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临床药理学老年人用药

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老年人的安全用药与护理

老年人的安全用药与护理

老年人的安全用药与护理
第33页
老年人用药五大标准
• 举例来说, 抗心绞痛药品有效时间应能覆盖 心绞痛发作高峰时段。变异型心绞痛多在 零点到六点发作, 所以主张睡前用长期有效 钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在早晨6时到 1 2时发作, 应在晚上用长期有效硝酸盐、p 阻滞剂及钙拮抗剂。
老年人的安全用药与护理
老年人的安全用药与护理
第36页
第三节 老年人用药护理
一、护理评定 二、老年人用药常见问题和相关原因 三、指导老年人安全用药
老年人的安全用药与护理
回章第3目7页
一、护理评定
11 .用药史评定 22 .各系统老化程度评定 33 .服药能力评定 44 .心理-社会情况评定
老年人的安全用药与护理
第38页
老年人的安全用药与护理
第31页
老年人用药五大标准
• 4.择时标准
•
是依据时间生物学和时间药理学原理，选择
最适当用药时间进行治疗。因为许多疾病发作、
加重与缓解含有昼夜节律改变(如变异型心绞痛、
脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑 出血发病高峰在早晨);药代动力学有昼夜节律改 变(如白天肠道功效相对亢进，所以白天用药比夜 间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律改 变(如胰岛素降糖作用早晨大于下午)。
• 肠蠕动减慢: 药品吸收增加 • 胃肠道和肝血流降低: 药品吸收减慢，
分解降低
老年人的安全用药与护理
第14页
2.药品分布
• 药品分布（distribution）是指药品 吸收进入体循环后向各组织器官及体 液转运过程。
老年人的安全用药与护理
第15页
2.药品分布
• ①老年人血浆白蛋白含量降低, 使与 血浆白蛋白结合率高药品游离型成份 增加, 分布容积加大, 药效增强, 易引 发不良反应, 应降低剂量。

临床药理学老年人用药

临床药理学老年人用药

临床药理学哚老年人美用药辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等。
第19页
第二相: 结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺乙酰化反应
老年人药品肝代谢影响原因多，如营养情况、环境 原因、病理状态、遗传原因、联适用药等，无测定 肝代谢定量指标，这也是强调老年人用药方案必须 个体化原因之一。
。
临床药理学老年人用药
临床药理学老年人用药
第8页
2.精神症状
（2）老年人使用中枢抗胆碱药 安坦时, 即使小剂量也 会发生精神紊乱。有痴呆 症老年人使用左旋多巴, 可引发大脑兴奋, 从而 加重痴呆。
临床药理学老年人用药
第9页
（3）尿潴留
老年男性病人常有前列腺肥大等, 在使用阿托品、颠茄等药 物时, 易引发尿潴留, 同时因眼压增高还 可诱发青光眼。
老年人对中枢抑制药品反应性有改变，中枢抑制作用较 显著:
巴比妥类在老年人可引发精神症状；氯丙嗪常可引发较 强中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引发精神错乱，利 血平、可松可能引发精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮 等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人
临床药理易学老致年人听用药 力损害甚至耳聋。
上海市药品不良反应监测中心正在进行一
项“上海市中老年人群药品流行病学研究”
显示, 上海市54％中老年人（45岁以上）
患有各种慢性疾病, 每个月有58％中老年
人会看病, 每年有91％中老年人会服用药
临床药理学老年人用药
第3页
老年人用药特点***
用药机会多、种类多、疗程长
在工业化国家，65岁以上老年人药品消耗量占总人群 药品消耗量1/4～1/2
第25页
（5）其它方面改变对药效学影响 肝功效不全时，主要在肝灭活药品毒性增加 如氯霉素、四环素、红霉素 肾功效不全时，主要在肾灭活药品毒性增加 如氨基苷类抗生素 反抗凝血药敏感 可能与凝血因子合成不足相关，也可能与受体对药品敏感 性增高相关。普通剂量下即有可能引发持久性血凝障碍。

临床药理教学老年药理学课件

临床药理教学老年药理学课件

三 不良反应发生率高
1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
临床药理教学资料 老年药理学
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
临床药理教学资料 老年药理学
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
临床药理教学资料 老年药理学
对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老 年病的诊断和防治就显得尤为重要。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
临床药理教学资料 老年药理学
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
临床药理教学资料 老年药理学
三、心血管系统的改变
心脏形态 老年人心脏的脂肪与结缔组织增加，脂褐 素含量增加，胶原样变与淀粉样变增多。 瓣膜增厚、硬化，心脏充盈受限，特别是 在运动时表现更为明显。
临床药理教学资料 老年药理学
心脏功能 最突出的功能变化是心排出量随增龄而逐渐 减少。无论在运动或静息状态老年人的心排 出量均比年轻人低。成年后，每增加一岁， 心排出量减少1%，心指数约减少0.8%。65 岁 的 老 人 心 排 出 量 仅 为 25 岁 青 年 人 的 60%～70%。老年人心外神经对心脏的影 响减弱，心室舒张期及射血期均延长。

《临床药理学》形考任务3答案

《临床药理学》形考任务3答案

《临床药理学》形考任务3答案（2022年3月28日搜集整理）如果题目秩序都打乱了，请使用查找功能（Ctrl+F）进行搜索形考任务3 试题及答案一、单项选择题（每题2分，共90分）试题 1脂溶性药物在老年人体内Vd的变化是（）。

正确答案是：对女性影响大于男性试题 2老年人表观分布容积的改变与下列哪个因素无直接关系（）。

正确答案是：胃排空变慢试题 3影响老年人药物分布的机体因素不包括（）。

正确答案是：药物剂型试题 4以下有关老年人药动学特点说法不对的是（）。

正确答案是：体重减轻，肝血流量增加，生物利用度下降试题 5下列药物与奎尼丁合用会使血药浓度明显升高的是（）。

正确答案是：地高辛试题 6以下有关老年人应用β受体阻断药普萘洛尔的说法，不正确的是（）。

正确答案是：首关效应增加试题7下列说法正确的是（）正确答案是：老年人细菌性感染的治疗多使用氟喹诺酮类药物试题8肝功能不全患者用药过程中，可能诱发肝性脑病的有（）。

正确答案是：地西泮试题9肝功能不全患者用药过程中，可能诱发深度昏迷的有（）。

正确答案是：吗啡试题10肝功能CTP分级为C级，一般用药剂量可调整为（）。

正确答案是：应使用临床验证安全性好或药动学过程不受肝病影响或能进行有效监测的药物试题11对于肝功能不全患者的用药，以下说法错误的是（）。

正确答案是：静脉给药可不需调整剂量试题12肝功能不全的CTP分级共分为几级（）。

正确答案是：3试题13肝功能CTP分级为B级，一般用药剂量可调整为（）。

正确答案是：用正常患者25%的维持剂量试题14肝功能不全患者的用药的说法不正确的是（）。

正确答案是：可不考虑肝功能不全时机体对某些药物敏感性的变化试题15肝功能不全对患者代谢的影响不包括（）。

正确答案是：重度肝硬化时，使肝代谢能力明显增强试题16慢性肾功能不全3级，GFR[ml/(min●1.73m3)]的范围是（）。

正确答案是：30~59试题17慢性肾功能不全5级，GFR[ml/(min●1.73m3)]的范围是（）。

老年人用药六大原则PPT课件

老年人用药六大原则PPT课件

心衰病死率、住院率↓／致命性高钾血症
2005年指南
①Ｃcr<30ml/分钟者不用
②基线血钾＞５.0mmol/L者不用 ③小量开始，缓慢增量，密切监测
螺内酯12.5mg……
25mg/d
依普利酮25mg …血.Ｋ 肾功能 50mg/d
３天１次
１月１次×３
④与速尿合用最佳，不与Ｋ盐、
NSAID合用,ACEI不宜增量 11
7705名绝经后妇女 雷诺昔芬 60mg/d × 2年
一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险>1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％
雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用
增龄性改变 各种疾病 保健服务体系 不合理用药5
（2）老年人ADR危害大 生活质量 ↓ 就诊、住院 ↑ 易误诊漏诊 致残 致死 费用 ↑
（3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半
发生率高 老年人ADR 危害大
死亡率高
老年人用药必须权衡利弊， 遵守受益原则
6
2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证
不抗凝每年发生 脑卒中0.6%
0.6/1.3
抗凝治疗并发出血 危险每年1.3%
用药受益/风险＜1 不需抗凝治疗
8
2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估
安慰剂组
40个医疗中心 16000名妇女
治疗组 雌激素 + 孕激素× 5.2 年
(信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71%
结肠癌危险性 37%

老年人药理学特点与合理用药

老年人药理学特点与合理用药
２．１ ２．１．１
一
服用等量的药物，老年人的血药浓度比成人低，而胃肠 道反应增加。老年人主动转运吸收过程减慢，但对某 些经主动转运吸收的药物（如阿司匹林、普萘洛尔、地 高辛等），老年人的吸收并不减低。 ２．１．２分布 药物的分布取决于药物本身的生化特性，以及机 体组成成分的比例。老年人随年龄增长体内脂肪量增 加，男性从２５岁的１９％增加到７０岁的３５％。女性则相 应从３３％增加到４９％。 体内的水分与肌肉组织比例则随年龄增长而减 少。这些改变导致老年人体内水溶性药物（如水杨酸 盐、青霉素、乙醇、吗啡、钾盐等）分布容积下降，而脂 溶性药物（如地高辛、利多卡因、巴比妥盐等）的分布 容积增加，造成其ｔ忱延长，易在体内蓄积中毒Ｈ】。故 在脂肪分布的药物，在女性老年人有特殊的意义。老 年人的血浆蛋白含量随年龄增长而有所降低，但老年 人的药物与血浆蛋白结合率变化不大。只有在同时应 用几种药物时，才会由于竞争性结合导致对自由药物 的血浆浓度影响提高。如老年人在未服其他药物时， 未结合的水杨酸盐的浓度占血浆总浓度的３０％，而在 同时服其他药物时则可增至５０％¨Ｊ。故用药时应加 以注意。 ２．１．３代谢 许多药物在肝脏经微粒体ＣＹＰ４５０酶代谢。老年 人的ＣＹＰ４５０酶活性降低，导致药物的ｔｌ／２延长。这可 能是老年人易发生药物蓄积中毒的原因之一。此外， 肝酶ｃＹＰ３Ａ４、ｃＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２ＣＩｘ）等活性降低也是重 要因素”Ｊ。另外，老年人的功能性肝细胞减少，对药 物的代谢也有一定影响。因此在给老年人应用被肝代 谢的药物如：氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒 甙、氯氮茁等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出
Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｐｒｅｓｓ，２０００．５８－８９． Ｏｌｄｅｒ
曾翠英（１９６９一），女，山西朔州人，副主任药师， 本文编辑：因原原

老年人合理用药ppt课件


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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。

临床药理学习题及答案(97)

临床药理学习题及答案（97）1.关于败血症下列哪项是错误的A.革兰阴性细菌败血症发病率明显上升, 以大肠杆菌为主B.均有寒战、高热、皮疹及休克C.革兰阳性细菌败血症以金黄色葡萄球菌为主D.真菌败血症常为院内感染的疾病E.条件致病菌常在免疫功能低下的患者中致病正确答案为：B2.同一患者分别在9:00和21:00服用100mg茶碱，由于茶碱在胃肠道吸收存在昼夜节律差别A.与9:00服药比较，21:00服药后血清茶碱的tmax短，Cmax高B.与9:00服药比较，21:00服药后血清茶碱的tmax长，Cmax低C.与21:00服药比较，9:00服药后血清茶碱的tmax短，Cmax高D.与9:00服药比较，21:00服药后血清茶碱的T1/2较短E.与9:00服药比较，21:00服药后血清茶碱药-时曲线下面积大正确答案为：C3.抗菌药物在血浆中与血浆蛋白结合后A.药物作用增强B.药物代谢加快C.药物转运加快D.药物排泄加快E.暂时失去抗菌活性正确答案为：E4.钩体病致死的主要原因是A.心功能衰竭B.肺出血C.肝功能衰竭D.消化道大出血E.肾功能衰竭正确答案为：B5.男，14岁，发热、腹痛腹泻、胃纳减退、尿少色黄、排粘液脓血样大便、里急后重、精神疲倦3天，体检发现脐周压痛，肠鸣音亢进，粪便镜检发现每个高倍视野内有白细胞15～18个。

进一步明确诊断应作哪项检查A.粪便镜检找阿米巴B.血吸虫毛蚴孵化C.粪便培养致病菌D.粪便培养病毒E.血培养细菌正确答案为：C6.哪项检查对急性菌痢确诊最有帮助A.粪便培养B.荧光抗体检查C.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查及活组织检查D.骨髓培养E.钡灌肠X线检查正确答案为：A7.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是A.预防局麻药过敏B.延长局麻药作用时间C.防止降血压D.预防心脏骤停E.预防手术中出血正确答案为：B8.关于老年人用药原则错误的是A.用药方案简明B.剂量适度减小C.择时用药D.疗程要短E.提高依从性正确答案为：D9.可以发现药物引起的罕见的不良事件的监测方法是A.列队研究B.病例对照研究C.正交试验设计D.完全随机设计E.自愿呈报系统正确答案为：B10.下列哪一组用药是不合理的A.氢氯噻嗪螺内酯B.呋塞米氯化钾C.氢氯噻嗪氯化钾D.呋塞米氢氯噻嗪E.呋塞米氨苯蝶啶正确答案为：D11.下列药物在妊娠期使用对胎儿是安全的A.卡那霉素B.四环素C.洋地黄D.奎宁E.酮康唑正确答案为：C12.老年患者应尽量避免使用的是A.钙拮抗剂B.青霉素类C.水杨酸类D.长效苯二氮卓类E.头孢菌素类正确答案为：D13.周期非特异性抗恶性肿瘤药对下列哪期肿瘤细胞不敏感A.G0期B.G1期C.S期D.G2期E.M期正确答案为：A14.多巴胺的作用机制是A.α受体阻滞药B.β受体阻滞药C.抗胆碱能药D.多受体兴奋药E.缩血管药正确答案为：D15.华支睾吸虫病轻度感染者属下列哪种情况A.上腹隐痛不适B.无症状，仅在粪便中发现虫卵C.肝脾肿大、腹水D.反复轻度腹泻、神经衰弱E.胆绞痛，皮肤巩膜黄染正确答案为：B16.用于抢救苯二氮卓类药物过量中毒的药物是A.氯丙嗪B.水合氯醛C.纳洛酮D.氟马西尼E.阿托品正确答案为：D17.关于特异性抗体检查在传染病的诊断中的意义,下列哪项是不正确的?A.特异性抗体检查具有辅助诊断价值B.特异性IgM检查可用于早期诊断C.恢复期特异性抗体阳性或滴度升高2倍以上即有重要诊断价值D.感染早期特异性抗体可为阴性E.免疫功能缺损者特异性抗体可为阴性正确答案为：C18.Ⅱ期临床试验是A.随机双盲对照临床试验B.开放性试验C.制定标准试验规程D.受试药的二次临床观察E.受试药在一年内进行两期的药效和安全性观察。

老年人药理学基本特点与用药原则


了解老年药动学特点,↓大部分ADR
同类药老物中年不人同药品理种学之间基的本重要区别 特点以及用药原则
(一) 吸 收（Absorption）
主动转运吸收→低浓度→高浓度，有载体、酶参与，耗能
老年人酶、载体↓→主动转运吸收↓
口 服
Fe、Na、K、Ca、 C
VitB1、B6、B12、 aa
被动转运吸收→高浓度→低浓度，不需酶和载体，不耗能,
老年人药理学基本特点 以及用药原则
老年人药理学基本 特点以及用药原则
一、老年药动学特点 二、老年药效学特点 三、老年人用药原则
老年人药理学基本 特点以及用药原则
医药技术飞速发展
↓
药物种类和数量
医师选择空间↑
正以惊人速度↑
给患者带来了福音
每年上市新药近千种 ADR↑
心血管药：1960→10余种 1987→150多种
个体差异大
对药物的反应不同
（有效剂量相差几~10余倍）
（4）无规律可循
成年人36h 地高辛T1/2 老年人70h（20-129h）
儿童剂量 体重(Kg)＝年龄X2+8
目前没有同老年人年龄相关的规律可循，为了稳妥起见
老年人只能采取小剂量原则
老年人药理学基本 特点以及用药原则
2、如何确定老年人用药剂量
并非所有药物的相互作用都能引起ADR，但这 种潜在的危险性无疑是增加的。
老年人药理学基本 特点以及用药原则
1.为什么要采用五种药物原则
药
60
物 不
50
良 反
40
应
30
发
生
20
率
（
10
）
0 1-5种
6-10种 11-15种 16-20种

临床药学与老年人药物治疗

临床药学与老年人药物治疗随着人口老龄化的不断加剧，老年人药物治疗的重要性日益凸显。

临床药学作为一门与药物治疗相关的学科，在老年人药物治疗中扮演着重要的角色。

本文将探讨临床药学在老年人药物治疗中的作用并提出相应的解决方案。

一、老年人药物治疗的特点老年人药物治疗的特点主要体现在以下几个方面：1. 生理功能退化：随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐退化，对药物的代谢和排泄能力下降，因此药物在老年人体内的代谢可能发生改变，对药物的反应也可能与年轻人有所不同。

2. 多重疾病叠加：老年人常常同时患有多种慢性疾病，需要同时用药治疗。

这就增加了药物相互作用和不良反应发生的风险。

3. 多种药物使用：老年人由于多重疾病的存在，常被开具多种药物。

不同药物之间的相互作用可能导致不良反应的发生。

二、临床药学在老年人药物治疗中的作用1. 药物评估与选择：临床药学师可以根据老年人的个体特征，结合患者的病情和用药史，评估药物的适应性和合理性，从而选择适合的药物治疗方案。

2. 用药监测与调整：临床药学师可以通过药物监测，了解老年人体内药物的浓度和代谢情况，及时调整用药剂量，防止药物过量或过敏的发生。

3. 药物相互作用管理：临床药学师可以对老年人正在使用的药物进行系统地审查，发现可能存在的相互作用，并提出相应的解决方案，避免不良反应发生。

4. 不良反应管理：临床药学师可以针对老年人药物治疗中可能发生的不良反应，提供相应的管理措施或建议，减少对患者的不良影响。

三、解决方案针对老年人药物治疗中的特点和临床药学的作用，我们可以提出以下解决方案：1. 多学科团队合作：建立以临床药学师为核心的多学科团队，包括老年学专家、药理学专家等，共同参与老年人药物治疗过程，确保治疗的安全和有效性。

2. 个体化治疗：将老年人的个体特征纳入考虑，量身定制药物治疗方案。

在选择药物时，要尽量避免多种药物同时使用，减少不良反应风险。

3. 药物管理与教育：加强老年人用药管理和教育，提高老年人对药物治疗的理解和依从性。

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肺泡面积（70岁）为30岁的80%，心排出量↓ 肺血 流量↓残气量增加50%，肺功能↓ 肺活量↓25% FEV1↓ PEFR↓ 气道粘液分泌↑，支气管—肺泡 高反应性→气道阻塞狭窄，炎症反应 老慢气→支哮→肺气肿→慢性阻塞性肺病、肺心病 β-R 阻断剂或吗啡易抑制呼吸诱发哮喘
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内分泌系统功能
1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折 慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高 血压，糖尿病。
2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低 老年性糖尿病糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受 体—抗体改变有关
7
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变 --肾重量减轻50%，肾单位↓肾皮质丢失﹥肾髓质。 --肾滤过率GFR↓32%，由于肾血流量减少40%以上。
肾肌酐清除率↓50%，心脏供肾血（输出量25%， 1500ml/min）
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药物的排泄
老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管
阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌 酐 清 除 率 (CLcr) 下 降 35% ， 80 岁 老 人 为 60 ～ 70ml/min(正常人为120/ml/min)。
60岁以上老年人分期
亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
60～80岁
65～80岁
aged
80～90岁
同左
oldest old
90～100岁 100岁以上
同左 同左
longevity aged
centenarian
3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
老年人的形态与功能变化
4
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免疫系统功能
1．T细胞亚群T h 及Ts数量↓ 2．肠腺萎缩（thymosin↓） 3．T /B细胞比例失调，功能↓ 4．血清中自身抗体增高 5．T细胞数量↓合成↓
8
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心血管功能
（65岁老人与25岁青年人比较）
心脏收缩力↓CO↓30%～40%，应激力差。血管压力 感受器，体位性低血压（降压药不良反应）敏感性 降低，易诱发心绞痛。 血管弹性减弱，阻力↑应用β-R 阻断剂易抑制心 肌，诱发心、脑、肾动脉硬化供血不足。 由于心血管功能不足，影响全身器官供血（心、肝、 肾等）。 室上性早搏的心律失常发生率达93.9%。
2．胃肠血流量及肝血流量↓40%～50%，口服药物 吸收后经肝首过效应减少，生物利用度增加，血 药浓度增高。
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药物的分布
1．老年人总体液含量减少，脂肪含量增多，血浆 蛋白浓度降低，因此水溶性药物分布区域少，而脂 溶性药物分布区域增大；水溶性药物血浆浓度峰值 增高，药效增强；脂溶性药物血浆峰浓度值（Cmax） 降低，Vd增大，t1/2延长。
--肾小管排泄功能减少20%，经肾排泄的药物清除 率降低
--膀胱收缩无力，前列腺增生肥大男性病人→尿 潴留（尿频、尿紧、夜间多尿或排尿困难），忌用抗 M胆碱受体药物如阿托品，654-2，安坦等。
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第3节 老年人药动学与药效学特点
老年药代动力学特点：药代动力学过程降低，多 数口服药物吸收不变，但吸收排泄慢。肝脏代谢 药物能力降低，首过效应减少，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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老年人用药
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内容提纲
第1节 概述 第2节 老年人生理与生化功能的变化 第3节 老年人药动学与药效学特点 第4节 老年人安全合理用药对策
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老年分期 老年人 高龄老人 长寿老人 百岁老人
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第1节 概述
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药物的吸收：脂溶性药物被动吸收转运，水溶性 药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动 吸收减少。 1．胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃黏膜吸收Fe2+↓， 易产生老年缺铁性贫血尤其是萎缩性胃炎患者。
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药物的吸收：脂溶性药物被动吸收转运，水溶性 药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动 吸收减少。
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药物的排泄
老年排泄药物能力下降 2．肾肌酐清除率是判断肾功能的指标，GFR↓，
半衰期延长，药物易蓄积中毒，因此应用经肾排除 的药物时必须测CLcr以调整剂量。
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老年人药效学特点
神经系统变化对药效学的影响 用药依从性差，对镇静剂、麻醉剂、中枢降压
2．因血浆蛋白少，血浆蛋白结合率降低，游离型 增加，药效增强。
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药物的代谢
1．肝血流量减少40%～50%，肝代谢酶活性降低， 药物经肝清除率降低，首过效应减少，血浆药物 浓度增加，肝血流量减少原因是心脏输出量减少 所致
2．药物消除半衰期延长
3．肝脏微粒体酶不易诱导
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消化系统功能
心输出量减少引起 --胃肠血流量减少60%（80岁） --肝血流量减少40%～45%（65岁） --胃黏膜萎缩（胃酸分泌↓胃蛋白酶↓） →Ca2+，Fe2+吸收↓→萎缩性胃炎
缺铁性贫血 老年缺钙骨质疏松
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呼吸功能
第2节 老年人生理与生化功能的变化
Hale Waihona Puke 中枢神经系统的变化大脑重量减轻70岁5%、80岁10%，皮层萎缩明显， 对药物耐受性降低，常规剂量（成年人）则可出 现较强的刺激反应 脑细胞总数20%退化，脑血流量减少。受体数量 及亲和力降低
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脑内酶活性减弱，神经递质减少，神经冲动传导 减慢 反应迟钝，对内外环境变化适应性及调节能力明 显比年轻人差。如应用降压药易产生体位性低血 压。用强心苷类易发生洋地黄中毒。对药物治疗 依从性下降