肢体缺血再灌注损伤的防治

的加 强食 管 粘 液屏 障功 能 ， 促进 食 管 黏膜 修 复 ， 增 加 胃动 力 ， 减 少反 流 。
参 考 文献
［ １ ］ 张 亚历 ． 实 用 消 化 病 学 图解 诊 断与 治 疗 方 法 ［ Ｍ］ ． 北京： 清 华 大 学
出 版社 ， ２ ０ ０ ９： １ ０ ．
王兆伟 李 林 田端 亮
肢体 缺 血再 灌 注损 伤 （ Ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｍ ｂ ， Ｉ Ｒ Ｉ Ｌ ） 是 指各种 原 因 （ 如创 伤 、 断指／ 肢 再 植、 血 管损 伤／ 栓塞等 ） 致肢体缺血 ， 在 血 运恢 复 后 靶 器官 的损 伤不仅 没有 减轻 ， 反而加 重 的病理 过程 ， 这种 损伤 可导致 肌 肉的 痉挛 、 纤维化 ， 甚 至 肢体 坏 死 ， 危 及 生命 。 “ 缺 血再灌 注损 伤 ” 是 再通 术 后 常见 现象 ， 是 该 病 术后并 发症 发生 率 和病 死 率 高 的 主要 原 因 ， 因此 如 何 防治 Ｉ Ｒ Ｉ Ｌ一 直是术 后处理 的重 点 。
（ 本文校对 ： 李娜 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １—１ ６）
合， 共 奏 寒 热平 调 ， 消 痞 散结 之 功 效 。该 方 能 够 很 好
肢 体 缺 血再 灌 注 损 伤 的防治
冷 梅 李 红 王晋 军 关键词： 肢体缺血再灌注损伤； 中药； 防治
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ７ ６ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ６ — １ ２ １ ８ － ０ ２
加重 。造成 无复 流现象 的原 因可能 有 ： 微 血栓 形成 ， 毛 细血 管 内皮 细胞肿 胀 ； 白细胞 黏附 阻塞 ； 组 织水 肿和渗
出 致 血 管 外 压 力 增 加 等
和动脉血栓形成是该 病 的两大 常见病 因 ， 尽管 腔 内诊 疗
技术 的快速进步 大大改 善 了患 者的预后 ， 但 该病术 后并 发症发 生率 和病 死率仍 处于较高水平 ， 国外报道 ３ ０天 内 发病者 的截肢率仍然高 １ ０ ％～ ３ ０ ％ 。这不仅严重降低 了患者 的生存质量 ， 也极 大地增加 了医疗成本 的输出。 患 肢缺 血程 度决 定 临床 表 现 和救 治 方 式 ， 而 缺 血 程 度则 视动 脉阻塞 部 位 、 程 度 以及 缺 血 区域 的侧 支 血
２ ． ３ 细 胞 内钙超载 学 说 各 种 原 因引起 的细 胞 内钙 浓度 明显增 加并 导致 细胞损 伤和功 能代谢 障碍 的现象 称 为钙超载 。细胞 内钙 超载 可 导 致线 粒 体 功 能 障碍 ，
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１ ２ １ ８・
光 明中医２ ０ １ ３年 ６月 ＭＣ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ６
学心 法 ・ 吞酸》 认 为 肝气 郁 滞是 发 病 的关 键 ； 《四圣 心
源》 指出“ 肝气宜升 ， 胆火宜 降， 然非脾气 之上升 ， 则 肝气 不 升 ， 然 非 胃气 之 不 降 ， 则胆火不降” ， 认为脾 胃 升 降 失 调 是 本 病 的 关 键 。 笔 者 运 用 半 夏 泻 心 汤 治 疗， 在 临 床运 用 中取 得 较 好 疗 效 。本 方 中法 夏 、 干 姜
１ 概 述
成 功 的关 键 ， 但 是再 灌 注 又会 造 成 缺血 组 织 乃 至远 隔 器 官 的进一 步损伤 。下 面分别 就病理 生理 机制 的相关
研 究和相 关并 发症 的临床 防治进 行综 述 。 ２ ． １ 氧 自由基 损伤 学 说 缺 血 肢 体在 血 液 再灌 注后 会 产生 大量 氧 自由基 ， 造成 局部 的进 一步损 伤 ， 并 进入 血 液循 环造 成远 隔器官 的损伤 。这些 氧 自由基 可进一 步对人 体造 成一 系列损 害 ： 直 接攻击 生物 大分 子 ； 破坏 细胞膜 结构 ， 干扰 细胞 内环境 稳 定 ； 激 活 白细胞 ， 增 加 其 黏 附和游 出 ， 损 害 内皮 细 胞 ， 导致 微 血 栓 形成 、 损 害 微 循环 等 。 ２ ． ２ 无复流 现象 外 科 再通 术 虽 然 实现 了缺 血 患肢
辛 温 除寒 ， 和 胃止 呕 ； 川连 、 黄芩 苦 寒 泄 降 除热 ， 清 肠
燥湿 ； 党参、 大枣、 炙甘 草 补 中益 气 ， 养 胃。 诸 药 相
［ ２ ］ Ｆ ｒ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ Ｍ， Ｃ ｈ ｏ ｏ ｂ ｔ ａ ｓ ｈ ａ ｎ ｉ Ｓ ． Ｎ ｏ ｎ — ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｓ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ
『 Ｊ ］ ． Ｔ ｕ ｒ ｋ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ５ ） ： ４ ６ ４ ＿ ７ １ ．
定义 ： 肢体血供的快速或突然 降低 ， 常会影 响患肢活
力， 轻者仅表现为患肢的间歇性跛行 等 ， 重者可 致肢体不 可逆坏死。国外文献报年发病率约为 １ １ ４ ／ 万。动脉栓塞
的血液 再灌 注 ， 但仍 会 有 较 多 的 营养 性毛 细 血 管不 能 灌流 ， 致靶 器官长 时 间处 于缺 血状态 ， 造成 损伤 进一步