骨科临床路径(25个)

骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（小孩股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、纯真性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为锁骨骨折（ TCD编码： BGG000、ICD-10 编码： S42.001）。

（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生第一版社， 2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周之内。

（2）中期：伤后 2 周～ 4 周。

（3）后期：伤后 4 周以上。

3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。

锁骨骨折临床常有的证型：血瘀气滞证瘀血呆滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 14 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合锁骨骨折（TCD编码： BGG000，ICD-10 编码： S42.001）的患者。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单颈椎病（脊髓型）临床路径表单胸椎管狭窄症临床路径表单腰椎间盘突出症临床路径表单退变性腰椎管狭窄症临床路径表单髋关节发育不良临床路径表单髋关节骨关节炎临床路径表单肱骨干骨折临床路径表单肱骨髁骨折临床路径表单尺骨鹰嘴骨折临床路径表单尺桡骨干骨折临床路径表单股骨头坏死临床路径表单股骨颈骨折临床路径表单股骨干骨折临床路径表单股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单股骨髁骨折临床路径表单髌骨骨折临床路径表单膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单膝关节骨关节炎临床路径表单重度膝关节骨关节炎临床路径表单胫骨平台骨折临床路径表单胫腓骨干骨折临床路径表单踝关节骨折临床路径表单青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: ）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：↑ * /↑ */）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：退变性腰椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10：）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髋关节发育不良临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髋关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：肱骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：肱骨髁骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为肱骨髁骨折（ICD-10：）行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：尺骨鹰嘴骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：）行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：尺桡骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10：）行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：股骨头坏死临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:全髋；半髋）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 伴）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写完善术前检查及医嘱上级医师查房与术前评估继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估和决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食临时医嘱：血常规、尿常规、便常规凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶传染性疾病筛查胸片、心电图股骨下段正侧位片根据患者病情选择：CT/MRI/ECT 长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：根据会诊科室要求安排检查和化验单镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：术前医嘱：准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术术前禁食水术前用抗菌药物皮试术前留置导尿管术区备皮术前灌肠（全麻）配血其他特殊医嘱介绍病房环境、设施设备入院护理评估防止皮肤压疮护理观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理手术向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理。

骨科临床路径表单汇总1. 临床路径介绍临床路径是医院管理和质量控制领域中一种基于证据的管理工具。

临床路径旨在为患者提供高质量、安全的医疗服务，同时最大程度地节约医疗资源。

对于骨科等术后治疗的患者，采用临床路径可以大大减少患者的住院时间，降低收治成本，并且有助于预测病情和治疗效果。

临床路径是一个标准化的治疗方案，涉及到患者的整个治疗流程，从入院评估和手术准备到康复治疗和随访，都有具体的指南和操作方式。

临床路径包含了许多表单和模板，这些表单和模板有助于医生准确记录患者治疗过程中的各个环节，同时可以方便医生和患者之间的沟通和交流，最终达到减少住院时间、降低住院费用、提高医疗质量的目的。

2. 骨科临床路径表单骨科临床路径表单包括了多个方面的记录和指导，以下是其中的几个方面：2.1 评估表单患者入院后，医生需要对患者进行评估，以了解患者的病情、身体状况、手术必要性和可能存在的危险因素等等。

评估表单通常包括以下内容：•病史和体格检查•影像学检查结果（如X光、MRI等）•评估手术风险和并发症风险•了解患者治疗意愿和期望根据评估结果，医生可以决定是否适合手术治疗，以及后续治疗方案的具体内容。

2.2 手术记录表单如果决定进行手术治疗，医生需要在手术记录表单中记录手术过程中的步骤、用药、剂量、手术时间等信息。

手术记录表单也有助于医生之间的交流和沟通，以确保手术过程中的准确性和安全性。

2.3 术后记录表单手术后的康复期非常重要，患者需要得到适当的休息和治疗，同时医生需要定期监测患者的病情和恢复情况。

术后记录表单通常包括以下内容：•患者的生命体征和疼痛程度•患者的饮食和排泄情况•物理治疗和康复训练的进度和成果•是否存在并发症和药物过敏情况•下一步治疗方案和随访计划记录这些信息可以使医生对患者的病情有更清晰的了解，有助于对患者的治疗和康复进行更详细的指导。

2.4 随访计划表单当患者出院后，医生需要定期对患者进行复诊和随访，以确保患者的康复情况和治疗效果。

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单.................... 错误!未定义书签。

强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.................... 错误!未定义书签。

颈椎病（脊髓型）临床路径表单........................ 错误!未定义书签。

胸椎管狭窄症临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

腰椎间盘突出症临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

退变性腰椎管狭窄症临床路径表单...................... 错误!未定义书签。

髋关节发育不良临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

髋关节骨关节炎临床路径表单.......................... 错误!未定义书签。

肱骨干骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

肱骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

尺骨鹰嘴骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

尺桡骨干骨折临床路径表单............................ 错误!未定义书签。

股骨头坏死临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

股骨颈骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

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股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单...................... 错误!未定义书签。

股骨髁骨折临床路径表单.............................. 错误!未定义书签。

（完整版）骨科临床路径表单汇总目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

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强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单.................... 错误!未定义书签。

颈椎病（脊髓型）临床路径表单........................ 错误!未定义书签。

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目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单 (20)髋关节骨关节炎临床路径表单 (23)肱骨干骨折临床路径表单 (26)肱骨髁骨折临床路径表单 (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单 (35)股骨颈骨折临床路径表单 (38)股骨干骨折临床路径表单 (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单 (48)髌骨骨折临床路径表单 (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单 (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单 (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

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颈椎病（脊髓型）临床路径表单....................... 错误！未定义书签。

胸椎管狭窄症临床路径表单........................... 错误！未定义书签。

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髋关节发育不良临床路径表单......................... 错误！未定义书签。

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腰椎间盘凸起症临床路径（县病院版）一.腰椎间盘凸起症临床路径尺度住院流程（一）实用对象.↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的症状.2.体征：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的阳性体征.3.影像学检讨：有椎间盘凸起或脱出榨取神经根或马尾神经的表示.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.腰椎间盘凸起症诊断明白.2.经严厉正规非手术治疗3个月无效.3.尿便障碍或单根神经麻木,需急诊手术.（四）尺度住院日为9-17天.（五）进入路径尺度.↑↑腰椎间盘凸起症疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.不归并腰椎管狭小及腰椎不稳固.（六）术前预备2天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝功效.肾功效.血电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片.心电图;（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）;（2）对于部分诊断不明白的患者,术前可能须要肌电图.诱发电位检讨.椎间盘造影.小关节关闭.神经根关闭或硬膜外关闭以确诊;（3）有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松;明白沾染患者,可根据药敏实验成果调剂抗菌药物.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第3天.1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.腰麻.2.手术方法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不运用内植物;如须要做全椎板切除,可选用内植物.3.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：腰椎正侧位片.血通例.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物;（4）术后康复：支具呵护下逐渐进行功效锤炼.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：伤口沾染.神经血管输尿管毁伤.硬膜外血肿.内植物松动等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为病情不合,运用不合的内植物,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：5000-8000元.二.腰椎间盘凸起症临床路径表单实用对象：第一诊断↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(县级病院2012年版)一.颈椎病（脊髓型）临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为颈椎病（脊髓型）↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术().（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.病史：有颈脊髓榨取的临床症状.2.体征：消失颈脊髓榨取的阳性体征.3.影像学检讨发明颈椎间盘组织退变及其引起的继发转变.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.脊髓型颈椎病.2.严厉正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗.（四）尺度住院日为7-15天.（五）进入路径尺度.↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-4天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.血型.尿通例;（2）肝功效.肾功效.电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片X线平片.心电图;（4）颈椎正侧伸屈位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）.双下肢深静脉黑色B超.C反响蛋白;（2）术前可能根据须要检肌电图.诱发电位.CTM等;（3）有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;③运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第4-5天.1.麻醉方法：局麻＋强化或全麻.2.手术方法：颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术.3.手术内植物：前路钛板.Cage或后路螺钉.固定板（棒）.4.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复4-12天.1.必须复查的检讨项目：颈椎正侧位片.血通例.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物：甲级强的松龙.甘露醇.甲钴胺等;（4）部分患者可根据病情预防赐与抗凝治疗;（5）术后康复：支具呵护下逐渐进行功效锤炼.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口情形优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：内植物松动.伤口沾染.脊髓等神经毁伤.血管毁伤.食管毁伤.硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.有上胸椎同时累及者,可能同期手术.4.内植物的选择：因为病情不合,运用不合的内植物,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：5000-15000元（根据术中运用内固定耗材不合,费用消失差别）.二.颈椎病（脊髓型）临床路径表单实用对象：第一诊断为颈椎病（↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术()患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(2009年版)一.重度膝关节骨关节炎临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.病史：膝关节间断痛苦悲伤多年,近期加重伴运动受限.2.体检有明白体征：膝关节肿胀.消失愚昧挛缩及内翻或者外翻畸形,膝关节运动度不合程度受限,过屈过伸时痛苦悲伤显著.3.帮助检讨：膝关节负重位X线片可见显著的髌股关节病变,内侧.外侧或双侧关节间隙显著变窄或消掉.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.无全身或局部的近期沾染.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度评估.（四）尺度住院日为14-20天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码.2.当患有其他疾病时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-5天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）血沉.C反响蛋白;（4）凝血功效;（5）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（6）胸片.心电图;（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片.2.根据患者病情可选择：（1）须要时行负重位X线片或双下肢全长片;（2）超声心动图.血气和肺功效;（3）腰椎或颈椎正侧位X线片.MRI检讨（病史或体检提示有脊柱病变者）;（4）术前配血;（5）有相干疾病者实时请相干科室会诊.（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.（八）手术日为入院第3-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：全膝关节置换术.3.手术内植物：人工膝关节假体.骨水泥.4.输血：视术中放松止血带后出血情形而定.（九）术后住院恢复10-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.双膝正侧位X线片.2.须要时查凝血功效.血沉.CRP.D-Dimer.双下肢深静脉黑色B超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅;（4）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常（血沉.CRP除外）.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）.无皮瓣坏逝世.3.膝关节功效改良.4.无须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.内科归并症：晚期重度骨关节炎的患者常归并内科基本疾病,围手术期须要具体检讨内科情形并请相干科室会诊,术前预备时光需延伸;同时运用相干药物,将增长住院费用.2.围手术期并发症：患者骨质前提.畸形类型.关节炎病变的轻微程度差别,有可能消失手术相干并发症,如骨折.韧带毁伤.神经血管毁伤.深静脉血栓形成.沾染等.术后须要延伸下地和康复时光,可能造成住院日延伸和费用增长.3.人工膝关节假体的选择：今朝可供选择的人工膝关节假体较多,实用于不合类型的关节病损,可导致住院费用消失差别.二.重度膝关节骨关节炎临床路径表单实用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：(2009年版)一.股骨颈骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧髋关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.下肢短缩外旋畸形.3.帮助检讨：髋关节X线片显示股骨颈骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）Ⅲ型.Ⅳ型的患者.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度较好.4.术前生涯质量及运动程度差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术.（四）尺度住院日10-18天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.单纯闭合性股骨颈骨折.4.除外病理性骨折.（六）术前预备1-5天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例.大便通例;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）凝血功效;（4）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（5）髋关节正侧位X线片;（6）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）须要时行下肢深静脉超声检讨;（2）超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（3）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》.3.术前抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》.（八）手术日为入院第1-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：半髋或全髋髋关节置换术.3.手术内植物：人工髋关节假体.骨水泥.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.髋关节正侧位X线片.2.须要时查凝血功效.肝肾功效.电解质.D-Dimer.双下肢深静脉黑色B超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》;（4）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》;（5）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实假体地位满足,置换侧髋关节稳固.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：深静脉血栓形成.伤口沾染.骨折.脱位.神经血管毁伤等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并其他内科疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.人工髋关节假体的选择：因为患者病情不合,选择不合的关节假体类型,可能导致住院费用消失差别.二.股骨颈骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：）行髋关节置换术（全髋;半髋）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日10-18（县级病院2012年版）一.胫骨平台骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）等.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧膝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：膝关节X线片显示胫骨平台骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）等.1.显著移位的关节内骨折.2.无手术禁忌证.（四）尺度住院日为10-28天.部分病人患侧膝关节轻微肿胀,须要等待2周方妙手术.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码.2.闭合性胫骨平台骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-14天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）肝功效.肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）膝关节正侧位X线片;（4）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.膝关节MRI.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（2）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超出3小时加用1次抗菌药物,术中出血量大于1500ml时加用1次;总预防性用药时光一般不超出24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第1-14天（急诊手术为入院当天）.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全身麻醉.2.手术方法：切开复位内固定术.3.手术内植物：接骨板.螺钉,须要时植骨.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复5-14天.1.必须复查的检讨项目：血通例.膝关节正侧位片.2.须要时查凝血功效.肝功效.肾功效.电解质.双下肢深静脉黑色B超.3.术后处理：（1）抗菌药物选择与运用机会应该按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.如可疑沾染,需做响应的微生物学检讨,须要时做药敏实验.（2）术后镇痛：参照《骨科罕有痛苦悲伤的处理专家建议》.（3）术后康复：以自动锤炼为主,自动锤炼为辅.（十）出院尺度.1.体温正常,通例化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管铲除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实复位固定满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：骨筋膜室分解征.深静脉血栓形成.伤口沾染等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为骨折类型不合,运用不合的内固定材料,可能导致住院费用消失差别.（十二）参考费用尺度：6000-10000元（根据运用内固定耗材的不合,费用消失差别）.二.胫骨平台骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3：)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：（县级病院2012年版）一.踝关节骨折临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧踝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：踝关节X线片显示踝关节骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操纵规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.不稳固的单踝.双踝.三踝骨折.2.无手术禁忌证.（四）尺度住院日为≤16天.（五）进入路径尺度.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码.2.单纯闭合性踝关节骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-3天.1.必须的检讨项目：（1）血通例.尿通例;（2）电解质.肝功效.肾功效.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）踝关节正侧位X线片;（4）胸部X线平片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺部病史者）;（2）有相干疾病者须要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min 者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日。

临床路径病种目录346个一、呼吸内科临床路径病种15个1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9.结核性胸膜炎10.慢性肺源性心脏病11.慢性支气管炎12.特发性肺纤维化13.胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗1.肝硬化腹水2.轻症急性胰腺炎3.胆总管结石4.胃十二指肠溃疡5.大肠息肉6.反流食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗10.经内镜胆管支架置入术11.溃疡性结肠炎中度12.上消化道出血13.十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血药物治疗15.内镜下胃息肉切除术1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰—巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.急性左心功能衰竭5.病态窦房结综合征6.持续性室性心动过速7.急性ST段抬高心肌梗死8.房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄内科12.主动脉夹层内科13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗15.原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科临床路径病种9个1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治APL4.骨髓增生异常综合症5.慢性髓细胞白血病6.慢性淋巴细胞白血病7.弥漫大B细胞淋巴瘤8.血友病A9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种10个1.终末期肾脏病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤肾病行肾穿刺活检5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9.终末期肾脏病常规血液透析治疗10.慢性肾脏病贫血七、内分泌临床路径病种10个型糖尿病型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9.尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普外科临床路径病种36个1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9.结节性甲状腺肿10.乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治切除手术20.直肠癌低位前切除手术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌联合脏器切除手术26.乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33.肠梗阻34.小肠间质瘤35.克罗恩病36.肠外瘘36.肛周脓肿九、神经外科临床路径病种18个1.颅前窝底脑膜瘤2.颅后窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬脑膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血外科治疗14.大脑半球胶质瘤15.大脑凸面脑膜瘤16.三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径病种26个1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.重度膝关节骨关节炎4.股骨颈骨折5.胫骨平台骨折6.踝关节骨折7.股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20.强直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狭窄症22.股骨头坏死23.髋关节发育不良24.髋关节骨关节炎25.膝内翻26.膝关节骨关节炎十一、泌尿外科临床路径病种12个1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6.睾丸鞘膜积液7.精索静脉曲张8.精索鞘膜积液9.前列腺癌10.肾上腺无功能腺瘤11.肾盂癌12.输尿管癌十二、胸外科临床路径病种16个1.贲门失迟缓症2.自发性气胸3.食管癌4.支气管肺癌5.肋骨骨折合并血气胸6.漏斗胸7.非侵袭性胸腺瘤8.肺良性肿瘤9.纵膈良性肿瘤10.食管裂孔疝11.支气管扩张症外科治疗12.气管恶性肿瘤13.食管平滑肌瘤14.纵膈恶性畸胎瘤15.食管癌手术治疗16.原发性肺癌手术十三、心血管外科临床路径病种13个1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.冠状动粥样硬化性心脏病5.风湿性心脏病二尖瓣病变6.法洛四联症7.主动脉病变8.升主动脉瘤9.肺动脉瓣狭窄10.二尖瓣病变11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科临床路径病种5个1.子宫腺肌病2.卵巢良性肿瘤3.宫颈癌4.输卵管妊娠5.子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径病种10个1.胎膜早破行阴道分娩2.自然临产阴道分娩3.计划性剖宫产4.完全性前置胎盘5.过期妊娠6.医疗性引产7.阴道产钳助产8.宫缩乏力导致产后出血9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血10.产褥感染十六、儿科内科临床路径病种29个1.轮状病毒肠炎2.支原体肺炎3.麻疹合并肺炎4.母婴ABO血型不合溶血病5.儿童急性淋巴细胞白血病6.儿童急性早幼粒白血病7.儿童房间隔缺损8.儿童室间隔缺损9.儿童先天性动脉导管未闭10.儿童先天性肺动脉狭窄11.矮小症12.病毒性心肌炎13.川崎病14.传染性单核细胞增多症、15.癫痫型糖尿病17.急性肾小球肾炎18.免疫性血小板减少性紫癜19.原发性肾病综合征20.自身免疫性溶血性贫血21.过敏性紫癜22.毛细支气管炎23.热性惊厥24.胃食管反流25.消化性溃疡26.新生儿呼吸窘迫综合征27.新生儿胎粪吸入综合症28.阵发性室上性心动过速29.支气管肺炎十七、小儿外科临床路径病种16个1.先天性巨结肠2.先天性幽门肥厚性狭窄3.尿道下裂4.急性肠套叠5.先天性肠旋转不良6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿7.先天性胆管扩张症8.急性化脓性阑尾炎9.发育性髋脱位2岁以上10.先天性马蹄内翻足11.梅克尔憩室12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水13.肾母细胞瘤Ⅰ—Ⅱ期14.先天性肛门直肠畸形15.先天性肌性斜颈16.隐睾睾丸可触及十八、眼科临床路径病种13个1.原发性急性闭角型青光眼2.单纯性孔源性视网膜脱离3.共同性斜视4.上睑下垂5.老年性白内障6.角膜裂伤7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术9.急性虹膜睫状体炎10.角膜白斑穿透性角膜移植术11.难治性青光眼睫状体冷冻术12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术13.翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科临床路径病种15个1.慢性化脓性中耳炎2.声带息肉3.慢性鼻—鼻窦炎4.喉癌5.慢性扁桃体炎6.突发性耳聋7.鼻出血8.鼻中隔偏曲9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤10.分泌性中耳炎11.甲状腺肿瘤12.双侧感音神经性耳聋13.下咽癌14.腺样体肥大15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科临床路径病种16个1.舌癌2.唇裂3.腭裂4.下颌骨骨折5.下颌前突畸形6.腮腺多形性腺瘤7.牙列缺损8.牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复9.牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复10.复发性口腔溃疡11.口腔扁平苔藓12.口腔念珠菌病13.单纯疱疹14.乳牙中龋15.乳牙慢性牙髓炎16.个别乳磨牙早失二十一、皮肤性病科临床路径病种11个1.带状疱疹2.皮肌炎/多发性肌炎3.寻常性天疱疮4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹5.白癜风6.淋病7.慢性光化性皮炎8.荨麻疹9.系统性硬化症10.寻常痤疮11.寻常型银屑病二十二、肿瘤科临床路径病种15个1.甲状腺癌2.结肠癌3.胃癌4.直肠癌化疗5.直肠癌放射治疗6.结肠癌化疗7.食管癌化疗8.食管癌放射治疗9.原发性肺癌放射治疗10.乳腺癌化疗11.乳腺癌术后放射治疗12.胃癌姑息化疗13.胃癌术前化疗14.胃癌辅助化疗15.胃癌放射治疗二十三、精神科临床路径病种5个1.双相情感障碍2.精神分裂症3.持久的妄想性障碍4.分裂情感性障碍5.抑郁症。

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。