2014高血压指南

《2014 年中国高血压患者教育指南（简明版）》1 前言1.1 制定《指南》是慢性病防治的需要2011年9月，联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议，提出加强非传染性疾病（通常指心血管病、癌症、糖尿病、等常见慢性病）的防控任务和要求。

2012年5月，原卫生部等15个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划2012~2015 年》，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。

1.2 是提高高血压治疗率和控制率的重要措施当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。

降低高血压患者的血压水平可减少40%～50% 的脑卒中危险和15%～30%的心肌梗死危险。

因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。

估算2012年我国有高血压患者2.66亿，但治疗率和控制率分别低于40%和10%，原因是多方面的，重要原因之一是患者对高血压的认识不足，治疗的依从性差。

调查表明，初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%，严重影响了高血压的治疗率和血压控制率的改善。

因此，对高血压患者进行教育，提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要，高血压患者教育指南是将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器。

1.3 正面宣传科学的健康知识，抵制伪科学，澄清高血压认识的误区高血压常见的认识误区比比皆是，主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药, 头不晕停药；用食疗或理疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长期用降压药等。

针对以上高血压认识的误区，有必要正面宣传科学的高血压防治知识。

1.4 高血压教育需要规范化，需要权威科学的指导教材目前我国健康教育的碎片化及不规范性已不能适应高血压防治的新要求。

亟需制定国家级权威的、科学的、实用的高血压教育教材和医务人员开展高血压教育的指导性文件——即《中国高血压患者教育指南》。

中国高血压分级标准正 常 血 压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg正 常 高 值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg 高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级 2级 3级无其他危险因素 低 中 高1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素:吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。

靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。

140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

详解2014年高血压治疗新指南变化新近，美国更新并颁布了高血压治疗指南（即JNC8）。

与2003年版指南（JNC7）相比，新指南在启动降压治疗的时机、降压治疗目标值、降压药物的选择等方面给出了新的推荐建议。

主要更新要点包括以下几个方面：★何时启动降压治疗？变化： 60岁以上血压≥150/90 mmHg，用药。

与JNC7相比，新指南对启动降压药物治疗的时机做了调整：对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90 mmHg时可考虑启动药物治疗。

年龄<60岁者和（或）糖尿病与慢性肾病患者，血压≥140/90 mmHg即考虑启动降压药物治疗。

新指南继续强调改善生活方式在降压治疗中的基石地位。

对于确诊高血压的患者，无论其血压升高程度如何以及无论是否需要药物治疗，均应为患者做出改善生活方式的指导建议。

★血压应该降到什么程度？变化： 60岁以上血压<150/90 mmHg，合格；合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压< 140/90 mmHg，即可。

降压治疗目标值是决定降压治疗强度的主要因素之一。

在JNC7以及欧洲的多个国家和地区的指南中，均建议将一般高血压患者（包括老年人）的血压控制在140/90 mmHg以下。

新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60岁的患者血压目标值为<150/90 mm Hg，<60岁者（≥18岁）的目标值为<140/90 mmHg。

糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为<140/90 mmHg。

为确定老年高血压患者的血压控制目标，专家组对符合纳入标准的随机化临床试验进行了分析，认为将老年人血压降至<150/90 mmHg可显著减少卒中、心力衰竭与冠心病的发生；但将其血压进一步降低至<140 mmHg并无更多获益。

新指南同时指出，在药物治疗过程中，若患者血压降低至<140/90 mmHg且耐受良好、无不良反应发生，无需停药或降低治疗强度。

《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)《中国高血压基层管理指南》修订委员会【摘要】①定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率.②规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计.③因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施.④中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键.⑤长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制.⑥五大类降压药[钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用.⑦对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂.⑧一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg.⑨血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药).⑩随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者2～4周随访1次.(⑾)强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量.(⑿)对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】20页(P725-744)【关键词】高血压;指南【作者】《中国高血压基层管理指南》修订委员会【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。

为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，2009年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了2009年基层版《中国高血压防治指南》(简称指南)。

2014年成人高血压治疗指南JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。

高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。

新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。

该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。

新指南内容简介（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。

（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。

（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP]。

（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。

（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。

新指南回答了三个常见问题：何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。

指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。

但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。

2013ASH/ISH高血压管理指南ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。

指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。

该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。

高血压管理流程图：图1，高血压管理流程图表1，不同高血压患者用药策略表2，高血压常用药物推荐剂量整体治疗目标：高血压治疗的目标是控制血压水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。

对于高血压患者，收缩压的治疗目标通常低于140 mm Hg，舒张压通常低于90 mm Hg。

此前，也有一些指南推荐，对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前没有足够的证据支持这一目标水平。

因此，尽管一些专家仍然推荐对于罹患慢性肾脏疾病同时合并蛋白尿的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前广泛推荐的治疗目标值还是<140/ 90 mm Hg。

特殊人群的血压目标水平：80岁以上老年高血压患者：一些研究推荐，80岁以上老年患者舒张压在150mm Hg可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用，因此，指南推荐，对于这类人群，血压治疗目标值应该为 <150/90 mm Hg。

50岁以下中青年患者：目前还没有临床研究提供50岁以下中青年高血压患者的血压治疗目标水平，但是对于这一群体，舒张压<90mmHg应该是一个重点。

对于年轻成年高血压患者，可以考虑将血压水平控制在<140/90mm Hg(eg, < 130/80 mm Hg) 。

患者教育很重要：临床医生应该告知患者，控制高血压将持续终身，未经临床医生允许，擅自停药或改变生活方式将非常危险。

药物治疗：初始治疗：血压>140/90 mm Hg、且生活方式干预没有起效的高血压患者，应该开始药物治疗。