美容外科的麻醉概述

医疗美容治疗时常用的麻醉方式有这些随着人们物质条件改善，人们对自身外表美观性有了更高的追求。

从2011年起，我国整形美容市场不断扩大，美容治疗已成为时下热点。

麻醉是医疗美容中重要的术前准备措施，通过麻醉能够使病人失去知觉，术中无疼痛、不适感，使其肌肉松弛，术中应激反应降低，提高手术安全性，确保手术顺利完成，本文就医疗美容治疗时常用的麻醉方式做出简单介绍。

局麻。

在医疗美容中局麻较为常见，主要将肾上腺素、利多卡因按比例配比，混合均匀后注射入皮下手术区域。

局麻的优势在于麻醉风险较小，麻醉效果好，该麻醉方式暂时阻断局部感觉神经传导功能，在其期间患者意识依然清醒。

局麻常用于双眼皮、眼袋切除等小型面部美容手术。

若手术面积较大时往往需要用生理盐水稀释局麻药。

但在大范围美容手术中实施局麻的缺陷在于麻醉药物注射时间较长，注射过程较痛，且难以保证麻醉效果。

表面麻醉。

将麻醉剂敷着在皮肤上，或者将麻醉药物喷洒于皮肤，药物被吸收后用于皮肤表层，阻滞末梢神经的传导。

表面麻醉最常见的麻醉药物为麻醉膏，麻醉膏通常需要涂抹并用保鲜膜覆盖40至60分钟。

表面麻醉的缺点在于其麻醉深度较浅，仅适用于注射美容，例如水光针。

神经阻滞麻醉。

神经阻滞麻醉在面部美容中较常见，该麻醉方式需要将麻醉药物以注射方式注入外周神经干附近，从而达到阻止神经冲动传导的目的，麻痹外周神经干附近区域的感觉支配。

神经阻滞麻醉常用药物为利多卡因、布比卡因，两种药物作用时间不同，后者药效时间更长。

在面部填充、假体隆鼻等整形手术中往往需要实施神经阻滞麻醉联合浸润麻醉。

神经阻滞麻醉范围较广，涉及眼眶上下神经、颏神经、上下颌神经、颈丛神经等等。

镇静麻醉。

镇静麻醉经静脉给药，镇静麻醉无需使用肌肉松弛药物且无需进行气管插管。

该麻醉方式优势在于患者能够维持自主呼吸，且在手术完成后喉咙无不适。

镇静麻醉舒适性较好，患者手术过程中类似于达到深度睡眠状态，全程无痛、无意识，术后清醒快。

在鼻综合、吸脂等手术中应用广泛。

麻醉科的整形外科与美容麻醉随着社会的进步和人们生活水平的提高，整形外科手术和美容手术的需求越来越大。

而在这些手术中，麻醉是一项必不可少的技术，它可以保证手术的安全性和舒适性。

本文将就麻醉科在整形外科与美容麻醉中的应用进行探讨。

一、整形外科手术中的麻醉技术整形外科手术包括面部整形、隆鼻、隆胸、吸脂等项目。

这些手术通常需要进行全身麻醉，以确保患者在手术过程中不感受任何疼痛。

全身麻醉技术包括静脉麻醉、气管插管麻醉和合并麻醉等。

1. 静脉麻醉静脉麻醉是通过将药物通过患者的静脉输送到全身，使患者进入无痛、昏迷的状态。

这种麻醉方式既能确保手术的安全性，也能提供患者的舒适感。

在面部整形手术中，静脉麻醉可以使患者松弛，降低术中出血的风险；在吸脂手术中，静脉麻醉可以减轻患者的疼痛感，并提高手术效果。

2. 气管插管麻醉气管插管麻醉是通过在患者的气管中插入一根管子，将氧气和麻醉药输送到患者体内，使患者处于昏迷状态。

这种麻醉方式适用于较长时间的手术，如隆胸手术。

在隆胸手术中，气管插管麻醉可以确保患者的生命体征稳定，并防止术中发生窒息等意外情况。

3. 合并麻醉合并麻醉是将局部麻醉与全身麻醉相结合的一种麻醉方式。

在一些整形外科手术中，合并麻醉可以有效地控制患者的疼痛感，减少全身麻醉的用药量，降低麻醉的风险。

比如，面部整形手术中常常采用局部麻醉加全身麻醉的方式，可以减少手术时间和出血量，提高手术效果。

二、美容手术中的麻醉技术美容手术主要包括术前皮肤准备、注射美容和微创整形等项目。

这些手术通常需要进行局部麻醉，以确保手术的成功与舒适性。

局部麻醉技术包括表面麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞等。

1. 表面麻醉表面麻醉是将麻醉药膏涂抹在手术区域的皮肤上，通过皮肤吸收使局部麻醉发挥作用，一般适用于表皮层较浅的手术。

比如，注射美容手术中的微整形、填充和肉毒素注射常常采用表面麻醉，可以在不开刀的情况下实现美容效果。

2. 局部浸润麻醉局部浸润麻醉是将麻醉药液注入手术区域周围的组织中，使手术区域发生麻木。

整形外科麻醉的分类及特点（作者：沃尔整形）麻醉根据操作的方法分成许多类型.基本上分成局部麻醉、区域麻醉、全麻.在中国习惯上分成局部麻醉和全麻两种.局部麻醉采用药物、医疗设备让手术部位感觉不到疼痛.全麻是让您在手术过程中处于睡眠状态.所有麻醉都是在根据您的情况精心设计的,依据您的手术类型并完全考虑您的健康的前提下来决定采取什么样方式麻醉方式.下面是四种主要的麻醉类型1、全身麻醉(全麻)全麻就像深度的睡眠,但是稍有不同.全麻过程中,麻醉师精心操作,让您处于无意识状态中.当手术结束后,麻醉师会让您脱离无意识状态,逐渐以一种让您非常舒适的方式回复到正常状态.2、区域麻醉区域麻醉使身体一部分区域处于麻木状态(区域面积比局麻要大),比如手臂或者身体.区域麻醉很舒适,让您保持清醒状态,区域麻醉经常与镇静配合使用.3、局部麻醉局部麻醉使身体某一部分呈现麻醉状态,局部麻醉大多采取注射、涂抹药膏、喷雾等方法进行.局麻情况下您保持清醒和舒适.外科手术的一般必须要采取麻醉.麻醉的过程很简单,通常是使用针头或者注射器,轻微的疼痛后麻醉就开始了.手术或者麻醉过程中您可以与医师和麻醉师讲话,您可以感觉到操作正在进行,但您不会感到疼痛.许多情况下麻醉不需要麻醉师,在医师独立操作的情况下进行即可.具体情况请详细咨询医师或者麻醉师.4、镇静镇静是出于清醒和无意识之间的一种状态,就像进入轻度的水面状态.镇静可以通过服用药物和注射进行.镇静经常与局麻和区域麻醉结合使用.据沃尔整形美容中心的专家介绍,美容整形外科的麻醉特点包括如下几点.1、重视患者的心理因素整形外科患者一般患病时间长,多数患者有过住院治疗史或已经接受过不止一次的麻醉及手术,因此对麻醉及手术心存不安.麻醉医师和患者接触时,应注意给予精神鼓励,解除或减轻患者对麻醉的恐惧和忧虑,提高患者对治愈疾病的信心.而美容手术的受术者大多是健康的正常人,对麻醉往往心理准备不足而不能良好配合.因此不论采用何种麻醉方法,都必须事先向受术者解释清楚,以求充分合作.有时麻醉医师需要多次接触受术者,观察、了解病情,麻醉才能顺利成功.2、多次手术及多部位手术的麻醉计划美容整形外科的手术多数为择期手术,这样就给手术和麻醉提供了有计划进行的可能性.如果一个受术者需要多次手术,麻醉医师必须与整形外科医师共同商讨,从受术者麻醉和手术的安全出发,决定哪些手术应该先做,哪些应该后做.如果一台手术有多个部位需要同时手术(如做耳再造时需要分别进行肋软骨切取、皮肤切取和耳成形),应根据具体情况决定麻醉方式.3、婴幼儿的麻醉整形外科患者中婴幼儿患者占有较大的比例,而婴幼儿无论从生理学、解剖学、麻醉的处理、麻醉器械的应用,都跟成人不一样.这就要求麻醉者要有较强的小儿麻醉基本理论和基本技术.而且小儿出现并发症的概率较高,其中又以2岁以下最为突出.因此,整形外科麻醉人员对小儿患者的麻醉安全必须有充分的认识.4、强调安全无痛美容整形外科手术大多在体表进行,对镇痛效果要求高而对麻醉深度和肌肉松弛要求相对不高,因而许多美容整形手术常采用局部麻醉.局部麻醉具有简单、安全、易掌握、无需特殊仪器等特点.但需要注意麻醉药物过量及药物不良反应.一些整形手术部位复杂而导致麻醉操作困难,如颅颌面颈部有影响麻醉施行的畸形.一些手术时间较长而对麻醉要求高,因此对麻醉的安全性提出了更高要求.。

麻醉科对整形美容手术的麻醉管理技巧随着社会的进步与人们审美观念的改变，整形美容手术逐渐成为一种常见的美容方法。

在整形手术中，麻醉是至关重要的环节之一。

麻醉科医生使用先进的麻醉管理技巧，为患者提供安全、舒适的手术体验。

本文将介绍麻醉科对整形美容手术的麻醉管理技巧。

一、术前评估在整形美容手术之前，麻醉科医生需要进行术前评估，以确保患者的整体健康状况适合接受手术。

这包括了解患者的病史、过敏情况、特殊需要以及正在使用的药物等。

根据患者的健康状况，麻醉医生可以选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉、静脉全身麻醉等。

二、术中麻醉管理1. 局部麻醉在某些整形美容手术中，局部麻醉常常被使用。

局部麻醉通过在手术部位注射麻醉药物，使患者在手术过程中不感觉疼痛。

麻醉科医生需要准确评估手术区域的大小和位置，并使用适量的局部麻醉药物。

此外，他们需要时刻监测患者的生命体征，以确保麻醉效果良好且患者安全。

2. 静脉全身麻醉对于复杂的整形美容手术或一些恢复时间较长的手术，静脉全身麻醉通常被采取。

在这种麻醉方式下，患者通过静脉注射药物入睡，麻醉医生通过全程监控患者的生命体征和麻醉深度来调整麻醉药物的用量。

此外，他们还负责管理麻醉设备，确保麻醉器械工作正常。

3. 麻醉药物选择在整形美容手术中，麻醉药物的选择非常重要。

麻醉科医生需要根据手术的性质和患者的需求，选择合适的麻醉药物。

常见的麻醉药物包括镇静剂、镇痛药、肌松药等。

医生需要根据患者的情况和手术需求，制定个性化的麻醉方案。

三、术后麻醉管理1. 疼痛管理整形美容手术后，患者可能会感到一定的疼痛。

麻醉科医生需要制定有效的疼痛管理方案，以保证患者在术后的恢复过程中能够舒适度过。

这可能涉及到使用镇痛药物、冷敷、物理治疗等。

医生需要根据患者的病情和个体差异，调整疼痛管理方案。

2. 监测和观察术后监测和观察是麻醉科医生的重要任务之一。

他们需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

在监测的同时，医生还要观察患者的术后恢复情况，包括意识状态、呼吸情况等。

面部整形手术麻醉技术（一）整容手术和颈部提升术1.外科要点需经口气管插管；气管导管固定于口角；眼眶周围的手术易产生眼球后血肿，需注意眼心反射（oculocardiacreflex，OCR）。

如果术中使用激光，应使用特殊防火材质的气管内导管插管和敷料、手术室内所有人员佩戴激光防护眼镜、激光应与氧气隔离以防着火、安装烟雾吸引系统。

术者经常使用大容量含肾上腺素的局部麻醉药。

2.麻醉要点（1）术前准备①呼吸系统：术前应仔细检查评估呼吸道情况。

②心血管系统：术前应进行完善的心血管系统的评估，尤其是高血压。

多数手术中术者会使用含肾上腺素的局部麻醉药，能增加患者发生高血压、心律失常和冠脉痉挛的风险。

其次，需评估患者术中是否适用控制性降压技术（尤其是在整容手术中）。

术前完善心电图检查。

③血液系统：近期有无使用阿司匹林/NSAIDS史。

术前完善全血细胞学常规检查。

④术前用药：必要时，联合使用降压药、催眠药和镇静药。

术前使用激素（地塞米松）也能减少术后疼痛和恶心呕吐及水肿的发生率。

（2）术中麻醉①麻醉方式：多在全身麻醉下进行，使用气管内插管或喉罩通气。

有些也可在异丙酚/氯胺酮麻醉监护下进行。

对于患有高血压或术后恶心呕吐高风险的患者，还可在联合使用局部麻醉药的麻醉监护下完成。

②气管插管：采用预成型气管内导管，如果术中使用激光，需采用特殊材质的适用激光手术的气管导管，套囊用生理盐水密闭。

在监测面神经的术中需避免适用肌肉松弛药。

术中可能需要使用控制性降压技术。

（3）术后恢复：术后呕吐容易造成血肿形成，因此推荐预防性使用止吐药。

拔管前进行充分的口咽腔吸引，确保喉部的纱布填塞物已经取出。

平稳的苏醒期间应保持血压平稳。

（二）鼻整形术手术特点：术中鼻咽部出血会进行咽部填塞；鼻腔内会使用血管收缩药。

麻醉原则见耳鼻喉手术麻醉章节。

（三）耳成形术麻醉原则见耳鼻喉手术麻醉章节。

二、非面部整形手术麻醉（一）隆乳术、乳房缩小整形术和乳房提升术1.外科要点术中患者可能会处于坐位以便术者观察乳房对称性。

专科手术麻醉之整形外科手术麻醉一、前言整形美容外科是现代医学的重要组成部分，也是世界发展之潮流。

做整形外科手术的麻醉需要了解受术者的心理特点：他们对外形的心理期望值较高，因为他们中大部分人接受的是锦上添花的手术，要求只许成功不能失败，所以对麻醉质量也有更高要求。

术前访视患者时要注意他们的心情多具有易变性，对手术方案设计犹豫不定。

要求过高或要求一次解决多种问题等。

整形外科患者以身体健康的中青年居多，小儿甚至新生儿及老年人也有。

小儿的特点先天性畸形多，多种畸形并存，分多期手术。

以唇腭裂为例，先心病的发生率高达3％～7％。

老年人以恶性肿瘤为主，合并多器官退化，对他们要特别关注。

整形外科患者性别上以女性为主，她们是乳房美容手术的主体。

整形美容手术多以表皮和骨骼组织的中小手术为主，深部位手术较少。

麻醉的宗旨是为手术创造良好的条件，让患者在手术时痛觉消失。

理想的麻醉应该是适当的肌肉松弛和安全、无痛。

在临床中，根据麻醉的方法、药物等，将麻醉分为全麻、局部麻醉和椎管内麻醉。

麻醉选择的原则：①必须满足手术的需要；②必须手术安全；③必须考虑患者的意愿。

局部麻醉是指应用药物作用于周围神经而使身体局部区域无痛，包括局部浸润麻醉、表面麻醉、区域阻滞麻醉等。

局部麻醉是整形外科应用最广泛的麻醉方法，它具有简单易行、安全性高、并发症少、对受术者生理机能影响小等特点。

局部麻醉时，受术者始终保持清醒状态，并能及时将自身感受反馈术者。

整形外科全麻时，术者也常辅用局部麻醉，可减少全麻药用量，并有助于术后止痛（麻药浓度原则：切口：0.25％利多卡因；创面：0.5％利多卡因；阻滞：1％利多卡因；局麻手术加5％碳酸氢钠；全麻手术，不加5％碳酸氢钠。

局麻手术利多卡因总量第1小时不超过400mg；第2小时追加利多卡因200mg；第3小时追加利多卡因100mg。

整台手术不能超过700mg利多卡因，如果是全麻手术利多卡因量可稍加大）。

另外还有局麻＋强化麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉（气管插管、喉罩）。

美容外科常见手术的麻药配制美容外科手术基本上是以局麻为主,以下是临床总结的手术局麻药配方吸脂手术肿胀液配方(浓度:0.06% 利多卡因麻醉液)0．9%生理盐水 2000ml2% 利多卡因 60ml5%碳酸氢钠 40 ml0．1 %肾上腺素 2 ml面部除皱手术肿胀液配方0．9%生理盐水 100ml2% 利多卡因 15ml0.75布比卡因 (可选) 5 ml5%碳酸氢钠 (可选) 5 ml0．1 %肾上腺素 0.2 ml眼鼻手术局麻液配方2% 利多卡因 5ml0．1 %肾上腺素 0.02 ml(4小滴)5%碳酸氢钠 1ml(可选用)隆下颏手术局麻液配方0．9%生理盐水 10ml2% 利多卡因 10ml0．1 %肾上腺素 0.1 ml假体隆胸手术肿胀液配方(0.1% 利多卡因麻醉液)0．9%生理盐水 500ml2% 利多卡因 25ml0.75布比卡因(可选) 5 ml5%碳酸氢钠 10 ml0．1 %肾上腺素 0.5 ml肿胀麻醉的定义即采用超低浓度、大剂量、大容积的局麻药(目前常用利多卡因)注射浸润至皮下脂肪组织内，作为脂肪抽吸的麻醉方法，称为肿胀麻醉技术，简称为肿胀麻醉。

属于特殊的肿胀浸润麻醉，或肿胀技术，也有的叫膨胀技术。

抽脂术是目前治疗皮下局部脂肪堆积的有效方法。

肿胀麻醉法已广泛用于脂肪抽吸术中，也用于皮瓣修薄术等。

1987年Klein首先发明并应用肿胀麻醉于吸脂手术。

肿胀麻醉的优点(1)有利于脂肪抽吸：由于较大剂量液体的使用，皮下脂肪被扩张而质地变软，易于脂肪的抽吸，脂肪抽吸量大，减肥快，效果好。

愈合后皮肤外观平整，无高低不平现象。

(2)出血少：因血管被大量液体所压缩和肾上腺素的作用使出血量减少。

(3)安全可靠：用肿胀局麻混合液减少手术和麻醉的危险，可避免椎管内麻醉或全麻的风险。

组织损伤轻，增加了手术的安全及有效性，手术效果好。

(4)麻醉时间长：低浓度的利多卡因麻醉效果可持续时间长达16h，术中、术后镇痛效果好，恢复快，不必住院。

For personal use only in study and research; not for commercial use美容外科的麻醉概述一、美容外科的麻醉特点1．美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。

2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。

故局部麻醉最为常用。

3．美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。

4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。

5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。

二、常用麻醉方法的选择1．根据美容就医者的年龄小儿及少年多选择全身麻醉。

对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。

成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。

少数操作复杂、时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。

2．根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。

对过分恐惧疼痛，不愿觉察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全身麻醉。

3．根据操作的要求部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。

有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。

4．减少麻醉并发症的需要为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。

三、麻醉方法全身麻醉需麻醉专科医师实施；局部麻醉包括以下几种。

（一）硬脊膜外腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）。

（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）。