医事法学论文
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关于医学法学一.何谓医学法学所谓医学法学,是研究医学法及其发展规律的一门法律科学。
是法学的分支学科,具有明显的自然科学和社会科学交叉渗透的特点。
为解决医患冲突、促进医患和谐这一重大社会问题提供了理论支持与实践根据。
医患关系是最基本的医事法律关系,也是医事法学研究的基本问题。
和谐的医患关系是保障医疗秩序和良好医疗效果的前提,也是医疗卫生事业良性发展以及社会稳定的重要保证。
众所周知,我国的医疗领域正处在一个医患矛盾比较尖锐、医患冲突比较激烈、这集中地体现在医疗纠纷频发、多发甚至是恶性事件也有发生的特殊时期。
而有效防控医疗纠纷、公正及时处理医疗纠纷以及构建和谐医患关系有赖于医事法学的研究与发展,有赖于医事法学为其提供理论支持与实践根据。
实践已证明,医事法学的研究与发展有利于揭示医事现象及其发展规律,有利于医事立法、医事司法以及医事法律人才的培养,最终有利于医患和谐关系的实现。
当然,医学与法学的交叉有他自己独特的意义,这有利于医事立法,更好地保护人类生命健康权益公民的生命健康权是一项基本人权,是享有而后实现其他权利的基础,是人之所以为人进而成为法律主体的根基。
医学与法学在发展过程中是相互独立又相互影响、相互促进的,尤其是近现代医学技术的重大革新与应用都向法律提出了挑战,而相应法律的制定与实施又为医学的进一步发展提供有力的制约与保障,两者的交叉使得公民的生命健康这一基本人权得到维护。
而医学法学的应用主要还是用于医疗事故的法律处理等方面。
二.医学法学的重要性医学教育最主要的目的是培养具有良好素质的医学人才。
过去的医学教育,由于缺乏相应的法学教育,存在着严重的缺陷。
一方面,己经走上工作岗位的医务人员缺乏法律意识,增加了医疗纠纷;另一方面,走上医学研究岗位的研究人员由于不懂知识产权等的相关知识,使大量具有应用开发价值的医学研究成果丧失了申请专利的机会,使国家科研的投人不能得到应有的产出。
为了培养高素质的医务人员和高级医学研究人员,学习相关法律的知识是非常必要的。
第1篇摘要:本文以一起患者知情同意权争议案为切入点,分析了医疗法律在临床实践中的应用及存在的问题。
通过对案例的详细分析,探讨了医疗法律在保护患者权益、规范医疗服务行为等方面的作用,并提出了相应的完善建议。
关键词:医疗法律;知情同意权;案例分析;权益保护一、引言随着医疗技术的飞速发展,医疗纠纷案件逐年增多。
其中,患者知情同意权争议案件尤为突出。
患者知情同意权是患者在接受医疗服务过程中的一项基本权利,是医疗法律体系中的重要组成部分。
本文以一起患者知情同意权争议案为例,对医疗法律在实践中的应用及问题进行分析。
二、案例简介2019年,某患者因肺部感染入住某医院。
在治疗过程中,患者病情恶化,经医院会诊后决定进行胸腔闭式引流术。
然而,在手术前,医院未向患者或其家属充分告知手术风险、可能出现的并发症及术后注意事项。
术后,患者出现呼吸衰竭,经抢救无效死亡。
患者家属认为医院未履行告知义务,侵犯了患者的知情同意权,遂将医院诉至法院。
三、案例分析1. 案件焦点本案的焦点在于医院是否履行了告知义务,侵犯了患者的知情同意权。
2. 法律依据根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“医疗机构及其医务人员应当对患者的病情、治疗方案、治疗风险等情况进行充分告知,并取得患者的同意。
”同时,《医疗机构管理条例》第三十条规定:“医疗机构及其医务人员在为患者提供医疗服务时,应当充分尊重患者的知情同意权。
”3. 案件分析(1)医院未履行告知义务。
本案中,医院在手术前未向患者或其家属充分告知手术风险、可能出现的并发症及术后注意事项,违反了《侵权责任法》和《医疗机构管理条例》的相关规定。
(2)患者知情同意权被侵犯。
由于医院未履行告知义务,患者及其家属在不知情的情况下接受了手术治疗,其知情同意权受到侵犯。
(3)医院应承担相应的法律责任。
根据《侵权责任法》第五十四条规定,医院因未履行告知义务,导致患者权益受损,应承担相应的法律责任。
四、完善建议1. 加强医疗法律宣传教育。
第1篇摘要:随着我国医疗事业的快速发展,医疗纠纷案件日益增多,对医患关系和社会稳定造成了严重影响。
本文以医疗纠纷案件为研究对象,从法律角度分析医疗案件的特点、成因及处理方法,以期为我国医疗纠纷的预防和处理提供有益借鉴。
一、引言近年来,我国医疗纠纷案件数量呈上升趋势,医患关系紧张,甚至出现暴力伤医事件。
医疗纠纷案件不仅给患者家庭带来痛苦,也给医疗机构和社会稳定带来严重影响。
因此,对医疗纠纷案件进行法律分析,探讨其特点、成因及处理方法,对于维护医患双方合法权益、促进医疗事业健康发展具有重要意义。
二、医疗案件的特点1. 案件类型多样医疗纠纷案件涉及医疗行为、医疗事故、医疗侵权等多个方面,包括医疗过失、医疗过错、医疗欺诈等。
这些案件类型繁多,涉及的法律关系复杂。
2. 案件证据复杂医疗纠纷案件往往涉及医学专业知识,证据收集难度较大。
一方面,患者需提供医疗记录、病历资料等证据;另一方面,医疗机构需提供诊疗过程、医疗行为等相关证据。
此外,部分案件还需委托第三方鉴定机构进行鉴定。
3. 案件审理周期长由于医疗纠纷案件涉及专业知识,审理难度较大,审理周期相对较长。
同时,部分案件还需进行鉴定,进一步延长了审理周期。
4. 案件社会影响大医疗纠纷案件往往引发社会关注,影响医患关系和社会稳定。
因此,对医疗纠纷案件的处理需谨慎、公正。
三、医疗案件成因1. 医疗机构管理不善部分医疗机构存在管理制度不健全、医疗质量不高、医务人员素质参差不齐等问题,导致医疗纠纷案件频发。
2. 医患沟通不畅医患沟通不畅是导致医疗纠纷的重要原因之一。
部分医务人员缺乏沟通技巧,未能及时向患者解释病情、治疗方案等信息,导致患者对医疗行为产生误解。
3. 医疗费用问题医疗费用问题也是引发医疗纠纷的重要原因。
部分患者对医疗费用产生异议,认为医疗机构存在乱收费、过度医疗等问题。
4. 医疗法规不完善我国医疗法规尚不完善,部分条款存在模糊地带,导致医疗纠纷案件处理难度加大。
第1篇摘要:医患关系是医疗服务过程中最为重要的关系之一,近年来,医患纠纷事件频发,引发社会广泛关注。
本文以一起医疗纠纷案为例,从法律角度分析医患关系的法律问题,探讨医患纠纷的成因、处理原则以及法律责任,以期为医患关系的和谐发展提供参考。
关键词:医患关系;医疗纠纷;法律案例;法律责任一、引言医患关系是医疗服务过程中最为重要的关系之一,良好的医患关系对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
然而,近年来,医患纠纷事件频发,医患关系紧张,严重影响医疗秩序和社会稳定。
本文以一起医疗纠纷案为例,分析医患关系的法律问题,旨在为医患关系的和谐发展提供参考。
二、案例背景某市一家医院,患者王某因感冒发热就诊。
医生诊断为“上呼吸道感染”,给予抗病毒、退热等对症治疗。
治疗期间,王某病情加重,出现呼吸困难等症状。
经再次检查,诊断为“重症肺炎”。
因病情危重,王某转入ICU病房治疗。
经过一段时间的治疗,王某病情仍无好转,最终因多器官功能衰竭去世。
患者家属认为,医院在诊疗过程中存在过错,导致患者病情加重,要求医院承担相应的法律责任。
三、案例分析1. 医患纠纷的成因(1)医生诊疗水平不高。
本案中,医生在初次接诊时未能准确判断病情,导致误诊,延误了最佳治疗时机。
(2)医患沟通不畅。
医生与患者家属在沟通过程中,未能充分了解患者病情及家属需求,导致矛盾加剧。
(3)医院管理制度不完善。
医院在诊疗过程中,未能严格执行各项规章制度,导致医疗事故的发生。
2. 医患纠纷的处理原则(1)公平原则。
在处理医患纠纷时,应坚持公平、公正、公开的原则,保障各方合法权益。
(2)协商原则。
医患双方应本着友好协商、互谅互让的精神,寻求纠纷解决方案。
(3)法律原则。
在无法通过协商解决纠纷的情况下,可依法向法院提起诉讼,维护自身合法权益。
3. 医患纠纷的法律责任(1)医生的法律责任。
医生在诊疗过程中,因故意或重大过失导致患者人身损害的,应承担相应的民事责任。
第1篇摘要:医闹现象在我国近年来愈演愈烈,不仅严重影响了医患关系的和谐,还干扰了医疗秩序的正常运行。
本文通过对一起医闹案例的深入分析,从法律角度探讨医闹现象的成因、危害及应对措施,旨在为维护医患关系和谐、促进医疗事业发展提供参考。
一、引言医闹,即医疗纠纷中的暴力行为,是指患者或家属因对医疗行为不满而采取的过激行为,如围攻医院、殴打医护人员等。
近年来,医闹事件频发,不仅损害了医护人员的人身安全,还引发了社会广泛关注。
本文将以一起医闹案例为切入点,分析医闹现象的成因、危害及应对措施,以期为我国医患关系和谐发展提供借鉴。
二、案例介绍2019年5月,某市某医院发生一起医闹事件。
患者李某因患有肺癌,在A医院进行手术治疗后,病情恶化,于术后一个月死亡。
李某家属认为A医院在手术过程中存在过错,导致患者死亡,遂组织多人到医院讨要说法。
在讨要说法过程中,李某家属与医护人员发生冲突,并殴打了一名医护人员。
事件发生后,医院报警,警方介入调查。
三、案例分析(一)医闹现象的成因1. 医疗纠纷处理机制不完善。
在我国,医疗纠纷处理主要依靠医院内部调解和法院诉讼两种方式。
然而,这两种方式在实际操作中存在诸多问题,如调解过程漫长、诉讼成本高、判决不公等,导致患者和家属对处理结果不满意,从而引发医闹事件。
2. 医患沟通不足。
部分医护人员缺乏与患者及家属的沟通技巧,导致医患关系紧张,一旦发生纠纷,容易引发医闹。
3. 社会舆论影响。
近年来,一些媒体报道的医疗事故案例,使得患者和家属对医疗行为产生怀疑,一旦自身遭受不幸,容易产生过激行为。
(二)医闹现象的危害1. 损害医护人员人身安全。
医闹事件中,医护人员常常成为攻击对象,导致人身安全受到威胁。
2. 影响医疗秩序。
医闹事件的发生,使得医院正常诊疗工作受到干扰,影响医疗秩序。
3. 加剧医患矛盾。
医闹事件使得医患关系更加紧张,不利于医患关系的和谐发展。
四、应对措施(一)完善医疗纠纷处理机制1. 建立健全医疗纠纷调解机制,缩短调解周期,提高调解效率。
医疗纠纷成因及解决方法的探讨摘要:医疗纠纷古已有之,而近年来,由于多种多样的因素,使得医疗纠纷的发生率逐年攀升,各种骇人听闻的伤医、杀医事件屡屡发生。
其中的原因大致可分为三类,医方因素、患方因素以及社会因素。
想要从根本上解决医患纠纷的问题,就必须从根本上分析问题的成因。
掌握医疗纠纷发生的原因,探讨行之有效的方法,最后实施,这样才是构建和谐医疗关系的根本。
关键词:医疗纠纷;成因;解决;对策;方法1.医疗纠纷的成因1.1医方因素(1)医护人员的专业技术、专业知识不够。
由此导致的误诊、漏诊等问题不可忽视。
在医疗过程中,不能准确的使用药品、预见疾病的并发症以及药品副作用,那么,患者的治疗过程以及治疗之后的生活中将会承受难以想象的的伤害。
(2)医护人员对患者的关心不够、缺乏沟通技巧。
在患病期间,患者的心情焦虑、敏感、脆弱,如果此时医护人员表现对患者的病情关心不够,语气粗暴随意,语言随便的话,容易伤及患者及家属的内心。
而且,有的医生只关心病而不关心病人,缺少对病人的关怀,都是医疗纠纷的导火索。
(3)另外,医务人员的法律知识缺乏和法律意识淡薄也是造成许多医疗纠纷,或者由于缺乏证据或证据有瑕疵而败诉的原因。
(4)医德医风丧失。
有些医生为了提成、为了红包,故意开昂贵的药品,或者对没有递红包的病人表现冷漠,都容易引起医疗纠纷。
1.2患方因素(1)患者对医疗技术和医生水平期望过高,认为来了医院交了钱病一定会好。
(2)患者医疗知识淡薄,对医生的诊治抱有怀疑的态度,认为病情没有严重到医生所说的地步。
例如“8毛门”事件,患儿的父亲主观认为院方在乱用药、漫天要价,故意手术治疗,这都是医疗知识淡薄的表现。
(3)不正当利益的驱使,有的患者对医方工作吹毛求疵,一旦医方有错,便夸大失误,漫天要价;如果无错,就无端制造纠纷,甚至找医闹、砸医院,达到索取赔偿的目的。
1.3社会因素(1)医疗体制的问题。
在我国,目前的医疗保险只能解决大多数人最基本的医疗需求,一旦出现严重疾病,就立刻会出现看病难、看病贵、买药难这些问题。
医学卫生法论文2500字_医学卫生法毕业论文范文模板医学卫生法论文2500字(一):提高医学院校学生学习卫生法的积极性探讨论文【摘要】近几年来,我国卫生事业改革逐步深入,对于医学人员有了更高的要求。
即他们不仅要具有深厚的医学专业功底,同时,还需要具备良好的道德素质和法律意识。
因此,卫生法成为了医学院学生学习的一项重要的内容,但是很多医学院学生并不重视这一要素,对此存在抵触心理,从而弱化了卫生法的价值。
本篇文章,以卫生法为主体,探讨医学院学生学习卫生法的必要性,【关键词】提高医学院卫生法积极性医学是社会发展的重要行业,它在包含了科学性和实践性的同时,还具有服务型,所以其地位至关重要。
在医学发展的过程中,医疗纠纷事故经常发生,促使医患关系存在紧张状况。
为了强化医学院学生的综合素质,构建和谐健康的医患关系,学习卫生法成为了医学院学生必不可少的一项内容。
因此,教师和学生要充分认识到卫生法的重要性,以科学的方法提高医学院学生学习卫生法的积极性。
一、医学院学生学习卫生法的必要性(一)有利于全面提高学生的医学专业素养医学院的学生并不仅仅是专业知识的获取这么简单,他们承担着治病救人的重要职责。
目前,我国医疗事业逐渐发展壮大,所以对于医学院的学生也有了很高的要求,他们除了要具备专业的医学知识和技能,还需要有一定的法律意识,开展卫生法的学习对于他们来说能够更加全面认识医学专业,丰富个人的医院素养。
而且只有具备较强的综合素质,他们才能有效发挥个人的职责。
(二)对学生的思想道德素质进行规范医学具有服务性质,所以医学院的学生需要有良好的思想道德素质,一方面来构建和谐的医患关系,另一方面也能够更好地体现自身的医学素养。
近些年来,医疗纠纷事件经常发生,一些医院因为工作人员缺乏良好的道德素质,服务意识弱化,引起了病人和家属的不满。
因此,医学院的学生需要学习卫生法,规范自身行为的同时,强化服务意识,有效降低我国医疗纠纷事件的发生率。
医疗纠纷法律教育论文医疗纠纷法律教育论文一、医疗纠纷产生的原因分析(一)社会因素1.随着我国社会法制化进程快速发展,全民法律意识普遍提高,自我维权意识日益增强。
因此,在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时,则产生投诉愿望和行为。
2.我国医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理,看病贵、看病难矛盾仍然突出。
医疗费用上涨急剧,医疗费用的个人承担部分也在增加。
病人在付出医疗费用的同时,希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果,如果治疗的结果超出自己的预期,则导致病人内心难以平衡和接受。
3.某些媒体的炒作。
部分媒体片面地理解医患关系,把医生和患者人为地划分成对立面,甚至对个别医德败坏的现象暴光炒作有加,造成全社会对医务人员普遍持怀疑态度,使得患者就医过程中过于警惕,一旦有不良的治疗结果就认为是医方的原因导致的,加剧了医患矛盾的激化。
(二)医院内部因素1.业务技术水平的局限。
有些医务人员业务技术水平不熟练,盲目蛮干,对诊疗过程中存在的风险估计不足,准备不充分。
2.法律意识淡薄。
医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范,缺乏相应的法律知识。
3.医患缺乏沟通。
一些医务人员缺乏与患者沟通,对检查、诊断、用药、治疗或术前、术中、术后,病情变化等情况不及时和患者或患者家属沟通,不能全面履行告知义务。
4.医疗文书记录不完善、不及时。
一些医务人员不能熟练掌握病例书写规范的要求,在对患者的医疗诊断、用药、特殊检查和手术等医疗行为过程中,对病历书写不重视存在漏记现象,一旦发生医疗纠纷,就会出现涂改和伪造等现象。
二、加强医学生法律教育的途径(一)医学院校增开相关法律课程,加强法律知识教育我国现有的相关医疗方面的法律法规有《侵权责任法》,《卫生法》,《执业医师法》,《医疗机构管理条例》,《医疗事故处理条例》,《病历书写基本规范》等。
经过调查目前一些医学院校开设了《卫生法》,但是课时也不多。
大部分医学院校也开设有一些涉及医患沟通问题的学科,如医学伦理学、医学法学、医学心理学等,但这类学科一般只作为选修课程开设,学时数很少。
第1篇摘要:随着我国医疗事业的快速发展,医疗纠纷问题日益突出。
本文以一起法律医疗纠纷案例为切入点,分析了医疗纠纷产生的原因、法律适用及解决途径,旨在为我国医疗纠纷法律问题的解决提供参考。
一、引言医疗纠纷是指在医疗活动中,医患双方因医疗行为产生的纠纷。
近年来,我国医疗纠纷案件数量逐年上升,涉及面广泛,严重影响了医患关系的和谐及医疗事业的健康发展。
本文以一起法律医疗纠纷案例为视角,探讨医疗纠纷的法律问题。
二、案例背景某市某医院接收了一位因车祸受伤的患者,经检查,患者需进行手术。
手术过程中,由于主刀医生操作失误,导致患者器官受损,术后患者病情恶化。
患者家属认为医院及医生存在过错,遂向法院提起诉讼。
三、案例分析(一)医疗纠纷产生的原因1. 医疗技术水平有限。
随着医学科技的不断发展,医疗技术日新月异。
然而,部分医院及医生在技术水平上存在不足,导致医疗事故的发生。
2. 医患沟通不畅。
医患沟通是医疗活动中不可或缺的一环。
然而,在实际操作中,部分医生缺乏与患者及家属的沟通,导致医患关系紧张。
3. 医疗制度不完善。
我国医疗制度尚不完善,如医疗责任制度、医疗损害赔偿制度等,给医疗纠纷的解决带来困难。
(二)法律适用1. 医疗事故责任认定。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,因过错造成患者人身损害的,应当承担侵权责任。
”在本案中,医院及医生因操作失误导致患者器官受损,构成医疗事故。
2. 医疗损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定:“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,因过错造成患者人身损害的,应当承担侵权责任,赔偿损失。
”本案中,患者家属可依法要求医院及医生赔偿损失。
(三)解决途径1. 调解。
医患双方可协商解决纠纷,寻求第三方调解。
2. 诉讼。
医患双方无法达成一致意见时,可向人民法院提起诉讼。
四、结论医疗纠纷是我国社会普遍关注的问题。
本文以一起法律医疗纠纷案例为视角,分析了医疗纠纷产生的原因、法律适用及解决途径。
第1篇摘要医患关系作为医疗服务过程中最为重要的人际关系之一,其法律地位和权益保护在我国法律法规中有着明确规定。
本文通过分析一个医患关系法律案例,探讨医患纠纷的成因、法律适用以及医疗损害赔偿等问题,以期为医患关系的和谐发展提供参考。
一、引言近年来,医患关系紧张、医患纠纷频发,已成为我国社会关注的焦点问题。
医患纠纷不仅损害了患者的合法权益,也影响了医疗机构的正常运营和医疗行业的整体形象。
因此,研究医患关系法律案例,分析医患纠纷的成因、法律适用以及医疗损害赔偿等问题,对于促进医患关系的和谐发展具有重要意义。
二、案例简介某患者在某医院进行手术,术后出现严重并发症,导致患者残疾。
患者认为医院在手术过程中存在过错,要求医院承担赔偿责任。
经过多次协商无果,患者将医院诉至法院。
三、医患纠纷成因分析1. 医疗技术水平限制医疗技术具有不确定性,有时即使医生尽最大努力,也可能出现无法预料的结果。
本案例中,患者术后出现严重并发症,可能与医疗技术水平的限制有关。
2. 医患沟通不足医患沟通是医患关系的重要组成部分。
本案例中,患者对手术过程和术后并发症的了解不足,导致对医院产生质疑。
3. 医疗制度不完善我国医疗制度尚存在一定缺陷,如医疗资源分配不均、医疗费用高昂等,这些问题容易引发医患纠纷。
四、法律适用分析1. 医疗侵权责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,医疗机构及其医务人员应当对患者在诊疗活动中受到损害承担侵权责任。
本案例中,患者认为医院在手术过程中存在过错,可依法要求医院承担侵权责任。
2. 医疗损害赔偿根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定,医疗机构及其医务人员在诊疗活动中,因过错造成患者人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等合理费用。
本案例中,患者可依法要求医院赔偿相关费用。
五、结论本案例反映了医患纠纷的复杂性和多样性。
为了促进医患关系的和谐发展,应从以下方面着手:1. 提高医疗技术水平,降低医疗风险。
患者自主决定权与医方执业诊疗权的冲突分析——基于知情不同意的思考摘要:患者自主决定权与医生执业诊疗权的伦理目的是一致的。
但当患者知情不同意时二者必然发生冲突。
本文通过对患者自主决定权的合理性考量,由浅至深的分析了冲突产生的原因,并针对不同的医疗行为和情境,对患者自主决定权和医生执业诊疗权加以规制,积极寻求冲突的制衡点。
关键词:患者自主决定权;医生执业诊疗权;知情不同意前言近年来,引起社会广泛关注的家属拒绝在知情同意书上签字而导致孕妇胎儿双亡和手术延误伤及生命的案例时有发生。
在医疗救护中,患者享有知情同意权,医生负有救死扶伤的义务,这是毋庸置疑的,但是医生在履行救死扶伤义务的同时又要尊重患者的自主决定权,当患者知情同意后医方履行执业诊疗义务时,二者是一致的,而在发生患者的自主决定权与医方的执业诊疗权不完全一致甚至患者拒绝治疗时,就会发生不良后果。
①我们不禁思考:患者的自主决定权有无限制?当患者知情不理解、知情不同意的情况下,是否意味着医方可以不履行救死扶伤的义务?对此我们应针对不同的医疗行为和情形提出不同的冲突解决方案,一方面不能一味地追求患者权利自主以防止医方实施防御性医疗,同时又要防止医生执业诊疗权的滥用以致演变成过度医疗。
一、患者自主决定权与医方执业诊疗权概述(一)患者自主决定权的内涵1、患者自主决定权的概念辨析患者自主决定权,是指患者对与自己的身体、生命相关的自己决定权。
具体来说,是指临床上医生对患者做出诊断或推荐一种治疗方案时,要求医生必须向患者提供充分的说明资料,包括这种方案的益处、危险性及可能发生的其它意外情况,并以此建立诊疗方案,使患者能自主自由的做出决定,接受或不接受这种诊疗。
①鲍作臣:《患者知情同意权与医生决定权的现实冲突与解决对策》载《中国医院》,2011年第3期,第9页。
2、患者自主决定权的类型患者自主决定权包含“知情同意”和“知情不同意”两种。
“知情权”是实现“决定权”的前提,患者知情同意原则上指为保护患者所享有的“知晓本人病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况,并自主选择适合于自己需要和可能的治疗方案的权利”。
在患者知情并且同意的情况下,不会产生自主决定权与执业诊疗权的冲突。
“知情不同意”是患者自主决定权的另一种表现形式,是指病人、病人家属或其他法定代理人,不同意医方对疾病的诊断措施或治疗方案。
“知情同意”与“执业诊疗权”在医疗实施过程中是一致的,而在“知情不同意”的情况下,就必然产生患者自主决定权和医方执业诊疗权的冲突。
(二)医方执业诊疗权的概念界定医方执业诊疗权,是临床医务人员的一项基本权利,是指由于医疗领域的专业性和不可确定性,医生在诊疗活动中享有的对治疗方法、检查措施和药品的采用等方面的决定权。
患者一方以至整个社会,对医务人员的正常诊断可以有不同的看法,也可以提出建议供医务人员参考,但是不得干扰、阻挠、甚至取代医务人员的决定。
医方的执业诊疗权可以保证医师排除各种不正常的干扰,自由运用医学知识和经验,保证正常医疗秩序和医疗环境,为患者提供最优质的服务,最终达到最佳的诊疗效果。
(三)我国现行法律法规的相关规定我国现行法律法规已经对患者知情同意权作了较为详细的规定,《执业医师法》规定,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应当注意避免对患者产生不利后果;医师进行实验性临床医疗应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。
《侵权责任法》①规定,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,应当向患者说明医疗风险、替代手术方案等情况,并取得患者或近亲属的书面同意。
如未履行告知义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
该法首次从基本民事法律层面明确规定了患者知情同意原则及相应的民事法律责任,但没有对患者拒绝治疗,即患者知情不同意的情形应当如何处理作出明确的规定。
综观我国的多部法律法规,我们不难发现,对患者知情同意权的保护相对比①参考《侵权责任法》第55条。
较完善,而对于患者知情不同意的情形则少有涉及。
因此,如何应对患者知情不同意、确保医患关系和谐发展是值得进一步探讨的问题。
二、对患者自主决定权的合理性考量(一)患者无法自主做出理性决定在医疗实践中,患者由于各种各样的原因无法自主做出理性判断。
患者可能因为医院繁琐的信息告知不知所措,可能因病入膏肓而丧失判断力,也可能因自杀拒绝治疗而丧失理性。
即使是一个正常的患者,在现实生活中也往往由于冲动、情绪化而做出错误的决定。
因此,完全理智的人很难找到,在此情况下,当医生把患者当成一个完全理智的人,告知他们疾病的诊疗信息和复杂的诊疗程序时,不但做不到患者知情--理解--同意,还把自主决定权付诸于患者,这势必淡化了医方对患者权益保护的责任,使患者自主决定权逐渐走向法律主义。
(二)医方告知义务的瑕疵为了确保患者的自主决定权,医方特别注重对患者诊疗前后的信息告知,即确保患者的知情权。
直接后果是医方的知情同意书越来越多,内容越来越复杂,而且大部分知情同意书的内容仅限于“在何种情况下患者出了意外事故,医院概不负责”的告知,而“什么情况下出了意外事故需要医院承担责任”的告知却很少涉及。
患者在拿到这样的知情同意书时往往会犹豫不决,无法做出理性决定。
另外,知情同意书充斥着大量的医学专业术语,如果医患沟通不畅,医方无法用浅显易懂的语言使患者充分理解,患者势必知情不同意。
综上,在对“为什么知情同意权原则不能切实保护患者权益”的问题进行反思时,可以得出一个结论,即过度强调患者自主决定权。
三、“知情不同意”引发医患冲突的探索分析(一)“知情不同意”的实现条件1、患者必须具有完全民事行为能力患者必须有一定的自主能力,对于自主能力缺乏的患者(婴儿、少年患者、先天严重智力低下患者以及精神障碍者等)就无自主权利可言,他们的自主权只能由家属、监护人或代理人代替。
①此外,对有自主能力的正常成年患者由于一时的感情冲动、失去自制或性格变态,其自主能力也应受到限制。
2、患者要充分知情作出拒绝治疗选择的患者要对自己病情充分了解,正确理解一旦作出拒绝治①徐宗良,刘学礼,翟晓梅:《生命伦理学》,上海人民出版社,2002年版,第91页。
疗选择后的后果。
为此要求医生承担告知义务,①告知的内容必须正确(以事实和严密的逻辑推论为依据,而不是医生的想当然);理解(医生提供的信息必须考虑到患者的文化背景,通俗明了,使患者能够理解);适量(提供关键、适量的信息。
过少,患者难以明白和选择;过多,患者抓不住关键犹豫不决)。
3、理性的判断和负责的决定患者采取的知情不同意选择,必须与他的一贯态度和价值观念相一致,必须与有利于患者的自身健康相一致,同时,患者不但要对自己负责,还要对他人、社会负责,承担对他人、社会和人类整体利益的责任和义务。
患方与医方都是为了维护患者的生命健康利益参与到诊疗活动中,因此患者自主决定权与医方执业诊疗权的伦理目的是一致的,但是在患者知情不同意的情况下,二者就会发生冲突,导致患者知情不同意的因素是多样的。
(二)“知情不同意”的浅层次原因分析“知情不同意”是患者自主决定权与医生执业诊疗权发生冲突的主要原因。
医疗实践中,患者会因各种各样的原因导致“知情不同意”。
1、对现有治疗方案不满意患者或其家属希望获得更好的治疗方案而对原有治疗方案提出修改意见,要求使用其他不同的药物或治疗方法,甚至要求转到其他医院就诊。
2、对医疗机构不信任而拒绝治疗充分告知的另一方面就是要求医方采用患者或者家属能够理解的方式进行告知。
在已发生的医疗纠纷中,因医患沟通不足引起的所占比例较大。
不良的医患沟通,使得患者或其家属根本无法理解和接受医方所告知的相关信息,也就无法对是否接受治疗做出准确的判断,从而做出不同意的选择。
3、对医方告知方式和内容无法理解而拒绝治疗有学者认为患者拒绝治疗是因为医方告知方式欠妥当、医方在告知前后缺乏人文关怀而导致患者对知情同意书存在误解、对知情同意书的内容有理解上的障碍所导致。
4、因宗教信仰、治疗费用等个人原因而拒绝治疗2010年12月,韩国一对夫妇因宗教信仰而拒绝医院为其几个月大的女儿输血,最终导致女婴死亡;郑州女大学生因无力承担高昂的白血病治疗费用决定放弃治疗的事件,均是由于患方的原因而导致治疗无法继续。
①李本富,李传俊,从亚丽:《医学伦理学》,北京医科大学出版社,1997年版,第39页。
四、“知情不同意”下对患者自主决定权的规制(一)患者最佳利益至上原则医方所有的医疗行为都应着眼于患者利益最大化,但在不同的医疗行为下,患者的最佳利益往往有着不同的表现。
本文将诊疗模式划分为常规医疗、特殊医疗、急危医疗三种类型,以此探讨基于“患者最佳利益”的冲突解决举措。
1、常规医疗及其下的冲突解决机制(1)常规医疗概述常规医疗主要是指危险性极其轻微、不太可能对患者产生不良后果、不会承担巨额医疗费用、对医疗水平要求比较低的简单检查和治疗。
(2)冲突解决机制如果是非医疗方案的原因导致不同意,医患之间应加强沟通,努力使患者配合治疗;如果是患者不同意诊疗方案,医方应积极改进医疗方案或采取替代措施。
当医生将诊疗结果、诊疗方案、预期效果和风险、医疗费用等信息如实告知患者,经过充分的沟通和交流,患者仍知情不同意时,医生应当尊重患者的选择,若患者因此出现危险情况,不应让医方承担法律责任。
2、特殊医疗及其下的冲突解决机制(1)特殊医疗概述这里界定的特殊医疗主要是指《医疗机构管理条例》规定的患者同时享有知情权和同意权的手术、特殊检查或特殊治疗。
(2)冲突解决机制尽管法律规定最终的决定权在患者手中,但是医疗领域专业性很强,由于患者的个人原因,有时候就算医生尽到了充分告知的义务,患者仍然不相信医生,仍然知情不同意,在“肖志军案件”中,医务人员已经非常详细具体的告知如不进行手术的危害后果,但是肖志军因为个人因素的掺杂,不能理智的判断手术的正确性,一直拒绝对其妻进行剖宫产手术。
①医生在这种情况下无计可施,更不敢擅自手术,最后导致孕妇孩子双亡的惨剧。
要彻底解决这一问题,我认为需要改观的有:第一,完善医生告知义务的方式方法,提高医患双方沟通的互动性。
第二,制定分层次规范统一的书面知情同意书。
3、急危医疗及其下的冲突解决机制(1)急危医疗概述①龚赛红,董俊霞:《论患者知情同意权的限制——从患者知情同意权保护的核心理念出发》,载《中国社会科学院研究生院学报》,2009年9月第5期,第三版。
急危医疗是指患者的身体健康有急迫的重大危险,如果不及时诊治将会给患者带来严重危害以致危及到生命的医疗行为。
(2)急危医疗下冲突分析面对急危患者的知情不同意,医方有没有诊疗决定权?何为患者最佳利益?有学者认为,紧急情况下,患者知情同意权应该让位于生命健康权,应该对患者同意权加以限制。