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基层医学论坛２０１６年第２０卷增刊鼻出血２４３例治疗体会冯致民潘冰（闻喜县人民医院，山西闻喜043800）鼻出血是耳鼻咽喉科门诊常见疾病，有相当一部分患者以急诊就诊。
对于县乡基层医院的耳鼻喉科医师来说，熟练掌握各种鼻出血治疗方法是基本的要求。
现将我科自２０１４年来治疗２４３例鼻出血患者的临床经验报告如下。
１资料与方法１．１一般资料本组患者共２４３例，年龄３岁￣１８岁９１例，１９岁￣５０岁３７例，５０岁以上１１５例；出血部位：鼻腔前段１９６例，鼻腔后段（鼻后孔）４７例；按病因分类：局部因素（创伤、机械刺激、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等）２１０例，全身因素（高血压、动脉硬化、糖尿病、肝病等）３３例。
１．２方法①内科保守治疗。
卧床休息，注意营养，避免辛辣饮食，多进高热量易消化的食物，戒烟戒酒，口服维生素Ｃ、Ｋ、Ｐ等，改掉挖鼻的不良习惯，消除鼻腔炎症。
此方法适用于大多数由局部因素引起的鼻中隔黏膜静脉血管丛反复少量出血患者。
②填塞法（前、后鼻孔填塞）。
前鼻孔填塞是耳鼻喉科常用的止血方法，一般所用填塞材料为凡士林纱条、新型的高分子膨胀海绵等，对于一些渗血较快较多而且又找不到出血点的患者很有效果，特别是创伤导致鼻腔黏膜挫伤的患者。
后鼻孔填塞主要用于后鼻孔出血的患者，传统的方法是将凡士林纱条卷成类圆锥形，用缝线缝紧，填塞时将其经口置入鼻后孔，再配合前鼻孔填塞，将其固定于鼻后孔起到压迫止血的目的。
我科现在应用一次性双腔导尿管进行后鼻孔填塞止血，其取材简易、操作方便，可明显减轻患者的痛苦［１］。
前后鼻孔填塞是行之有效的止血方法，且容易实施，对设备的依赖性低，目前还有一定的临床应用价值，无法完全被取代，但因痛苦较大使其受到大多数医生和患者的排斥。
③微波电凝等物理治疗。
此方法适用鼻腔前段特别是鼻中隔的小动脉出血，疗效确切，痛苦小。
④鼻内镜下高频电凝、血管结扎等治疗。
随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，为鼻出血的检查和治疗提供了一种先进和准确的技术手段。
双腔导尿管在高龄高血压后鼻孔出血患者中的临床应用发表时间：2014-10-14T08:35:53.810Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：翟崔富[导读] 鼻出血在临床中较为多见，是耳鼻喉科常见的急诊，多数病人出血位于前鼻道。
翟崔富（甘肃省陇南市武都区第一人民医院耳鼻喉科 746000）【摘要】目的：为了简化临床操作，减少患者痛苦，使用双腔导尿管行后鼻孔填塞止血术，治疗高龄高血压患者的鼻腔后部出血。
方法：采用双腔导尿管充气形成气囊代替纱球栓子，前鼻孔填塞碘仿油纱条并固定导尿管。
结果：双腔导尿管充气形成气囊代替纱球后鼻孔栓子，做后鼻孔填塞，用来治疗高龄高血压患者的鼻腔后部出血，方法简单、有效、患者术中及术后并发症少，术中痛苦小，值得在基层医疗单位临床推广使用。
【关键词】双腔导尿管高龄高血压患者填塞止血鼻腔后部出血【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0343-01 鼻出血在临床中较为多见，是耳鼻喉科常见的急诊，多数病人出血位于前鼻道，位于鼻腔后部的出血较为迅猛且无法单纯利用前鼻道填塞止血，需进行前、后鼻孔填塞止血。
临床常使用凡士林纱布或者碘仿纱布预制成与患者后鼻孔大小接近的锥形纱球，其在临床使用过程中疗效肯定，但操作过程繁琐，患者痛苦较大，尤其是在对高龄高血压患者进行治疗时易使患者发生晕厥、虚脱甚至发生心脑血管意外等严重并发症。
为简化操作，减轻患者痛苦，减少术中及术后并发症，我科自2012年1月—2014年1月，采用双腔导尿管充气形成气囊代替纱球后鼻孔栓子，治疗了16例高龄高血压患者的鼻腔后部出血，取得了良好的效果，有效的减轻了患者痛苦，杜绝了术中一系列严重并发症，取得了良好的效果。
现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 16例患者中，男性患者9例，女性患者7例，年龄58—83岁（平均年龄67.5岁）。
均为高血压患者，均排除血液系统凝血功能异常的疾病，多数患者有长期服用阿司匹林肠溶片史。
浅谈高血压鼻出血的护理体会摘要】目的探讨高血压鼻出血患者康复的有效护理措施。
方法包括严密观察病情变化, 做好心理护理、基础护理、饮食护理, 加强健康教育等一系列护理措施。
结果通过实施护理,密切了护患关系,增加了患者对护理工作的满意度,推动了护理质量的提高。
结论通过系统的护理措施来促进患者早日康复、减少复发、提高自我护理技能。
【关键词】高血压鼻出血护理措施护理讨论高血压是我们心内科常见病多发病之一，治疗护理上一般以控制血压，预防并发症为目标。
但在临床上发现有少数患者因高血压而导致鼻出血，且发病率有上升趋势，其出血量多，常反复，来势凶猛，易引起并发症[1]。
因此，护士应拓宽对高血压护理的范围，包括对高血压性鼻出血患者的护理。
1 临床资料2009年3月—2011年4月，我科住院的高血压患者共98例，其中男性55例，女性43例，年龄 44-103岁，BP 160～210 mm Hg / 95～125 mm Hg，其中发生鼻出血3例．单侧出血者2 例, 双侧出血1例，临床表现主要是间断反复出血, 也可持续出血。
2 护理措施2.1病情观察观察呼吸频率及节律是否均匀一致，如发现异常，及时吸氧并清除口鼻内分泌物，以防止误吸。
注意观察脉搏强弱，少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变，如出血量大，患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细速，提示患者处于休克前期或已经休克，因此降压期间, 我们应密切观察血压的变化。
避免做弯腰、低头动作, 否则会引起血压升高, 不利于止血。
发现患者有不停的吞咽动作时，嘱患者尽量将口内分泌物吐入透明杯子里，以便观察吐出物颜色、性质、量，勿吞进胃内，避免引起胃部不适[2]。
2.2环境与体位的护理：湿化空气,预防及减轻口咽干燥调节室内湿度,口唇盖以湿纱布或用湿棉签涂润口唇黏膜。
鼓励患者少量多次饮水,改善口咽部的干燥,减少干咳。
如患者出现持续打喷嚏,遵医嘱给予抗组胺药物应用,以防填塞物松动加剧疼痛或引起再出血。
高血压合并鼻出血病人护理体会摘要：目的：观察并探讨高血压合并鼻出血患者的护理方法及其应用效果。
方法：回顾性分析我院收治的31例高血压合并鼻出血患者的临床资料，分析其护理方法，总结其护理效果。
结果：经护理，31例患者均康复出院，且均不存在并发症。
结论：对高血压合并鼻出血患者进行全面护理，能够有效地预防并发症，促进患者康复，可推广使用。
关键词：高血压；鼻出血；护理；心理鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，可由鼻部疾患或全身性疾病引起，高血压并鼻出血患者多见于老年人，最常见的原因是高血压动脉硬化，临床表现为出血量多且不易自止，出血部位不易找到，止血困难，止血后易反复出血，容易导致贫血甚至失血性休克而危及生命。
而老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差，质脆，易破裂，且缺乏收缩力，故一旦出血，很难自止，我院于2014年10月-2015年8月共收治老年性高血压并鼻出血患者31例，在治疗中根据疾病特点采取了相应的诊治措施，取得了良好的效果，现将体会总结如下。
1、临床资料1、1 一般资料患者31例，男19例，女12例，年龄65-84岁，平均67.5岁入院时平均血压155/90mmhg，伴高血脂5例，糖尿病2例，鼻中隔偏曲3例。
1、2 治疗方法对31例鼻出血合并高血压的老年患者，在鼻腔活动性出血期均及时在鼻内镜直视下进行烧灼或用凡士林纱条或膨胀海绵填塞等进行止血治疗，同时应用苯磺酸左旋氨氯地平等药物调整血压，严密检测血压的变化，积极治疗糖尿病、高血脂等慢性全身疾病。
1、3 结果止血治疗成功31例，本组病例无一例死亡，无一例发生心脑血管及其他并发症。
2、护理措施2.1 心理干预鼻腔大量出血或反复出血不止，出血时心情紧张，恐惧，使交感-肾上腺兴奋，肾上腺素分泌增多，心搏出量增加，全身小动脉收缩，血压上升，加重或诱发出血，此时我们一定要沉着，动作迅速而不慌乱，让患者有安全感，一方面安慰患者，从不同角度耐心解释心理因素对鼻出血的影响，使患者意识到不良心理可使血压升高，造成止血困难，甚至导致大出血发生，使患者主动控制情绪，消除不良心理；另一方面采取合理的防治措施，对情绪激动不能自己控制者，必要时给予镇静药物，稳定患者情绪，减少出血的诱发因素。
高血压性鼻出血的临床治疗体会
作者：郭建伟
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【摘要】高血压性鼻出血是临床上的常见病、多发病，有全身和局部两大方面的原因。
具有来势突然、凶猛、出血量大，易出现并发症等特点，是临床常见急症，及时有效的止血措施并给予对症治疗特别重要。
确诊本病是发病前后血压较高，没有其他鼻部疾病和全身疾病，可有劳累、受凉等诱发史。
治疗除局部止血外，还要控制好血压。
高血压性鼻出血常需与其他原因引起的鼻出血相鉴别，出血原因不同，治疗方案也不尽相同。
【关键词】高血压；鼻出血；治疗
【中途分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0073-01
高血压性鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症，中老年是高发人群。
高血压病患者因动脉硬化，不能正常收缩，硬化的血管受到高血压的冲击而破裂出血，出血时量多，破裂的血管不易自行愈合，往往来势凶猛，加上出血部位多在鼻腔后部，出血点不易看清、止血困难，抢救不及时可引起失血性休克，故视为耳鼻咽喉科的急重症之一[1]。
以往的常规治疗一般以鼻腔填塞为主，有时需反复多次填塞，给患者造成极大的痛苦，使其恐惧，焦虑不安，加重高血压，不利于止血，如此恶性循环，致疗程长，副作用大。
笔者选取我院2001年8月～2013年8月的79例高血压性鼻出血患者病例，改进常规治疗方法，部分予以中西医结合治疗，减轻了患者的痛苦，收到良好效果，并与常规治疗方法作比较，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 79例患者中，男50例，女29例，56～80岁，平均年龄59.3岁。
单侧49例，双侧30 例，
其中81 例患者均已进行过不同程度的鼻腔填塞，单纯性高血压54例；妊娠高血压合并血小板减少2 例；高血压合并心脏病5例；高血压合并病糖尿病18例。
高血压病史1～18年，就诊时出血时间30min～20d不等。
出血部位，鼻腔前中部可见出血点5例，鼻腔后部出血64例，多部位出血7例，部位不明3例。
出血量80～500mL不等，呈休克状态3例。
有反复鼻出血或近期频繁出血者49例。
平时间歇服用降压药37例，其余未服药治疗高血压。
1.2治疗方法
1.2.1前鼻孔填塞49例，前后鼻孔填塞15例，鼻内镜下电凝止血13例，未填塞2例。
根据血压情况酌单用雅施达或伲福达降压或者小剂量联用雅施达和双氢克尿噻。
1.2.2填塞后用粉丹皮、生白芍、黄芩、仙鹤草、旱莲草，加夏枯草、天麻、钩藤等中药调理，对肝阳上亢者，加山栀、泽泻等23例；阴虚阳亢者，加枸杞、生地、生龙骨、山萸等16例；对阴阳两虚者，加杜仲、女贞子等18例；痰湿壅盛者，加白术、陈皮等10例；年高体弱，病后气血未充者，加太子参、茯苓、白术、黄精等12例。
1天1剂，并酌情口服抗生素和降压药。
2 讨论
高血压患者由于身体各个器官功能减退，血管硬化，血管壁长期受高切阻力的影响，微循环破坏严重，有效循环时间缩短，致鼻腔后部静脉丛血管怒张，容易出血[2]。
我们白城一带自然环境和条件较差，风沙多，空气干燥、少雨地区，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急诊，特别是反复鼻出血患者，因多次用传统的填塞方法止血，不堪痛苦。
高血压患者由于管壁脆性增大，弹性减退，往往出血较猛，不能自行停止，出血部位以鼻腔后部及部位不明显者占多数，给治疗带来一定困难。
控制血压是治疗高血压鼻出血的有效方法。
血浆中血管舒缩因子NO，ET和AngII平衡对维持血压很重要。
高血压患者血浆中NO水平降低，ET和AngII含量增高[3]。
一但出血，机体处于应激状态，患者紧张焦虑的情绪，加上鼻腔填塞的痛苦，可加重血管活性物质不平衡，使外周血管收缩，血压升高。
如此恶性循环，致出血反复发生，不易停止[4]。
在选择治疗方法时尽量减少治疗过程中的不适，减少患者的恐惧和焦虑很有必要，使血管活性物质尽快平衡，有利于缩短病程[5]。
明确出血部位采取相应的止血方法是治疗鼻出血的关键。
应用内窥镜寻找鼻腔后部的出血灶，在明视下止血，减少传统填塞方法的盲目性。
无论采用射频、激光或微波治疗，其作用原理都是使局部组织凝固、炭化，达到止血目的[6]，以减少鼻腔填塞的痛苦。
方中丹皮和白芍相配，并调气血；黄芩善清肺热而止血；仙鹤草、旱莲草收敛止血；夏枯草平肝泻火；天麻，钩藤可凉肝熄风，全方有平肝止血，降压作用。
在采用急救措施止血后，服用中药调整机体的阴阳偏盛，扶正祛邪，消除致病因素，消除机体的不适，促进机体内环境的平衡[7]。
患者服药后全身不适感明显减轻，精神很快恢复，口干舌燥消除，进食正常，二便正常，有助于降低血压。
治疗方面，高血压性鼻出血由于出血量往往较大不易自止，经鼻腔收敛仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血[8]。
在预防高血压性鼻出血方面，要定期测量和控制血压，尤其在疲劳过度、受凉感冒、气温变化较大时更应注意。
少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之类的食品，尽量少饮白酒，晨练时多饮些温开水，避免忽冷忽热以防血压过度波动和升高。
尽量少做屏气动作，如吹喇叭等，有便秘者及早治疗以防过度屏气，尽量减少头低位动作以防头部血管过度扩张破裂。
参考文献：
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