生机构的医务工作者，包括社区卫生 服务中心（站）、 乡镇卫生院、 村卫生室。
• 管理对象年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
• 内容包括管理基本要求、 健康管理流程、 诊断、 治疗、 急性 并发症的识别与处理、 慢性并发症检查、 转诊及长期随访管 理。
转诊条件
• 患者血糖控制在空腹5-8mmol/L，餐后5-10mmol/L。乏力症状明显减 轻。感染指标复查明显下降。
• 该患者于2019年8月2日好转出院，下转回后瑞社康继续随访治疗。
该病例引发的思索
• 怎样的情况下需及时上转患者呢？？？ • 上转的患者何时应该下转回基层卫生
机构？ • 怎样的管理流程才能更好的服务患者，
多饮、多尿，就诊于当地医院，诊断为“2型糖尿病”，予口服药降糖 （具体不详）。服药1月后降糖方案改为二甲双胍联合阿卡波糖控制 血糖（具体剂量不详），平时监测血糖，诉血糖波动于13-15mmol/L， 未规律复诊。 • 1天前无明显诱因出现周身乏力，自测血糖>20mmol/L，至后瑞社康 就诊，建议转我科进一步诊治，遂拟“2型糖尿病”收入我科。 • 自起病以来，患者无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无视物模糊，无胸 闷、心悸，无间歇性跛行，无下肢灼热、针刺、蚁行等异常感觉，无 泡沫尿，无纳差、水肿等。精神稍差，胃纳、睡眠尚可，二便较前无 明显改变，近期体重无明显变化。
• 尿常规：GLU + , KET+, PRO 阴性 , BLD + , LEU +++, PH 6.0 , SG 1.0241，SQEP 15.4 /UL, UNCX 0.00 /UL。 HCG 阴性(-) 。
• 便常规及隐血、寄生虫阴性。 • 炎症指标：CRP 132 mg/L, ESR 65 mm/h。PCT 0.046 ng/ml。 • 电解质：K 3.5 mmol/L, Na 132 mmol/L, Cl 101 mmol/L, Ca_m
