排尿护理

泌 尿 系 统 结 构
泌尿系统结构
肾脏 输尿管 膀胱 尿道
女性泌尿系统 男性泌尿系统
排尿的生理
排尿反射始于脊椎骶段 当膀胱在内压升高 15cmH 2O（贮尿250-450 排尿反射的初级中枢受 毫升）时膀胱内牵张感 大脑皮质调节 受器受刺激,产生神经冲 阴部神经受意识支配 动引起排尿中枢兴奋,发 生排尿反射
心理因素
颜色异常
血尿 颜色深浅：与尿液中含红 乳糜尿 血红蛋白尿 胆红素尿 细胞量多少有关 尿液里含有淋巴液 浓茶色、酱油色 深黄色或黄褐色 洗肉水样 乳白色 隐血试验呈阳性 常见：阻塞性黄疸和肝细 常见：急性肾小球肾炎、 常见：丝虫病 常见：溶血、恶性疟疾 胞性黄疸 输尿管结石、泌尿系统肿 瘤、结核及感染
病例分析
冯××，女，9岁，自小就有尿频的症状，经治疗 后好转，91年5月份，突然病情加重，有时来不及 到厕所，就小便了。惊吓后也是如此，在市里做 CT 及脑电图示，轻度癫痫，治后又复发。来本院 求诊。 PE：心率 80次／分，血压 90 ／ 60mm，面黄 ，舌淡，苔薄脉细弦。诊断：尿失禁。 提问：对于这样病人我们应如何护理？
比 重
正常值
尿比重指尿液与 纯水的重量之比， 观察尿比重可了 解肾脏的浓缩和 稀释功能，尿比 1.015-1.025 重随尿量而异
气
味
苹菌 果未 味排 尿 。出 中 有 烂
尿 糖 中 尿 有 病 大 酸 量 中 细 毒
气会 些有 新 味使 食氨 鲜 泌 。尿 物臭放 尿 尿 、味置 氨 系 呈 药，后 臭 感 特 物某会 味 染 殊 ，
健康教育 正常的排尿习惯 鼓励病人每日饮水 液体摄入 增强会阴部肌肉和腹部肌肉 2000~3000ml液体 运动 的力量 增加尿量，稀释尿液，防止 方法：收缩或收紧阴部肌肉 自我放松和隐蔽 结石的形成和泌尿系统的感染 听流水声音 数秒钟，然后像排尿时一样放 性 温水冲洗会阴部 松肌肉，每天数次，以不疲劳 暗示 热敷 为宜 按摩 姿势
妥善安置
留置和不留置导尿的区别
用物准备 多的步骤：
双腔气囊导尿管的检查 插入后固定，连接尿袋 沟通中加入导尿管的保护 拔管
密闭式膀胱内冲洗
高度：离床面＜60cm 滴数：60~80滴/min 每次滴入200~300ml Ｙ型管需低于耻骨联合
排尿活动异常
尿失禁 尿潴留
尿路刺激症
排尿失去意识控制或不受意识控制,尿 液不自主地流出 分类： 尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出 真性尿失禁 分类： :膀胱处于空虚状态 主要表现为尿频 、尿急、尿痛，多伴有 假性尿失禁 充溢性尿失禁 机械性梗阻 :泌尿系统梗阻性病变 血尿 压力性尿失禁 :多见于中老年妇女 动力性梗阻 :中枢神经性病变 分类：:多见于不适应环境的改变 其他原因 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即 排尿 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:泌尿系统感染、机械性刺激
1、皮肤护理： 保持皮肤的清洁和干燥，防止 褥疮。
尿失禁病人的护理
2、外部引流： 应用接尿器等 3、重建正常的排尿功能 1）持续的膀胱训练、定时排尿、按摩膀胱 2）摄入适当液体：2000～3000ML/d 3）肌肉力量的锻炼 4、心理护理 5、留置导尿术：定时排放 6、保持环境的清新无异味
3、外部引流装置
物 品 准 备
•导尿管
物 品 准 备
一次性导尿包
物 品 准 备
导尿用物
女性外阴结构 女性泌尿系统剖面图
核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物
操作步骤
消毒顺序 仰卧，屈膝外展位 消毒顺序 长度：4~6cm 外→内，上→下 内→外→内 见尿再插１cm 阴阜→大阴唇→小阴唇 尿道口→小阴唇→尿道口 尿培养：5ml →尿道口 一次只用一个棉球 一次只用一个棉球
排尿护理
平凉医专基础护理教研室
学习目标
1、了解泌尿系统的结构、功能 2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、 气味、PH值范围和比重，多尿、少尿、无 尿、血尿等概念 3、熟悉正常泌尿系统功能和异常泌尿系统 功能时的护理措施 4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项
排尿护理
泌尿系统结构 排尿活动的评估 排尿异常的护理 导尿术
与排尿有关的护理技术
导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗
导尿术
定义 目的
在严格无菌操作下,用导尿管经尿 道插入膀胱引流出尿液的方法
为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌 培养等 为膀胱癌病人进行化疗 用物准备
操作
实施步骤 注意事项
女病人导 尿 男病人导 尿
插管
操作
固定 护理
操作
备皮 导尿
女病人 胶布固定法 男病人 外阴固定
气囊导尿管固定法
蝶形粘膏
集尿袋固定
胶布固定法
低于耻骨联合
集尿袋固定
留置尿管的护理
护患沟通
保持通畅
保持尿道口清洁
每日消毒外阴及尿道口1~2次
防止逆行感染
鼓励多饮水 训练膀胱功能
每日定时更换集尿袋，记 录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联 合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次
男性导尿术与女性区别：
用物：加两块纱布（包阴茎消毒用）。
卧位：平仰，两腿伸直略分开。 消毒手法： 插管手法、长度 男：难插入、易损伤 女：易感染、易混淆
留置导尿术
定义 目的
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内， 引流出尿液的方法
监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁
排尿反射
影响因素的评估
心理因素:焦虑、紧张 个人习惯 文化因素 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素
排尿状态评估
尿 量 、 次 数
颜 色
透 明 度
酸 碱 度
比 重
气 味
排尿的评估
正常尿液 异常尿液
尿液异常 排尿活动异常 影响因素
颜色：淡黄、澄清、透明 颜色异常 比重： 1.015~1.025； 年龄和性别 PH=5~7 ；弱酸性 尿失禁 透明度异常： 泌尿系统感染 饮食因素 气味：挥发性酸 气味异常： 气候变化 尿潴留 次数：白天 3~5次，夜间 氨臭味：泌尿系统感染 疾病与治疗 0~1 次 烂苹果味：酸中毒 尿路刺激症 尿量与次数异常： 尿量：每次 200~400ml ， 个人习惯 反映肾 一昼夜约1000~2000ml 脏功能
正常尿液清澈透明，放置 透 后，可出现微量絮状物沉淀。 明 新鲜尿液发生混浊原因： 含大量尿盐时，加热、加酸或加碱后可澄清。 度 含大量尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）
或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿即为混浊， 菌尿（bacteriuria）—云雾状； 脓尿（pyuria）—白色絮状沉淀。 Nhomakorabea概念
三个狭窄
尿道内口 尿道外口 膜部
两个弯曲
耻骨前弯 耻骨下弯
男性泌尿系统剖面图
核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物
操作步骤要点
消毒顺序 阴阜→阴茎→阴囊 阴茎根部→尿道口 尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次 插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 同法再次消毒 插入长度为20~22cm，见尿液 再进2cm
正 常 尿 液
酸硷度
正常尿 疾 病
强碱性尿： 强酸性尿： 碱中毒、尿 酸中毒、 路感染、膀 糖尿病、 胱炎、严重 肾炎 呕吐
弱酸性 PH4.5_7.5
尿量与次数异常
多尿
少尿 无尿
尿频
24h尿量>2500ml 原因： 24h尿量<400ml，1h<17ml 正常情况：大量液体、妊娠等 原因： 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等 24h尿量<100ml，12h无尿者 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不 原因： 足 严重血液循环不足 、肾小球滤过率明显 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人 降低所致 常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、 单位时间内排尿次数过多 药物中毒等病人 原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引起
外部引流装置的进展 男性尿接收裤
外部引流装置的进展
女性尿接收裤
金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时 出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？
尿潴留
（二）尿潴留病人的护理
1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 5、热敷、按摩 6、健康教育 7、药物治疗 8、导尿术
▲注意事项：
①严格无菌：（物、操作）防尿路感染。 ②维护自尊：遮挡、解释、安慰、体谅。 ③误入阴道，换管重插。 ④选择合适导尿管，动作轻，防尿道损伤。 ⑤第一次放尿＜1000ml
a.腹压下降,血滞留腹腔血管→有效循环血量 ↓→虚脱BP↓ 对膀胱高度膨胀又极度虚弱者 b.膀胱内压突然↓→引起粘膜急剧充血→血尿