肺炎_《儿科学》精品课件
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儿科护理课件《肺炎》
免疫治疗作为新型治疗策略，正逐渐 应用于肺炎的治疗。通过增强患者的 免疫功能，有助于减少感染和缩短病 程。目前，免疫治疗仍处于研究阶段 ，但未来有望为肺炎治疗提供更多选 择。
护理进展与展望
01
家庭护理
随着医疗技术的进步，家庭护理在肺炎患者康复过程中扮演着越来越重
要的角色。家庭护理包括良好的营养支持、充足的休息、适当的锻炼以
及心理支持等，有助于促进患者的康复。
02
雾化吸入护理
对于需要雾化吸入治疗的患者，正确的雾化吸入护理对于提高治疗效果
至关重要。护士需要指导患者正确使用雾化器，并观察吸入过程中的不
良反应，确保患者安全有效地接受治疗。
03
呼吸功能锻炼
为了改善肺功能和提高运动耐量，护士需要指导患者进行呼吸功能锻炼
。通过教授有效的呼吸技巧和运动方法，有助于患者减轻呼吸困难的症
病例二：支原体肺炎
症状识别
支原体肺炎的典型症状包括咳嗽、发热、头痛、咽痛、肌肉 疼痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热不 一，可为低热至高热。
护理重点
保持室内空气新鲜，注意保暖，避免受凉。饮食宜清淡，多 饮水以稀释痰液利于排出。发热时遵医嘱使用退热药。咳嗽 严重时遵医嘱使用止咳药。密切观察病情变化，如症状持续 加重应及时就医。
影像学检查
肺部X线或CT可见肺部炎症影。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、发绀等是肺炎的常见症 状。
肺部听诊可闻及中、细湿啰音，X线可见肺部斑片影。
诊断需排除其他类似肺炎的症状，如急性支气管炎、肺 结核等。
鉴别诊断
与急性支气管炎鉴别
急性支气管炎症状通常较轻，咳嗽为 主，肺部听诊可闻及粗湿啰音，X线 可见肺纹理增粗。
儿科学课件ppt(-)肺炎
人脑利钠肽（新活素） 6) 抽搐或有颅高压予甘露醇脱水0.5~1g/kg Q4~8h 7) 肠麻痹时予暂禁食，胃肠减压，腹胀时注意补钾，静滴
酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素
9）SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量，
如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴，2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, （低钠的临床表现）血渗透压
＜275mmol/L
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症： 1）脓胸（empyema） 金黄色葡萄球菌引起 2）脓气胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele)
10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1）无明显脱水征仅进食困难，按生理需要量补液 2）合并腹泻，有脱水及代谢性酸中毒，按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3，速度减慢 3）有呼酸或碱中毒，注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎： 1） 金黄色葡萄球菌：
病程分类：急性肺炎 <1月
酚妥拉明（regitine） 8）病情严重时可予糖皮质激素
9）SIADห้องสมุดไป่ตู้ 限制水的入量，
如血钠＜120mmol/L, 给3%氯化钠 12ml/kg的一半静滴，2~4小时内
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素异常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, （低钠的临床表现）血渗透压
＜275mmol/L
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
弥漫性血管内凝血功能障碍（DIC）
血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤粘膜 及胃肠道出血
并发症： 1）脓胸（empyema） 金黄色葡萄球菌引起 2）脓气胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele)
10）血浆和静脉注射用丙种球蛋白
液体治疗: 1）无明显脱水征仅进食困难，按生理需要量补液 2）合并腹泻，有脱水及代谢性酸中毒，按消化不良补
总液量及钠含量减少1/3，速度减慢 3）有呼酸或碱中毒，注意改善肺部通气,一般不用碱或
酸性液体 4) 合并高血钾, 用于5%Soda3~5ml/Kg静注
细菌性肺炎： 1） 金黄色葡萄球菌：
病程分类：急性肺炎 <1月
儿科护理课件《肺炎》
鼓励孩子参加适当体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
及时接种肺炎球菌疫苗，有效预防肺炎球菌引起的肺炎。同时，流感疫苗也有助于降低呼吸道感染风险。
密切观察孩子的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并报告医生。
观察病情
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，保持充足的水分摄入。
饮食调理
保持呼吸道通畅，可采用雾化吸入、拍背等方法帮助排痰。
儿科护理课件《肺炎》
汇报人：
日期:
目录
肺炎概述肺炎的症状与诊断肺炎的治疗与护理肺炎的预防和康复案例分析与实践
01
CHAPTER
肺炎概述
肺炎是一种由不同病原体或其他因素引起的肺部感染性疾病，主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状。
肺炎的发病原因多种多样，包括细菌、病毒、真菌、支原体等微生物感染，以及吸入异物、过敏反应等因素。其中，细菌感染是最常见的病因。
X线检查
痰液检查
血液检查
分析患者痰液中的病原体，可以确定肺炎的病原体类型。
检测血液中的白细胞计数和分类，以及C反应蛋白等指标，有助于判断肺炎的严重程度。
03
02
01
由于儿童表达能力有限，肺炎的症状可能不典型，如仅有轻微咳嗽、食欲下降等。
症状不典型
儿童免疫系统尚未完全发育，肺炎可能导致严重的并发症，如心肌炎、脑膜炎等。
呼吸道护理
关心孩子的心理需求，给予关爱和支持，减轻焦虑情绪。
心理支持
05
CHAPTER
案例分析与实践
案例一
一名3岁男孩，因发热、咳嗽、气促症状入院，诊断为肺炎。经过一周的规范治疗，病情得到良好控制，痊愈出院。该案例展示了肺炎的典型表现和治疗过程。
案例二
一名1岁女孩，因呼吸急促、喘息、发热症状入院，经检查发现为病毒性肺炎。通过抗病毒治疗、氧疗和对症支持，患儿症状逐渐缓解，康复出院。此案例强调了病毒性肺炎的诊断与治疗特点。
及时接种肺炎球菌疫苗，有效预防肺炎球菌引起的肺炎。同时，流感疫苗也有助于降低呼吸道感染风险。
密切观察孩子的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并报告医生。
观察病情
给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，保持充足的水分摄入。
饮食调理
保持呼吸道通畅，可采用雾化吸入、拍背等方法帮助排痰。
儿科护理课件《肺炎》
汇报人：
日期:
目录
肺炎概述肺炎的症状与诊断肺炎的治疗与护理肺炎的预防和康复案例分析与实践
01
CHAPTER
肺炎概述
肺炎是一种由不同病原体或其他因素引起的肺部感染性疾病，主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症状。
肺炎的发病原因多种多样，包括细菌、病毒、真菌、支原体等微生物感染，以及吸入异物、过敏反应等因素。其中，细菌感染是最常见的病因。
X线检查
痰液检查
血液检查
分析患者痰液中的病原体，可以确定肺炎的病原体类型。
检测血液中的白细胞计数和分类，以及C反应蛋白等指标，有助于判断肺炎的严重程度。
03
02
01
由于儿童表达能力有限，肺炎的症状可能不典型，如仅有轻微咳嗽、食欲下降等。
症状不典型
儿童免疫系统尚未完全发育，肺炎可能导致严重的并发症，如心肌炎、脑膜炎等。
呼吸道护理
关心孩子的心理需求，给予关爱和支持，减轻焦虑情绪。
心理支持
05
CHAPTER
案例分析与实践
案例一
一名3岁男孩，因发热、咳嗽、气促症状入院，诊断为肺炎。经过一周的规范治疗，病情得到良好控制，痊愈出院。该案例展示了肺炎的典型表现和治疗过程。
案例二
一名1岁女孩，因呼吸急促、喘息、发热症状入院，经检查发现为病毒性肺炎。通过抗病毒治疗、氧疗和对症支持，患儿症状逐渐缓解，康复出院。此案例强调了病毒性肺炎的诊断与治疗特点。
(儿科学课件)肺炎-儿科
病例
20
生理
– 以肺泡炎为主,肺泡壁水肿、血管充血，泡内
浆 液 性 及 纤 维 素 性 渗 出 液 ， 含 大 量 的 PNC、
RBC和病原菌。
– 病变融合可累及多个小叶或更广。
20
病例
21
生理
– 小支气管、细支气管壁炎症、水肿，可阻塞 气道造成局部的肺气肿、肺不张肺泡。
– 细菌性以肺实质病变为主，病毒性则病变主 要在间质。
Infectious diseases claim 68 percent of these lives Nearly 9 million children under the age of five still
die each year. Child deaths have decreased throughout the world in recent years even as populations have increased.
吸区音未粗及，杂未音闻，及腹啰软音，，肝呼脏吸肋肺音下炎对1.0称cm，，心质律软齐边，锐心，音脾有脏力肋，下心未前及，
肠鸣音正常，四肢肌张力正常。
5
定义（Definition）
6
• 肺实质和（或）间质的炎性病变 • 病因：
– 各种病原体和 – 其他因素（如吸入、过敏等）
6
分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类
die each year. Child deaths have decreased throughout the world in recent years even as populations have increased.
2
前言
3
儿童肺炎-临床医学-儿科学-课件
14
轻症： 重症：
病情分类：
15
严重度评估
临床特征
轻度CAP
一般情况
好
拒食或脱水征
无
意识障碍
无
呼吸频率
正常或略增快
呼吸困难（呻吟、 鼻翼扇动、三凹征）
无
发绀
无
脉搏血氧饱和度
﹥96%
肺浸润的范围
≦1/3的肺
胸腔积液
无
肺外并发症
无
判断标准
出现以上所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快
有
有 ≦92% 多肺叶受累或≧2/3的肺
原，在1～5岁儿童中亦不少见
18
出生～ 28d
病原种类 细菌
常见病原 B族链球菌 革兰阴性肠道细菌 巨细胞病毒
非典型病 病毒
莫氏厌氧菌 沙眼衣原体
？？？ ？？？ ？？？ ？？？
少见病原 非发酵革兰氏阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不 定型） 卡他莫拉菌
19
>28d～3月龄
病原种类 细菌
非典型病 病毒
10
病原学-细菌
常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色 葡萄球菌（SA)、A群链球菌等
常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌
SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺 炎、坏死性肺炎
SP和病毒的混合感染常见，使病情加重 近年陆续有社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
常见病原
少见病原
肺炎链球菌
非发酵革兰氏阴性菌
大肠埃希菌
百日咳杆菌
肺炎克雷伯菌
流感嗜血杆菌(b型、不 定型）
轻症： 重症：
病情分类：
15
严重度评估
临床特征
轻度CAP
一般情况
好
拒食或脱水征
无
意识障碍
无
呼吸频率
正常或略增快
呼吸困难（呻吟、 鼻翼扇动、三凹征）
无
发绀
无
脉搏血氧饱和度
﹥96%
肺浸润的范围
≦1/3的肺
胸腔积液
无
肺外并发症
无
判断标准
出现以上所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快
有
有 ≦92% 多肺叶受累或≧2/3的肺
原，在1～5岁儿童中亦不少见
18
出生～ 28d
病原种类 细菌
常见病原 B族链球菌 革兰阴性肠道细菌 巨细胞病毒
非典型病 病毒
莫氏厌氧菌 沙眼衣原体
？？？ ？？？ ？？？ ？？？
少见病原 非发酵革兰氏阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不 定型） 卡他莫拉菌
19
>28d～3月龄
病原种类 细菌
非典型病 病毒
10
病原学-细菌
常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色 葡萄球菌（SA)、A群链球菌等
常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌
SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺 炎、坏死性肺炎
SP和病毒的混合感染常见，使病情加重 近年陆续有社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染
常见病原
少见病原
肺炎链球菌
非发酵革兰氏阴性菌
大肠埃希菌
百日咳杆菌
肺炎克雷伯菌
流感嗜血杆菌(b型、不 定型）
儿科肺炎课件
《儿科肺炎》
11
学会感恩 与爱同行
临床表现 English speech contest
④弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢 凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。
⑤并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等 并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在， 呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降 或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆 菌肺炎。
《儿科肺炎》
4
学会感恩 与爱同行
病因→易感因素：
支 呼吸道解剖、生理和免疫E功ngl能ish特spe点ech contest
气 易患肺炎，人工喂养儿发病率高于
管
母乳喂养儿。 室内居住拥挤、通风不良、空气污
肺 浊，易发生肺炎。
炎 低出生体重儿、营养不良、维生素
D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、
贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情
羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部
炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和
肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可
累及循环、神经及消化等系统而出现相应
的临床症状。
流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以
冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。
《儿科肺炎》
2
学会感恩 与爱同行 En肺glish炎spe分ech类contest
• 各项护理操作应集中进行，减少刺激，避免哭
闹，以减少氧耗。
④遵医嘱使用抗感染药物，治疗肺部炎症，并观
察疗效。
《儿科肺炎》
21
护理措施学会感恩 与爱同行
2.保持呼吸道通畅
English speech contest
①及时清除鼻腔内分泌，保证足够的液体摄入量， 预防呼吸道粘膜干燥；痰液粘稠者，可给与雾化 吸入，稀释痰液，利于咳出；必要时吸痰，不宜 在患儿进食后1小时内进行，吸痰压力＜40.0kPa。
儿科学 小儿肺炎PPT精品课件
临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类；必要时隔离
肺炎的分类
支气管肺炎
病因
➢ 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” ➢ 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV 、ADV（腺病毒） 、流感病毒、副流感病毒及鼻病
毒等 ➢ 发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染
综上，重症肺炎可出现呼吸衰竭及ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、心肌炎、休克、中毒性脑病、肝 肾衰竭、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）及水、电解质、酸碱平衡紊乱等多系统受累或多脏器功能障碍 。
病理生理
呼吸功能不全 通气和换气障碍致低氧血症；血CO2浓度升高。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭
容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
全身中毒症状明显
WHO推荐2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性发绀、严 重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中 国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好的地区， CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表 现等判断（表10-8) 。
诊断
➢ 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音 和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎
➢ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷 病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
《儿科小儿肺炎》课件
要点一
总结词
肺炎的症状和体征因个体差异而异，但通常包括咳嗽、咳 痰、发热、呼吸困难等。
要点二
详细描述
咳嗽是肺炎最常见的症状之一，可能伴有咳痰，痰液的颜 色和性质可以反映感染的病原体的类型。发热也是肺炎常 见的症状，可能表现为高热或低热。呼吸困难是肺炎严重 程度的表现，可能表现为呼吸急促、气喘等。此外，还可 能出现胸痛、乏力等症状。在体征方面，肺炎患者可能出 现肺部啰音、呼吸音减弱等异常表现。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低病原体浓度。
增强儿童体质
合理饮食、适量运动，提高儿童免疫 力，抵抗病原体入侵。
避免接触感染源
避免带儿童去人群密集的场所，减少 与感染者的接触机会。
护理方法
保持呼吸道通畅
合理氧疗
及时清除呼吸道分泌物，保证患儿呼吸通 畅。
根据病情需要，给予适当的氧疗，改善缺 氧症状。
肺炎的分类
总结词
肺炎可根据病因、发病机制、病理生理等进行分类。
详细描述
根据病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等；根据发病机制，肺炎可分为吸入性肺炎、血源 性肺炎、感染性肺炎等；根据病理生理，肺炎可分为渗出性肺炎、增生性肺炎等。不同类型的肺炎具有不同的临 床表现和治疗方法。
肺炎的症状和体征
抗生素治疗
选择合适的抗生素
根据患儿的具体病情和病原学检 查结果，选择敏感的抗生素进行
治疗。
使用方法
严格按照医生的建议使用抗生素， 确保用药剂量和疗程的正确。
观察不良反应
在使用抗生素过程中，应密切观察 患儿的反应，及时发现和处理可能 出现的不良反应。
05
小儿肺炎的预防和护理
预防措施
总结词
肺炎的症状和体征因个体差异而异，但通常包括咳嗽、咳 痰、发热、呼吸困难等。
要点二
详细描述
咳嗽是肺炎最常见的症状之一，可能伴有咳痰，痰液的颜 色和性质可以反映感染的病原体的类型。发热也是肺炎常 见的症状，可能表现为高热或低热。呼吸困难是肺炎严重 程度的表现，可能表现为呼吸急促、气喘等。此外，还可 能出现胸痛、乏力等症状。在体征方面，肺炎患者可能出 现肺部啰音、呼吸音减弱等异常表现。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低病原体浓度。
增强儿童体质
合理饮食、适量运动，提高儿童免疫 力，抵抗病原体入侵。
避免接触感染源
避免带儿童去人群密集的场所，减少 与感染者的接触机会。
护理方法
保持呼吸道通畅
合理氧疗
及时清除呼吸道分泌物，保证患儿呼吸通 畅。
根据病情需要，给予适当的氧疗，改善缺 氧症状。
肺炎的分类
总结词
肺炎可根据病因、发病机制、病理生理等进行分类。
详细描述
根据病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等；根据发病机制，肺炎可分为吸入性肺炎、血源 性肺炎、感染性肺炎等；根据病理生理，肺炎可分为渗出性肺炎、增生性肺炎等。不同类型的肺炎具有不同的临 床表现和治疗方法。
肺炎的症状和体征
抗生素治疗
选择合适的抗生素
根据患儿的具体病情和病原学检 查结果，选择敏感的抗生素进行
治疗。
使用方法
严格按照医生的建议使用抗生素， 确保用药剂量和疗程的正确。
观察不良反应
在使用抗生素过程中，应密切观察 患儿的反应，及时发现和处理可能 出现的不良反应。
05
小儿肺炎的预防和护理
预防措施
(儿科学课件)肺炎
2020/7/21
分类 （五）按临床表现典型与否分
类
• 典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌等引起的肺炎
• 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等。严重急性呼吸综合征 （SARS）、H1N1、H7N9、中东呼吸综 合征。
2020/7/21
➢肺组织发育不全 ➢免疫功能低下
2020/7/21
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病，佝偻 病，营养不良，免疫缺陷，低出生体重
儿等
2020/7/21
病 因 ㈣途径
• 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入 肺
2020/7/21
病理 (Pathology)
(Pathophysiology)
2020/7/21
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改变
2020/7/21
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
2020/7/21
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见，肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌 、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多 ➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、
腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 ➢肺炎支原体 近年来流行 ➢其他 衣原体 真菌
2020/7/21
病因（二）易感因素
2020/7/21
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，为点片状炎症病灶，若病变 融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
分类 （五）按临床表现典型与否分
类
• 典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌等引起的肺炎
• 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等。严重急性呼吸综合征 （SARS）、H1N1、H7N9、中东呼吸综 合征。
2020/7/21
➢肺组织发育不全 ➢免疫功能低下
2020/7/21
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病，佝偻 病，营养不良，免疫缺陷，低出生体重
儿等
2020/7/21
病 因 ㈣途径
• 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入 肺
2020/7/21
病理 (Pathology)
(Pathophysiology)
2020/7/21
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成 一系列病理生理改变
2020/7/21
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
2020/7/21
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见，肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌 、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多 ➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、
腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 ➢肺炎支原体 近年来流行 ➢其他 衣原体 真菌
2020/7/21
病因（二）易感因素
2020/7/21
病理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，为点片状炎症病灶，若病变 融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主
儿科学 肺炎ppt课件
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
治疗
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部
炎症
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小
诊断与鉴别诊断治疗源自提纲概述定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
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病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
治疗
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部
炎症
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小
诊断与鉴别诊断治疗源自提纲概述定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
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肺炎儿科医学课件
2.病因分类
• 感染性肺炎 病毒性肺炎（发达国家）、细菌性肺炎（发展中国家） 支原体肺炎、 真菌性肺炎、衣原体肺炎
• 非感染性肺炎 吸入性、坠积性、过敏性
3.病程分类
• 急性肺炎: 病程＜1个月 • 迁延性肺炎: 病程1-3个月 • 慢性肺炎: 病程＞3个月
4.病情分类
轻症肺炎 以呼吸系统症状为主, 无全身中毒症状
• 体格检查: 体温38℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重9kg。发育 正常，营养中等，神清，精神欠佳，全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹 及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻道通畅，未见异常分泌物。咽部充 血，双侧扁桃体I度肿大，颈软，气管居中，胸部对称，两肺呼吸动 度一致，可闻及少量中小水泡音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾下未触及肿大，肠鸣音正常，脊 柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未发现，脑膜刺激征阴性
内 • 发生的肺炎 • 院内获得性肺炎（HAP） • 指入院时不存在, 也不处于感染潜伏期, 在住院 • 48小时后发生的肺炎 •
病例
• 患儿，女，1岁2个月，因“咳嗽10天，加重5天”入院。患儿入院前 半月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无鸣鸣样尾音，无发热，无喘 促，入院前5天咳嗽加重，来我院就诊，拟以“肺炎”收住，自患病 以来，精神、食纳差，大小便正常。
固定湿啰音。 我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
肺炎的分类
临床上按病因（病原体）分类有助于指导治疗, 否则按病理分类
➢病理分类 ➢病因分类 ➢病程分类 ➢病情分类 ➢临床表现典型与否分类 ➢肺炎发生的地区分类
1.病理分类 按累及的部位分为:
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重型肺炎
除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受 累的相应临床表现
(一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭 微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)
(二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变
(三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色
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9
12
实验室检查 外周血检查
1. 白细胞检查，核左移； 2. 四唑氮 蓝试验(NBT)； 3. C反应蛋白(CRP)。
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13
实验室检查 外周血检查
WBC Neutrophil Shift to left Lymphosytes
Bacteria
↑ ↑ ↑ (-)
Virus
Normal or ↓ ↓ (-) ↑
1. 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸 音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺 炎。
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20
胸部X-线： 随访 继发喘息发病率较高
2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。
出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸
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11
实验室检查 病原学检查
1. 细菌培养； 2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别； 3. 其他病原体的分离培养； 4. 病原特异性抗原检测； 5. 特异性IgM； 6. PCR或特异性基因探测病原体DNA； 7. 其他，冷凝集试验。
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• 病原体→毒素→毒血症
• 肺泡炎症→换气功能障碍→低氧血症
(PaO2↓SaO2↓) • 支气管、毛细支气管炎症→通气功能障碍→低氧
血症、高碳酸血症(PaO2↓PaCO2↑) →呼吸衰竭 • 机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢
神经系统、消化系统、体液系统
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6
病原体
毒 素
毒 血 症
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疗程
用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失 后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗 程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。
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(三) 对症治疗 1. 氧疗： 2. 保持呼吸道通畅： 3. 心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强
心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。
Alkaline phosphatase of neatrophil
>200
<60 （病毒可抑制该酶活性）
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治疗
(一) 一般治疗 (二) 病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐 药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡 萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青 霉素、林可霉素、头孢Ⅱ、Ⅲ代。支原体、衣原体选大环 内脂类抗生素。
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肺炎支原体肺炎
1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。 2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。 3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。 4、X-线有4种改变。
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并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡 • 肺脓肿 • 化脓性心包炎 • 败血症
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脓气胸
• 葡萄球菌最常见 • 肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液
和气体进入胸腔引起脓气胸 • 在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音 • 病情突然加重 • 若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不
3
病因
在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为 主；发展中国家则以细菌为主 (以肺炎链 球菌多见) 。近年来，肺炎支原体和流感 嗜血杆菌有增多趋势。
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4
病理
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润 • 肺泡及周围炎症呈点片状 • 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致
肺不张或肺气肿
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病理生理
肺炎
(Pneumonia)
定义
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部 炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一 位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病 因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非 感染性)、病程分类、病情分类。
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支气管肺炎
(bronchopneumonia)
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急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部 体征在发热4-5日后始出现罗音。
肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。
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葡萄球菌肺炎
1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重， 常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。
肺炎病理生理示意图
肺炎 肺泡壁增厚 换气功能障碍
支气管、毛细支气管阻塞 通气功能障碍
PaO2↓ SaO2↓ 低氧血症
紫绀 R↑ HR↑ 三Leabharlann 征机体代谢功能及器官功能受损
PaO2↓ PaCO2 ↑ 高碳酸血症 呼吸衰竭
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临床表现
轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主 发热
咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征
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4. 腹胀的治疗； 5. 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗； 6. 纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重 60-80ml 1/4-1/5张含钠液。 (四) 糖皮质激素的应用、适应征。 (五) 并存症和并发症的治疗。
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几种不同病原体肺炎
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病毒性肺炎