《气滞血瘀型痛经》PPT课件

CA125等提示。
痛经
三、推拿治疗 （一）治则
调理冲任气血。以腹部操作为主，手法宜轻柔和缓，以 揉法、一指禅推、按法、摩法、擦法等温柔手法为主要手法 ，力量宜轻，速度宜慢，有些手法可配合呼吸进行操作；配 合腰骶部操作，力量可重些，令腰骶部有温热感为佳。
痛经
• 三、推拿治疗 （二）操作部位及腧穴
以腹部和腰骶部操作为主。主要取穴有气海、 关元、归来、肾俞、八髎等。
痛经
• （三）基本操作方法 1．腹部操作 （1）患者取仰卧位，放松身体，呼吸自然。施术者
用揉摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约5～ 6分钟，放松患者腹部，使腹部有温热感向腹内渗 透，可起到温经止痛的作用。
（2）一指禅推法或按法在气海、关元、归来治疗， 每穴约2分钟，发挥经穴的作用，可温补肾阳，培 补元气。
痛经
• 二 、 诊断
西医诊断要点
（1）子宫内膜异位症 ①症状：痛经、不孕。 ②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔
CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。 ③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大
体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。 （2）子宫腺肌病 ①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）； ②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清
痛经
（3）松振腹法：患者仰卧，呼吸均匀，全身放松。 医者上肢充分放松，将前臂自然放置于患者腹部。 频率：400～600次/分钟，操作5～10 min。
（4）捏拿、直推、分推、揉摩腹部，使其有温热舒 适为度，约3～6分钟，可直接放松腹部肌肉，可缓 解腹部痉挛达到理经止痛的作用。

证型 血寒证 肾虚证 血虚证 气滞证 痰湿证
辨证 要点
后期、量 少、色紫 暗、有块
＋寒证
后期、量 后期、量 后期、量 后期、量
少、色暗 少、色淡、 少、色暗 少、色淡
淡、质稀 质稀＋血 红、或有 红、质粘
＋肾虚证 虚证
血块＋肝 ＋痰湿证
郁证
治则 温经散寒 温肾助阳 补血填精 开郁行气 燥湿化痰 行血调经 养血调经 益气调经 和血调经 健脾调经
2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
鉴别诊断
月经先后无定期 早孕 妊娠病
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证
实证 血寒证 气滞证 痰湿证
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
红，质清稀＋脾 红质稠＋热证 红，质稠＋阴虚证 色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则 方药 加减
补脾益气 摄血调经
补中益气汤
清热凉血 养阴调经
清经汤
滋阴清热 养血调经
两地汤
疏肝解郁 清热调经
丹栀逍遥散经期＋益气止血 Nhomakorabea:党参、黄芪、仙 鹤草
经期＋凉血止血 药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药：
常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。
2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定

痛经的原因
• 痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。 • 原发性痛经病因目前尚未完全明了，没有任 何器质性病变 ，最常见于25岁以下未婚未产的妇 女，大多在初潮后6～12月发病，大多到育龄、 婚后会缓解，甚至症状消失。 • 继发性痛经有明确的病因，常见于育龄妇女， 特别是30岁后的已婚妇女，其生殖器官发生了器 质性病变，妇科检查可发现子宫增大、活动受限、 有压痛；附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正 规医院看医生，通过对症治疗好原发病，才能消 除症状。
• 多吃一些防止和缓解便秘的食物如：香蕉、 芹菜、白薯、蜂蜜等，因为便秘有可能会 诱发痛经和增加疼痛感。 • 适当的饮酒对缓解痛经有帮助，因为 酒精有扩张血管、通经活络、松弛平滑肌 的作用，最佳的选择就是葡萄酒，平时可 以适当喝一点。
• 食用含维生素E多的食物或补充维生素E制 剂，因为维生素E能刺激机体内产生安多芬 而使痛经得到缓解;另外维生素E还可调节 前列腺素，从而缓解痛经，维生素E应在痛 经前几天就应该补充。含维生素E多的食物 有：植物油、麦芽、大豆油、果仁、谷物、 新鲜绿叶蔬菜、动物脏器、豆类、蛋黄、 瓜果、瘦肉、花生等。
• 西医学认为，痛经的发病机理大致可归纳为以下 几个方面： • (1)子宫的过度收缩。 • (2)子宫不正常收缩，导致子宫平滑肌缺血， 子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩， 从而产生疼痛而出现痛经。 • (3)与子宫内膜以及月经血中前列腺素含量升 高有关。痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的 前列腺素含量均明显高于正常妇女。
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痛经的中医调理
痛经
一、痛经的概述 二、痛经的原因、分型 三、痛经的饮食调理 四、 中医调理
概述
• 月经是女性特有的生理现象。健康女性平均 一生会有400次月经，按照每次5天来算， 她们一生中有五年半的时间是在生理期度过 的，但在这些日子里，超过八成的女性会受 到痛经的困扰。

• 西医妇产科认为原发性痛经的发生与子宫合成与释放前列腺素增加 有关，故治疗予前列腺素合成酶抑制剂，减少前列腺素产生，防止 过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。经对症处理，腹痛仍 未得到控制，应进一步明确腹痛部位、腹痛性质，为综合治疗做准 备，这时往往需要多学科协作。
【预后转归】
• 中医药治疗痛经，有良好的临床疗效。原发性痛经，如治疗及时、 适当，临床疗效良好；器质性病变所引起的继发性痛经，虽病程缠 绵，难获速效，辨证施治，也可较好消减疼痛。
2.闻诊
• 语声洪亮、高亢多为实证；语声低微多为虚证。
3.切诊
• 四肢欠温，提示或寒邪收引，或湿邪、瘀血阻碍气机运动，使阳气 被遏，不能温煦周身；手足汗出则是因为卫阳被遏，腠理开合失司， 津液外泄所致；四肢温暖，干湿适中，提示病情较轻。
• 痛经急症多为腹痛拒按，属实证。 • 脉弦提示疼痛、肝郁；脉沉紧提示寒证；脉濡数提示湿热等。
（二）病机
• 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。经期前后， 血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任二脉气血变化较 平时急骤，易受致病因素和体质因素的影响。急性发作的核心病机 在于邪气内伏所致的“不通则痛”。
• “不通则痛”多为实证，因寒、湿、热、瘀血等病理因素瘀阻冲任 胞宫，气血运行不畅，因而发为痛经。
4.问诊
• 问既往有无腹痛的病史，腹痛有无周期性、规律性，有无停经史， 有无妇科相关的器质性病变，有无其他疾病。
• 一般痛在经前多属实，痛在经后多属虚；痛甚于胀多为血瘀，胀甚 于痛多为气滞。
• 问其他伴随症状，如是否伴有恶心、呕吐、腹泻、乳胀、腰酸、乏 力等。
5.病情危重程度判断
• 如疼痛剧烈，伴面色苍白，四肢厥冷，手足汗出，甚至晕厥等，则 病较重。

中医妇科学课件-第十节 ·痛经(修)
• 痛经概述 • 中医对痛经的认识 • 现代医学对痛经的研究 • 痛经的预防与调护
01
痛经概述
定Байду номын сангаас与分类
定义
痛经是指女性在月经期间或月经前后 出现下腹部疼痛、坠胀、伴有恶心、 呕吐、腹泻等症状，严重者甚至影响 生活和工作。
分类
原发性痛经和继发性痛经。原发性痛 经是指生殖器官无器质性病变的痛经 ，占痛经的90%以上；继发性痛经是 指由于生殖器官病变引起的痛经。
调护措施
热敷
使用暖宝宝或热水袋敷在腹部，可以缓解痛 经引起的疼痛。
运动
适当的运动可以促进血液循环，缓解痛经， 如瑜伽、慢跑等。
按摩
适当的按摩可以缓解痛经，如按摩三阴交、 关元等穴位。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些中药或西药 来缓解痛经。
饮食调理
温热食物
痛经时应避免生冷食物，多吃温热性 的食物，如姜、红枣、红糖等。
病理机制
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是导致痛经的常见原 因，子宫内膜组织生长在子宫外，引 发疼痛。
子宫肌瘤
子宫颈狭窄
子宫颈狭窄可能导致经血排出不畅， 引发痛经。
子宫肌瘤可能导致子宫形态异常，引 发痛经。
诊断与鉴别诊断
诊断
痛经的诊断主要依据患者的症状和体征，如疼痛的时间、部 位、程度等。
鉴别诊断
需要与其他可能导致下腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎 、肠梗阻等。
虚证
经血量少、色淡、质稀，伴有 头晕、乏力、疼痛绵绵。
寒证
经血色暗、有血块、畏寒喜暖 、小腹冷痛。
热证
经血色红、质稠、口渴喜饮、 小腹灼热疼痛。

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SUCCESS
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2023/9/10
人民卫生出版社有限公司
六、治 疗
治疗
中医治疗 辨证论治
西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
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六、治疗——中医治疗
治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以
调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标， 缓则治其本”的原则。 治疗分两步：
4
实验室及其他检查
5
诊断
6
治疗
2
一、概 念
定义：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、 坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响生活 和工作者，称为痛经（dysmenorrhea）。 中医学称 “经行腹痛”、“经期腹痛”、 “经痛”等。
3
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生 殖器官无器质性病变者。
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五、诊断-诊疗思路
痛经
腹部及妇科检查
超声检查
经血前列腺素测定 盆腔血流图检查
排除引起继发性痛经的疾病
辨病与辨证结合进行治疗
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五、诊断-鉴别诊断
需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性 疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在 初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、 放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查 或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。
芍、益母草
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（2）调肝汤 （《傅青主女科》）
巴戟天 3g 白芍9g 当归 9g 15g 甘草 3g 阿胶9g
山萸9g
山药
调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅
青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾
阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行

预防措施建议
保持良好生活习惯
注意饮食调节
保持充足的睡眠和规律的作息，避免过度 劳累和精神紧张。
饮食宜清淡易消化，避免过食生冷、辛辣 、油腻之品。经期前后可适当增加营养摄 入，如蛋白质、维生素等。
加强锻炼
注意保暖
适当的体育锻炼可以促进血液循环和新陈 代谢，有助于缓解痛经。建议选择低强度 、持续性的运动方式，如散步、瑜伽等。
钙离子通道阻滞剂
如硝苯地平等，可抑制子宫平滑肌 收缩，缓解痛经，但需注意低血压 等副作用。
中药治疗方法及效果评价
01
02
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中药汤剂
根据辨证分型，采用温经 散寒、活血化瘀等中药组 方，煎服后可有效缓解痛 经症状。
中成药
如桂枝茯苓胶囊、痛经宝 颗粒等，具有温经散寒、 活血通络的功效，便于携 带和服用。
痛经的发病机制与子宫平滑肌过度收 缩、子宫血管痉挛性收缩导致子宫缺 血缺氧有关，还与子宫内膜整块脱落 、排出不畅导致子宫收缩增强有关。
流行病学特点
01
发病率
痛经是妇科最常见的症状之一，其发病率因人群和年龄而异。青春期女
性发病率较高，随着年龄增长，发病率逐渐降低。
02 03
影响因素
痛经的发病率受到多种因素的影响，如遗传因素、饮食因素、生活习惯 、环境因素等。其中，精神压力过大、饮食不规律、缺乏运动等不良生 活习惯是痛经的重要诱因。
并发症
长期严重的痛经可能导致一些并发症，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病 、不孕症等。这些并发症会进一步影响女性的生殖健康和生活质量。
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临床表现与诊断
症状表现
疼痛部位
伴随症状
通常位于下腹部，可放射至腰骶部和 大腿内侧。
可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏 力等症状。