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PDCA循环在国内护理领域应用的新进展张晓梅;王兰英【摘要】PDCA theory including planning, implementation, inspection and processing four stages, the flexible use of PDCA circulation method is very important to improve the effect and efficiency of quality management system opera-tion. PDCA cycle is applied in nursing field, its advantage is that can help the nurses to arrange nursing work content effectively, improve the efficiency and quality of nursing work, and guide nurses to better finish every work target. In this paper, the specific application of PDCA cycle in nursing teaching, nursing management and nursing health educa-tion were summarized.%PDCA理论包括计划、实施、检查、处理四个阶段，灵活运用PDCA循环方法，对于提高质量管理体系运行的效果和效率十分重要.PDCA循环应用于护理领域中，其优势在于能帮助护理人员有效安排护理工作内容，提高护理工作效率和工作质量，并指导护理人员更好地完成各项工作目标.现就PDCA循环在护理教学、护理管理、护理健康教育等方面的具体应用进行综述.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P474-476)【关键词】PDCA循环;护理教学;护理管理;护理健康教育【作者】张晓梅;王兰英【作者单位】内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古通辽 028000; 内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028043;内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028043【正文语种】中文【中图分类】R473.5PDCA循环又称“戴明环”，是由美国质量管理专家戴明（W.EdwardsDeming）于20世纪50年代提出的质量管理工作循环，是全面质量管理的基本方法.PDCA循环其运转程序科学、严谨，管理层次多样，适用于各类管理，被国内外各行业在强化内部管理中证明是一种行之有效的方法〔1〕.PDCA循环的科学管理程序，被许多领域所应用，也被我国广大护理工作者应用于护理领域的各个方面.笔者将近几年应用于护理领域的相关内容做如下综述.PDCA循环包括4个阶段〔2〕：（1）计划阶段P（plan）包括4个步骤：收集资料，提出问题；分析问题产生的原因，找出主要问题；确定管理目标；提出计划实施方案.（2）实施阶段D（Do）按照计划内容实施具体方案.（3）检查阶段C （Check）检查计划实施情况，分析进展情况，找出出现的问题.（4）处理阶段A （Action）包括2个步骤：标准化已取得的成果；提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环.PDCA循环的这4个阶段是周而复始、环环相扣、紧密衔接、阶梯式上升的过程. 2．1 护理教学的应用2.1.1 临床护理带教：邵美等〔3〕对临床实习的学生采取了PDCA循环的管理模式，提高了护生分析及解决问题的能力，提高了带教老师的素质，规范了教学管理，提高了临床护理教学质量.张静等〔4〕将PDCA循环管理理论运用于呼吸科临床护理教学中，理论联系实际，使教学内容重点突出，临床护理教学质量提高显著.陈钰玲等〔5〕应用PDCA循环理论对进行牙周手术护理的实习生进行操作技能考核，考核合格率大幅度提高，显著提高牙周手术护理的教学质量水平.可以看出，PDCA循环应用于临床护理教学中，是一种行之有效的带教方法，既能提高临床护理教学质量，又能促进护理教师队伍素质的提高.2.1.2 护士培训：吴妙桓等〔6〕采用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训的实验组，在理论知识、急救护理技术操作、护理工作能力、患者和医生满意度测评方面分别与采用传统方法培训的对照组比较，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.可见PDCA循环管理法应用于急诊科低年资护士培训，有效提高低年资护士急诊专业知识、护理技能、护理工作能力和临床带教能力，全面提高了护理质量和护士的综合素质.2．2 护理管理2.2.1 护理服务质量管理：护理服务质量管理是护理管理的核心.袁志敏〔7〕应用PDCA循环管理模式，针对护理质量管理中的要素管理、环节管理、终末管理等方面，分析其现状及存在的问题，对照护理管理工作标准，制订整改措施及进行效果评价；PDCA循环实施3年后，护士的整体素质、患者出院满意率明显提高.余惠霞等〔8〕对比应用PDCA循环管理前、应用PDCA循环管理后，患者对护理工作的满意度由41.67%提高到68.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.可见，PDCA循环管理在临床护理服务中应用，能有效提高病房护理服务质量.2.2.2 人力资源管理：管理的核心是管人，每个成功的医院都是以优秀的医护人员为主体.高岭等〔9〕将PDCA循环用于手术室低年资护士管理，优化管理制度与流程，通过岗前培训、积极监督管理与抽查和定期考评等手段进行合理调整，使手术室护理不良事件发生率大幅度降低，手术医师对护理工作的满意率也有明显提升（P＜0.05）.王小丽等〔10〕将PDCA循环运用于手术室专科护士培训中，对每项护理工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈，效果满意，有效提高了培训效率和质量，使手术室专科护士的质量管理工作达到了标准化、流程化.说明通过PDCA循环管理，能充分调动护士工作积极性和主动性，提高护士分析、解决问题的能力，提高护士综合能力，有助于人力资源管理的改进.2.2.3 护理安全管理：护理安全是护理质量管理的核心.赵树娟等〔11〕应用PDCA 循环法，全面排查急诊科护理安全隐患，并制定改进措施，建立护理安全管理屏障1年，使新入科护士护理不良事件降至0，院内压疮由6例次降至1例次，院内跌倒、意外拔管、输液相关不良事件例数均降至0次，护理文书缺陷由19例次降至6例次.可见，PDCA循环使护理安全屏障的构建更加科学、严密，并形成长效机制，保障了医院护理安全持续的质量改进.2．3 护理健康教育关戎〔12〕将PDCA循环应用于糖尿病患者健康教育中，使患者对糖尿病的认知度及对护理的满意度显著升高，更积极主动参与健康教育过程，同时护理人员的专业素质、管理水平以及健康教育质量也明显提升，PDCA循环在糖尿病健康教育中的应用效果显著.戴莉敏等〔13〕通过观察PDCA循环在糖尿病合并非酒精脂肪肝患者健康教育中的应用效果，发现PDCA循环结合PIO形式随访管理是一种以患者为中心的全程、互动模式，能改善T2DM合并NAFLD患者的临床指标，提高患者自护行为及生活质量.可见，PDCA循环的应用有利于患者建立健康生活方式，加强自我管理能力，提高生存质量，充分说明PDCA循环管理是提高健康教育的较为有效的方法.2．4 其他何荣会〔14〕将PDCA循环应用于《基础护理学》教学中，结果显示能有效提高教学效果.可见将PDCA循环法用于护理理论知识的教学中，能激发护生的学习兴趣，活跃课堂气氛，达到提高护理教学质量效果的目的.梁江云等〔15〕对家庭病床患者进行PDCA循环法护理，结果观察组患者接受留置针率、健康教育开展率高于对照组（P＜0.01）,静脉炎发生率、意外拔针率、平均留置天数低于对照组（P＜0.01）.可见，PDCA循环法是家庭病床浅静脉留置针护理质量持续改进的有效管理方法.综上所述，PDCA循环法在护理领域中已得到广泛应用，运用PDCA循环能提高护理工作质量、提高护理效率、提高护理安全，提高护理队伍的综合素质，有利于护理管理、护理教学、护理质量等多方面的发展.通过每次PDCA循环，及时发现工作中存在的问题，并针对问题及时制定下一循环的计划.PDCA循环是周而复始、大环带小环、阶梯式上升的科学管理过程.在我国，PDCA循环被诸多护理学者应用，通过PDCA循环可有效提高护理质量，规范护理管理，有助于对护理各项工作的持续改进.目前，作为PDCA循环理论应用者的护理管理人员发表的研究论文多数是经验总结，缺少实验性研究.PDCA循环应用的领域仍相对单一，对社区护理管理、家庭随访管理、慢性病的康复管理的研究报道少见，仍需进一步研究. 〔1〕辛敏,郑建中,李树峰.PDCA理论在我国临床护理中的应用研究〔J〕.中国疗养医学,2010，19（8）:712.〔2〕朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础〔M〕.长春：吉林人民出版社，1994.479. 〔3〕绍美,周孔,年秀梅.护理管理在临床带教方面的应用〔J〕.临床合理用药，2009,2（3）:67-68.〔4〕张静,石景芬,冉亚萍,等.PDCA循环管理理论在呼吸科临床护理教学中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2014,20（1）: 113-116.〔5〕陈钰玲,罗琼,陈昕波,等.PDCA循环模式在牙周手术护理教学中的运用〔J〕.广东牙病防治,2013,21（10）:556-558.〔6〕吴妙桓,郭剑虹,郑瑞琪,等.PDCA循环管理法在急诊科低年资护士培训中的应用〔J〕.中国医学创新,2013，10（18）: 81-84.〔7〕袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理〔J〕.护理实践与研究,2010,7（2）:75-77.〔8〕余惠霞,钟紫凤.PDCA循环管理对提高老年干部病房护理服务质量的应用效果评价〔J〕.中国现代医生，2014,52（7）：96-99.〔9〕高玲.PDCA循环用于低年资护士管理提高手术室工作质量〔J〕.护理学报，2011,18（19）：35-37.〔10〕王小丽,李福宣,古程.PDCA循环运用于手术室专科护士培训效果探讨〔J〕.临床护理杂志,2012，11（3）:50-52.〔11〕赵树娟,孙晔,张华.PDCA循环在急诊护理安全管理屏障构建中的作用〔J〕.护理学报,2014，21（5）:17-19.〔12〕关戎.PDCA循环在糖尿病健康教育中的应用价值〔J〕.临床医学工程,2013，20（3）:362-363.〔13〕戴莉敏,贡浩凌,方英,等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察〔J〕.中华护理杂志,2012，47（10）:882-885. 〔14〕何荣会.PDCA循环管理在《基础护理学》教学中的应用〔J〕.中国医药指南,2008,6（18）:25-26.〔15〕梁江云,李影洪,叶丹.PDCA循环在家庭病床浅静脉留置针护理中的应用〔J〕.护理实践与研究,2011,8（10）:34-36.。
临床专科护士核心能力培养及意义近年来医院管理者开始关注并研究护理人员的核心能力，并逐渐意识到培养护理人员核心能力的重要性[1]，使核心能力理论受到广大关注。
护理人才培养是摆在护理管理者面前的重要课题，因此专科护士核心能力的培养在当今尤为重要，培养一名优秀的护理工作者，既需要在学校教育时的悉心培养与教导，也需要工作后的多角度全面锻炼及正确引导。
根据临床专科护理的发展和专科护理岗位的需要，开展对专科护士的专科护理培训，要求护理专业教育指导思想应当遵循能力本位原则，传授知识，培养能力和提高素质为一体贯穿于培养教育全过程，加强实践性教学环节，从被动学习向主动学习转变，有利于提高专业素质综合能力，自我效能，突出护理专业的特色，更有效的推动护理事业向前发展。
1专科护士核心能力的概念专科护士是临床护士中的一种专业分工及专门化角色的称谓，是指那些在某个临床领域中具有博深理论知识，丰富临床经验以及精湛临床技能，并且向患者直接提供高素质护理服务的护士。
关于护士核心能力的概念基本有4个方面：直接提供临床护理的能力；领导与决策的能力；教育与指导的能力；科研能力。
其中直接提供临床护理是核心能力的核心[2]。
护士核心能力是指护理教育应当着重培养的，护理专业人员必须具备的最主要能力，包括学习能力、评估与干预能力交流与沟通的能力、评判行思维能力，管理领导才能，跨文化护理能力，教育能力和知识综合能力。
2专科护士核心能力的培养2.1 培养内容2.1.1 根据护士资质不同进行培养根据职称可将临床护士分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师；按照工作年限又可以分为实习护士、低年资护士、高年资护士、护士长等。
有学者探讨实习护士的培养方向，重点培养他们的自我管理能力，人际沟通能力、护理技术操作能力、评判性思维能力、爱他人能力等9种核心能力[3]。
针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培训[4]，并重点培养他们的临床观察能力、技术操作能力、专科理论技能能力等。
• 146 •中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2016年第2卷第11期核心能力培训在手术室低年资护士风险管理中的应用陆霞(江苏省扬中市中医院手术室，江苏扬中，212200)摘要：目的探讨核心能力培训在手术室低年资护士风险管理中应用效果。
方法手术室低年资护理人员80例随机分为对照组和研究组，各40例。
对照组仅给予常规风险管理，研究组在常规风险管理中实施核心能力培训。
观察2组低年资护理人员管理后技能操作、应急抢救、安全管理、消毒隔离、专科理论等各项考核成绩，统计不良事件发生情况。
结果研究组手术室低年资护理人员在核心能力培训风险管理后技能操作、应急抢救、安全管理、消毒隔离及专科理论各项考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P<〇.05)。
研究组护理人员不良事件发生率为5.00% (2/40)低于对照组的15. 00% (6/40)，但差异无统计学意义(P>〇.〇5)。
结论在手术室低年资护理人员风险管理中应用核心能力培训，可提高各项考核成绩和技能，降低护理不良事件发生风险。
关键词：手术室；风险管理；核心能力培训；低年资护士中图分类号：R472.3 文献标志码：A文章编号：2096-0867(2016)11-0146-02 D0I: 10. 11997/nitcwm.201611055 Application of core competence training in riskmanagement of junior nurses from operation roomLU Xia(O peration R o o m,Y angzhong H ospital o f T raditional C hinese M ed icin e,Y a n g zh o n g,J ia n g su, 212200)ABSTRACT；Objective To investigate the effect of core competence training in risk management of junior nurses from operation room. Methods A total of 80 junior nurses from operation room were randomly divided into the control group and the study group, with 40 cases in each group. Both two groups received risk management and core competence training was applied in the study group additionally. The nursing skills, first aid, safety management, disinfection and isolation, theoretical knowledge was evaluated after intervention. The incidence of nursing adverse events was compared between two groups. Results Nursing staffs in the study group achieved higher score of nursing skills, first aid, safety management, disinfection and isolation, theoretical knowledge compared with those in the control group ( P <0. 05) .The incidence of nursing adverse events was 5. 00% (2/40) in the study group and was 15. 00% (6/40) in the control group, but with no significant difference (P >0. 05). Conclusion The application of core competence training can improve the skills of junior nurses from operation room and reduce the risk of nursing adverse events.KEY WORDS ：operation room；risk management；core competence training；junior nurses风险管理主要是指对工作人员、患者、探视 者可能会发生伤害的、潜在的风险进行评估与识 别，同时采取准确行动的过程。
由于医疗护理服 务本身便是具有超出各类服务的高科技行为组合 活动，风险性极高;低年资护理人员在护理工作中 缺乏工作经验、思考问题简单，因此不良事件发生 情况较多。
据相关研究[1]调查，因培训不到位以 及低年资护理人员能力不足造成的护理不良事件 可达到46%左右，因此对于低年资护理人员的能 力培训在改善不良事件发生中具有重要的意义。
收稿日期=2016 -09 -25本研究对手术室内低年资护理人员进行核心能力 培训风险管理，取得效果较好，现报告如下。
1资料与方法1-1 一般资料选取2014年7月一2016年7月手术室低年 资护理人员80例为研究对象，均为女性，新毕业 或者从事手术室护理不足三年者。
按数字奇偶法 分为对照组和研究组，各40例。
对照组年龄18 ~26岁，平均（24.35 ±2.55)岁，其中中专4例，第11期陆霞:核心能力培训在手术室低年资护士风险管理中的应用•147 •大专26例，本科10例;研究组年龄19 ~ 27岁，平 均(24.41 ±2.42)岁，其中中专5例，大专27例，本科8例。
2组年龄、学历等一般资料比较，差异 无统计学意义（P> 〇.05 )，具有可比性。
1.2 方法研究组在风险管理中实施手术室低年资护理 人员的核心能力培训:成立核心能力培训小组，选 取1名手术室护理人员出任组长，并由4名本科 或以上学历，工作年限满10年的科内护理人员作 为专科组成员，从而形成教学管理小组，组成护士 长、专科组长以及组员的三级培训构架;按专业护 理人员核心能力培训模块制定培训手册，主要包 括临床实践、专业理论技能训练、项目累积、核心 能力评价、个案项目累积等[2_3]。
按专业护理核 心能力培训模块实施培训，对一些低年资护理人 员实施实践技能培训、专科理论知识培训、消毒隔 离管理培训、应急急救知识以及实践培训;培训方 法主要通过安排护理人员进行观摩，进行护理小 讲课以及示范教学等途径进行;规范培训时间，通 知实施每季度考核，评价低年资护理人员培训效 果。
对于新护理人员要求其在半年内对手术室内 基础操作、各种制度以及基本的技能进行熟练掌 握，采用集中教学以及专人带教的方法，同时分阶 段次数考核，督促新毕业护理人员对上述内容均 达到基本了解后熟练掌握[4]。
集合基础护理与 专科技术操作，使手术室低年资护理熟悉掌握专科开展的新手术以及专科技术操作，如患者手术 体位、截石位、俯卧位、甲状腺体位、侧卧位等。
对 照组仅给予风险管理，针对不同的风险等级提出 相应解决方案;对相关护理缺陷事件实施分析评 价，吸收经验，及时修改补充风险管理措施;不对 低年资护理人员进行专门的核心能力培训[5]。
1.3观察指标观察2组低年资护理人员管理后技能操作、应急抢救、安全管理、消毒隔离、专科理论等各项 考核成绩，不良事件发生率以及护理满意度。
对 护理人员专科理论进行闭卷考核，总分40分，其 他操作进行现场观察，由经验丰富、工作资历高的 护理人员进行打分，总分40分，得分越高，代表该 项考核成绩越高。
1.4统计学方法数据均釆用SPSS 17.0进行统计处理，计量 资料以均数±标准差±s)表7K,米用t检验，计 数资料以百分率（％)表示，采用x2检验，尸< 〇.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组风险管理后各项考核成绩比较研究组手术室低年资护理人员在核心能力培 训风险管理后技能操作、应急抢救、安全管理、消 毒隔离及专科理论各项考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P<〇.05)，见表1。
表1风险管理后2组各项考核成绩比较(i±s)分分组例数技能操作应急抢救安全管理消毒隔离专科理论对照组4029.34 ±2.6628.96 ±2.5330.23 ±2.3131.23 ±1.3434.52±1.52研究组4035.73 ±2.45 *36.21 ±2.48 *37.97 ±2.42*37.21 ±1.56*38.23 ±2.62*与对照组比较，*P<0.05。
2.2 2组风险管理后护理人员不良事件发生率比较研究组发生药物事件1例、输血事件1例，不 良事件发生率为5.00%(2/40);对照组发生手术 事件1例、药物事件2例、医疗处置事件1例、输 血事件2例，不良事件发生率为15. 00%(6/40)，研究组护理人员不良事件发生率低于对照组，但 差异无统计学意义（P>0.05)。
3讨论医院手术室是由外科医生、麻醉师以及护士 等不同的专家组织在一起为保证患者手术成功的 动态且高压的环境;手术室护理人员因工作环境与内容的特殊性，需要在十分复杂且不确定的护 理情境之中根据自身判断以及自主性对患者提供 最好的护理服务[6];因此手术室低年资护理人员常 会因培训不足及自身能力的原因出现较多的不良 事件，严重影响了手术的顺利进行以及患者的治疗 效果，甚至在急救过程中，护理人员若出现较多差 错，对患者生命安全也存在较大的威胁，所以关于 手术室中低年资护理人员的能力培训十分重要。
核心能力是护理人员相关知识、技能以及态 度等3个基本属性在实践中的结合，其反映在临 床护理、专业发展、伦理、法律时间、人际关系、教 育与咨询、评判性思维、领导以及科研等，是护理(下转第M9面）第11期陈飞等:1例巨大听神经瘤切除术后合并多种严重并发症的护理体会• 149 •引起误吸，导致肺部感染。
