医疗废物管理制度
一、加强全员医疗废物管理的教育和培训，提高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。
二、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。
医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。
三、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装袋有无破损、渗漏，医疗废物达到3/4满时应有效封口，贴写中文标签，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。
放入塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。
四、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。
五、产妇分娩后胎盘一般属产妇所有，并按照医院相关规定办理手续，随产妇病史归档备查。
孕产妇经检查患有传染性疾病，胎盘应按医疗废弃物处理。
婴儿、胎儿遗体纳入遗体管理，作好交接登记，送殡仪馆处理。
六、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工友
做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
七、运送人员每日必须按照规定的时间和道路运送至医疗废物暂存地，运送时应穿戴防护用品，穿防渗透围裙、防护鞋，戴口罩、帽子、手套。
八、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。
运送结束，及时清洁消毒运送工具。
存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用1000mg/L含氯消毒剂进行消毒和清洁。
九、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。
非专业人员不得接触。
十、病理性废物应低温贮存或防腐保存，遇有手术切除的残肢
由殡仪馆火化或作为病理性废物收集。
十一、医疗废物在暂存地存放不得超过2天。
医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。
十二、产生科室和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。
十三、医疗废物应由环保部门许可的医疗废物处置单位——南通开发区清源工业废物综合处置厂进行处置。
医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。
十四、当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，启动《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案》。
一、手卫生制度
（一）定期开展手卫生工作的全员性培训，增强医护人员无菌观念和自我防护意识，掌握必要的手卫生知识，正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。
（二）医院配备有效便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要的条件。
包括流动水、干手设施，配备数量和位置合适的洗手池及符合国家要求的水龙头，合格的手清洁剂与手消毒剂等，医院重点部门应采用非手触式水龙头。
（三）全体医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法，认真洗手或手消毒。
洗手或手消毒后防止手部的再污染。
（四）医务人员进行各种操作前后，应用皂液和流动水冲洗双手。
（五）医务人员接触可能被污染的物品，接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手。
一次性手套不得重复使用。
（六）若双手直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用消毒液擦拭，再用皂液和流动水洗手。
（七）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后，都应用皂液和流动水洗手，或用速干手消毒剂擦拭。
（八）感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。
（九）感染管理科定期对全院医务人员手卫生执行情况进行监督与考核，不断提高手卫生依从性。
二、手卫生管理SOP
（一) 手卫生设施
1.洗手与卫生手消毒设施
（1）采用流动水洗手，手术室、产房、导管室、重症监护病房、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。
（2）肥皂或皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒清洁与干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原装挤压式液体皂，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。
皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
（3）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。
（4）应配备合格的速干手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，诊疗车、换药车一车一瓶。
2.外科手消毒设施
（1）应配置洗手池。
洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。
洗手池应每日清洁与消毒。
（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
（3）应配备清洁剂。
盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。
皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
（4）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。
（5）手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装。
（6）应配备干手物品。
干手巾应一用一灭菌；盛装干手巾的容器应每次清洗、灭菌。
（7）应配备计时装置、洗手流程及说明图。
（二）洗手指征
1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5.处理药物或配餐前；
6.手有可见污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。
（三）洗手方法
1.湿手：用水打湿双手；
2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；
3.揉搓：认真揉搓双手,按照六步法洗手，时间不得少于15秒，具体揉搓步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；
5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。
6.护肤: 适量护肤用品护手。
7.整个洗手过程不得少于40秒。
（四）卫生手消毒
1.指征
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病
人污物之后；
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时；
（6）为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。
2.方法
（1）取2ml速干手消毒剂于掌心；
（2）涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间约1分钟；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；
（4）符合上述消毒原则第(3)、(4)条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。
（五）外科手消毒方法
1.消毒原则
（1）先洗手、后消毒；
（2）进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；
（3）手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。
2.外科洗手方法
（1）洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖；
（2）取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓；清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；
（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；
（4）使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3.消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（六）戴手套指征
1、清洁手套应用指征：⑴接触病人的血液、体液和分泌物、排泄物、呕吐物；⑵接触污染物品。
2、无菌手套应用指征：⑴医务人员进行手套；⑵为病人进行诊疗技术等无菌操作；⑶接触病人破损皮肤、黏膜等。
（七）手卫生监测
1.每季度对重点部门：ICU、新生儿室、血透室、手术室、产房、口腔科、消毒供应室等进行手卫生消毒效果的监测。
2.当有医院感染暴发流行考虑与手卫生相关时，及时监测。
3.手卫生监测方法：
（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指根到指端往返涂擦二次，一只手涂擦面积约30 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；
（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml 含中和剂的无菌洗脱液试管内；
（3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种二个平皿，平皿内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。
4.手消毒效果应达到如下相应要求:
（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
