有效咳嗽和体位引流

有效咳嗽咳痰
深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。

体位引流方法:
1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。

间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

3.引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。

引流后应清洁口腔，减少感染机会。

4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。

促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。

吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用体温过高的护理：休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升）或及时补液。

降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时擦汗、更换衣物病情观察：记录生命体征用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟最简易：直接焚烧结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径<5mm 阴性无结核感染结核菌感染小于4~8周严重营养不良应用糖皮质激素等免疫抑制剂免疫系统缺陷严重结核病和危重病人5~9mm弱阳性10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大>20mm 强阳性活动性肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性解释药物不良反应，重视强调要无疗效COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难，标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸支气管哮喘的病因：遗传因素环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）感染（细菌、病毒、寄生虫）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）药物（心得安、阿司匹林）其他（气候改变、运动、妊娠）临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长用药护理：β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察定量雾化吸入器（MDI）使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末10s，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。

家庭医药 2016.1266健康生活·身边的医学有效咳嗽你会吗□贵州省人民医院重症监护室主管护师 邓颖霞秋冬季节，咳嗽是经常出现的症状，感冒、支气管炎、肺炎等均会出现咳嗽。

需要提醒患者的是，在有效用药的同时（编者注：咳嗽用药详见本期“专家评药”栏目），还得学会咳嗽。

或许很多人觉得不可思议，咳嗽是一种反射性的防御动作，咳嗽谁不会？这里指的咳嗽不是简单的“咳咳”几声，而是有效咳嗽。

有效咳嗽不仅可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，还可促进排痰利于疾病康复。

3步学会有效咳嗽　1.患者取坐位（卧位时为屈膝侧卧位），双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气。

2.上身前屈，用力强咳嗽2～3声，咳嗽时稍伸舌，并张口使得声门张开以利痰液咳出，然后恢复原体位。

3.平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。

如果在4～5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出，则可有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。

辅助方法让咳嗽更有效在咳嗽的时候还可以加上辅助方法——1.拍背（1）叩击：将手掌五指并拢弯成杯状在肺部病灶区叩击，将此区域分泌物拍叩松散而容易咳出。

（2）振动：应用手掌力量的波动来使分泌物松动而易咳出其分泌物。

注意事项：每次做不超过20～30分钟，一天可做2～3次；避免饭后做叩击，以免呛到。

2.雾化经由雾化器细小水颗粒状的气雾进入小支气管，依医嘱加入化痰剂或生理盐水，可降低痰液的黏滞性，使痰液容易排出。

3.引流指利用床位重力原理，把肺内产生痰液的支气管摆在较高的位置，口、鼻腔放在较低的位置以助痰引流出来。

体位引流通常每日施行2次，每次5～15分钟，施行前15～30分钟可先使用吸入性的扩张剂使痰液容易流动，若有需要可增加每日4次。

以上3种辅助方法，其中后两种常需要在医院里进行，而拍背则可在家中进行。

>>相关链接咳嗽伴随症状不同病因有异1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

促进有效排痰的方法包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。

(1)深呼吸和有效咳嗽:深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。

有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。

实施的注意事项是:①首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法:病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

②经常变换体位有利于痰液咳出。

③减轻咳嗽时的疼痛:对胸痛不敢咳嗽的病人，应采取相应措施防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。

疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30 分钟后进行有效咳嗽。

(2)气道湿化:适用于痰液黏稠不易咳出者。

气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法,湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，之到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。

雾化治疗又称气溶液吸入疗法，是应用特制的气溶液装置水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。

雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。

注意事项:①防止窒息:干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后要帮助病人翻身、拍背，以及时排出痰夜，尤其是体弱、无力咳嗽者。

②避免湿化过度:过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿(对心肾功能不全病人应注意)。

体位引流的原理
体位引流是指通过改变患者的体位，利用重力的作用来促进呼吸道内的分泌物排出的一种治疗方法。

其原理主要包括以下几点：
1. 重力作用：改变体位时，呼吸道内的分泌物会受到重力的影响，从而产生不同的位置变化。

通过将病肺置于高位，引流支气管的开口向下，痰液能够借重力作用顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。

2. 呼吸运动：呼吸运动包括吸气和呼气两个过程。

在呼气时，呼吸道内的气体压力会升高，将痰液等分泌物推向引流支气管的开口处。

此时，改变体位并配合拍背、振颤等胸部手法治疗，能够进一步促进痰液的排出。

3. 咳嗽机制：咳嗽是呼吸道的一种自我保护机制。

通过咳嗽，呼吸道能够清除吸入的异物和过多的分泌物。

在体位引流的过程中，通过刺激患者的咳嗽机制，有助于痰液的排出。

4. 氧合作用：体位引流能够清除呼吸道内的分泌物，从而改善患者的通气状况，提高血氧饱和度。

此外，通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，可以提供氧合的客观数据，有助于评估治疗效果和调整治疗方案。

总的来说，体位引流利用重力的作用、呼吸运动、咳嗽机制以及氧合作用等原理，促进呼吸道内分泌物的排出，从而改善患者的呼吸状况。

咳嗽的物理疗法轻松止咳咳嗽是一种常见的症状，往往给人们的生活带来不便和困扰。

除了药物治疗，物理疗法也是一种有效的止咳方法。

本文将介绍几种常见的物理疗法，帮助您轻松止咳。

1. 快速咳嗽技巧当感到咳嗽时，采取快速咳嗽的方式可以有效地缓解咳嗽症状。

具体操作步骤如下：1) 站立或坐下，将上半身保持直立；2) 深吸一口气，尽量不让空气通过鼻腔进入；3) 然后突然用力咳嗽，强大的气流可以将黏液或痰排出。

2. 背部拍打法背部拍打法是一种常见的物理疗法，通过轻拍和按摩背部促进气道的通畅和痰液的排出。

具体操作步骤如下：1) 坐直或站立，稍微前屈身体；2) 用手掌轻拍和揉动背部，从上到下，从肩膀到腰部；3) 每次拍打约2-3分钟，可以多次重复进行。

3. 咳嗽蹲压试验咳嗽蹲压试验是利用蹲压力来帮助促进痰液的排出。

具体操作步骤如下：1) 站立或坐下，将双腿打开与肩同宽，腰部稍微前屈；2) 双手放在膝盖上，并用力推压膝盖；3) 维持每次压力约5-10秒，然后放松，可以多次重复进行。

4. 体位引流法体位引流法是通过改变体位来促进痰液排出的一种物理疗法。

具体操作步骤如下：1) 找一个合适的坡度，可以在床上架些枕头或垫子增加斜度；2) 平躺在床上，头部略微低于腰部，保持约20分钟；3) 这个斜坡可以帮助痰液自然流向喉咙，方便咳嗽时排出。

5. 喝温水喝温水是一种简单易行的物理疗法，通过刺激呼吸道黏膜，保持呼吸道的湿润，有助于缓解咳嗽症状。

建议每天饮用足够的温水，控制在8杯左右，尤其是在天气干燥的季节。

总结：物理疗法是一种简单而有效的止咳方法，可以缓解不同类型的咳嗽症状。

快速咳嗽技巧、背部拍打法、咳嗽蹲压试验、体位引流法和喝温水都是常见的物理疗法，可以根据需要进行选择和尝试。

但是，如果咳嗽症状持续严重或伴有其他不适，建议及时就医寻求专业医生的建议和治疗。

请记住，本文所提供的物理疗法仅供参考，具体操作应根据个人情况及医生建议来进行。

有效排痰的五种方法排痰是一种非常重要的生理行为，它可以帮助我们清除呼吸道中的痰液，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

但是，有些人由于各种原因，排痰能力较差，导致痰液在呼吸道中滞留，容易引发呼吸道感染。

因此，学会有效的排痰方法对于维护呼吸道健康非常重要。

下面将介绍五种有效排痰的方法，希望对大家有所帮助。

第一种方法，多喝水。

水是一种天然的溶剂，可以帮助稀释痰液，使其更容易咳出。

因此，多喝水是一种非常有效的排痰方法。

建议每天至少饮用8杯水，可以帮助保持呼吸道通畅，促进痰液的排出。

第二种方法，咳嗽。

咳嗽是一种自然的生理反应，可以帮助清除呼吸道中的痰液。

当感觉有痰时，可以通过深呼吸后用力咳嗽，帮助将痰液排出。

但是需要注意的是，咳嗽时要避免用力过猛，以免引起不必要的伤害。

第三种方法，蒸汽吸入。

蒸汽吸入是一种通过吸入热蒸汽来帮助稀释痰液，促进痰液排出的方法。

可以通过在热水中加入一些草药或者精油，然后将头部盖在热水蒸汽中进行吸入。

这种方法可以有效地帮助排痰，缓解呼吸道不适。

第四种方法，体位引流。

体位引流是一种利用重力帮助痰液排出的方法。

可以通过调整体位，让头部低于身体其他部位，帮助痰液向下排出。

这种方法适合于痰液较多的患者，可以帮助加速痰液的排出。

第五种方法，运动。

适当的运动可以帮助加快血液循环，促进呼吸道的通畅，有助于痰液的排出。

可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，帮助促进排痰。

总结。

以上就是五种有效排痰的方法，包括多喝水、咳嗽、蒸汽吸入、体位引流和运动。

这些方法可以相互结合使用，帮助加速痰液的排出，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

希望大家能够在日常生活中注意呼吸道健康，学会正确的排痰方法，保持呼吸道通畅，健康生活。

护理学基础知识: 促进排痰有效措施痰液粘稠是临床患者最常见的症状, 故帮助患者排痰不仅仅是临床工作的重点, 也是各护理考试的常见考点。

为大家总结常用的排痰措施。

一、有效咳嗽：咳嗽是排出痰液的一种最基本的防御性呼吸反射, 但是并不是所有人都会科学的咳嗽, 也不是所有人都适用有效咳嗽排痰。

适应症：神志清醒、身体基本状况良好, 可以进行有效咳嗽训练的患者。

主要步骤:1.体位：坐位或半卧位, 屈膝, 上身前倾, 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧;2.深吸气后屏气3秒, 腹肌用力做爆破性咳嗽, 将痰液咳出;3.胸壁或腹壁有伤口者, 护士应注意保护伤口, 可置双手与伤口两侧, 减小伤口张力, 减轻疼痛。

二、叩击：指用手叩打胸背部, 借助振动的力量使分泌物松脱排出。

适应症：长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。

步骤:1.体位：患者取坐位或侧卧位;2.手势：操作者将手固定成背隆掌空状, 即手背隆起, 手掌中空, 手指弯曲, 拇指紧靠示指;3.叩击顺序：从肺底自下而上, 由外向内轻轻叩打;4.边叩边鼓励患者咳嗽。

注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。

三、体位引流：将患者置特殊体位, 借助重力作用使肺及支气管内分泌物流入大气管并咳出体外。

适应症：痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者。

禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者。

操作要点：(1)时间：餐前最佳, 餐后1～2小时也可;每日2 4次, 每次15 30分钟。

(2)体位：原则是患肺抬高, 使引流的支气管开口向下。

如肺上叶应采取半坐卧位, 肺下叶宜采取头低足高健测卧位。

(3)病情观察：应注意观察患者的反应, 如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等, 应停止引流。

(4)辅助排痰：引流后可辅助给予叩背、超声雾化吸入、有效咳嗽等其他排痰技术排出痰液。

(5)记录：注意观察和记录引流液的色、质、量;如引流液大量涌出, 应注意防止窒息。

呼吸功能训练一、呼吸功能训练技术【定义和目的】1.定义：呼吸功能训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

常用技术是：缩唇呼吸和胸-腹肌呼吸动作的配合以减慢呼吸频率和改善呼吸肌的协调。

呼吸功能训练技术包括：缩唇呼吸、前倾体位和控制性腹式呼吸。

2.目的：1）通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，尽可能恢复有效的腹式呼吸。

2）增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善氧气吸入和二氧化碳排出。

3）通过主动训练改善胸廓的顺应性，提高患者心肺功能和体力活动能力。

【应用范围】1.慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。

2.慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后、胸部手术后。

3.慢性肺实质疾病，如肺结核、肺尘埃沉着病（尘肺）等。

4.哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者。

【禁忌症】1.临床病情不稳定、感染尚未被控制的患者。

2.呼吸衰竭的患者。

3.如患者训练时可导致病情恶化等不良情况也不宜进行呼吸功能训练。

【操作准备】1.按规定着装，洗手、戴口罩。

2.环境：空气清洁、安静；时间安排在两餐之间。

3.评估患者，制定具体训练计划。

4.用物：简易呼吸训练器。

【操作流程】【操作要点】 1.缩唇呼吸训练法1）体位：取端坐位，双手扶膝。

2）口唇缩成“吹口哨”状。

吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气；呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口型徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4~6s 。

吸气和呼气时间比为1:2.每天练习3~4次，每次15~30min 。

2.腹式呼吸训练方法指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。

可运用腹式呼吸+缩唇呼吸训练。

1）体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位。

让患者正常呼吸，尽量放松身体。

2）先闭口用鼻深吸气，此时腹部隆起，使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息2~3s （熟练后可适当逐渐延长至5~10s ），然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4~6s 。

体位引流的方法和操作
体位引流是一种通过改变患者体位来促进体液引流和排出的方法。

它常用于术后患者、卧床患者以及存在体液积聚的患者。

以下是体位引流的常用方法和操作：
1.侧卧位引流：
-将患者转至一侧，使患侧肺部处于上位，非患侧肺部处于下位。

-这种体位可以利用重力帮助引流患侧肺部的分泌物和体液。

-定期翻身，使患者另一侧也能得到引流。

2.俯卧位引流：
-将患者转至俯卧位，头部稍微侧向一侧。

-这种体位可以利用重力帮助引流胸腔内的积液和分泌物。

-注意保持患者的呼吸道通畅，避免窒息。

3.半卧位引流：
-将患者转至半卧位，头部略高于躯干。

-这种体位可以减少胃内容物的反流，并促进胸腔内积液的引流。

-注意保持患者的舒适度和呼吸道通畅。

4.坐位引流：
-将患者转至坐位，背部直立。

-这种体位可以利用重力帮助引流胸腔内和腹腔内的积液和分泌物。

-注意保持患者的平衡和稳定，避免摔倒。

在进行体位引流时，还需要注意以下操作：
1.评估患者的体位耐受性和呼吸状况，确保患者能够安全地保持所需的体位。

2.定期检查患者的体液引流情况，包括观察引流液的颜色、量和性质。

3.鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以帮助清除呼吸道内的分泌物。

4.定期更换体位，避免长时间保持同一体位导致压力性损伤。

5.在进行体位引流前，确保患者的体位调整得到医生的指导和批准。

体位引流是一种简单有效的方法，可以帮助患者清除体液和分泌物，促进康复。

但在操作过程中，需要注意患者的安全和舒适度，并遵循医生的指导。