医院感染环境监测及采样方法44页PPT

染。
感染源分析
调查发现，手术室空气净化系统 故障，导致空气中的细菌浓度超 标；同时，手术过程中医护人员
未严格遵守无菌操作规程。
应对措施
维修空气净化系统，加强手术室 空气消毒；对医护人员进行无菌 操作培训，确保手术过程中的无
菌操作。
案例三：某医院血液透析中心感染事件
事件描述
某医院血液透析中心发生感染事件，多名患者在进行血液 透析后出现发热、寒战等症状，经检测证实为透析器及管 道表面细菌污染。
01 数据收集方法
采用多种方式收集数据，如病例报告、实验室检 测、流行病学调查等，确保数据的准确性和完整 性。
02 数据分析技术
运用统计学和流行病学方法对数据进行整理和分 析，挖掘数据背后的规律和趋势。
03 数据分析结果的应用
将分析结果应用于临床实践和医院管理，为制定 防控措施提供科学依据。
监测结果的报告和反馈
报告内容
定期向上级主管部门报告监测结 果，包括医院感染的发病率、病
原体分布、危险因素等。
报告形式
采用书面报告和口头汇报等多种形 式，确保信息的及时传递和沟通。
反馈机制
建立监测结果的反馈机制，将分析 结果及时反馈给临床科室和相关部 门，促进防控措施的落实和改进。
03
医院感染的预防和控制
清洁和消毒措施
目前关于医院感染监测的法律法规和政策 尚不完善，缺乏明确的责任和义务规定， 制约了监测工作的深入开展。
未来医院感染监测的发展方向和趋势
技术进步推动监测手段升 级
随着生物技术的不断发展，未 来医院感染监测将更加依赖于 高通量测序、生物信息学等先 进技术，提高病原微生物的检 测速度和准确性。
数据整合与共享成为关键

如何正确采集医院感染卫生学监测标本
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空气采样方法
• 布点方法 室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点,即
中心一点、两端各距墙1m处各取一点;室内 面积>30m2,设东、西、南、北、中5点,其 中东、西、南、北点均距墙1m。 • 采样方法
用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点 暴露5min后送检培养。
用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉 试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面< 100cm2 ，取全部表面；被采表面 ≥100cm2 ，取100cm2 。
如何正确采集医院感染卫生学监测标本
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使用中消毒剂与无菌器械保存液 采样方法
• 采样时间 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械
保存液。
• 采样量及方法 在无菌条件下，用无菌吸管吸取2ml被
• 结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均 值×20。
如何正确采集医院感染卫生学监测标本
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内镜
• 致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡 ，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰 平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小 时，观察有无致病菌生长
如何正确采集医院感染卫生学监测 细菌培养应每月1次，采样部位为反渗水供 水管路的末端，细菌数＜200cfu/ml合格。
• 内毒素检测应每3个月1次，采样部位为反 渗水供水管路的末端，内毒素＜2EU/ml合 格。
• 储水装置的采样部位应在出口点，细菌数 ＜200cfu/ml合格，内毒素＜2EU/ml合格
如何正确采集医院感染卫生学监测标本
病房、重症监护病房
Ⅲ类
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药 ≤500 室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化 验室、各类普通病房和房间

医院感染环境卫生学监测及采 样方法
周丽娟
1
一、环境卫生学监测
• 空气消毒效果监测 手卫生消毒效果监测 物体和环境表面消毒效果
监测 使用中消毒液的监测
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环境卫生学监测采样 采样原则
• 培养基妥善保存，防 止污染，及时采样
• 采样后必须尽快送检， 时间不得超过4小时
• 标本不宜放置4度冰箱保 存（常温保存）
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（三）物体和环境表面消毒效果监测
• 【范围】
• 治疗台面、治疗车、门把手、内 镜存放柜内壁、水龙头等
• 【方法】
• 棉签涂抹法
• 【材料】
• 10ml的无菌生理盐水
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采样
• 1、在物表消毒处理后，或消毒 后4小时内进行采样
• 2、操作者取无菌棉签1支浸入无 菌生理盐水采样液当被采表面规 则且面积大于等于100平方厘米 时，用5*5平方厘米的标准灭菌 规格板内采样100平方厘米，在 规格板内横竖往返涂抹5次，并 随之转动棉签，连续采样1~4个 规格板面积。
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（一）空气消毒效果监测
• 医院空气中微生物含量 可以反映空气污染或洁 净的程度，是空气卫生 学的重要指标。在对经 空气传播的病原体引发 的感染、特殊环境有意 义。
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非洁净区空气消毒效果监测
• 【范围】
• 普通手术室、各种病房、治 疗室、换药室、处置室、检 查室、实验室、供应室等。
2.室内面积大于30平米，设东、南、西 、北、中5点，其中东南西北点均距墙1 米
将平板放在各采样点，与地面垂直高度 80~150cm处，打开平板盖，并扣放于平 板边缘上，暴露15min后盖好，立即送检 （琼脂底面朝上）

1、平皿暴露法：布点方法
（1）室内面积≤30㎡，设置内、中、外对角线3个点，内、 外布点部位距墙壁1m处；
（2）室内面积＞30㎡ ，设4角及中央5点，4角布点部位距 离墙壁1m处。
第4页，共42页。
布点图示
＞30㎡
≤30㎡
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（3）采样方法：将普通营养琼脂平皿（直径9cm)放在室内 各采样点处，采样高度为距离地面0.8—1.5m，采样时将 平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min或15min,盖好立 即送检。
Ⅰ级
0.4m
手术床
0.9m
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Ⅱ级
0.4m
手术床 0.6m
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Ⅲ级
0.4m
手术床
0.4m
第13页，共42页。
采样时间
（一）：洁净手术室房间清洁并擦试消毒后，使净化空调系 统达到自净时间并处于开启状态，然后进行测试。
(二):Ⅰ级洁净手术室系统已运行15min,其他洁净手术室应已 运行40min。
第29页，共42页。
5*5cm
第30页，共42页。
1、步骤（在25c㎡规格板内横竖往返均匀涂抹
各5次，连 续采4个规格板面积）
第31页，共42页。
（四）结果判断
范围 洁净手术室、非洁净手术室、产房、导管室、 新生儿室、重症监护病房、血液病病区等
标准值
菌落总数cfu/cm2
≤5
致病菌＊ 不得检出
位置应避开障碍物。
第22页，共42页。
4、监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫 生。动作要轻， 避免产生二次污染。
5、室内应无工作人员。
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结果判定

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生物监测
指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪 杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量 为5×105～5×106cfu/片。 检测方法：将 2 支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片 放于小布包内，置于标准试验包中心部位。 结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上 微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器 灭菌效果的确切判定指标。
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工艺监测：用登记本记
录或机器自动打印，主
要记录内容包括灭菌时
间、灭菌温度、灭菌持
续时间，灭菌物品种类
等。
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化学监测
目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、 指示卡和B-D试纸。 指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色， 表明该物品经过了灭菌处理。 化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温 度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。 B-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内 物品包中空气是否抽尽。
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消毒效果的细菌学监测 消毒液细菌培养的目的？ 为什么要用中和剂？ 中和剂的种类有哪些？
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消毒剂采样中和 方法
消毒剂种类（1ml）
中和剂种类(9ml)
醇类（75%酒精） 酚类消毒剂
普通营养肉汤，不需加中 和剂，稀释即可
含氯消毒剂、含碘消毒 剂（碘伏等）、过氧化 物消毒剂（过氧乙酸、 过氧化氢）
医院感染监测课件
会计学
1
《医院感染管理办法》 《医院消毒技术规范》
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第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》， 严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并 达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具 和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必 须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医 疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、 器具不得重复使用。

常用消毒剂中和剂及其浓度表
消毒剂
甲醛
戊二醛
过氧乙酸 含氯消毒剂类
季铵盐类
碘（溴）制剂 酚类 氯已定 汞制剂 醇类 酸类 碱类
中和剂及其浓度
亚硫酸钠（0.1%～0.5%） 氨水 双甲酮（0.1%～1.0%）+吗啉（0.6%～1.0%）
甘氨酸（1.0%）；赖氨酸 亚硫酸钠（0.1%～0.5%） 双甲酮（0.1%～1.0%）+吗啉（0.6%～1.0%）
正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提
基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂. 8.送检标本应注明来源和检验目的
正确留取细菌培养的临床标本
2、抽血部位及抽血量 以无菌方法从患者肘静脉、股动 脉采血。采血量以培养基的1/10为宜，成人一次采血5～ 10ｍｌ，婴儿为1～2ｍｌ，血液抽出后，立即以无菌手续 注入血培养瓶，充分混合后送检。
采血培养前质量保证: 静脉穿刺程序 1.70%酒精擦拭静脉穿刺点 >30秒钟 2.1%2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒,从穿刺点
三、医院各重点部门空气，物体表面，医护人员手 细菌数标准。
环境类别
范围
标准
空气
物体表面 医务人员手
（cfu/ m3） （cfu/ cm2） （cfu/ cm2）
I类
层流洁净手术室、层流洁净
病房
≤10
≤5
≤5
普通手术室、产房、新生儿室
（母婴同室病房）、早产儿室、
II类
普通保护性隔离室、供应室无 ≤200

前采样→被检查人五指并拢→取浸盐水棉试子1支在双 手指曲面从指根到指端来回涂抹各2次（1只手涂抹面 积30cm2 ） →随之转动采样棉试子→剪去手接触部分 →采样棉试子放入盐水采液试管管内送检
医院感染环境监测及采样方法
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医护人员手细菌菌落总数卫生标准
医院感染环境监测及采样方法
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1、洗手流程
医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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2、手消毒方法
医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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医院感染环境监测及采样方法
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物体和表面环境消毒效果监测
范围：治疗台面、治疗车、门把手、内镜存放柜内壁 、水龙头、听诊器、重要仪器设备表面、电筒、键盘 等
方法：棉试子涂抹法（棉签涂抹法） 材料：10ML的无菌生理盐水 采样：待物体表消毒处理或消毒后4小时内采样，被采样面积
≥100cm2时，用5X5cm2无菌规格板，放在被采样的物体表面上， 无菌生理盐水采样液棉试子1支，在规格板内往各返涂抹5次，交 随之转动棉签，连续采样1-4个规格板面积，采样后剪去接触工作 人员手的部分，放入装盐水的采样液中，记录送检。被采样面积 ∠100cm2时或采样物体不规则时，棉签直接涂抹物体和取其全部 表面
医院感染环境监测及采样方法
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LWC-1型空气微生物采样器采样法
作用：定时测定空气微生物浓度和提供控制污染的有 效数据，替代平皿沉降法

空气消毒效果监测
监测部门
监测频度
监测方法
医院应对感染高风 险部门如手术部、 产房、导管室、层 流病房、器官移植 病房、ICU、新生儿 室、母婴同室、血 透室、烧伤病房的 空气净化与消毒质 量进行监测。
对感染高风险部门 每季度进行监测； 洁净场所、新建与 改建验收时以及更 换高效过滤器后应 进行监测；遇医院 感染暴发怀疑与空 气污染有关时随时 进行监测
为什么要做院感监测？
院内感染事件告诉我们
➢ 医院感染与医院的每个部门都是相关的 ➢ 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 ➢ 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 ➢ 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！
院感监测的项目和标准
医院感染 病例监测
消毒灭菌 效果监测
消毒药械 一次性医疗用品
及其他监测
医院感染监测标本采集的标准操作
为什么要做院感监测？
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇 幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调 查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻 底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格 。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区 布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保 证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤 销职务。 死者家属分别获赔18万
≤10
≤10
为什么要做院感射监测室？、换药室、治疗室、供应
室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间
Ⅳ类 传染病科及病房
≤15
≤15
院感监测的项目和标准

+ Ⅳ类：普通门急诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病
科门诊及病房（布皿5分钟）。
+ 手卫生—是降低医院感染最简单、最经
济、最有效的方法。 + 坚持手卫生可降低医 院感染发生率25%-50%。 手卫生是预防和控 制医院感染散发和 暴发流行的重要措施！
+ 目的：检测外科手术前医护人员手的消毒
+ 标准值：
Ⅰ类、 Ⅱ类： ≤5cfu/cm2 Ⅲ类、 Ⅳ类： ≤10cfu/cm2
接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤2cfu/cm2或≤200cfu/g，不得
检出致病微生物。
+ 目的：监测消毒药剂是否有效，消毒方
法是否合理 + 检测方法：采取更换药前使用中的消毒 剂与无菌器械保存液，在无菌条件下吸 取消毒液不少于1.0ml加入含9ml相应中 和剂的试管中。
效果是否彻底；检测卫生手消毒消毒效果 是否达标。 + 采样时间：在采取手卫生后，接触患者或 进行诊疗活动前，特殊监测随时采样。 + 监测标准： 外科手消毒：≤5cfu/cm2 卫生手消毒： 10cfu/cm2
手卫生采样方法
直接压印法
洗脱法
棉拭子涂抹法
+ 被检人五指并拢，将浸泡有
无菌生理盐水采样液（或中 和剂）的棉拭子一支，在一 只手的曲面从指根到指端往 返涂擦各2次（一只手涂擦面 积约30cm²),并随之转动棉拭 子，剪去手接触的部分，将 棉拭子放入装有5ml无菌生 理盐水的试管内，立即送检。
非洁净区域：
Ⅱ类区域： ≤4cfu/15min∮90/皿 Ⅲ、Ⅳ类区域： ≤4cfu/5min ∮90 /皿 洁净区域： Ⅰ级特别洁净（百级）：手术区：≤0.2cfu/30min ∮90 /皿 周边区：≤0.4cfu/30min ∮90 /皿 Ⅱ级标准洁净（千级）：手术区：≤0.75cfu/30min ∮90 /皿 周边区：≤1.5cfu/30min ∮90 /皿 Ⅲ级一般洁净（万级）: 手术区： ≤2cfu/30min ∮90 /皿 周边区：≤4cfu/30min ∮90 /皿

感染原因及途径
感染原因：医疗器械、医护人员操作、空气传播等
感染途径：接触传播、空气传播、血液传播等
环境监测的重要性
预防和控制感染
降低医院感染发生率
保障患者安全
提高医疗质量
促进医院发展
及时发现潜在感染源
评估感染风险
确定感染传播途径
评估感染风险等级
为防控措施提供依据
指导采样方法
采样点的选择： 根据医院感染 风险评估，确 定需要监测的
添加标题
重症监护室环境监测与采样
添加标题
添加标题
消毒供应中心环境监测与采样
注意事项与建议措施
注意事项
监测过程中应严格遵守操作规 程，确保采样和检测结果的准 确性和可靠性
监测后应及时对监测结果进行 分析和评估，提出改进措施和
建议
监测前应充分了解监测目的、 方法、步骤和注意事项
监测过程中应注意个人防护和 环境安全，避免交叉感染和污
染
建议措施
严格执行消毒隔离 制度，加强手卫生， 防止交叉感染。
定期对医院环境进 行监测，及时发现 并控制感染源。
加强医疗废物的管 理，规范处理流程， 防止二次污染。
提高医护人员的防 护意识，加强培训 和教育，确保操作 规范。
改进方向与展望
完善监测制度：建立完善的医院感染环境监测制度，确保监测工作的规范化和标 准化。
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选择合适的采样工具和容器
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准备必要的记录表格和标识标签
采样时间与频率
采样时间：根据 医院感染发生情 况及流行病学特 征确定
采样频率：根据 医院感染暴发或 流行情况及危险 因素评估结果确 定
采样方法：根据 医院感染暴发或 流行情况及危险 因素评估结果选 择合适的采样方 法

采样注意事项
采样前首先做好个人准备：穿清洁工作服，戴好口罩、帽子，清 洁双手。
采样前注意检查棉签、注射器等无菌物品是否在有效期内，包装 有无破损、漏气等情况。
采样过程中，避免污染样品，规范操作。如棉签开口处注意避免 用手触碰；试管橡胶塞用火焰消毒，试管保持竖直不要倾倒等。
选取的样品要具有一定的代表性。 根据采样目的选择合适的采样时机。 采样时棉拭子要处于湿润状态，禁止使用干棉拭子采样。 采样后样品及时送检。 空气采样必须每一采样区域均做空气对照。
院感监测采样方法
医院感染管理科 2017.06.09
主要内容
监测的意义 采样原则 采样注意事项 采样方法 各项监测标准值 检验报告单填写要点及注意事项
监测意义
检测各类消毒剂或消毒器消毒灭菌效果。
发生医院感染暴发事件或可疑事件时，检测病 原微生物污染情况，追查感染源。
已经收集好的培养皿
操作方法
将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内 各采样点处，采样时将平板盖打开，平移至平 皿边缘扣放于平板旁，暴露规定的时间，盖好 盖子立即送检，布置平板时应由内向外，收取 平板时由外向内。
放平板和收平板的方法
收平板，从外向内
洁净区域空气消毒效果监测
采样时机：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统
空气消毒效果监测
目的：检测消毒器械或消毒剂对空气中细菌杀灭和
消除的作用。以验证其对空气的消毒效果。
采样方法：平板暴露法。
计算方法:置平皿于36±1℃温箱培养48小时，计算菌 落数，按平均每皿的菌落数报告：cfu/暴露时间/皿 （必要时分离病原微生物 ）。
未作培养的培养皿
非洁净区域空气消毒效果监测