呼吸机讲座

设置: FiO2、
应用指征
FIO2>40%,PaO2<60mmHg PaCO2>60mmHg，pH<7.30 呼吸急促，f>35bpm 潮气量<正常的1/3 肺活量<15ml/kg VT/VD>0.6
机械通气的目标
维 持 气 体 交 换
控 制 呼 吸 作 功
避免肺损伤
Low lung pressure and High PEEP Amato, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1995;152:1835-1846 Amato, New England Journal of Medicine. 1998; 338:347-354
机械通气的临床目的
机械通气的适应症
（一）预防性通气治疗：预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻肺功能负荷。指征： 1、发生呼吸衰竭高度危险性的患者 （1）长时间休克； （2）严重颅外伤； （3）严重的COPD患者腹部手术后； （4）术后严重的败血症； （5）重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2、减轻心血管系统负荷 （1）心脏术后； （2）心脏功能降低或冠状动脉供血不足进行大手术后
机械通气的适应症
2、肺外原因所致的呼吸衰竭： （1）中枢神经系统疾病所致的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼衰，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。 （2）神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征、急性感染性多神经炎等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和CO2潴留。当最大吸气力24或肺活量，呼吸频率，可行机械通气治疗。 （3）心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能衰竭。

➢ 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（ VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断 出现，有创正压通气前景光明。
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1913年 Janyway 第一台定型呼吸机
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负压呼吸机
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德国的Drager呼吸机
己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气
及内环境紊乱。
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辅助控制通气
➢ 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（ VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于 预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一 不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预置 RR。
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呼吸机常规参数的设置
➢ Vt (潮气量)：400－500ml ➢ f （频率）: 12－20次/min ➢ Vi （吸气流速）：40－100L/min ➢ Ti （吸气时间）:0.8－1.2s ➢ FiO2（吸氧浓度）：21%-100% ➢ PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O ➢ I：E （吸呼比）：1：2
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压力支持通气
pressure support ventilation，PSV
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持续气道正压（CPAP）
持续气道正 压（CPAP）
持续气道正压（ Continuous Positive airway pressure,CPAP），是指病人在自主呼吸状态下， 由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者 气道内呼/吸气相均保持正压。一般可以把CPAP理 解为自主呼吸状态下的PEEP。

吐)时能快速拆除连接,防止误吸,提升安全 性;
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在NPPV早期应勉励患者尽可能连续使用 NPPV,直至病情改进
若在应用NPPV过程中出现以下情况，即认 为NPPV失败：①病情显著恶化，呼吸困难 和血气指标无显著改进；②出现新症状或 并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且 排除障碍等；③患者严重不耐受；④血流 动力学不稳定；⑤意识状态恶化。
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无创正压通气在患者撤机中临床价值
缩短留置气管内导管时间,降低人工气道相 关并发症近30%急性呼吸衰竭患者在行 IPPV病情得到控制后需要逐步撤机而无法 耐受截然脱机.
若能在确保通气效果前提下,尽可能地缩短 留置气管内导管时间,将有利于降低人工气 道相关并发症，这就使采取NPPV辅助撤机 成为实际需要。
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鼻、面罩合理选择
标准：是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合病人
漏气少 不能开口，必要时需加胃管
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鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
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呼吸机与患者连接
连接舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者耐受 性影响很大。所以，除应准备好不一样大小鼻罩 和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜松 紧度，尽可能降低漏气及防止面部皮肤破溃。当 前惯用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相 比,3点固定符协力学原理,压力分布最均匀,密闭性 和舒适性更加好，佩带方便。使用面罩时，应先 在吸氧或者低气道压(如4cmH2OCPAP)状态下将 面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加 气道压。不然骤然升高气道压会使患者显著不适。

保持呼吸道通畅，及 时吸痰，防止痰液淤 积。
加强营养支持，提高 患者免疫力。
呼吸机依赖性的预防与处理
早期脱机
在患者病情稳定后，及时停用呼 吸机，避免产生依赖。
呼吸肌锻炼
通过锻炼患者的呼吸肌，提高其 自主呼吸能力。
呼吸机依赖性的预防与处理
01
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心理支持：对患者进行心理疏 导，减轻其对呼吸机的依赖心
呼吸机的日常维护与保养
清洁
定期清洁呼吸机表面，保持干净 卫生。
记录
对呼吸机的使用、维护和保养情 况进行详细记录，以便追踪和管理。
检查
定期检查呼吸机管道、接口等部 位，确保完好无损。
消毒
按照规定对呼吸机管道、接口等 进行消毒处理，防止交叉感染。
呼吸机使用中的注意事 项
安全
1
确保电源和气源安全可靠， 避免发生意外。
定期对呼吸机管道进行消 毒，保持管道清洁。
呼吸机相关性肺炎的预防与治疗
STEP 03
STEP 02
呼吸机相关性肺炎的治疗
STEP 01
保持口腔卫生，定期进行 口腔护理。
抬高床头30°-45°，减少 胃内容物反流和误吸。
呼吸机相关性肺炎的预防与治疗
根据痰培养和药敏试 验结果，选择敏感抗 生素进行治疗。
在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，使用呼吸机可以改善患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，医护人员需要制定个性化的治疗方案，根据患者的具体情况和 病情变化，调整呼吸机参数和使用方式。
呼吸机的使用与护理
呼吸机的操作流程
参数设置
根据患者病情和需求，设 置适当的呼吸频率、潮气 量、吸呼比等参数。