操作并发症的预防与处理规范
- 格式：docx
- 大小：29.25 KB
- 文档页数：12
(一)心电监护
常见并发症：皮肤发红、破损
预防及处理：
1.选用适宜的心电电极及氧饱和度包裹探头。
2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜。
3.定时更换部位，电极每天更换一次，氧饱和度包裹探头每3 小时更换一次。有皮肤
发红等情况及时更换部位。
(二) 蓝光箱
常见并发症：
一 发热
预防及处理：
1.光疗时室温保持在 30°C 摆布，巡回时注意纠正。每小时巡视一次，保持箱温在
30~33°C。
3.天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。
4.光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在 36.5~37.5°C，光疗结束后
每 4 小时测体温一次，连续观察 2 天。超过 38°C 给与物理降温。
5.如室温过高，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰，还可以开空
调降温。
二、腹泻
预防及处理：
1.注意补充水分， 除保证输液外， 每小时给患儿喂水或者母乳 10~20ml，尽量减少患 儿水分丢失。
2.注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤娇嫩，大小便刺激皮肤以引起红臀，因此要及时
更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀浮现。
3.遵医嘱记录 24 小时出入量，每日测体重一次。
4.普通情况下，轻症不予处理，住手光疗后腹泻很快住手；重症可改去乳糖奶方。 三、皮疹
预防及处理：
1.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或者抹身。
2.住手光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，普通不需特殊处理。
3.因光疗可致血小板减少，应检测血小板。
四、核黄素缺乏与溶血
预防及处理：
1.光疗同时和光疗后补充核黄素可防止继发于红细胞 GR 活性降低所致的溶血。
2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5~10mg，同时赋予复合维生素 B 片剂。
3.浮现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；
贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。
五、青铜症
预防及处理：
1.重度黄疸患儿如血胆红素＞427.5umol/L 往往发生胆汁淤积， 在光疗前必须测结合
胆红素，如＞68.4umol/L，可引起青铜症，不能继续光疗。
2.在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停
止光疗，并做好记录。青铜症普通不需做特殊处理，住手光疗后，可以逐渐消退，
但时间较长。
六、低钙血症
预防及处理：
1.光疗期间注意检测血清钙离子浓度。
2.浮现低钙血症及时住手光疗，普通可以得到恢复。
3.低钙严重者，口服或者静脉给药补充钙剂。
七、贫血
预防及处理：
1.及时住手光疗 2.观察贫血的程度， 检测血红蛋白浓度， 轻症不需特殊处理； 贫血严重者予以输血。
八、体温过低
预防及处理：
1.光疗时每小时记录体温、呼吸，同时查看箱温，应保持箱温为30~33℃，患儿体
温维持在 36.5~37.5℃，光疗结束后每 4 小时测体温一次，连续观察 2d。
2.在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。
3.如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生住手光疗。
6.已发生体温过低者， 最主要是逐渐复温。 常用方法是先将患儿放入 26~28℃温箱
中，每小时提高箱温 1℃，直至 30~33℃通常要求在 12~24 小时内将体温恢复
至正常。在复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍
以及用抗生素防治感染。
九、呕吐
预防及处理：
1.把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。
2.对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。
3.照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。
十、皮肤破损
预防及处理：
1.光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太紧，以免影响循
环。
2.及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀浮现。
3.光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或者抹身，并
检查全身皮肤有无破损及炎症。
4.对于特殊瘦小的患儿，可改用单光照射，或者光疗过程中采取俯卧位。
5.已发生皮肤破损者，伤处可外涂 2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。浮现
红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用 TDP 治疗仪理疗。
6.对于营养不良浮现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或者血浆。
十一、眼和外繁殖器损伤
预防及处理：
1.加强医护人员责任感，光疗前子细检查患儿眼睛及外繁殖器遮挡情况。
2.光疗过程中，严密观察患儿有无哭吵、烦躁不安等情况。
3.光疗时必须用黑眼罩保护新生儿眼睛，并用尿布遮挡会阴部。
4.一旦浮现损伤，即将住手光疗。
5.发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。
(三)暖 箱
常见并发症：皮肤破损,体温不稳定
预防及处理:
1.根据患儿胎龄、日龄、体重、病情设置合适箱温，保持箱门关闭，密封良好，所
有操作集中进行。
2.每 4-6 小时监测体温 1 次，根据患儿体温及时调节箱温(不宜调节过快，每次不
超过 1.0℃)。保持体温在 36.5-37.5℃，如体温超过 38.0℃或者低于 36℃，报告 医生，予调低箱温等处理。
3.使用适宜的保护用具，及时巡视，保持患儿肃静。
(四)口腔护理
常见并发症：
一、黏膜损伤
预防及处理:
1.擦洗动作轻柔。
2.使用棉签方法正确，不能用棉签棒直接接触黏膜。
3.损伤黏膜处出血者即将止血。
二、恶心、呕吐
预防及处理:
1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。
2.必要时遵医嘱应用止吐药。
(五)皮内注射
常见并发症：局部组织反应
预防及处理:
1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。
2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3. 严格执行无菌操作。
4. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理预防感染。
(六)皮下注射
常见并发症：硬结形成
预防及处理:
1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040° 角快速刺入皮下，
~
深度为针梗的1/2 1/3。
~
2.操作前选择锋利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多
次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
3.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
4.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
5.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。
(七)肌内注射
常见并发症：
一、局部硬结、局部感染
预防及处理：
1.选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢
痕、炎症、皮肤破损处部位注射。
2.严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
3.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
4.已形成硬结者，局部可用50%硫酸镁湿敷。
5.浮现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。 二、针口渗液
预防及处理：
1.选择合适注射部位。选择神经少、肌肉丰富之处。
2.掌握注射剂量。
3.每次轮换注射部位。避免同一部位反复注射。
4.在注射刺激性药物时， 采用Z字形途径注射法预防药液渗漏至皮下组织或者表皮，
以减轻疼痛及组织受损。
(八)静脉注射法
常见并发症：
一、静脉炎
预防及处理：
1.加强对患儿穿刺点皮肤的评估。
2.严格无菌操作， 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或者留置深静脉导管。
3.输注刺激性强的药物严格遵医嘱调节速度，每次输完后充分冲管。
4.一旦发生静脉炎，应即将住手在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局
部用50%硫酸镁的湿敷。
二、药液外渗性损伤
预防及处理：
1.提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。
2.需要中、长期静脉输液的患儿，建议使用静脉留置导管或者行深静脉插管，输注
易致渗漏损伤的药物时，应选择相对较粗的血管，避免选用下肢静脉。
3.注射时加强巡视，及早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特殊是
坏死性损伤的发生。输液过程中，若浮现局部红肿，不能根据回血排除渗漏。
4.发生渗漏时，住手在原部位静脉滴注，抬高患肢。
5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：如渗出溶液刺激性不强时则予以50%硫酸
镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。
(九)浅表静脉留置针 常见并发症：
一、 静脉炎
预防及处理:
1.严格执行无菌技术操作。
2.选择相对粗直的静脉，避开关节位置便于固定，力争一次穿刺成功。
3.对血管刺激性较强的药物使用先后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
4.留置针留置期间，患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。
5.对营养不良、 免疫力低下的患儿儿应加强营养， 增强机体对血管壁创伤的修复
能力和对局部抗炎能力。
6.一旦发生静脉炎， 即将赋予拔管， 将患肢抬高、 制动以促进静脉回流缓解症状，
局部用50%硫酸镁的湿敷。
7.在肿胀部位用50%硫酸镁湿敷20min/次， 4次/日。
二、 液体渗漏
预防及处理：
1.妥善固定导管。
2.患儿不宜过度活动穿刺肢体，必要时给与适当约束。
3.注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
4.加强对穿刺部位的观察及护理。
5.根据渗出药液的性质，分别进行处理：如渗出溶液刺激性不强时则予以 50%硫
酸镁的湿敷患部；渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护
理。
三、导管阻塞
预防及处理:
1.在静脉营养液输入后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
2.根据患儿的具体情况，选择合适的封管液, 并注意推注速度不可过快。
3.采取正压封管， 即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子， 夹子尽量夹在
塑料管的近心端。
4.发生堵管的时候， 切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的
血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。
四、 导管脱出
