不合格处方登记表

2024年医院处方点评制度范本1.目的：建立医院处方点评制度，提高处方质量，促进合理用药。

2.责任者。

医务科、药剂科。

3.制度：⑴处方点评的形式：定期对书写规范和对处方用药合理性进行点评，并记录在专用表格。

处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准。

⑵合格处方评价的标准：《处方管理办法》。

⑶处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

4.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况的，普通处方超过____日用量；急诊处方超过____日用量；特殊情况适当延长处方用药天数未加说明的。

有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：⑴对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明皮试的；⑵药品的适应征与临床主要诊断明显不符合的；⑶遴选的药品不适宜的；⑷无正当理由不首选国家基本药物的；⑸药品用法用量欠妥。

包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确(与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等)；⑹联合用药不适宜的；⑺有重复给药现象的；⑻有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑼选药不合理，存在用药禁忌；5.处方点评的方法：⑴依据处方评价标准的各个项目，制成表格；⑵采用月底随机抽检不合格处方的方式，并由药师负责登记；⑶医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；2024年医院处方点评制度范本（二）[标题]2024年医院处方点评制度范本（三）[正文]一、制度背景随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务的不断需求，医院处方点评的重要性日益凸显。

患者出院带药处方不合理用药分析谢林虎;刘建军;黄世锋;丁玉玲;何争民【摘要】目的:分析患者出院带药不合理处方,促进临床合理用药.方法:选取某院患者2017年7～12月份出院带药处方共13406张,对其中不合理处方进行分析.结果:不合理处方有241张,占处方总数的1.8％.主要问题有缺项、用法用量错误、用药不适宜等.结论:及时干预不合理处方,保证患者用药安全.【期刊名称】《通化师范学院学报》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P47-50)【关键词】出院带药;不合理用药;分析【作者】谢林虎;刘建军;黄世锋;丁玉玲;何争民【作者单位】合肥市第二人民医院药学部;合肥市第二人民医院药学部;合肥市第二人民医院安徽合肥230011;合肥市第二人民医院安徽合肥230011;合肥市第二人民医院安徽合肥230011【正文语种】中文【中图分类】R95患者出院带药是住院治疗即将结束时的重要环节之一，同时也是很容易发生用药差错的节点之一.从患者入院到出院，在此期间药物治疗方案也随时会发生改变，对这个节点进行监督管理可以很好地促进药物治疗的顺延性，也是为了保证患者在治疗过程中用药的安全性，医生和临床药师对可能发生多种疾病和多重耐药性病人的药物治疗进行特殊监督管理［1］.随着医药行业突飞猛进地发展，供患者选择的药物越来越多，用药也千变万化，不合理用药的处方也随之增加.不合理用药可能会导致患者住院时间延长、药物疗效降低以及药物的毒副作用增强，甚至会发生严重的并发症［2］.不合理的处方主要包括超量处方、用药不适宜处方、不规范处方等.根据实际住院处方点评情况来进行统计分类，不合理处方主要包括处方有缺项、用法用量错误、用药与诊断不相符、无理由超长用药以及越级用药等.我们对某院2017年7～12月的出院带药处方的不合理处方进行统计分析，其目的是提出合理有效的干预措施，促进临床医生的正确合理书写处方以及临床规范化合理用药，从而进一步提高药师的审方能力和患者用药的依从性［3］.1 资料与方法1.1 资料来源选取某院2017年7～12月份出院带药处方进行整理统计，并分析合理干预后的不合理处方登记记录表.1.2 方法依据2018版《新编药物学》《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、临床用药指南和公开出版的药学书籍等等，并结合某院实际情况对临床用药不合理处方进行分类汇总并统计分析.2 统计结果2.1 不合理处方分类某院患者2017年7～12月份出院带药总处方数为13406张，其中，不合理处方有241张，占总处方的1.8%.用Excel软件进行统计分析，具体各项分类情况见表1.表1 不合理处方统计分类情况不合理类型缺项用法用量不当超量越级用药不适宜合计张数（n）68 134 5 1 3 3 241占不合理处方比例（%）28.2 55.6 2.08 0.42 13.7 100占处方总比例（%）0.512 1.0 0.037 0 0.251 1.82.2 不合理处方所在科室分布情况某院患者2017年下半年不合理处方所在科室分布情况如表2所示，其中心内科不合理的处方所占比例较大，原因可能是老年患者居多，个体化用药差异大且用药依存性较差；骨科用药错误所占的比例也较大，如有患者用利福平胶囊做药敏实验而未做等.用Excel软件进行统计分析，具体各项分类情况见表2.表2 不合理处方所在科室分布情况心内科内分泌消化骨科呼吸内科老年科神经内科肾内科其他合计22 20 17 14 10 6 5 3.5 2.5 1002.3 统计分析结果因为用法用量错误占不合理处方的比例较大，对其用Excel软件做统计分析情况如图1.图1 不合理用药错误类别频数分布图3 分析与点评3.1 缺项（1）由于患者的入院信息基本都是通过入院登记时患者或患者家属提供，出院诊断多为医生手写，所以缺项主要是处方前记临床诊断不全，后记没有医生签名或盖章.（2）临床诊断不全或没有相应的诊断可能导致药师在审方的过程中无法判断出院诊断是否与用药相符，从而不能有效地预防或减少差错,甚至会导致医疗事故的发生.（3）处方是医生给患者开具药品的凭证，也是药剂人员调配药品的依据，它具有三方面的意义，即法律、经济及技术.医师签名盖章也是最基本的要求，《处方管理办法》第八条规定医师处方签名并盖章后才有效，规定医师处方必须签名并盖章后方可有效［4］.3.2 用法用量不当《处方管理办法》第二章第六条规定“药品用法用量应按照说明书规定的常规用法用量使用”，违反这个规定可视为药品用法用量错误，即用法用量不当.例1：乳酸左氧氟沙星片0.2g，bid；正确用法是0.2g，qd；金骨莲胶囊0.25g，tid；正确用法是0.5g，tid；瑞舒伐他汀片（可定）20mg，qd；正确用法是10mg，qd；用法用量应严格按照说明书，特殊情况医师必须注明原因.例2：芬太尼透皮贴1帖，24h；正确用法是1帖，72h；硝苯地平缓释片Ⅲ30mg，bid；正确用法是30mg，qd；非洛地平缓释片Ⅱ（立方）10mg，bid；正确用法是10mg，qd；缓控释制剂具有特殊的化学结构，它能在规定的时间内释放药物从而维持特点的血药浓度，无需多次给药，只需一天一次给药［5］.而芬太尼透皮贴除外，一次给药能够维持3天的疗效.例3：糖皮质激素醋酸波尼松口服5mg，tid；由于人体内分泌激素有明显的昼夜规律，若有患者长期服用此类药物，一般宜采用清晨一次给药或隔日给药的疗法，可以减少该药物的不良反应，并且逐渐减量后慢慢停药.处方用量一般按照最新的药品说明书常用的推荐剂量使用，特殊情况需要超说明书剂量的，须由医师填写原因并再次签名盖章.另外，在统计中也发现用法用量不当，很大一部分原因是由于医师的电脑操作不熟练或粗心所导致，譬如金骨莲胶囊正确服用是2粒口服tid，却写成了20粒口服tid，外用误写成了口服等等.像这样的情况应该加强医师工作的责任心，养成录完后仔细核查的习惯.3.3 用药不适宜《医院处方点评管理规范》第十八条规定有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：①适应症不适宜的；②遴选的药品不适宜的；③药品剂型或给药途径不适宜的；④无正当理由不首选国家基本药物的；⑤用法用量不适宜的；⑥联合用药不适宜的；⑦重复给药的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑨其他用药不适宜情况的.例4：阿莫西林胶囊（香港联邦制药），对于规定须做皮试的药物，医师的处方或电脑上未注明皮试结果的判断.例5：各种胰岛素和噻托溴铵吸入剂等用法常见写“其他”，药物的给药途径不正确，应写明正确的给药方式，前者一般是皮下注射，后者多半是吸入给药.例6：硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）与奥美拉唑合用.硫酸氢氯吡格雷是一种前体药物，需要代谢酶CY2P19催化作用，而奥美拉唑是第一代质子帮抑制剂，抑制代谢酶CY2P19，二者联用会影响硫酸氢氯吡格雷的疗效，增加其凝血性不良反应.3.4 超量少量处方存在超量问题，应主动联系开方医生及时修改.出院带药普通药品为及缓控释制剂为15天用量，精二口服药品7天用量等等.对于超量特殊情况的一定要该医生注明理由.3.5 越级有些药品低年资的医生不能开具.这主要体现在特殊级抗生素的使用上，特殊级抗生素一般由主任医师开具.3.6 其他《处方管理办法》规定，一张处方最多只能开5种药物，中成药和西药可以开具一张处方，同一张处方不能开具同种药物，联合用药越多，不良反应发生率会大大提高.和临床医生沟通，仔细核查处方，最近，某院刚刚购买了新系统里面有门诊处方点评、住院处方点评也包括不合理处方的拦截，这样会大大降低不合理用药的差错率.4 讨论4.1 总结原因某院作为大型综合性三甲医院之一，它具有病种多样性的特点；也有需要长期服用药物的患者，比如三高人群，出院带药的重要性可想而知.通过统计分析发现，不合理用药主要体现在以下几个方面：（1）用法用量错误占的比例较大，说明有些医生开具处方不够细心，还有用药频数错误，这些都说明医生没有仔细阅读说明书，凭经验用药.（2）缺项说明医生开具处方匆忙，未做检查，这就需要审方药师更加细心，对有缺项的处方应及时联系医生.（3）用药不适宜体现了医生的用药专业水平，药师应从用药的安全性和治疗性的角度审核处方，对于不合格的处方应及时联系开具处方的医生，让医生确认或重新给患者开具处方.4.2 应对策略处方质量问题是医院医疗质量管理的重要组成部分之一，处方的质量不仅反映该医生的医疗水平问题，也能反映责任心问题，同时也是衡量一个医院医疗质量管理高低的一个重要参考指标［6］.因此，医院的医务处和药学部应实时开展处方点评工作，不定时地抽查医生开具的处方.（1）医生应加强法律意识和责任心，开具处方后应仔细核查处方的完整性.同时，医院应加强对医生的药学知识相关培训工作，以《药讯》《药物警戒》《药品目录》等形式加强合理用药宣传.（2）药师应加强自身的专业学习，不断提高业务水平，并强化责任意识.在调剂药品的过程中做到“四查十对”的原则.（3）应做好医护药相关人员的交流，一旦发现不合理处方应提前处理.临床药师应定期参加临床大查房和临床药物的治疗监测，审核医嘱或小处方，充分发挥临床药师的作用.（4）应定期对全院医务人员进行相关知识的培训，必要时可以请外院同行专家进行授课，国际医疗卫生机构认证联合委员会规定，药师审核医嘱或处方，内容包括正确的服用剂量或其他原因重开的医嘱以及医院规定所需求患者全面信息，以便有效地进行医嘱或处方审核.住院部审方药师应具有全面的药学专业知识，应密切关注住院期间患者的治疗情况，才能更深入地指导患者合理用药.医院的医疗质量管理与医疗活动中相关联的计算机应用系统（简称HIS系统）还有待完善［7］，尤其是处方点评系统和不合理处方拦截系统，这样可以避免一部分医生开方出现的差错，保证临床用药的安全性.参考文献：【相关文献】［1］陆兴兰.我院出院带药处方不合理用药分析［J］.北方药学，2016，13（12）：170-171. ［2］周晓明，姜怡，丁玉玲.我院出院带药不合理处方干预效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（9）：12-13.［3］华志珍，江文仙.药师用药指导对门诊精神分裂症患者服药依从性的影响［J］.中国药业，2012，21（8）：71-72.［4］闻满华，付强，储燕琦，等.出院带药不合理点评及干预［J］.中国药师，2011，149（11）：1658-1660.［5］刘洪峰，范秀英.加强药学服务提高患者用药依从性［J］.淮海医药，2011，3（29）：250-252.［6］刘伊，管晓东，信枭雄，等.药物治疗管理研究综述［J］.中国药事，2015，29（11）：1172-1180.［7］马锡坤，于京杰，张晓燕.住院病人出院带药流程改造与系统开发［J］.中国医疗设备，2013，28（1）：46-48.。

门诊西药房不合格处方分析与对策摘要】目的：分析门诊西药房不合格处方的原因和对策。

方法：研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析，严格按照《处方管理办法》中的规定对处方情况进行统计。

并根据不合格现象发生的原因采取针对性的措施。

结果：分析研究结果发现，6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。

其中主要原因包括选药不合理、用法与用量不合理、联合用药不合理等。

临床中应采取针对性的措施提高医护人员的综合素质、加大药师对于药房的审查力度。

结论：门诊西药房不合理处方现象较为常见，医院应当加强对不合理处方的干预、规范医生和药师的行为，提高门诊处方质量、促进临床合理用药。

【关键词】门诊西药房；不合格处方；原因；对策【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0390-02药物治疗是疾病治疗过程中最为普遍的方法，也是不可或缺的方式。

科学、合理的用药是促进患者健康、预防不良反应的重要手段，而不合理用药则很有可能导致不良后果的发生[1]。

因此，医生在开具处方过程中应当遵循安全、有效、方便和经济的原因，既要确保用药效果同时要保证安全性。

处方所指的是由注册执业医师及助理在诊疗活动中开具的患者用药凭证医疗文书，是确保合理用药以及保证良好疗效的前提，处方不合格在一定程度上提示用药风险，增加不良反应的发生率降低治疗效果。

本文对我院门诊西药房不合格处方进行分析，结合不合格处方出现的原因探讨相应的改进对策，促进临床合理用药、提高医院药学服务水平。

1.资料和方法1.1 一般资料研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析。

1.2 方法严格按照《处方管理办法》中的规定对6000张处方情况进行统计，分析其中的不合理用药现象，找到不合理用药的原因和改进的对策。

2.结果6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。

处⽅点评制度处⽅点评制度为了加强处⽅管理，促进合理⽤药，根据卫⽣部《处⽅管理办法》和《医院处⽅点评管理规范（试⾏）》等有关规定，特制定本办法。

⼀、组织领导组长：成员：、各科室及处⽅医师应根据《处⽅管理办法》规范开具处⽅，合理⽤药。

三、药剂科应组织医学、药学等相关部门参加处⽅的评价⼯作。

四、处⽅的评价应依据《医院处⽅点评管理规范（试⾏）》和《医院医院处⽅评价表》进⾏。

（⼀）处⽅书写1、患者⼀般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相⼀致。

2、每张处⽅限于⼀名患者的⽤药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改⽇期。

4、药品名称应当使⽤规范的中⽂名称书写，没有中⽂名称的可以使⽤规范的英⽂名称书写；医疗机构或者医师、药师不得⾃⾏编制药品缩写名称或者使⽤代号；书写药品名称、剂量、规格、⽤法、⽤量要准确规范，药品⽤法可⽤规范的中⽂、英⽂、拉丁⽂或者缩写体书写，但不得使⽤“遵医嘱”、“⾃⽤”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实⾜年龄，新⽣⼉、婴幼⼉写⽇、⽉龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处⽅，也可以开具⼀张处⽅，中药饮⽚应当单独开具处⽅。

7、开具西药、中成药处⽅，每⼀种药品应当另起⼀⾏，每张处⽅不得超过5种药品。

8、药品⽤法⽤量应当按照药品说明书规定的常规⽤法⽤量使⽤，特殊情况需要超剂量使⽤时，应当注明原因。

（⼆）药品⽤法⽤量处⽅⼀般不得超过7⽇⽤量；急诊处⽅⼀般不得超过3⽇⽤量；对于某些慢性病、⽼年病或特殊情况，处⽅⽤量可适当延长，但医师应当注明理由。

药品剂量与数量⽤阿拉伯数字书写。

剂量应当使⽤法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(u g)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U);中药饮⽚以克(g)为单位。

⽚剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以⽚、丸、粒、袋为单位；溶液剂以⽀、瓶为单位；软膏及乳膏剂以⽀、盒为单位；注射剂以⽀、瓶为单位，应当注明含量；中药饮⽚以剂为单位。

药剂科室质量与安全质控考核标准被考核科室负责人签字: 考核人员签字：第四节处方管理处方标准一、处方内容1。

前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。

处方编号由药师按年月日逐日顺序编制.可添列特殊要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。

2。

正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

3。

后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

二、处方颜色1。

普通处方的印刷用纸为白色。

2。

急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊"。

3。

儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。

4。

麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”.5。

第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二".三、处方规格1. 小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。

2．上边距2。

0～2。

5cm,下边距1。

5～2。

0cm,左右边距各1.5cm。

息县人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、处方应以蓝色或黑色笔书写,字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具.4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号,不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱"、“自用"、“按说明书服用”等含糊不清字句.5、处方中有规定做皮试的药品时,医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。

三树卫生院
年度不合格处方登记表
一、处方内容（可粘贴）
二、不合格项目
□（一）书写格式具体内容：□ 1、诊断不明确时应写主要症状加“待查”；□ 2、其它：（二）处方用药适宜性审核，包括：
□ 1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
□ 2、处方用药与临床诊断的相符性；
□ 3、剂量、用法的正确性；
□ 4、选用剂型与给药途径的合理性；
□ 5、是否有重复给药现象；
□ 6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
□ 7、其它用药不适宜情况___________________________________________________
□（三）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

□（四）其它_□ 处方总量与用药天数不符；□ 其他______________________________________
三、处置意见与执行情况
缺陷程度评估：□提醒注意内容，不计入缺陷；□一般缺陷；□严重缺陷。

□通知医师改正，并提醒下次注意。

□其它需要说明的问题：
记录药师：
时间：年月日。

处方点评制度和实施细则1、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

2、医师应当根据患者的具体情况，综合考虑药品的剂量、疗程、用法等因素，制定个性化用药方案。

3、在使用抗菌药物时，应当严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，避免滥用和不当使用。

四）处方审核1、药师应当对医师开具的处方进行审核，核对药品名称、剂量、规格、用法、用量等是否符合规范要求。

2、如发现处方存在问题，应当及时与医师沟通并提出修改意见，直至处方符合规范要求为止。

3、药师审核后，应当在处方上签名，并在药品发放记录中注明审核结果。

五）处方点评1、药师应当对医师开具的处方进行点评，评价药品的合理性、安全性、有效性等方面的问题。

2、如发现处方存在问题，应当及时与医师沟通并提出改进建议，以提高处方质量和医疗水平。

3、药师点评后，应当在处方上签名，并在药品发放记录中注明点评结果。

二、实施细则一）处方点评的范围1、所有门诊、住院患者的处方均应当进行点评。

2、对于特殊疾病、特殊药物的处方，应当进行重点点评。

二）处方点评的方式1、药师应当在发药前对处方进行点评，并记录点评结果。

2、药师可以通过电话、短信等方式向医师反馈点评结果，并提出改进建议。

3、药师应当将点评结果纳入医师的绩效考核范围，以促进医师合理用药。

三）处方点评的目的1、提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药。

2、加强医师和药师的沟通协作，提高医疗服务水平。

3、确保患者用药安全，预防药品不良反应和药物相互作用等问题。

三、附则本办法自发布之日起实施，如有不适应情况，将根据实际情况进行调整。

文章中存在一些格式错误，需要进行修正。

此外，删除了明显有问题的段落。

以下是修改后的文章：医师开具处方应遵循以下规定：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。