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痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解张晓平【摘要】《素问·痹论》记载痹证针治“五脏有俞，六府有合”；《素问·咳论》记载咳证“治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经”。
对历代医家的注解，丹波元简在《素问识》感慨道：“不知何是”。
根据《内经》原文，结合临床诊治痹证、咳证，本文提出对痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解。
认为《内经》对痹证、咳证的症状和体征的观察客观而细致，提出的“治脏者治其俞，治府者治其合”治法符合临床实际，对痹证、咳证针刺疗法具有重要指导意义。
【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】治脏者治其俞,治府者治其合;痹证;咳证;针刺疗法;人体全息理论【作者】张晓平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉430064【正文语种】中文【中图分类】R221《内经》“邪在府，取之合”(《灵枢·四时气》)、“荣输治外经，合治内府”(《灵枢·邪气藏府病形》)观点，特别是足三阳经之合穴(最典型的“肚腹三里留”)已被我们广泛采用。
然而《素问·痹论》载“帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞，六府有合，循经之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
”《素问·咳论》载“帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。
”根据痹证、咳证腑病重于脏病的共同规律，脏病轻而取脏经之远端俞穴，腑病重而取腑经近端合穴的取穴法，是古代医家在诊疗实践中总结出来的，符合中医理论，历代医家却注解不一，给我们留下诸多疑问，致使“治脏者治其俞，治府者治其合”这一针刺取穴法未得到很好的继承和发扬。
我们在多年的痹证、咳证诊治过程中，按照“五脏有俞，六府有合”(即五脏病，其脏经输穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效;六腑病，其腑经合穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效)的指导思想观察和治疗痹证和咳证，取得有力证据和显著疗效。
内科---咳嗽3咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
为肺系疾病的主要证候之一。
病名释义：1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。
临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。
如；干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。
痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。
《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。
“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
”《医学入门。
辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。
”2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。
[历史沿革)一、《内经》对咳嗽作了专篇论述《素问。
咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。
”“五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。
”为辨证奠定了理论基础。
二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳《诸病源候论．咳嗽候》指出。
“又有十种咳。
一曰风咳，语因咳言不得竟是也。
二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。
三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。
四日旰咳，咳而引胁下痛是也。
五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。
六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。
七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。
八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。
九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。
十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。
这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。
三、金元。
张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳《儒门事亲。
嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。
他说。
“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。
黄帝内经治咳嗽的方子-回复《黄帝内经》是中医学的经典之作，对于治疗和预防各种疾病有着独到的见解和方法。
其中，关于咳嗽的治疗方子更是被广泛传承和应用。
在本文中，我们将一步一步回答有关黄帝内经治咳嗽方子的问题，并深入探讨其原理和实践应用。
第一步：理解咳嗽的基本概念和病因咳嗽是一种常见的症状，它是呼吸道防御机制的一部分，目的是清除呼吸道中的异物、痰液和病原微生物。
咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽，根据其持续时间和病因不同而有所区别。
咳嗽的病因复杂多样，可以由感染、炎症、气道刺激物、过敏反应、心血管疾病、焦虑等引起。
在黄帝内经中，咳嗽被认为是气滞、痰湿、瘀血等病理因素导致的。
接下来，我们将重点介绍黄帝内经中常用的治疗咳嗽的方子。
第二步：黄帝内经治疗咳嗽的方子1. 十滋汤十滋汤是黄帝内经中治疗气虚引起的咳嗽的经典方剂。
它由枸杞子、人参、阿胶、玉竹、蜜炙甘草、猪苓、川牛膝、淡豆豉、白薇、青木香等药物组成。
这些药物具有补气养阴、润燥化痰的功效，对于治疗气虚咳嗽非常有效。
2. 牛膝酷甘汤牛膝酷甘汤被广泛用于治疗寒湿痰凝引起的咳嗽。
该方剂由川牛膝、甘草、杏仁、南星、干姜等组成。
这些药物具有温阳化湿、燥痰止咳的作用，能够有效改善湿寒的体质，舒缓咳嗽症状。
3. 止嗽散止嗽散是黄帝内经中常用来治疗瘀血郁结引起的咳嗽的方剂。
它由红花、茵陈、桃仁、陈皮、白芍等组成。
这些药物可以行气活血，通络化瘀，对于治疗瘀血郁结引起的咳嗽效果显著。
4. 白虎汤白虎汤是用来治疗外邪侵袭引起的痰热咳嗽的方剂。
它由知母、石膏、甘草、麻黄、杏仁等组成。
这些药物具有清热解毒、祛痰止咳的作用，可以缓解咳嗽伴有热症状的病情。
第三步：黄帝内经治疗咳嗽的原理和实践应用黄帝内经治疗咳嗽的原理主要是通过调理人体阴阳平衡，调整气血循环，达到治愈咳嗽的效果。
根据不同咳嗽的病因和病理特点，选择不同的方剂和药物进行治疗，通过药物的作用将病因和病理改变，从而达到缓解咳嗽症状的效果。
光明中医 2020 年 9 月第 35 卷第 17 期 CJGMCM September 2020. Vol 35. 17・2655・胡珂教授运用《黄帝内经》理论辨治咳嗽的经验王飞'谢宜静2章莹仏摘要:《素问•咳论》是《黄帝内经》中论述咳嗽的专篇。
其中“五藏六府皆令人咳，非独肺也”和“聚于胃，关于肺”作为著名的论 点被历代所沿用，此突破了见咳治肺、从肺治咳的局限性，提示了咳嗽与其他脏腑的内在联系，更为后世医家治疗咳病开启了新思 路。
本文摘录胡珂主任医师在临床中运用小柴胡汤类和二陈汤加减治疗咳嗽的验案二则，旨在与同道共飨胡师灵活多变的临床辨 证思维。
关键词：胡珂；《黄帝内经》；咳嗽doi ：10.3969/j. issn. 1003-8914.2020. 17.013 文章编号：1003-8914(2020)-17-2655-03Experience of Professor Hu Ke in the Treatment of Cough with the Theory of Inner Canon of HuangdiBased on Syndrome DifferentiationWANG Fei 1 XIE Yijing 2 ZHANG Ying 3A(1. Academician Workstation , Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi Province, Nanchang 330006 , China ；2. Qi Huang Traditional Chinese Medicine College, Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province , Nanchang 330006, China3. College of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Jiangxi Province , Nanchang 330004 , China) Abstract ： The Suwen • Kelun is a special article on cough in Inner Cannon of Huangdi. The article presents two famous ideas : *** viscera can cause cough ” and u gathering in stomach and influencing lung", which is the famous argument has been used for generations , it breaks through the limitations of treating cough from the lung. It suggests the internal connection between cough and other viscera except lung. It opens up a new way for physicians to treat cough. This article extracts the clinical cases of Chief Physician Hu Ke using Xiaochaihu decoction *基金项目：全国第六批老中医药专家学术经验继承项目；江西中医药大学教改课题（No. 2018jzyb-35）；江西省教育厅科学技术研究项目（No. GJJ190657）作者单位：1.江西中医药大学院士工作站（江西 南昌330006）；2.江西中医药大学岐黄国医书院（江西南昌330006）；3.江西 中医药大学中医学院（江西南昌330004）△通讯作者:E-mail ：53400387@ qq. comand Erchen decoction to treat cough. The purpose of this article is Physician Hu Ke.Key words : Hu Ke ； Inner Cannon of Huangdi ； cough胡珂教授为江西省名中医，江西省中医院主任医师、硕士生导师，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，中医理论娴熟，擅用经典方剂化裁治疗内科疑难杂症。
《黄帝内经素论》第三十八篇：咳论（一）篇名释：本篇主论咳之病因及五行时受病规律，五脏六腑之咳病因、病状及相应治则。
因通篇所论与咳相关，故此名篇《咳论》。
SW38-D0101【黄帝问曰】：肺之令人咳，何也?黄帝问道:肺病令人咳嗽，为什么?Q0101岐伯曰：五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
岐伯说:五脏六腑发病，都令人咳嗽，并非只是肺病。
D0201帝曰：愿闻其状。
黄帝说:我想听听它们的症状。
Q0201岐伯曰：皮毛者，肺之合也。
皮毛先受邪气，邪气以从其合也;其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。
肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。
【五脏各以其时受病】，【非其时】，各传以与之。
岐伯说:皮毛，是肺在外之合器。
皮毛先受邪气，邪气是顺势进入皮毛;寒凉食物入胃，从肺经上传至肺，就生肺寒。
肺寒就有内外邪气相合，因而客居在肺，就形成肺咳。
五脏各以所生之五行时受病，非其主治之时，各自病传所胜之脏。
Q0202人与天地【相参】，故五脏各以治时。
感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。
人与天地相仿，所以五脏各用于主治五行时。
伤寒就会受病，轻则为咳嗽，重则为泻泄、为发痛。
Q0203乘秋，则肺先受邪;遇秋天气虚，肺就先受寒气;Q0204乘春，则肝先受之;遇春天气虚，肝就先受暑气;Q0205乘夏，则心先受之;遇夏天气虚，心就先受湿气;Q0206乘【至阴】，则脾先受之;遇长夏气虚，脾就先受燥气;Q0207乘冬，则肾先受之。
遇冬天气虚，肾就先受风气。
D0301帝曰：何以异之?黄帝问：如何区别它们?Q0301岐伯曰：肺咳之状：咳而喘息有音，甚则【唾】血。
肺咳之症状：咳嗽便喘息有声，严重的就会吐血。
Q0302心咳之状：咳则心痛，喉中【介介】如梗状，甚则咽肿、喉痹。
心咳之症状：咳嗽就心痛，喉中卡卡如物梗喉，严重的就生咽肿、喉痹。
Q0303肝咳之状：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两【胠】下满。
肝咳之症状：咳嗽就两胁下痛，严重的就不可用于转侧，转侧就会两胠下胀满。
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
从《黄帝内经》看咳嗽标签：咳嗽；中医治疗；黄帝内经《黄帝内经·素问》全篇，论述了咳嗽的病因、病机、病证、传变规律、针治大法等，内容丰富，义理精微。
在阅读的过程中，笔者一边学习宝贵的理论与经验，一边提出疑问并尝试解答，这让人受益匪浅。
以下，笔者将对《黄帝内经》中论述咳嗽的内容做一归纳，并就其中的两个观点”五藏六府皆令人咳”、”聚于胃，关于肺”[1] 展开思考与讨论。
1.《黄帝内经》对”咳嗽”的论述1·1 內经对咳嗽病因病机的论述咳嗽主要是由风寒之邪从皮毛而入，或者内伤生冷饮食，脏腑传变，内外合邪引发的[2]。
肺因外感或内伤，失其宣降，气逆而咳。
经言”其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”，此言内伤饮食所致之咳。
”五藏六府皆令人咳，非独肺也”，此言脏腑内伤所致之咳、总而言之，无论外感、内伤或内外并发，《咳论》中主要论述的是风寒客肺，肺失宣降导致咳嗽的病因病机。
而在内经的其他篇章中，还论述了湿，热，火，燥诸邪外袭导致的咳嗽。
如《生气通天论》：”秋伤于湿，上逆而咳”；《气交变大论》：”岁火太过……少气咳嗽”，乃湿与火为病；”少阴司天，热淫所胜”，乃热所致咳；”阳明司天，燥淫所胜”，乃燥邪致咳；《至真要大论》：”阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞，心鬲中热，咳不止而白血出”，亦言燥气引发咳嗽。
所以临床当”知犯何逆”，辨清是内伤还是外感，是何所内伤何所外伤，然后”随证治之”，方能药到病除。
1·2 内经对咳嗽病位、病证及传变规律的论述咳嗽的病位在肺，与五脏六腑皆相关，病证有五脏咳，包括肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳；还有六腑咳，包括胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。
其传变包括五脏与肺相传变及五脏传变于六腑。
内经详细论述了肺咳之状，心咳之状等，因而明确了咳嗽的病位及病证。
经言”五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，言五脏与肺相传变；”五脏久咳，乃移于六腑”，即言五脏传变于六腑。
