美国典型居家养老服务公司浅析

13美国社区居家养老典型模式对我国医养结合养老服务发展的启示黄淑娴　杨芷玥　黄　翰　黄　婷( 广西财经学院，广西　南宁　530003 )【摘　要】人口老龄化的趋势下，我国老龄化问题越来越突出。

而现有的三种养老模式中依然是以居家社区养老为主，且存在经验不足发展缓慢的状况。

美国的持续照料退休社区（CCRC）和全面照护服务（PAEC）养老模式均建立了较为成熟的医养结合服务提供体系，对其经验分析比较，为我国养老发展提供经验借鉴。

【关键词】医养结合；CCRC社区；APCE模式随着老龄化社会的推进，许多国家都在积极寻找适合本国养老发展的道路。

在我国，习近平指出，要完善老龄政策制度，要加强老龄科学研究，借鉴国际有益经验，大力发展居家养老、社区养老和机构养老的医养结合新模式。

但是在医养结合养老研究发现，我国养老发展存在着权责分配不清、养老分层模糊，服务低效、医疗联动难、养老服务供给不足，资源分配不均的问题。

如何学习借鉴国外先进经验，积极应对养老难题，成为我国养老发展的重点关注之一。

CCRC社区（Continuing Care Retirement Community）是一种复合式的老年社区。

国际社会针对长期以来各种老年照料服务机构和项目分割，对CCRC的理念进行了诠释—持续照料退休社区（CCRC），是指根据老年人的身体和心理状况变化，为老年人提供自理、介助和介护一体化居住和护理服务的机构。

而上世纪70年代起建立的PACE（The Program of All-Inclusive Care for the Elderly）成功地将老年人的短期医疗和长期照护服务结合起来，让更多失能半失能的高龄患病老人能够更长时间享受医疗养老服务。

一、持续照料退休社区（CCRC）CCRC主要采用居家式的自主养老方式，其核心理念为入住老人提供三种服务形式：独立生活服务、辅助生活服务和护理生活服务。

所有的服务内容都是由入住者根据自身条件进行自由选择。

美国养老服务市场分析及经验借鉴2014年10月目录第一章美国老龄社会的现状与养老制度.................................................................................... - 1 -第一节美国老龄化进程 . (1)第二节美国老年人养老观念 (3)第三节美国老年人养老保险制度 (5)一、美国退休养老金——“三支柱体系”.................................................................................. - 5 -二、美国医疗保障体系.............................................................................................................. - 7 -第四节美国老年人的收入与支出 (9)一、美国老年人的收入情况...................................................................................................... - 9 -二、美国老年人的支出情况.................................................................................................... - 11 -第五节美国老年人的健康情况 .. (12)第二章美国养老护理行业的规模与细分领域 .......................................................................... - 14 -第一节居家养老(HOME CARE) . (16)一、生活照料型居家养老........................................................................................................ - 17 -二、医疗保健型居家养老........................................................................................................ - 20 -第二节机构养老（养老地产,SENIOR HOUSING） (25)一、美国养老地产投资商........................................................................................................ - 27 -二、养老社区运营商................................................................................................................ - 31 -第三节专业护理机构（S KILLED N URSING F ACILITIES） (39)第三章美国养老发展对中国的经验借鉴.................................................................................. - 44 -图表目录图表1：美国老龄人口（单位:百万人） (3)图表2：美国各年龄段人口占比（%） (3)图表3：美国养老模式分析 (4)图表4：美国65岁以上女士居住情况 (4)图表5：美国65岁以上男士居住情况 (5)图表6：2013年美国联邦社会保障税（P AYROLL T AX 税率表） (6)图表7：1974-2012年美国退休资产情况（各类资产所占比例，%） (7)图表8：2010年美国加入医疗保险A计划的老人在住院期间如何分摊住院和医疗费 (8)图表9：美国医疗保障、医疗补助介绍 (9)图表10：美国老年人收入来源（%） (11)图表11：美国老年人支出流向（%） (12)图表12：2009-2010美国老年人患各种慢性病的比例（%） (12)图表13：美国老人基本生活能力概况（%） (13)图表14：2005-2015美国养老护理市场规模以及各细分领域占比（单位：百万美元） (15)图表15：美国几种不同养老方式的比较 (16)图表16：几种养老方式费用一览（美元/年） (17)图表17：日常居家养老模式一览 (18)图表18：美国前几大的居家养老连锁公司(截止到2009年12月) (18)图表19：美国最赚钱的5种连锁加盟店的初始投资与每年净利润情况（单位：美元） (19)图表20：美国医疗保健型居家养老服务公司龙头一览 (21)图表21：A PRIA H EALTHCARE G ROUP，公司业务简介 (22)图表22：A PRIA H EALTHCARE G ROUP 公司业务图示 (22)图表23：2012年公司各项业务收入占比 (23)图表24：09-12年公司EBITA与EBITDA利润率（百万美元，%） (23)图表25：G ENTIVA H EALTH S ERVICE 业务介绍 (24)图表26：2012年G ENTIVA 各项业务收入占比 (24)图表27：09-12年公司EBITA与EBITDA利润率（百万美元，%） (25)图表28：养老机构服务模式一览 (25)图表29：不同类型养老社区的模块拆分 (26)图表30：美国前十大养老机构的拥有者 (27)图表31：美国REIT S 型投资人的比较汇总 (30)图表32：美国养老地产金融生态中风险收益的分解与匹配 (31)图表33：养老社区提供的服务 (32)图表34：B ROOKDALE S ENIOR L IVING 位于佛罗里达坦帕的旗舰养老社区H ORIZON B AY –H YDE P ARK ..-34-图表35:养老老人在BROOKDALE SENIOR LIVING 的社区中运动 (35)图表36：B ROOKDALE S ENIOR L IVING 各项收入占比 (36)图表37：B ROOKDALE S ENIOR L IVING 支付来源占比 (37)图表38：E MERITUS 在巴尔的摩的协助生活养老社区 (38)图表39：E MERITUS 为老人提供康复护理课程 (38)图表40：专业养老机构服务模式一览 (40)图表41：各类专业护理机构接待病人的病情情况 (40)图表42：K INDRED H EALTHCARE 各项收入占比 (41)图表43：K INDRED H EALTHCARE 支付来源占比 (42)图表44：各个业务单元毛利率水平(O PERATING M ARGINS) (43)第一章美国老龄社会的现状与养老制度中国的养老产业刚刚起步，而美国早在1975 年就已开始。

美国、日本、英国养老模式深度解析我国的健康养老产业经过十多年的社会化发展，经历了各种发展模式的尝试，到底哪一种模式更适合中国式康养？我们通过研究美国、日本、英国在人口老龄化快速发展时期的发展模式，期望对中国的养老企业提供更多参考和启发。

美国模式1. 发展历程美国的养老发端于18世纪后期的教会医院—凯斯利养老社区(KearsleyRetirement Community)，其功能由收容穷人和体弱的寡妇逐步发展成为一个独立的非营利高级护理社区，为低收入老人提供持续照顾。

养老的功能更多落在以社区为单位的社区服务中，且以慈善为主。

随着二战后美国经济的蓬勃发展和老龄化社会（65岁老年人口超过7%）的到来，1954年位于亚利桑那州的杨格镇（YoungTown）成为首个有年龄限制的养老社区。

此后，各州陆续出现许多营利性养老机构。

1974年政府公布《雇员退休收入保障法案》开始致力于推动私人养老计划的发展。

1978年《国家税收法》新增第401条k项条款，逐步将养老金的运作推向了市场化。

在一系列法规和政策引领和鼓励下，私人资本开始大规模进入养老产业，大力推动了养老产业化进程。

这一时期，养老公寓和社区（以护理型为主）开发量以每年2%的速度增长，入住老年公寓老年人比例逐年增加3%以上，这成为美国养老产业发展较为活跃的一段时期。

1981年401（k）计划正式实施，提高了老年人群的支付能力，社会力量代替政府力量在养老产业中发挥主导作用。

美国借此形成了独特的养老产业市场化道路，并奠定了美国“社团主义市场经济型”福利国家（依赖和运用市场手段解决福利问题的国家）的地位。

在此阶段，每年美国养老社区增加约26%，入住养老公寓的老年人比例超过老年人口5%。

从养老服务细分市场来看，护理型社区由于政府补贴力度大，企业过度参与，导致该类产品市场趋于饱和，反而是非护理老年社区投资回报率更高，成为此阶段养老市场的蓝海。

进入21世纪，随着老年人口持续增加和人均GDP稳步上升，市场日渐成熟，企业间竞争开始加剧，催生品牌化连锁化机构出现，同时出现以养老服务为主营业务的上市公司。

2007年10月27日至11月7日，我们分别考察了加拿大和美国的长期照料服务状况。

在加拿大，我们拜访了国际老龄联合会，就长期照料服务问题进行了座谈，并考察了两家养老院。

在美国，我们拜访了美国退休者协会，就长期照料服务问题进行了深入的交流和探讨，并先后考察了有代表性的两家养老院。

由于加拿大的长期照料服务主要采取公办模式，从借鉴意义上来说，美国可参考的价值更大，故主要介绍美国的长期照料服务体系。

一、美国长期照料服务发展的背景1、快速发展的老龄化和高龄化趋势是美国长期照料服务发展的人口学原因人口老龄化已成为美国的一个日益严峻的社会问题。

根据美国普查局的资料，2010年以后，随着战后婴儿潮出生的一代将分别进入老年期，美国人口老龄化老龄化加速发展。

从1990－2030年，美国65岁以上老年人口将增长一倍多，老年人规模迅速膨胀。

80岁以上老年人口增长也十分迅猛，从2000年到2050年，80岁以上高龄老年人将增长4倍多，需要长期照料的老年人规模越来越大。

根据美国卫生部调查，2005年，大约57%的男性和70%的65岁以上老年人需要不同程度的长期护理服务。

其中，实际接收长期护理服务的人群中，老年人高达57%[[1][1]]。

如此规模的失能老年人群，必然促使美国社会大力发展长期照料服务。

2、主要针对疾病治疗的医疗保险基本不涉及长期照料自从1935年以来，美国建立了完善的多层次社会保障体系。

但这个体系仍然是传统意义上的社会保障，即涵盖养老、疾病、失业、工伤和生育等内容，老年人的失能风险尚未包括其中。

一般医疗保险和其他老年医疗保险主要是针对治疗疾病以及医疗护理，没有面向失能老年人提供长期照料保险的保障。

联邦老年医疗保险(Medicare)主要保障65岁以上老人或失能患者的住院费用和手术费用，只为短期医疗护理费用提供数额有限的津贴，其中不包括长期照料服务。

例如联邦政府医疗保险只承担100天医疗护理费用，前20天内给付全额，后80天作适当扣除给付，超过100天的护理费用全部自付。

美国长期照护机构评述及启示长期照护服务机构是老年人长期照护体系发展的基石，经过多年发展，美国提供长期照护服务的市场相对成熟，其长期照护将健康照顾和日常生活协助进行整合，为需求者提供医疗护理、社会服务和个人支持[1]。

美国长期照护服务机构的设置、监管等都为我国长期照护服务机构发展提供借鉴。

1 美国长期照护机构的主要类型1.1 持续照料的退休老年人社区持续照料的退休老年人社区（continuing care retirement communities，CCRC）是一种大型非营利性的老年人独立生活高级社区。

以社区为基础，为老年人提供医疗护理与养老服务。

不同于我国老年人到家庭所在社区进行医疗保健的社区养老模式，它是一种提供全方位服务，包括住房、居民服务和健康照顾的机构[2]。

住宅类型包括普通住房、别墅、联排别墅等，入住老人只拥有租住权，不能通过购买获得房屋产权。

社区包含生活自理单元、生活协助单元、特殊护理单元三种功能区，实现了健康照顾、生活协助、康复服务甚至临终关怀的一站式服务。

1.2 护理院护理院是为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构[3]。

其服务重点在于医疗保健，适用于需要每日不间断监管和医疗服务的老人。

护理院的房间通常为独立单间或者共享房间，由于入住老人对医疗护理的高度需求并且患有严重疾病生活无法自理，所以只有介护区。

部分护理院有针对老年痴呆患者的特殊护理区。

1.3 辅助生活住宅辅助生活住宅设计的重点是为半失能、失能老人提供便利。

运营者可以是营利性公司、非营利组织或政府。

辅助生活住宅中居住的老年人仅需要日常护理，其中，40%的居民需要至少三种日常生活活动（activities of daily living，ADL）帮助，包括吃饭、如厕、洗澡等服务。

房间能容纳轮椅通行，各州的住宅设计都符合本地方的相关老年人法规。

调研丨美国的居家养老美国作为率先进入老龄化社会的发达国家代表，其养老事业的发展全面而稳健。

近期，养老网重新整理发布一些美国最新养老服务创新模式，以供参考借鉴。

今天的文章是系列之六：美国的居家养老。

由于经济衰退、科技发展、城市规划等诸多因素，越来越多美国老年人将选择“Aging In Place”，也就是我们所说的居家养老。

美国的居家养老可能会对国内探讨居家养老模式与服务有不少启示。

美国居家养老的比例美国的养老产业发展了半个多世纪，尤其是机构养老方面，涵盖了从健康活跃老人的独立生活社区（Independent Living Communities），协助生活设施（Assisted Living Facilities），到需要专业医疗护理的疗养院（Nursing Homes）、失忆护理中心（Alzheimer's Care）等，发展得非常成熟。

本以为其机构养老的比例会高于20%以上，但仔细研究了来自不同源头的养老数据后，发现事实令人惊讶，其机构养老的比例竟然低于10%，而且还呈下降的趋势；相反，居家养老倒是越来越受推崇。

Medicare调查结果：65+老人居家养老比例为93%2007年，对65岁以上参与Medicare的老年人做了一项调查，发现其住长期护理设施（如协助生活社区、疗养院、失忆护理中心等）的仅有2%，住服务性住宅社区（如独立生活社区、持续护理退休社区等）的约4%，而住传统社区（居家养老）者则高达93%。

当然，该基于年龄组的调查也发现，随年龄增大，所需服务（家政、医疗健康护理等）增加，住机构养老者比例也快速增长，85岁以上老人住长期护理设施的就猛增到了15%。

具体数据如下所示：AARP调查结果：65+老人90%愿意居家养老，80%不打算迁居2011年，美国退休人员协会AARP（American Association ofRetired Persons）调查表明，65岁以上老人中，90%表达愿意住他们自己的房子而不迁往机构养老设施，80%表示他们不打算再乔迁，就住在现有的房子中。

49CHINA REAL ESTATE一、居家养老模式的历史沿革与现状居家养老模式，是指老年人在家中居住，依托社区建立养老服务设施，由家庭或社会提供养老服务的养老模式。

居家养老首先由西方发达国家提出。

20世纪50年代，由于机构养老模式不符合老年人的生活习惯和养老需求，以及机构养老模式给政府带来的巨额财政负担，“去机构化”运动逐渐在西方发达国家展开。

英国政府率先提出了社区照顾养老模式，至20世纪70年代社区照顾模式在英国已经广泛普及。

随后，一些国家提出了“就地养老”理念，大力开展社区照顾服务。

20世纪80年代以来，一些学者通过研究发现我国家庭养老功能逐渐弱化，于是大力推进社会福利社会化进程。

在老年社会福利方面，主要包括建立公共养老设施机构、政府养老机构向社会开放、支持民营养老机构发展以及积极倡导社区照顾和发展居家养老模式。

2000年2月，国务院办公厅转发了11个部委制定的《关于加快实现社会福利社会化的意见》，明确了社会福利社会化的指导思想，“在供养方式上坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构为补充的发展方向”。

这为居家养老模式奠定了较高的起点和良好的基础。

同年，各地陆续建立了不同形式的居家养老试点，对居家养老模式进行实践探索。

2006年2月，国务院召开的第二次全国老龄工作会议上，提出要加快居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系建设步伐。

这标志着居家养老已经成为我国解决养老服务问题的基本政策取向，确立了居家养老在我国养老服务体系中的基础地位。

目前，居家养老在我国养老服务体系中的基础地位和作用凸显，居家养老在城镇普遍展开并向农村持续延伸，取得了很大成绩。

2001年全国社区老年福利服务星光计划启动实施，经过持续建设，“星光老年之家”在部分地区已经实现全覆盖，能够为社区老年人提供入户服务、紧急援助、日间照料、保健康复和文体娱乐等多种服务。

2005年以来，民政部在全国范围内启动了养老服务社会化示范活动，我国部分地区立足于当地人口老龄化的发展水平和老年人社会化养老的实际需要，在居家养老中实施了财政资金购买服务和相关组织提供养老服务的政策。

美国养老社区面面观：成熟的5种居家养老管理模式美国是发达国家中生育率最高和人口增长最快的国家之一。

早在20世纪40年代，美国就开始进入了人口老龄化社会，现65岁以上老龄人口占总人口的17.4%，是典型的老龄化社会。

随着人口预期寿命的延长，美国老年人口比重还将不断提高。

在应对人口老龄化方面美国积累了丰富的经验，且在机构养老与居家养老方面，亦走出了成熟的模式。

机构养老的收益在美国，机构养老主要指的是养老社区，一般分为五类：活跃成年人退休社区、生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区和混合型持续护理退休社区。

活跃成年人退休社区主要面向55~70岁的活跃健康老人，此类型的养老社区基本无需提供医疗护理，但允许使用第三方提供的家政、卫生、保健等服务。

相应的房地产产品为独栋或联排别墅，由于入住的是健康退休老人，与之配套的设施更显活力，包括健康管理中心、健身房、游泳池、网球场、高尔夫球场和游戏室等。

平均入住时间能达到10年，入住率也最高，为91%。

生活自理型社区面向65~80岁的不需要日常生活协助的老人，这一群体的老人一般需要医疗健康护理，要求的服务主要是餐饮、家政和洗洁服务，以及有班车定点接送居民去购物中心及公交站，允许使用第三方提供的家庭卫生保健服务。

这一养老社区的房地产产品种类较多，配套的设施主要有健身房、游泳池、网球场、活动/游戏室、图书馆等，平均入住时间为3.16年，入住率为90%。

生活协理型社区的入住人群主要是75岁以上的至少在一项日常活动中需要帮助的老年人。

这个群体的老年人需要的医疗护理程度较高，并要求三餐供应，以及家政、洗澡、穿衣、吃饭、如厕、行走、服药提醒、用药管理及体能复健训练等服务。

相应的房地产产品为一卧一卫，配套设施则较为简单，要求有活动/游戏室、图书馆、锻炼与康复中心。

在美国，此种养老社区的入住时间最短，为1.75年，入住率约为89%。

针对生活不能自理或需要专业护理的老年人，特殊护理社区能够提供最高的医疗护理，包括起居照顾、穿衣、执行医嘱专业复健，以及24小时急诊看护等，此时对房地产产品的要求也变为类似于医院病房，配套设施主要是娱乐设施、锻炼与康复中心和理疗室。

【他山之石】美国NORC养老服务模式解析在美国，有一类因为历史原因而自然形成的老年人群居社区。

这些人往往在同一个社区住了几十年，他们老了又都不愿意离开老宅，使这一区域老年人口比例崎高，这种社区被称为自然形成的退休社区（NaturallyOccurring Retirement Community，简称NORC）。

政府、社会机构、宗教团体伸出援手，帮助这种特定区域的老人更好地度过晚年。

这种方式称为“在地老化（Aging in Place）”，接近与我们所说的社会辅助居家养老，也简称NORC项目。

在纽约州首府Albany市有这样一个地区，看到报导后我去探访了一下。

直观来说，没发现任何特异之处，而我目前还没有深入探访的能力。

不过我认为，随着中国独生子女一代人的父母大量进入退休阶段，形成类似于“自然形成的老年人群居社区”是难以避免的，我们也当考虑如何应对并提供相应的服务。

在地老化Aging in Place驱车经过Albany市的New Scotland Avenue和Whitehall Road 两条路的交汇处，大多数人不会感觉的这片平平常常的由农庄式房屋组成的街区有任何特异之处。

它有别于其它社区的是，在方圆3英里的范围内居住着2000多名60岁到100岁的老年人。

尽管他们有些人与亲属分享两家庭的住屋，但他们大多数还是单独生活。

问问这些老人，他们哪一个都告诉你，他们不管多老都想就呆在他们自己的老宅。

尽管如果你有了关节炎，上下楼梯都成了难事，居家的一点小维修和到地下室去用洗衣机洗衣服也显艰难。

健康恶化、健忘、缺少交通工具、老伴过世，这一切组合起来都让独立生活成为巨大的挑战。

在Albany的这一个小区域有40%的人是老人，他们如何应对这一挑战呢？他们得到帮助。

灰发街区Albany的这个街区被确定为NORC项目。

第一个这类社区是在纽约市有一个街区被确定为自然形成的退休社区，那里许多老人聚居，他们得到特别的服务。

国内外养老社区案例分析随着全球老龄化趋势的加剧，养老社区的发展成为了社会关注的焦点。

不同国家和地区根据自身的文化、经济和社会背景，发展出了各具特色的养老社区模式。

以下将对国内外一些具有代表性的养老社区案例进行分析。

一、国外养老社区案例1、美国太阳城养老社区太阳城位于美国亚利桑那州，是世界知名的养老社区之一。

其成功的关键在于完善的配套设施和多样化的服务。

社区内配备了大量的娱乐、健身和医疗设施，包括高尔夫球场、游泳池、健身房、医院和康复中心等。

为满足不同年龄段和健康状况的老年人需求，提供了多种居住选择，如独立式住宅、公寓和护理型住宅。

在服务方面，太阳城拥有专业的物业管理团队，提供24 小时安保、家政服务和紧急救援等。

同时，社区还组织丰富多样的社交活动，如舞蹈班、绘画课和旅行团，让老年人能够积极参与社交，享受丰富多彩的晚年生活。

2、日本港北新城养老社区日本由于老龄化问题严重，在养老社区建设方面积累了丰富的经验。

港北新城养老社区就是其中的典范。

港北新城注重适老化设计，从建筑布局到室内设施，都充分考虑了老年人的行动不便和特殊需求。

例如，房屋内部设置了无障碍通道、扶手和紧急呼叫按钮，公共区域设有缓坡和休息座椅。

此外，社区与周边医疗机构建立了紧密的合作关系，为老年人提供便捷的医疗服务。

同时，还鼓励老年人参与社区的志愿活动和互助服务，增强他们的社会归属感和自我价值感。

二、国内养老社区案例1、泰康之家养老社区泰康之家是国内较为知名的高端养老社区品牌。

其特点之一是“医养结合”的模式。

社区内设有康复医院，配备专业的医疗团队和先进的医疗设备，为老年人提供疾病预防、诊断、治疗和康复护理等全方位的医疗服务。

同时，与外部知名医院建立了转诊和远程医疗合作，确保老年人能够得到及时有效的治疗。

在居住环境方面，泰康之家注重营造温馨舒适的氛围，房间装修精致，公共区域宽敞明亮。

此外，还为老年人提供丰富的文化娱乐活动，如合唱团、书法班和手工课等，满足他们的精神文化需求。

你可能不知道的美国养老服务模式美国养老产业有40多年的发展历史，具有完善的政府保障制度、活跃的民间团体和发达的商业体系。

研究美国的养老模式有助于我们借鉴其成熟经验，对我国养老产业发展具有积极意义。

一、多元的居家养老模式美国有发达的民间社团组织，探索出了丰富多元的居家养老模式。

如会员制模式，最早由波士顿一群老年居民在20世纪90年代探索出来，是以会员形式要求老年居民每年缴纳一定的会员费，可以享受到包括交通、购物、家政、房屋维修、花园维护等一系列由志愿者提供的基本服务，以及一些专业机构提供的家庭保健护理和医疗服务。

又如合作居住模式，有些类似于中国的四合院模式，在享有私人住宅的基础上，让居民共享公共设备。

有公共厨房、餐饮区、休息区、洗衣房、图书馆、工艺坊、健身房、花园等，便于老年人邻里互动。

PACE医疗护理模式则源于联邦政府的扶老政策。

PACE的中文是综合性老人健康护理计划，自1997年正式纳入美国联邦政府平衡预算法案。

PACE服务区对于55岁以上体弱、患病和行动不便的老人提供所必需的医疗护理救助服务，包括病理医疗、物理理疗、处方药物、喘息照护、营养咨询、社会公益服务等等，这些服务和所产生的费用都由美国联邦医疗保险与医疗补助网络覆盖的服务商提供。

二、社区集中养老模式除居家养老外，美国人还青睐在大型集中养老社区里“抱团养老”。

受基督教文明和移民文化影响，很多美国老年人喜欢与同龄群体互动，建立独立于子女的生活圈。

因此，专门面向老年人而建的限制年龄的社区养老模式在美国很受欢迎。

根据老年人健康程度，养老社区分为活跃及独立生活社区、协助生活社区、特殊护理社区及持续护理社区。

活跃及独立生活社区为低龄老人提供，出售给老人独立房子或联排别墅，社区内设有老人文娱、体育、综合活动设施，社区提供餐饮、文娱活动、定期体检等基本服务协助生活社区为有生活协助需求但无重大疾病的老人提供简单的生活辅助及护理服务，如洗澡、穿衣、进食、服药和护理照料等，这类社区需要州政府的许可执照才能运营。

你可能不知道的美国养老服务模式美国养老产业有40多年的发展历史，具有完善的政府保障制度、活跃的民间团体和发达的商业体系。

研究美国的养老模式有助于我们借鉴其成熟经验，对我国养老产业发展具有积极意义。

一、多元的居家养老模式美国有发达的民间社团组织，探索出了丰富多元的居家养老模式。

如会员制模式，最早由波士顿一群老年居民在20世纪90年代探索出来，是以会员形式要求老年居民每年缴纳一定的会员费，可以享受到包括交通、购物、家政、房屋维修、花园维护等一系列由志愿者提供的基本服务，以及一些专业机构提供的家庭保健护理和医疗服务。

又如合作居住模式，有些类似于中国的四合院模式，在享有私人住宅的基础上，让居民共享公共设备。

有公共厨房、餐饮区、休息区、洗衣房、图书馆、工艺坊、健身房、花园等，便于老年人邻里互动。

PACE医疗护理模式则源于联邦政府的扶老政策。

PACE的中文是综合性老人健康护理计划，自1997年正式纳入美国联邦政府平衡预算法案。

PACE服务区对于55岁以上体弱、患病和行动不便的老人提供所必需的医疗护理救助服务，包括病理医疗、物理理疗、处方药物、喘息照护、营养咨询、社会公益服务等等，这些服务和所产生的费用都由美国联邦医疗保险与医疗补助网络覆盖的服务商提供。

二、社区集中养老模式除居家养老外，美国人还青睐在大型集中养老社区里“抱团养老”。

受基督教文明和移民文化影响，很多美国老年人喜欢与同龄群体互动，建立独立于子女的生活圈。

因此，专门面向老年人而建的限制年龄的社区养老模式在美国很受欢迎。

根据老年人健康程度，养老社区分为活跃及独立生活社区、协助生活社区、特殊护理社区及持续护理社区。

活跃及独立生活社区为低龄老人提供，出售给老人独立房子或联排别墅，社区内设有老人文娱、体育、综合活动设施，社区提供餐饮、文娱活动、定期体检等基本服务协助生活社区为有生活协助需求但无重大疾病的老人提供简单的生活辅助及护理服务，如洗澡、穿衣、进食、服药和护理照料等，这类社区需要州政府的许可执照才能运营。

2019.4蕴粤韵匝哉允陨粤晕杂匀耘我国的老龄化问题日趋严重,如何满足我国老年人的养老需求成为迫切需要解决的现实问题。

本文对美国社区居家养老服务进行探讨及研究,以期为中国的养老服务提供参考及思路。

一、美国老年人养老费用四大来源(一)政府主导的社会保障计划———社会养老保险美国社会保障计划是由政府强制性推行的全民养老金制度,每位美国居民都有社安号(SSN)用于在退休后领取退休金。

退休金的领取必须满足两个条件:一是退休年龄,二是工作信用点。

首次领取退休金年龄为62岁到70岁,66岁以后退休的人员可领取全额退休金。

此外,必须在工作期间积攒40个工作信用点。

每1300美元的劳动收入可累计1个信用点,每年可获得不超过4个信用点。

(二)企业承担的养老辅助福利---企业年金企业雇主可根据美国国税法第401条自愿提供401K退休福利计划。

雇员一旦自愿加入该计划,企业则需每月将雇员薪资按一定比例缴纳进退休账户,同时企业也一并缴纳同等额度金额。

该计划限制雇员只能在60岁之后从退休账户中提取这笔福利,除患有重大疾病等特殊情况外,擅自提前提取福利将面临罚款。

虽然在60岁前无法提取,但雇员可从该账户贷款不超过50%的资金用于购买房产,偿还的本金和利息会归还该退休账户中。

(三)个人积累的养老储备金———个人储蓄及投资美国人自身的养老能力也不容小觑。

为获得更为充裕的养老收入,在社会保险金和企业年金之外,丰富的投资理财途径可帮助增加养老储备。

个人养老储备金包括来自工资储蓄、个人购买的商业保险、股票、基金、债券等。

(四)退休后再就业创造的补助收入———额外收益大多美国人退休后能获得以上三大收入中的一种或两种,总额并不可观。

退休后继续工作成为补充养老收入的另一选择。

不同于退休前的工作,老人退休后再就业具有更多选择自由性。

地方政府对于这一情况的支持也可反映出目前美国老年人退休后养老开销较重的美国社区居家养老服务研究及启示谭佳瑾林芸[提要]通过对美国老年人养老费用四大来源、社区居家养老服务的类型及目标人群等的分析,以Elite Care养老社区为例,开展对美国社区居家养老服务的研究,以期为我国建设“互联网+”社区居家养老服务提供思路和启发。

美国养老地产业三种模式及典型案例深度解析美国老年人的养老问题主要由政府和社会承担，于1981年就推行了家庭医疗补助和社区服务计划。

主要通过完善法律法规；鼓励社会力量兴办养老机构；实施老年保健计划；对老年群体制定普遍适用的优惠政策；设立专门的老年人福利养老院、老人日间托护中心等政策措施保障养老服务业的发展。

美国养老服务非常发达，养老社区(Retirement Community，有的译作退休社区)在其中占有重要地位，美国养老社区可以追溯到殖民地时期的社会慈善机构，1772年，费城教会根据约翰·凯斯利(John Kearsley)医生的遗嘱，用他的遗产在费城建立了一所基督教堂医院(Christ Church Hospital)，占地13英亩，专门收容穷人和体弱的寡妇，后来逐渐发展成为一个独立的非营利性高级护理社区，为低收入老年人提供持续照顾。

②以这种混合型慈善社区为开端，养老社区在美国非常缓慢地发展起来内战后，19世纪70年代至20世纪20年代是美国工业化、城市化鼎盛期，城市建设和社区管理步入正轨，在社会改良进步运动的推动下，慈善事业尤其是社区照顾获得长足发展，许多城市陆续出现社区服务中心(Settlement House)，提供了部分业余性养老照护服务，但专门性养老社区的兴建尚待时日。

30年代，在经济大危机的严重冲击下,罗斯福政府颁布《社会保障法》(Social Security Act)，该法明确规定退休年龄为65岁，实行老年保险和失业保险，这是美国历史上第一部社会保障法案，标志着美国政府由此开始正式介入社会保障事务。

随着时间推移，各种社会保障举措不断完善,1939年增加了伤残保险和老年遗属养老保险，1940年起政府开始按月支付退休金，养老成为全国性社会保障体系的重要组成部分。

1937年联邦政府颁布了第一部《住房法》(The Housing Act of 1937)，关注焦点是低收入者的公共住房建设，对老年人与残疾人住宅略有提及，但只字未提养老社区。

美国典型居家养老服务公司浅析1．Amedisy Inc.公司简介Amedisy lnc.成立于1982年，总部位于美国路易斯安那州, 是美国最大的居家护理公司和第四大临终关怀公司，每年为超过360,000名病患提供服务。

Amedisy 在美国45个州拥有超过500个地方护理中心，包括Washington. D.C.和Puerto Rico. 2010年，年收入大约为16亿美元。

2011年，Amedisy在财富杂志评选的美国1000强企业排名中，排名为第999位。

公司类型：上市公司(NASDAQ：AMED)财务状况(过去的12个月)毛利率：42.12%，净利率：-0.41%，经营利润率：-0.07%，投资回报率：-1.09%。

表1 Amedisy公司2011-2013年财务情况单位：百万201312312012123120111231总收入1249.34 1440.84 1418.46毛利531.35 630.13 668.02营业收入-154.97 -108.86 -469.19净收入-96.18 -83.59 -382.46总资产726.41 730.6 858.28总负债354.2 278.25 339.42总权益372.2 452.34 518.87服务项目Amedisy拥有专业的居家护理和临终关怀团队，对病患制定专门的康复计划和长期护理方案。

居家医疗保健服务：物理治疗、日常生活辅助、语言能力康复治疗、慢性病护理及治疗临终关怀服务：临终关怀服务是针对癌症晚期或预期寿命少于6个月的病人进行的护理，具体包括：对临终病人进行药物治疗，提供药物和医药仪器，专业护理人员提供24小时护理，志愿者上门提供清洁整理服务。

另外，Amedisy还提供丧葬服务。

2．Apria Healthcare Group Inc.公司简介Apria Healthcare Group Inc. 成立于1992年，总部位于美国加利福尼亚州，至今已经营20余年。