陕西省工程建设监理统一表格样本

表格填写说明《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）适用于新建、扩建、改建建设工程监理与相关服务活动，本规范2014年3月1日开始实施，根据《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）规定，表A为监理单位用表，表B为施工单位报审、报验用表，表C为通用表。

目录表A.0.1 总监理工程师任命书 (3)表A.0.2 工程开工令 (4)表A.0.3 监理通知单 (5)表A.0.4 监理报告 (6)表A.0.5 工程暂停令 (7)表A.0.6 旁站记录 (8)表A.0.7 工程复工令 (9)表A.0.8 工程款支付证书 (10)表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 (11)表B.0.2 工程开工报审表 (12)表B.0.3 工程复工报审表 (12)表B.0.4 分包单位资格报审表 (14)表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (15)表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 (16)表B.0.7 报审、报验表 (17)表B.0.8 分部工程报验表 (18)表B.0.9 监理通知回复单 (19)表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (20)表B.0.11 工程款支付申请表 (21)表B.0.12 施工进度计划报审表 (22)表B.0.13 费用索赔报审表 (23)表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (24)表C.0.1 工作联系单 (25)表C.0.2 工程变更单 (26)表C.0.3 索赔意向通知书 (27)表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）：法定代表人（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工报告陕ZTY—0004建设单位监理单位设计单位勘察单位工程名称中标价格总承包企资质等级施工企业建筑面积层数及证号结构合同约定工程内容合同工期日历天方案开工方案竣工工程地址承包方式包工包料合同1、施工图设计会审和交底4、工程材料进场满足施工进度需要施工准备5、施工机械和周转材料进场满足工2、施工组织设计审批已完成程需要3、施工管理人员配置到位6、文明施工根本就绪上述工程准备工作已就绪，定于2021年4月8日正式开工，希监理〔建设〕单位于2021年4月7日前进行审批，特此报告。

施工单位：渭南市银厦建筑有限责任公司〔公章〕工程负责人：2021年4月5日审查意见：〔公章〕总监理工程师：〔建设单位工程负责人〕2021年4月7日陕西省建设工程质量监督总站编印.P.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表竣工报告陕ZTY—0005建设单位工程名称陕西中烟工业有限责任公司陕西中烟工业有限责任公司经监理单位合同工期西安四方建设监理有限责任60天设计单位/勘察单位/总承包单位西安未来国际信息股份有限工程造价合同编号分包单位/488万元/工程内容网络改造及机房搬迁实际开竣工日2021年7月12日至2021年9月2实际工期53天竣项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况已完成工施工管理和技术资料已完成主要材料、配件、设备进场试验资料已完成条工程款支付情况20%工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用/件监督部门责令整修问题的执行情况/具备已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家标准要求，特申请办理工程竣工验收手续。

施工单位：西安未来国际信息股份有限公司工程工程经理：施工单位企业技术负责人：施工单位负责人：年月日陕西省建设厅建制陕西省建设监理协会承印陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表工程工程施工管理人员名单陕ZTY—0007工程名称中铁二十局技工学校教学楼建设单位中铁二十局技工学校施工单位职务岗位渭南市建总公司姓名工程工程部行政职务专业职称联系单位技术部门负责人单位质量部门负责人工程经理工程部总工程师工程部工程质量负责人工程部专职质检负责人工程部专职材料负责人工程部土建技术负责人工程部水暖技术负责人工程部电气技术负责人工程部空调通风技术负施上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程工程部配备的施工管理人员，请监理〔建设〕单位审查。

表A.0.1 总监理工程师任命书 (2)表A.0.2 工程开工令 (3)表A.0.3 监理通知单 (4)表A.0.4 监理报告 (5)表A.0.5 工程暂停令 (6)表A.0.6 旁站记录 (7)表A.0.7 工程复工令 (8)表A.0.8 工程款支付证书 (9)表B.0.1 施工组织设计/(专项）施工方案报审表 (10)表B.0.2 工程开工报审表 (11)表B.0.3 工程复工报审表 (12)表B.0.4 分包单位资格报审表 (13)表B.0.4 分包单位资格报审表 (14)表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (15)表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (16)表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (17)表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表 (18)表B.0.7 报审、报验表 (19)表B.0.8 分部工程报验表 (20)表B.0.9 监理通知回复 (21)表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (22)表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (23)表B.0.11 工程款支付报审表 (24)表B.0.12 施工进度计划报审表 (25)表B.0.12 施工进度计划报审表 (26)表B.0.13 费用索赔报审表 (27)表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (28)表B.0.14 分部工程报验表 (29)表C.0.1 工作联系单 (30)表C.0.2 工作变更单 (31)表C.0.3 索赔意向通知书 (32)表A.0.1 总监理工程师任命书注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.2 工程开工令注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.3 监理通知单注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.4 监理报告注：本表一式四份，主管部门、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.5 工程暂停令注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.6 旁站记录表A.0.7 工程复工令注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表A.0.8 工程款支付证书注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.1 施工组织设计/(专项）施工方案报审表表B.0.2 工程开工报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.3 工程复工报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.4 分包单位资格报审表表B.0.4 分包单位资格报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.5 施工控制测量成果报验表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.5 施工控制测量成果报验表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表表B.0.6 工程材料、构配件或设备报验表表B.0.7 报审、报验表注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

热水供应系统辅助设备安装工程检验批质量验收记录表GB50242-2002美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。

秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。

秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。

清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。

秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。

2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。

聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。

让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。

我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。

4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。

人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。

5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。

月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。

人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。

沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。

6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。

阑珊灯火，映照旧阁。

红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。

舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。

风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？7、经年，未染流殇漠漠清殇。

流年为祭。

琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。

《建设工程安全监理统一用表》目录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制及实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单11、安全隐患整改通知单回复12、安全隐患暂时停工通知书13、安全整改复工报审表14、施工安全隐患监理快报表15、施工安全监理月报表16、施工安全监理总结评价表17、施工单位安全管理体系审查登记表18、分包单位安全资格报审表19、专项施工安全方案及措施审查登记20、专项安全施工方案（技术措施）报审表21、特种作业人员安全资质审查登记22、施工安全教育培训、技术交底审查记录23、施工企业各级安全生产检查及验收登记表24、施工机械设备设施安全审查登记表25、施工机械设备设施安全报审表26、施工安全事故监理分析报告表项目监理机构安全管理体系记录表1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。

3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工及责任制度。

安全监理规划、细则、方案、措施编制及实施登记表填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。

3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。

施工安全涉及强制性规定落实情况记录表填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范及标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。

工程监理过程管理记录表式清单承包商资质报备表本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG01（C版）工程项目施工管理人员报审表本表由承包单位填报，承包单位2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG02（C版）word格式-可编辑-感谢下载支持工程项目施工管理人员一览表2、管理人员包括专职技术、质量、安全人员表号：CCM-AG02（附1）（C版）word格式-可编辑-感谢下载支持特殊工种/特种作业人员统计报表表号：CCM-AG03（C版）word格式-可编辑-感谢下载支持分包单位资质报审表表号：CCM-AG04（C版）实验室/检测单位资质报审表本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG05（C版）实验人员一览表注：本表为《实验室/检测单位资质报审表》之附表，应与之一同填写申报。

本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG05（附1）（C版）实验仪器、设备一览表注：本表为《实验室/检测单位资质报审表》之附表，应与之一同填写申报。

本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG05（附2）（C版）主要施工计量器具、检测仪表检验统计表工程名称：编号：表号：CCM-AG06（C版）施工机械/工器具/安全用具报审表报审表本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG07（C版）施工组织总设计报审表表号：CCM-AG08（C版）专业施工组织设计/施工方案报审表表号：CCM-AG09（C版）工程开工报审表表号：CCM-AG10（C版）工程开工条件考核表考核结果：合格○基本合格△不合格×表号：CCM-AG10（附1）（C版）工程复工报审表本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表号：CCM-AG11（C版）承包单位管理人员更换（调离）申请表本表由承包单位填报，承包单位存2份，建设单位、监理单位各存1份。

表格填写说明《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）适用于新建、扩建、改建建设工程监理与相关服务活动，本规范2014年3月1日开始实施，根据《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）规定，表A为监理单位用表，表B为施工单位报审、报验用表，表C为通用表。

目录表A.0.1 总监理工程师任命书 (2)表A.0.2 工程开工令 (3)表A.0.3 监理通知单 (4)表A.0.4 监理报告 (5)表A.0.5 工程暂停令 (6)表A.0.6 旁站记录 (7)表A.0.7 工程复工令 (8)表A.0.8 工程款支付证书 (9)表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 (10)表B.0.2 工程开工报审表 (11)表B.0.3 工程复工报审表 (12)表B.0.4 分包单位资格报审表 (13)表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (14)表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 (15)表B.0.7 报审、报验表 (16)表B.0.8 分部工程报验表 (17)表B.0.9 监理通知回复单 (18)表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (19)表B.0.11 工程款支付申请表 (20)表B.0.12 施工进度计划报审表 (21)表B.0.13 费用索赔报审表 (22)表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (23)表C.0.1 工作联系单 (24)表C.0.2 工程变更单 (25)表C.0.3 索赔意向通知书 (26)表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：表A.0.3 监理通知单工程名称：编号：HNHHD-HG-HS-TZD-表A.0.4 监理报告工程名称：编号：表A.0.5 工程暂停令工程名称：编号：表A.0.6 旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7 工程复工令工程名称：编号：表A.0.8 工程款支付证书工程名称：编号：表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：工程名称：编号：工程名称：编号：表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：编号：表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：编号：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

建设工程监理规范GBT50319-2013统一用表表格使用说明：《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）适用于新建、扩建、改建建设工程监理与相关服务活动，本规范2014年3月1日开始实施，根据《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）规定，表A为监理单位用表，表B为施工单位报审、报验用表，表C为通用表。

目录表A.0.1 总监理工程师任命书 (2)表A.0.2 工程开工令 (3)表A.0.3 监理通知单 (4)表A.0.4 监理报告 (5)表A.0.5 工程暂停令 (6)表A.0.6 旁站记录 (7)表A.0.7 工程复工令 (8)表A.0.8 工程款支付证书 (9)表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表 (10)表B.0.2 工程开工报审表 (11)表B.0.3 工程复工报审表 (12)表B.0.4 分包单位资格报审表 (13)表B.0.5 施工控制测量成果报验表 (14)表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 (15)表B.0.7 报审、报验表 (16)表B.0.8 分部工程报验表 (17)表B.0.9 监理通知回复单 (18)表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 (19)表B.0.11 工程款支付申请表 (20)表B.0.12 施工进度计划报审表 (21)表B.0.13 费用索赔报审表 (22)表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 (23)表C.0.1 工作联系单 (24)表C.0.2 工程变更单 (25)表C.0.3 索赔意向通知书 (26)表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：表A.0.3 监理通知单工程名称：编号：表A.0.4 监理报告工程名称：编号：表A.0.5 工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，表A.0.6 旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7 工程复工令工程名称：编号：表A.0.8 工程款支付证书工程名称：编号：表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：工程名称：编号：工程名称：编号：表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：编号：表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：编号：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A类表（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织计划（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表（各方通用表）C1监理工作联系单C2工程变更单工程开工/复工报审表工程名称：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了 开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理—日期_审查意见:项目监理机构 总监理工程师日期A1编号A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致:（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日期总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师日期分包单位资格报审表工程名称：编号工程款支付申请表工程名称：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定,建设单位应在年_月—日前支付该项工程款共（大 写）（小写：），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：1、工程量清单；2、计算方法。

承包单位（章）项目经理日期A6A5 编号工程名称：监理工程师通知回复单工程临时延期申请表费用索赔申请表工程名称：编号： 致:（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于 因，我方要求索赔金额（大写）索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料承包单位项目经理日期的原，请予以批准。

A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致:（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。