冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的对比研究(一)

冠心病诊断中常规静息心电图与冠状动脉造影结果的对比

标签：冠心病；心电图；冠状动脉造影

多年以来，由于常规静息心电图的经济、方便、实用而被临床广泛应用于冠状动脉供血不足或冠心病的诊断。但随着选择性冠状动脉造影这一诊断冠心病

的“金标准”在临床上的应用，人们又不难看出常规心电图诊断的局限性。由此给临床，特别是门诊首诊工作不免要带来误诊、漏诊情况。本文现就我院收治的120例患者的静息心电图与冠状动脉造影结果进行对比分析旨在指导临床诊断和治疗。

1 资料与方法

1. 1 对象：入选120例均为2011年7月至2013年5月在我院心内科住院患者。入选标准：入院后符合行冠状动脉造影患者，其中男性82 例，女性38 例，年龄38～87 岁，平均（60±10） 岁。

1. 2 心电图和冠状动脉造影：心电图采用患者静急状态下常规12导联，必要时加做V7-9导联及V3R-5R导联。心电图阳性标准：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复[1]；病人入院后常规查心电图、肝肾功能、血常规及凝血四项等，排除出血性疾病为冠脉造影做准备，查无冠脉造影禁忌症[2]。冠状动脉造影采用股动脉入径法进行多体位选择性冠状动脉造影。诊断标准为： 至少有一支冠脉狭窄且≥50 %为阳性，可诊断为冠心病。

1. 3 方法：将冠状动脉造影结果与心电图进行对比分析，最后做统计学处理，计数资料用百分比表示，应用χ2 检验。

2结果

有ST-T改变伴或不伴典型胸痛症状的患者分为甲、乙两组，示冠脉造影结果阳性 ，甲组占 94.1%。乙组占65.5%，心电图与冠脉造影结果不相符。心电图ST-T改变与冠状动脉粥样硬化程度与病变血管支数成正比，但冠状动脉狭窄程度<50%者，心电图阳性率较低。

3讨 论

冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄.导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。冠心病在欧美国家极为常见，在我国也呈逐年上升的趋势。冠心病的诊断依据是心肌缺血缺氧的表现。目前诊断冠心病的方法有许多种：包括冠状动脉造影（CAG）、普通心电图（ECG）、冠状动脉内超声、心肌断层显像（ECT）、负荷心电图实验、超声心动图以及临床表现。过去ECG在该疾病的诊断中发挥着巨

第２５卷第５期　Ｖ０１．２５　Ｎｏ．５　荆楚理工学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｇｃｈｕ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　２０１０年５月　Ｍａｙ　２０１０　

动态心电图ＳＴ—Ｔ变化与冠状动脉造影对比分析　

甄　彤　

（安徽省六安市人民医院心血管内一科，安徽六安２３７００５）　

［摘要］　目的：探讨动态心电图ｓＴ—Ｔ变化在冠心病诊断中的价值，为提高该病的诊断率提供参考。　方法：对２００８年１月至２００９年８月在我院心血管内一科进行诊治的可疑冠心病患者共计１２８例，首先进行　动态心电图检测，然后对其进行冠状动脉造影，对检测结果进行比较分析。结果：应用动态心电图共检出ｓＴ　段呈水平型或下斜型压低患者５２例，阳性率为４０．６３％。而冠状动脉造影结果显示，共有４９例患者为冠心　病，单支病变２４例，双支病变ｌ８例，三支病变７例。动态心电图灵敏度为８９．８０％（４４／４９）；特异度为８９．８７％　（７１／７９），准确指数为７９．６７％。结论：动态心电图在检测可疑冠心病患者心肌缺血方面具有很好的灵敏度、　特异度和准确度，可以作为诊断冠心病患者的可靠指标。　［关键词］　冠心病；动态心电图；ＳＴ压低；冠状动脉造影　［中图分类号］Ｒ５４０．４　１［文献标识码】Ａ［文章编号］１００８—４６５７（２０１０）０５—００２７—０３　

冠心病是最为常见的心脏疾病之一，具有很高的死亡率。因此，对其进行早期的诊断并及时的治疗　

对于减少病死率具有重要意义。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金指标”，但具有创伤，并且费用　较高，特别是大部分可疑患者往往难以接受。研究表明，动态心电图具有无创伤、旆、费用低等众多优　

点…。因此，其在冠心病诊断中的准确性显得尤为重要。为此，本研究通过检测患者动态心电图ＳＴ—Ｔ　

变化，并与冠状动脉造影结果相比较，探讨动态心电图在冠心病诊断中的价值。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

研究对象为２００８年１月至２００９年８月在我院心血管内一科进行诊治的可疑冠心病患者共计１２８　

中国现代医药杂志２００８年８月第１Ｏ卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．８　

心电图ＳＴ—Ｔ改变与冠状动脉造影结果对比分析　

陈立早孙秀才　杨喜芝　・５７・　

【摘要】　目的通过比较分析心电图ＳＴ—Ｔ改变与冠状动脉造影结果，探讨心电图在冠状动脉病变中的诊断作用。　方法选择２００６年１月至２００７年１２月住院患者中行冠脉动脉造影并符合非继发性ＳＴ—Ｔ改变的患者５８９例，对心电　图和冠脉动脉造影结果进行比较分析。结果①冠状动脉狭窄＞７０％组比狭窄５０％～７０％组、狭窄＞７０％组比无狭窄组更　易发现ＳＴ—Ｔ异常（Ｐ＜０．０１），单支病变组与双支病变组、单支病变组与三支病变组比较有显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。②胸痛组敏　感性稍优于非胸痛组（５４．９％ｖｓ　４８．９％），特异性基本一致（６７．９％ｖｓ　６７＿３％）。结论　心电图对冠心病诊断的敏感性偏低，但　除外其它继发性ＳＴ—Ｔ改变的存在，心电图在一定程度上能准确反映冠状动脉病变情况。无ＳＴ—Ｔ改变情况下，有胸痛患　者应进一步行心电连续监测和心电图负荷试验等确定诊断。　【关键词】冠心病心电图冠状动脉造影ＳＴ—Ｔ改变　

心电图操作简单，价格低廉，广泛应用于临床，极　具实用价值，对某些病症ｆ如急性心肌梗死、心律失常　等１能达到确诊目的。一般认为，慢性冠状动脉供血不　足其体表心电图主要表现为变化缓慢的缺血性ＳＴ—　Ｔ改变，即ＳＴ段呈水平型或下斜型压低，可伴或不伴　Ｔ波倒置，然而，ＳＴ—Ｔ改变与有病理意义的冠状动脉　狭窄之间的相关性如何，目前对此尚无明确定论。随　着冠状动脉介入治疗技术的发展，冠状动脉造影　ｆＣＡＧ）被认为是诊断冠心病的金标准ｆｌ＿，本研究对５８９　例慢性持续性ｓＴ＿Ｔ改变患者的冠状动脉造影结果　进行分析，旨在探讨心电图ＳＴ—Ｔ改变对冠状动脉狭　窄即慢性冠状动脉供血不足的临床诊断价值。　１材料与方法　１．１一般资料选自２００６年１月至２００７年１２月间　共５８９例经选择性冠状动脉造影的患者，且不合并　其它心肌疾患，无电解质紊乱。人选标准为临床怀疑　为冠心病心绞痛、心肌梗死准备行介入治疗及冠状　动脉旁路移植术或有不典型胸痛、心律失常需确诊　者。排除暂时或永久性左右束支阻滞、预激综合征及　早期复极综合征、心室肥厚、心脏瓣膜病、心肌疾病、　先天性心脏病、起搏器植入术后。男性３２７例，女性　２６２例，年龄最大８０岁，最小３５岁，平均５６．５±１１．４　岁。　１．２方法　

・４７０・　・检测诊断・　浙江临床医学２００２年６月第４卷第６宴　心电图与冠状动脉造影对照的临床分析　董小玲许锋　在临床上心电图检查常作为冠心病诊断、鉴别诊断及　治疗的重要依据。随着冠状动脉造影的广泛开展，对冠心病　有了更直接可靠的诊断，同时对无创性心电图（ＥＣＧ）的诊断　价值有了进一步的认识。本组结合冠状动脉造影，探讨分析　冠心病与非冠心病二组ＥＣＧ异常的临床意义。　１资料与方法　１．１研究对象１９９７—２００１年６月本院１８２例住院接受冠　状动脉造影者，造影证实冠心病者１０９例，年龄４２—８３　（６５±９）岁，男５４例，占７７．０６％，女２５例，占２２．０９％。冠状　动脉无狭窄病变者７３例，年龄３４—８４（６ｏ±１２）岁，男３２例　占４３．８３％，女４ｌ例占５６．１６％。所有人选病例均除外急性　或陈旧性心肌梗塞。　１．２方法将冠状动脉造影分冠脉病变组（Ａ组）与冠脉正　常组（Ｂ组），每组对其心电图的ｓＴ—Ｔ改变、心律失常与造　影结果进行对比。每例患者住院期间多次记录ＥＣＧ，其中　１１３例加做动态ＥＣＧ。对ＥＣＧ的以Ｒ波为主导联的ｓＴ段水　平或下斜型压低＞０．０５ｍｙ，Ｔ波倒置示为异常。对ＥＣＧ的激　动起源异常与激动传导常示为心律失常。　１．３统计学处理计量资料以　±ｓ表示。计数资料比较采　用　检验。　２结果　２．１　Ａ组１０９例共侵犯血管２０６支。病变支数：单支４２　例，双支３７例，多支３０例。病变部位：左前降支８８例，右冠　支５８例，左旋支４４例，对角支ｌ５例，左主干２例。狭窄程度：　≤５０％轻度者１１例，５１—７５％中度２３例，７６—９９％重度　７５例。有高血压或伴高血脂、高血糖者８０例。ＥＣＧ分析：６６例　ｓｒ—Ｔ改变患者中，５例胸痛不发作时ｓｒ—Ｔ恢复正常，２例　胸痛发作时ｓＴ—Ｔ伪性改善，ｌ０例动态ＥＣＧ首次检出ｓＴ—Ｔ　改变。４２例心律失常依次分别为室性早搏、窦性心动过缓、　房性早搏、心房颤动、Ｉ。一Ⅲ。房室传导阻滞、完全性右束支　传导阻滞、左前期分支阻滞、阵发性房性心动过速、阵发性室　性心动过速等。冠状动脉病变与心电图对照见表１。　表１冠状动脉病变与心电图对照　Ｎ　％　２．２　Ｂ组７３例临床诊断与ＥＣＧ异常分类见表２。ＥＣＧ表　现为ｌ９例ｓＴ—Ｔ改变，ｌ４例左室肥厚，４７例心律失常依次　分别为室性早搏、房性早搏、心房颤动、完全性右束支传导　阻滞、左前分支阻滞、房室性传导阻滞、窦性心动过缓、阵发　性房性心动过速、阵发性室性心动过速等。　表２　Ｂ组心电图异常病因分类