及其家属的有效配合。③根据常规进行术前准备：备皮、备血及术前用药。 ２ ２术后护理 ２．２．１术后监测生命体征：由于患者的损伤较为严重，手术中和手术后均会发生不 同程度的出血，责任护士要及时，解患者的手术情况，并做到心中有数。 ２．２．２保持有效负压引流：ＶＳＤ最重要的环节是术后治疗，保持有效的负压是ＶＳＤ 成败的关键，正常情况下敷料显现管型，引流管内有液体柱流动；无引流液 ｌ出时，负压 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６６４—０２ 值可判断负压泵的运转情况。ＶＳＤ敷料薄膜下出现积液、积气为负压失败．应给予立即 处理。负压失败最常见原因是封闭不严，应及时报告医师处理。ＶＳＤ创面可以保持有 效引流７—１０ｄ不需要每天换药。如发现ＶＳＤ材料干结变硬，表面出现黄绿色、绿脓色、 灰暗色等各种污秽颜色，并非创面的坏死组织所致，不会影响ＶＳＤ的治疗效果，一般无 需特殊处理。负压封闭引流处于一个密闭的环境，负压消失时间一旦稍长，无法排出区 内积液，后果严重。 ２．２．３引流管的护理：每天清晨更换引流装置，并严格执行无菌操作，应仔细观察引 流液的性质、量、颜色等指标，保持引流管通畅，防止引流液逆流，预防堵塞、漏气及大出 血等并发症的发生。 ２．２．４睡眠及疼痛护理：负压泵噪音及创面疼痛严重影响患者的睡眠，术后应常规 应用止痛泵，对个别感到剧痛的患者，适当降低持续负压值，在患者能够耐受的程度下 再逐渐增加并维持到正常所需的恒定值范围内为止。 ２．２．５康复锻炼的护理：患肢摆放应合理，即患肢抬高，高于心脏水平２Ｏ～３Ｏ。，以 促进血液回流，减轻肿胀；密切观察肢端温度、颜色，并注意保暖。指导患者及早进行远 端关节的功能锻炼及局部的肌肉收缩运动，患者肢体的功能锻炼以主动活动、按摩和理 疗为主，可有效防止深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。 ３总结 ＶＳＤ材料采用生物半透膜作为创面和负压引流管的中介，能够使创面得到持续有 效的彻底引流，及时将创面渗透液排出，防止创面感染扩散，促进肉芽组织生长，帮助创 面快速愈合，防止伤口污染和感染，尽可能地缩短病程。减轻了患者的痛苦和经济负 担，避免了传统治疗中抗生素药物滥用情况保证患者自身免疫力，值得在『临床治疗中推 广使用。 参考文献 ［１］ 叶小梅，管利ＶＳＤ Ｉ流术在顾客创面修复中的应用及护理探析［Ｊ］．大家健康， ２０１４．８（３）：１３２～１３３ ［２］张晓艳，苏燕，蓝蓝，王荣．ＶＳＤ负压封闭引流技术骨科应用的观察护理［Ｊ］．北方药 学．２０１４，１１（１） ［３］费明爱，谢俊琴．负压封闭引流治疗骨科感染性伤口的护理体会［Ｊ］．临床合理用 药，２０１４（３Ａ） 护理干预应用于失眠症患者的影响分析 陈媛 （重庆市潼南县人民医院 重庆 潼南４０２６６０） 【摘要】 目的：针对专业的护理干预措施对失眠病症患者的治疗影响进行研究。方法：选择有失眠症状的患者４Ｏ人，随机分为两组，分别为实验组和对照组，对实验组的患者 采取护理干预措施，一个疗程后，与未采取措施的对照组进行比较，并将比较结果记录分析。结果：经过护理干预的患者有明显改变，在进行于预前，患者的睡眠潜伏期长，总睡眠时 间少，而且睡眠质量较差，护理后，状态改变明显，睡眠方面明显好于对照组，两组患者经检验后，差异有统计学意义。结论：护理干预措施对失眠患者可以取得明显的促进睡眠效 果，提高睡眠质量，值得临床推广。 【关键词ｌ 失眠；护理干预；效果显著 【中图分类号】Ｒ２５６．２３ 【文献标识码】Ｂ 随着社会的进步，人们的生活节奏也不断加快，导致很多人压力较大，夜间睡眠也 受到很大影响，失眠症的患者近年来普遍增多，失眠症是一种持续时间相当长的睡眠质 量和时间不令人满意的状况，患者经常难以入睡，无法维持长期睡眠．或者早醒，是非常 常见的睡眠障碍。失眠会使人们带有很多负面情绪，比如内心极度烦躁，注意力无法集 中，身体总是感觉疲劳，情绪紊乱，免疫系统和内分泌系统都会受到不同程度的影响，严 重者会对正常的生活和工作造成影响，药物治疗虽然有一定作用，但是药物治疗无法完 全治愈失眠症，长此以往会对药品产生依赖，并且效果会逐渐减弱。针对诱发因素对患 者进行干预治疗，疏导患者心理问题，配合各种生物以及放松疗法。得到的结果是令人 满意的，本文对选出的四十名患者进行分组后治疗。取得较为明显的比较结果，其具体 如下 １对象与方法 １ １一般资料 实验组患者４Ｏ名，分别有男性患者１７名，女性患者２３名，病程最短一个月，最长６ 年，年龄在２０岁一一一一６９岁之间，检查后其 状包括难以入睡，无法长期保持深度睡 眠、早醒、睡眠质量差、多梦等。无身体外伤类疾病和精神疾病所引起的失眠。所有患 者在八院以后都接受ｒ常规的药物治疗和传统自‘法诊治，均表示没有明显效果．症状没 有得到改善。对照组患者４Ｏ名，其中包括男性患者２１名，女性患者ｌ９名，年龄在２９岁 一一一６７岁之间，均为在我院接受传统药物治疗的病人，入组病例均符合《中国精神障 碍诊断分类与标准》第３版（ＣＣＭＤ一３）失眠症的诊断标准。 １．２方法 列实验组的病人进行每周三次的睡眠健康讲座，包括Ｉ！生知识、心理疗法、如何用 药等一砦和病症有关的问题，组织患者参加一些关于如何对待失眠的宣传活动，这样可 以使患者更加深入的了解失眠症，然后配合医生治疗和护理干预，在此同时对患者采用 护理干预，包括纠正患者不良生活习惯，刺激控制程序～建立持久的睡眠一觉醒时 间…。患者需要严格按照医生的嘱托进行作启，按时睡觉起床，睡觉之前要用热水泡 脚，白天不睡觉，不熬到打瞌睡才上床，不喝咖 ，不饮浓茶，不抽烟，不酗酒，不进行剧 烈运动不从事强烈的脑力活动．在睡觉之前不要听刺激性的电视和音乐，睡前可以引用 一些温热的牛奶，保持平和的心态，身心愉悦放松，尽量减少每周的服药次数，实验组患 者得到护理干预后，每一天都要由护士进行记录，记录时间有病人进入浅睡眠开始，护 ６６４ 医学美学美容 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０６６５—０１ 士也要观察病人进人浅睡眠的时间，每五至十分钟观察一次，病人的翻身次数和是否有 鼾声．睡眠时间中途是否醒过都需要进行记录。记录后由主治医生进行分析并记录患 者对自己睡眠的主观评价，并与客观评价进行比较。 １ ３统计学处理方法 采用ｓｐｓｓｌ８．０进行数据统计，各组指标计算均值（ｘ±ｓ），各组均值的差异进行ｔ 检验 ２结果 ２．１护理干预组与对照组潜伏期结果比较见表ｌ。
