换药术的注意事项

一：外科换药基本原则：

1. 除隔离伤口或不能行动的患者外，均应在换药室换药。

2. 必须在病房换药者，应在病室进行清洁护理之前换药。

3. 换药前先了解患者伤口情况，以充分准备好敷料用具，避免往返无效劳动。

4. 换药医师当天有无菌手术时，术前不允许给感染伤口换药，防止交叉感染，应放在术后进行换药。

5. 严格无菌操作，换药的顺序应为：无菌伤口→普通有菌伤口→严重感染伤口→特殊感染伤口。每次换药后要泡手。

6. 动作轻巧，减轻患者痛苦，先湿敷，不要硬拉，保护健康组织和新生上皮组织。

7. 汽油或松节油去除胶布印迹。

换药注意事项：

1. 换药者戴口罩帽子，准备两个换药碗， 一个放无菌敷料，一个放脏敷料。换下的敷料不得放在病人床上。换药完毕保持病床或换药室清洁，污染敷料放入污物筒内

2. 拆除后的线头、引流管等不要随地乱丢，对拔除的引流物检查是否完整，数目是否正确。

3. 换药时一般不允许病人家属在场，以免紧张，发生意外。

4. 特殊细菌感染的伤口，换下的敷料要特殊处理，如绿脓杆菌、气性坏疽、破伤风等。

二：外科伤口感染的处理

1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。如敷料污染或移位，应及时更换。

2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。 b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除 缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。处理： 配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏。

三：引流物的拔除

引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。

可以说每一名外科医生都是从换药开始成长起来，恰当的换药能够减轻患者的痛苦，不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。

关于换药，每个外科医生也都有独自的经验、技巧，本文介绍的是站友 @axun_dxy 提出的「一二三四五」快速记忆法，读完本文，换药的众多关键点定会牢记心中，难以忘记，不信？来看看。

一项基本原则

换药整个过程中需始终贯彻无菌原则，这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。

两个目的

1. 消除不利因素

通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。

2. 创造有利因素

为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。

在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。

三个指征

1. 常规检查

手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体科室、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 左右需检查手术切口情况。

2. 有变化时

变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。

3. 诊治所需

依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。

四项注意点

1. 解除敷料

先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。

2. 换药物品传递

两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。

3. 创面及周围皮肤消毒

无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。

4. 包扎固定

需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

外科换药操作规章制度

一、总则

为了规范外科换药操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构感染管理规范》和《外科护理操作规程》，制定本规章制度。

二、换药操作前的准备

1. 操作人员应穿着整洁的工作服、戴口罩、帽子，并按照六步洗手法洗手或进行手消毒。

2. 准备换药物品，包括无菌治疗碗、弯盘、镊子、剪刀、手消毒剂、无菌敷料、棉球、纱布、盐水、胶布等。

3. 环境准备：换药应在换药室进行，如有特殊情况可在病房进行。

三、换药操作流程

1. 与患者沟通，了解伤口感染情况，核对患者信息。

2. 揭开外层敷料，用手揭去外层敷料，将污面向上置于弯盘内。如敷料渗出明显，可戴无菌手套操作。

3. 揭去内层敷料，沿伤口纵轴方向用镊子揭去内层敷料。遵守无菌技术操作原则，避免污染。

4. 消毒伤口，使用酒精棉球或盐水棉球进行消毒，由内向外沿着切口方向擦拭。

5. 清洁创面，使用盐水棉球轻轻沾吸去分泌物，保持创面清洁。

6. 更换敷料，将无菌敷料置于伤口上，用胶布固定。

7. 清理换药现场，将使用后的污染物放入污物盘或敷料桶内。

四、换药操作注意事项

1. 换药过程中，严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。

2. 换药时，两把镊子一把与伤口接触，另一把只能起到传递和消毒作用。

3. 换药后，所有医疗垃圾必须送到指定的医疗废弃物垃圾箱内，避免造成二次污染。 4. 特殊感染伤口应隔离换药，器械分开消毒，敷料焚烧。

五、换药室管理

1. 换药室应严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。

2. 换药室内应严格划分无菌区与污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。

3. 无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。已开启的无菌物品超过24小时需重新灭菌。

4. 换药室内的无菌持物镊（钳）及容器每周消毒两次，并保持各种消毒液的浓度及液量。

六、考核与评价

1. 定期对换药操作人员进行培训和考核，确保其熟练掌握换药操作技能。

【适应证】

1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。

2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。

3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。

4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。

【禁忌证】

危重症需抢救患者。

【操作要点】

1、准备工作

①了解伤口情况

询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。洗净双手后，戴好帽子、口罩。

②换药的器械和物品的准备

A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。

B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。备好胶布。

③换药环境的准备

将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。

2、具体操作

①暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。

②消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物,或用剪刀剪去坏死组织。

③盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。

④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。关灯，开窗，开门，推车离开。按规定丢弃污物，洗手。

【注意事项】

1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。对小儿病人，更需说服家长，以协助工作。