5．疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素D的吸收和利用；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物而导致体内维生素D不足；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。
2. 发病机制维生素D缺乏性佝偻病的发病机制3. 分期临床上根据病情的演变过程把维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激期、恢复期及后遗症期4个时期。
初期以神经、精神症状为主。
激期除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。
恢复期各项症状逐渐好转。
后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常，多见于2岁以上小儿。
课堂互动：小宝，男，12个月，因夜间睡眠不安、多汗，烦躁一月余就诊。
患儿为双人工喂养，经常腹泻，未添加辅食。
目前患儿不能独子站立，不会叫爸爸、妈母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。
联系我们所学的有关佝偻病的知识，试判断一该患儿的喂养史中存在什么问题？该患儿的生长发育正常吗？母亲的妊娠史提示了什么？【护理评估】1. 健康史评估患儿户外活动情况，生活环境，是否居住在高楼密集区或多烟雾及寒冷地区；询问母亲孕期是否补充维生素D制剂；小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况；是否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史。
2. 身体状况（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（2）骨骼改变1）头部：图8-4 方颅颅骨软化：见于3-6个月患儿，重佝偻病枕秃者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患提问让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达2min学生之间的互动，提高学生的思考能力2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。
肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。
