颈椎病课件

椎管


根据测量C4，5椎管最小， C2最大。C4前后径1.19cm， C2位1.4cm。C5前后 径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的 长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘 可被拉长1.5cm。其内的脊 髓也被牵长变细且紧张。 后伸时椎管变短，脊髓松 弛而变粗2-3cm，易于受 压。
脊 髓
颈3-胸2为颈膨大， C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍；

颈神经根
前根和后根：在椎管内的排列 是前根在前，后根在后；在椎 间孔中部却呈上下排列，后根 在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神 经根的压迫可因部位不同而症 状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而 无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只 有感觉障碍而无运动障碍
相关检查
X线检查 CT检查 磁共振检查 椎动脉B超 椎动脉造影 肌电图

X线检查

通过X线片医生可 以了解到颈椎的生 理曲度、椎间隙改 变、是否有骨质增 生、关节错位等
正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错 位情况
张口位片：可以了解第1、2颈椎之 间的关系是否正常
动力位片（即过屈过伸位）是了解 颈椎稳定性的重要途径





临床表现： 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋 转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加 重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿 性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可 放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自 动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经 核缺血所致。 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部 突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续 正常活动。 特点：体位改变可加重或减轻病情
（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
临床分型 神经根型
颈型
分为六型 椎动脉型
脊髓型
混合型
交感神经型
一 颈型
概述：以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障
碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示： 椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧 带钙化，生理曲度变直等。 特点：症状局限于颈肩部，无神经根、 脊髓受累
斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、 大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及 受压的情况
椎动脉造影：以了解颈椎部位的血管病变情 况。
肌电图：了解颈丛神经受损情况
治疗
健康教育：去除诱因 保守治疗：药物治疗、理疗 手术治疗

急性期


1.2血管 椎动脉是由锁骨下动脉
左右各发出一支，从第6颈椎横突 孔进入后沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然后进入大 脑汇合成基底动脉，主要支配大 脑后1/3与小脑。
1.3 颈椎的连结

椎体借椎间盘和前、 后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位 于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连 结
手术治疗

手术禁忌征
患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理
术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位
关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊 髓变性期）
四 脊髓型
概述：占10%-15%。脊髓受压的主要原 因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带，
压迫脊髓
下颈段椎管相对较小，脊髓受压也 易发生在下颈段
临床表现：脊髓受压者，可出现上肢或下 肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛 性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不 稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢 肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消 失，出现病理反射等感觉或运动障碍。

交感神经
Βιβλιοθήκη 颈段脊髓无交感神经元，颈部 交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部 及上肢，也分布到胸、腹部内 脏。 颈交感神经直接分支分布至心 脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随 动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
病因病机

(一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可 造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆 闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、 缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱 稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生， 增生物如直接或间接压迫神经、血管，就 产生症状。
1年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
正常
曲度变直
2中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈
椎周围相关神经、血管
--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎
病为主
3.老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚
等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病
为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。
颈椎病的诊疗与防治
什么是颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也 可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生 退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改 变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、 颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高 发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无 差异。 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈 7～胸1。
二 神经根型

概述：在颈椎病中发病率最高（50%-
60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、 钩椎关节或关节突关节增生、肥大， 刺激或压迫神经根所致。
临床表现：病变在颈5以上者可见颈肩痛和 颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可 见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、 臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发 沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压 试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 特点：症状和相应神经根支配区有对应关 系
特点：严重者，脊髓长束受损体征→协调能力 下降，病理征出现
正常
异常
交感神经型
概述：颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第
1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎 各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊 髓反射而发生一系列交感神经症状：


临床表现：
感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视 物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不 齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳 鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞， 心动过缓，血压下降、胃肠胀气

臂丛神经牵拉试验
椎间孔挤压试验
三 椎动脉型

概述：颈椎横突孔增 生狭窄、上关节突明 显增生可直接刺激或 压迫椎动脉。 椎间关节产生过度 移动而牵拉椎动脉。 颈交感神经兴奋， 反射性地引起椎动脉 痉挛等
椎动脉

椎动脉型颈椎病可表现为 颈肩痛或颈枕痛 、头晕、 恶心、呕吐、位置性眩晕、 猝倒、持物落地、耳鸣耳 聋、视物不清等临床症状。 上述诸症常因头部转动或 侧弯到某一位置而诱发或 加重。旋颈试验阳性。 TCD（经颅多普勒）提示 供血不足等。

颈椎解剖 颈椎病类型 各年龄段的表现特点 常用治疗方法 颈椎病的防治

1.颈椎结构
骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织

1.1椎体 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体 和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔， 称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管， 容纳脊髓和神经根及其被膜。
在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的 前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性 痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼 痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。 治疗：颈托固定、药物（肌松药、NSAIDs、活血 化淤药物、神经营养剂、激素）
缓解期
患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改善， 因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治 疗的重点 缓解期期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎 相关肌肉，提高神经肌肉控制 能力，达到加强颈椎稳定性，减 少复发的目标。配合使用对症治 疗，解决患者日常疲劳、外伤 受寒等引起的症状
颈部重要结构
椎间孔
脊髓
颈神经根
横突孔
椎动脉 椎管
交感神经
椎间孔
椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。

横突孔



颈椎的横突部有横突孔，其中 有颈动脉、静脉和交感神经通 过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分 支，一般由颈6横突孔进入，在 寰枕关节入颅腔，在颅内合成 椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其 内部的组织结构受到牵拉或挤 压，特别是椎间不稳定时，更 易影响椎动脉与其周围的交感 神经。

手术治疗

手术适应征
脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学
检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非 手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状 与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭 窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正 常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼 痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者； 上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治 疗4～6周后仍然进展者。

交感神经型
特点：交感神经受累导致交感神经功能紊 乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不 齐、情绪不稳等。

混合型

在临床上，以上各型很少单独出现，最为 常见的是同时存在两型或两型以上的各种 症状，即为混合型颈椎病。
颈椎病各年龄段的病理及表现特点