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肿瘤射频消融治疗技术管理规范
为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
（二）设备基本要求
1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tipRFSystem（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、RitaSystem（锐达射频肝癌治疗系统）、RadioTherapeuticsSystem（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电精心整理
极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备手术中影像引导的技术设备。
6.开展腹腔镜下肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备腹腔镜检查及治疗设备，具备医学影像图文管理系统；具备存放腹腔镜及配件的专用存放柜，并专人负责登记保管。
射频消融手术治疗肾肿瘤
作者：暂无
来源：《健康博览》 2011年第8期
陆女士体检发现右肾肿瘤多年，因为考虑为良性肿瘤（肾错构瘤）一直未接受手术治疗。近年来右肾肿瘤逐渐增大，今年检查时肿瘤已经超过6 厘米了，医生建议手术治疗。陆女士来到了邵逸夫医院，该院泌尿外科多名专家会诊分析了陆女士的病情。一般临床上，小于4 厘米的肾脏肿瘤可采用只去除肿瘤的保留肾脏手术，而肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，条件允许的情况下，应尽量切除肿瘤而保留肾脏。而陆女士右肾肿瘤较大，径长超过6 厘米，位于肾上极，单纯行肿瘤切除，残余肾脏创面难以缝合，术中及术后肾创面大出血和右肾切除风险极大。而如果行经皮微创治疗右肾肿瘤，如冷冻治疗、栓塞治疗等，对于这么大的肿瘤，瘤体容易残留，治疗不彻底。治疗组讨论后，制定了手术切除结合射频消融的手术方式，为陆女士完整地切除了肿瘤，同时保留了右肾，手术出血少，恢复快。
射频消融是上个世纪九十年代开始被应用于临床的，最早用于治疗肝脏肿瘤，现在射频消融技术已广泛用于治疗全身多种实体器官肿瘤，除了可以灭活肿瘤，还能减少瘤负荷，达到止痛、降低激素分泌等目的。射频消融治疗肿瘤是利用射频发生仪和与其连接的针形射频消融电极，插入靶组织内，尖端产生热能从而消灭肿瘤细胞。电极有单极和多极之分，单极射频消融针一次治疗肿瘤的范围较小，多极电极针展开后成伞形、椭圆形等，增大了治疗范围。我们此次使用的是多极电极，在消灭肿瘤的同时具有良好的止血作用。对于陆女士这样体积较大的肾肿瘤，射频消融结合手术切除，既可以完整去除肿瘤，又可以避免缝合困难导致出血，妥善止血处理创面。在B超和CT 等影像设备导向下，还可使用经皮射频消融术更微创地治疗泌尿系统实体肿瘤，具有广泛的实用性。
（许力为王宝华）
肺癌射频消融治疗现状与进展
在我国，肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，是恶性肿瘤死亡的首位原因。而该病主要在中老年患者中发病，这些人往往存在合并症，不适合常规开胸手术，于是许多新的治疗方法应运而生，包括微创外科、CT引导下射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和立体定向放射治疗等。从目前研究的结果看，肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法。但是对妥协性患者（compromised patients）可以行电视胸腔镜下的局限性切除术（包括肺段切除和楔形切除），而对高风险不能耐受微创手术的患者，RFA和立体定向放射治疗是很好的选择，二者究竟孰优孰劣，还需要进行前瞻性研究。RFA作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到重视。在2009年第45届美国临床肿瘤协会年会，美国临床肿瘤学会（ASCO）及第13届世界肺癌大会（WCLC）上，来自美国、欧洲、日本及中国的肺癌研究者分别报告了RFA治疗不能手术切除的早期肺癌临床疗效，结果令人鼓舞。
一、RFA的原理
RFA是对靶肿瘤施以频率460～500 kHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产热，局部温度可达60 ℃～120 ℃。肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差，当组织温度高于50 ℃时，即出现凝固性坏死，温度高于60 ℃时，组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和DNA出现不可逆的变性，最终凝固和坏死，同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移。另外，射频的热效应可增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤生长。
由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，成为一个巨大的储热库，因此肺肿瘤非常适合RFA治疗，为心肺功能差，不能耐受手术的早期肺癌患者提供了一种新的治疗方法。
直 堂 ！ 生 月簏 鲞第６期— ＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｄｅｃ ２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
周１次，治疗周期较长，家长督促作用在低龄患儿的整
个治疗周期内占据较大比重。因此，低龄患儿家长如
果能积极参与到语音训练中，则可缩短疗程，提高疗
效，及时纠正训练间歇期的错误发音习惯。
本文结果显示，两组在语音治疗３个月后及治疗
结束时，语音清晰度均有提高，差异均有统计学意义
（Ｐ＜０．０５），这表明语音治疗具有有效性。低效组与
高效组在治疗３个月后及治疗结束时语音清晰度比
较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这表明高效组语音
清晰度在相同疗程及治疗后均高于低效组。目前，临
床判定患儿语音治疗效果的主要指标仍是语音清晰
度，因此，统计高效组语音训练过程中家长的督促方法
对指导低龄患儿的语音训练有重大意义。
高效组的家长陪护人较固定（９５．０％），多数
（７１．３％）家长认为语音治疗是三方协作完成，且
７６．９％的患儿母亲对语音训练的方法如气息的运用、
音量的大小等有深刻的了解．，能辨别出患儿的异常音
并掌握语音师的矫正要点。因此，高效组的家长能够
更加积极地参与到语音训练治疗中，并且很好地掌握
语音治疗要点，在低龄患儿治疗间歇期发挥重要监督
作用，等同于缩短患儿就诊周期，有利于患儿巩固发 ・８４７・
音。同时，高效组６８．３％的陪护人为全职妈妈，日常
生活中有充足的时间，可以有效地（７３．２％）督促患儿
进行巩固练习，且８６．４％的家长能保证患儿达到１ ｈ
以上的练习时间，低龄患儿由于理解能力、自觉性较
差，日常语音训练中多靠模仿及强化法学习，所以家长
在治疗间歇期若能积极有效地督促患儿完成巩固练
习，对于患儿语音清晰度的提高极有意义。
因此，临床上针对低龄患儿进行语音训练时，为了
提高治疗效果，应积极对患儿家长进行宣教，使他们能
积极参与到语音训练计划中，有效地督促患儿在治疗
