深静脉穿刺置管术的护理体会

血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。

护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。

【关键词】透析；深静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。

目前由于相当多的患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。

透析导管与普通的中心静脉输液导管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。

如何做好透析导管的护理，对于血液透析的顺利进行至关重要。

我们总结2014年6月—2016年6月期间356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。

1.一般资料2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。

患者年龄17～83岁。

其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。

2.深静脉置管的护理2.1 深静脉置管的建立肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。

2.2 手卫生在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分的洗手液洗手。

如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。

接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。

2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。

2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。

2.5 敷料更换如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。

如果局部有渗血、渗液、皮肤破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。

中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.25C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT现代护理深静脉穿刺置管术已被广泛应用于临床,可用作中心静脉压监测、输血、补液、肿瘤化疗及胃肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦,减轻患者对输液的压力,更重要的是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,从而保证治疗的顺利进行,我院自2005年7月至2008年5月期间,开展深静脉置管476例,对深静脉置管的护理有一定的体会,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料2005年7月至2008年5月,我科对476例行深静脉置管术。

男285例,女191例,平均年龄51岁。

其中胃癌87例,肠癌70例,肝癌10例,肺癌12例,腹部外伤65例,其他232例。

1.2静脉置管资料本组采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的单腔14G 或双腔14GA 导管,长20cm 。

其中颈内静脉穿刺401例,锁骨下静脉穿刺75例。

2结果治疗完毕顺利拔管445例,导管堵塞12例,感染10例,导管松动9例。

3护理体会本院深静脉置管均由麻醉科麻醉医生穿刺完成。

3.1留置导管是一种有创的侵入性操作,因此在置管、输液、配液、更换敷料等操作时都要严格无菌操作,以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。

3.2导管的皮肤消毒及观察插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处,观察穿刺部位的皮肤情况,如穿刺部位发生红肿、硬结,有局部感染的可能,应加强护理。

如有渗液,则提示有可能出现渗漏,应立即拔管。

如患者体温有变化,在排除其他发热原因后应考虑有感染,立即拔管并进行抗感染治疗。

如固定线脱落,应通知医生选择重新固定或拔管。

3.3敷料的选择与更换选择透明敷料,防水、透气、舒适、完全透明,便于观察,敷料应每日更换。

静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用，在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。

其中，锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。

近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术，经过顺利，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月～2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例，男88例，女32例，平均年龄(42±10.6)岁，均为神志清醒能配合者。

其中手术108例，非手术12例。

置管目的：监测心功能，长期输液、输血。

1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。

我们通常采用的是锁骨下路进针法。

穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。

(1)为患者去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。

从胸锁关节向外三横指处(约5cm，即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。

(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。

(3)用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。

(4)针头与皮肤成30°～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。

进针过程中，嘱患者不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。

(5)进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。

(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。

护理穿刺反思报告总结范文介绍护理穿刺是护理工作中常见的操作之一，它是一项需要严格操作规范和专业技能的操作。

通过这次护理穿刺操作的经历，我总结了自己的经验，发现了操作中存在的问题，并进行了反思。

本篇报告将对这次护理穿刺操作进行总结和反思。

操作描述在本次护理穿刺中，我选择了静脉穿刺操作，患者是一位65岁的女性患者。

在开始操作前，我仔细阅读了患者的病历，并与患者进行了简单的交流，以了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。

在准备工作完成后，我戴上手套，进行了静脉穿刺操作。

在穿刺操作中，我首先找到了适合穿刺的静脉，然后做好了消毒和无菌操作。

操作过程中，我严格按照护理流程进行穿刺操作，并确保医疗器械的正确使用。

最后，我成功地完成了穿刺操作，并将针头安全地处理。

问题分析通过对这次护理穿刺操作的经验总结，我发现了几个存在的问题。

首先，我在操作前没有全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。

虽然我进行了简单的交流，但是没有对患者的病历进行深入的了解。

这会导致在操作中可能遇到一些预期的问题或困难时，我没有提前做好应对措施。

其次，我在穿刺操作过程中，没有充分考虑患者的感受和需求。

虽然我进行了消毒和无菌操作，确保了操作的安全性，但我没有及时告知患者正在进行的操作，并没有给予足够的关注和安抚，这可能会造成患者的紧张和恐惧。

最后，我在完成穿刺操作后，没有进行及时的伤口处理和记录，这违背了护理操作的规范和流程。

反思与改进通过对问题的分析，我意识到自己在这次护理穿刺操作中存在的问题，并进行了反思。

在今后的工作中，我将采取以下措施进行改进：首先，我将在操作前全面了解患者的健康状况和穿刺的具体情况。

我将更加注重患者的病历信息，并与其他医护人员进行充分的沟通和交流，以提前了解可能遇到的问题和困难，并做好相应的准备工作。

其次，我将加强与患者的沟通和关怀。

我将在穿刺操作前及时告知患者正在进行的操作，并给予足够的关注和安抚，以减轻患者的紧张和恐惧。

深静脉置管术在老年消化道出血病人的护理体会目的：对深静脉置管术在老年消化道出血病人的应用进行分析，并对其相应护理方法进行探讨。

方法：对我院收治的老年消化道出血病人采用深静脉置管的临床资料进行回顾分析。

结果：本组69例患者中一次穿刺成功的患者有66例，有3例患者二次穿刺成功，69例患者均在置管成功后接受相应对症治疗。

结论：深静脉置管能够有效保护患者血管，减少并发症的发生，配合系统护理能够有效消化道出血患者的治疗效果。

标签：深静脉置管；消化道出血；护理静脉给药是临床治疗消化道出血的治疗方法之一，而在给药方式上，静脉给药患者常会出现静脉炎、渗漏等问题[1]，而深静脉置管则能够为医护人员提供一条稳定的静脉通道，减少反复穿刺带给患者的痛苦，减轻药物对静脉的损害，保护静脉血管，促进消化道出血治疗效果的提高。

本文主要对我院消化道出血患者接受深静脉置管的临床效果和护理方法进行了回顾分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取自2012年5月至2014年5月间我院收治的消化道出血患者共69例作为研究对象，其中男44例，女25例，年龄为40～70岁，平均为50.3±3.7岁，所有患者的病情在入院后均经相关临床检查确诊，其中有十二指肠溃疡的患者有34例，患有糜烂性胃炎的患者有14例，患有胃底静脉曲张的患者有11例，患有应激性溃疡的患者有10例，所有患者均接受保守静脉给药治疗。

1.2方法给予患者捷凝，善得定，去甲肾等药物进行治疗[2]，采用深静脉置管方法，在穿刺方法上选择患者右侧腹股沟区域，用碘酒进行消毒后，在患者腹股沟韧带三分之一交界处股动脉波动最明显的地方进针，在穿刺成功后用缝线将针座固定住。

在护理上给予患者系统临床护理，具体护理措施包括（1）置管前护理，在给予患者深静脉置管之前对患者进行心理护理，向患者详细讲解深静脉置管的方法、位置、治疗意义以及患者的配合和注意事项等，消除患者对深静脉置管的顾虑，减轻患者焦虑、紧张等不良情绪，使患者能够积极配合医护人员的治疗。

深静脉穿刺置管术的护理随着医学技术的发展，深静脉穿刺置管术在临床中的应用已越来越广泛，常用于危重病人的抢救、大手术后、肿瘤化疗及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。

具有操作简便、患者痛苦少、静脉破坏少、活动不受限制、药物起效快的特点，同时也可减轻护理工作量。

但由于临床治疗上的需要，一般置管时间较长，如何预防置管术后的并发症，无疑对置管病人的护理十分重要。

现将护理体会总结如下：1 临床资料2009年1月至2011年1月深静脉置管病人95例，期中男70例，女25例，年龄20-70岁；锁骨下静脉置管80例，颈静脉置管10例，股静脉置管5例；置管天数最短2天，最多90天。

除3例操作过程中出现一过性心律失常（2例为心动过速，心率为120次，1例为频发性室性早搏），经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，4例病人出现穿刺点发红伴少许渗出可疑感染，2例堵管外，其余86例均取得满意效果。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者及家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动、耐心、细致地进行解释，讲解置管得优越性、必要性和重要性，以消除患者及家属的紧张和恐惧。

2.1.2 术前准备准备置管所需物品：单或双腔深静脉导管穿刺包1个，2%利多卡因5毫升，浓度50单位肝素稀释液，消毒用碘伏、棉签。

2.2 术中护理2.2.1 协助摆位颈静脉置管患者取仰卧位，头转向对侧，头后仰，穿刺肩下垫一小枕，暴露胸锁乳突肌。

锁骨下静脉置管患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头转向对侧穿刺肩略上提，外展。

股静脉置管患者取仰卧位，穿刺侧臀下垫一小枕，穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成90度。

2.2.2 穿刺点选择颈静脉置管取胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧为穿刺点。

锁骨下静脉置管取锁骨下缘中点1厘米处为穿刺点。

股静脉置管患者暴露其腹股沟区，在腹股沟韧带中部下缘2-3厘米处触摸股动脉搏动，取股动脉内侧0.5厘米处为穿刺点。

锁骨下深静脉置管的护理体会深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养最有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床。

但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失,所以如何预防置管后并发症的发生,对我们护理人员提出了越来越高的要求,现将护理体会总结如下。

术前护理:①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。

术中护理:①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。

术后护理:①导管固定:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

②消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。

深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。

深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。

由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。

现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。

1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。

2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。

同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。

（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。

对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。