呼吸衰竭11-12-2 2

呼吸衰竭诊断与治疗呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

临床上，呼衰有几种分类方法：按动脉血气分析 1、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

氧疗是其指征。

2、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。

只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。

辅助检查 (1)血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为１型呼衰．一．病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。

二．保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物．必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。

三．纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2＜7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。

呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能障碍，使机体无法维持正常的氧合和二氧化碳排出功能。

血气分析是评估呼吸衰竭患者的重要手段之一，通过检测动脉血气的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等指标，可以帮助医生判断患者的血气状态，指导治疗方案的制定。

一、动脉血气分析的指标。

1. PaO2，动脉血氧分压，反映了肺泡对氧的弥散和通气功能，正常值为80-100mmHg。

当PaO2低于60mmHg时，提示患者存在低氧血症，可能出现缺氧症状，如呼吸急促、气促、发绀等。

2. PaCO2，动脉血二氧化碳分压，反映了肺泡通气和肺泡-毛细血管气体交换功能，正常值为35-45mmHg。

当PaCO2高于45mmHg时，提示患者存在高碳酸血症，可能出现呼吸性酸中毒症状，如头痛、嗜睡、意识障碍等。

3. pH值，动脉血氢离子浓度的负对数，反映了血液的酸碱平衡状态，正常值为7.35-7.45。

当pH值低于7.35时，提示患者存在酸中毒，可能是由于高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒，也可能是由于其他原因引起的代谢性酸中毒。

二、呼吸衰竭的血气诊断标准。

1. 低氧血症，PaO2＜60mmHg，提示患者存在低氧血症，可能是由于肺部疾病、呼吸肌无力、呼吸道梗阻等原因引起的。

2. 高碳酸血症，PaCO2＞45mmHg，提示患者存在高碳酸血症，可能是由于肺泡通气不足、呼吸肌无力、神经肌肉疾病等原因引起的。

3. 酸中毒，pH＜7.35，提示患者存在酸中毒，可能是由于高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒，也可能是由于代谢性酸中毒或混合性酸中毒。

综上所述，动脉血气分析是评估呼吸衰竭患者的重要手段，通过对PaO2、PaCO2、pH值等指标的检测，可以帮助医生判断患者的血气状态，指导治疗方案的制定。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合分析血气指标，及时采取有效的治疗措施，以改善患者的血气状态，减轻呼吸困难，提高生存质量。

呼吸衰竭一、概念呼吸衰竭是指各种原因导致的肺通气和肺换气功能严重障碍，使静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一些了病理生理改变和临床表现的综合征。

二、病因气道阻塞性病变肺通气障碍胸廓胸膜病变神经肌肉疾病肺组织病变肺换气障碍肺血管疾病心脏疾病三、分类1、按照动脉血气I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常按照动脉(缺氧性)血气分类II型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg（高碳酸性）2、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发致病因素：创伤，休克，电击，急性气道阻塞等。

凶险。

慢性呼吸衰竭：由慢性疾病导致呼吸功能逐渐加重，经过较长时间形成。

动脉血气可正常，也可以出现慢性呼吸衰竭急性加重。

四、机制①肺通气不足②弥散障碍③通气-血流比例失调部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足④肺内动静脉分流增加⑤氧耗量增加五、临床表现急性呼吸衰竭：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍慢性呼吸衰竭：除了与急性相同的表现外，还有：①神经症状：随PaCO2的升高表现为先兴奋后抑制的现象；②循环系统表现：CO2潴留引起体周外表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗等。

六、诊断1PH值I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常II型呼吸衰竭：PaO22>50mmHg2、呼吸衰竭的原因是什么？七、治疗①加强呼吸支持：保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量，改善CO2潴留。

急性呼吸衰竭：②病因和诱因的治疗③加强一般支持治疗和其他重要脏器功能的检测和支持①呼吸支持：氧疗，机械通气②抗感染慢性呼吸衰竭：③纠正酸碱平衡失调。

呼吸衰竭
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的呼吸系统功能障碍，导致氧合和/或通气不足，从而引起组织缺氧和二氧化碳潴留的一种病理状态。

根据发生机制和临床表现，呼吸衰竭可分为两种类型：低氧血症型和高碳酸血症型。

中医病名：呼吸衰竭
西医病名：Respiratory failure
常见病因：
1.肺部疾病：如肺炎、肺气肿、支气管哮喘等。

2.心脏疾病：如心力衰竭、冠心病等。

3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓灰质炎等。

4.外伤、手术等原因导致胸廓损伤或呼吸肌麻痹。

5.药物中毒、酸碱平衡失调等。

常见临床表现：
1.低氧血症型：呼吸困难、发绀力等。

2.高碳酸血症型：呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳痰等。

护理措施：
1.保持呼吸道通畅，如吸痰、气管插管等。

2.给予氧疗，维持氧合功能。

3.监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况并处理。

4.卧床休息，避免过度活动。

5.合理饮食，注意营养摄入。

6.积极治疗原发病，如抗感染、支气管扩张剂等。

7.心理疏导，缓解患者焦虑和恐惧情绪。

呼吸衰竭分型标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能不全，无法维持机体对氧和二氧化碳的正常代谢，临床上常见于各种急慢性呼吸系统疾病。

根据不同的病因和临床表现，呼吸衰竭可分为多种类型。

本文将针对呼吸衰竭的分型标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗呼吸衰竭患者。

一、急性呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的呼吸功能急剧恶化，常见于急性肺部疾病、严重创伤、中毒等情况。

根据动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的水平，急性呼吸衰竭可分为四型：1.Ⅰ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。

常见于急性肺栓塞、肺水肿等。

2.Ⅱ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘等。

3.Ⅲ型急性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

常见于急性慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重肺部感染等。

4.Ⅳ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

常见于严重肺部感染、中毒等。

二、慢性呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭是指由于慢性呼吸系统疾病导致的呼吸功能不全，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺气肿等。

根据PaO2和PaCO2的水平，慢性呼吸衰竭可分为以下几种类型：1.Ⅰ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。

常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。

2.Ⅱ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

常见于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸性酸中毒、肺气肿等。

3.Ⅲ型慢性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

常见于严重肺部感染、呼吸肌疲劳等。

根据上述分型标准，临床医生可以根据患者的临床表现和血气分析结果，及时准确地判断呼吸衰竭的类型，从而选择合适的治疗方案。

在治疗过程中，还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的病死率。

呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸功能障碍，使得肺部气体交换功能受损，导致血气失衡，严重影响机体的氧合和二氧化碳排出功能。

血气分析是评估呼吸衰竭严重程度和类型的重要方法，而血气诊断标准则是指导临床医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。

一、动脉血气分析。

1. pH值。

正常范围，7.35-7.45。

pH值是血液酸碱平衡的重要指标，低于正常范围表明呼吸性酸中毒，高于正常范围表明呼吸性碱中毒。

2. 二氧化碳分压（PaCO2）。

正常范围，35-45mmHg。

PaCO2反映肺泡通气功能，增高表明呼吸性酸中毒，降低表明呼吸性碱中毒。

3. 氧分压（PaO2）。

正常范围，80-100mmHg。

PaO2反映肺部氧合功能，低于正常范围表明低氧血症。

4. 氧合指数（PaO2/FiO2）。

正常范围，>300mmHg。

氧合指数反映肺部氧合功能，低于正常范围表明严重低氧血症。

二、静脉血气分析。

1. pH值。

正常范围，7.31-7.41。

静脉血pH值与动脉血pH值相比稍低，但变化趋势一致。

2. 二氧化碳分压（PvCO2）。

正常范围，41-51mmHg。

PvCO2反映组织代谢产生的二氧化碳，增高表明组织代谢亢进，降低表明组织灌注不足。

3. 氧分压（PvO2）。

正常范围，38-52mmHg。

PvO2反映组织氧供需平衡，低于正常范围表明组织低氧血症。

三、混合静脉血气分析。

混合静脉血气分析是指从肺动脉导管或中心静脉导管获取混合静脉血进行分析，可以更准确地评估全身氧供需平衡和二氧化碳排出情况。

1. 氧分压（PvO2）。

正常范围，38-45mmHg。

PvO2反映全身氧供需平衡，低于正常范围表明全身低氧血症。

2. 二氧化碳分压（PvCO2）。

正常范围，41-49mmHg。

PvCO2反映全身二氧化碳排出情况，增高表明全身二氧化碳潴留。

四、其他指标。

除了血气分析外，临床医生还可以结合其他指标进行综合评估，如血红蛋白浓度、乳酸水平、动脉血氧饱和度等，以更全面地判断呼吸衰竭的严重程度和类型。

呼吸衰竭一．概念呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。

从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。

即在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO2<8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准。

但在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa计算。

如70岁：79 mmHg, 80岁75.6 mmHg, 90岁72 mmHg可视为正常。

二．呼吸衰竭的分类1.按病程可分为急性(常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平)与慢性(常指在慢性呼吸病的基础上发生的）呼吸衰竭。

后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。

2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭;3.按病变部位可分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。

4.按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）和Ⅲ型呼衰（PaO2正常，PaCO2＞50mmHg）。

PS:Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。

Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。

PS：近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据病因可分成: 泵衰竭，即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。

治疗上应针对病因处理。

三．呼吸衰竭的病因常见的五类病因如下：(1)中枢神经系统疾病；(2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病；(3)胸廓疾病；(4)呼吸道疾病；(5)肺血管病变。

呼吸衰竭总论一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。

诊断标准：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。

疑问：心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留，可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致PaO2下降吗？机制是什么？二、呼吸衰竭的分类：（一）根据血气分析分类：最重要的标准：PaO2<60mmHg（考试）；1、I型呼吸衰竭：由于换气功能障碍，又称低氧血症性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降；2、II型呼吸衰竭：由于通气功能障碍，又称通气性呼吸衰竭；标准就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg；即缺氧伴CO2潴留；3、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭；4、吸氧状态：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg---呼吸衰竭（肺损伤）；（二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救；慢性呼吸衰竭：多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3-代偿性增高。

在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重。

（三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭；（四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭；1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭；驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经-肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵，这些部位病变称为泵衰竭。

呼吸衰竭的概念、分类及临床表示二、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称号衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不克不及维持足够的气体交换，招致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平年夜气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降高等情况后，动脉血氧分压(PaO2)＜8kPa(60mmHg)，或伴随二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称号衰）。

三、分类：1.按动脉血气阐发分类（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。

无CO2潴留，或伴CO2降低。

血气阐发特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病。

氧疗是其指征。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气阐发特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，系肺泡通气缺乏所致。

2、按病焦虑缓分类⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速呈现严重障碍，在短时间内成长为呼吸衰竭。

因机体不克不及很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。

⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。

一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理承担(如气道痉挛等)所致代偿失调，呈现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表示，称为失代偿性慢性呼衰。

四、临床表示1、呼吸困难：轻者仅感呼吸吃力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。

2、发绀：如口唇、指甲等处呈现。

发绀与缺氧水平不一定完全平行。