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科室月质量分析报告标题：2021年X科室月质量分析报告引言：本报告旨在对2021年X科室的月度质量情况进行分析和总结，以便提供有效的决策参考和改进措施，以进一步提升该科室的质量水平。
本报告主要包括质量指标分析、问题发现和解决办法等内容。
通过对数据的深入分析和科学评估，为未来的质量运行提供有力的支持。
一、质量指标分析：根据统计数据，2021年X科室的主要质量指标如下：1. 病患满意度：平均值为85%，较去年同期下降2%。
分析发现，患者在等待时间和服务态度等方面有一定的不满意，需要进一步优化。
2. 医疗事故发生率：统计数据显示，医疗事故发生率为每月平均2起，比去年同期下降10%。
但仍需重视，进一步完善相关制度和培训。
3. 治愈率：2021年X科室的治愈率为90%，与去年同期相比没有变化。
但由于医疗技术的快速发展，我们仍需要借鉴其他科室的先进经验，提升治疗效果和疗效评估。
二、问题发现：在质量指标分析过程中，我们发现了如下问题：1. 医护人员的工作量过大，导致服务质量下降。
长时间的工作会导致医护人员疲劳，影响其对患者的关怀和服务态度。
2. 部分医护人员对新技术和新知识的了解程度不够，需要进一步提高专业水平和技术能力，以适应科技快速进步的现实。
3. 与其他科室的协作还不够紧密。
在一些复杂病例的处理中，需要更好地与其他科室进行合作，以提供更全面的医疗服务。
三、解决办法：为了改进质量问题，我们提出以下解决办法：1. 合理安排医护人员的工作量，避免因过度劳累而影响服务质量。
制定合理的工作时间表和轮班制度，确保医护人员有充足的休息时间。
2. 加强医护人员的培训和学习，提高其专业知识和技术能力。
组织定期的培训课程，引进新技术和新设备，促使医护人员与时俱进。
3. 加强与其他科室的协作，建立良好的沟通机制和工作流程。
定期召开跨科室会议，讨论病例，共同制定治疗方案，提升整体医疗水平。
结论：通过对2021年X科室月度质量分析报告的分析，我们发现了存在的问题并提出了解决办法。
20XX年02月医疗安全质量检查通报20XX年二月份医疗安全质量检查通报20XX年02月份医务科、质控办对我院各临床科室、门诊部及医技科室质控情况进行督查，同时对01月份归档病历随机抽查，现将有关督查情况通报如下：一、各临床科室02月份病历归档情况一览科室出院人数应归档病历数三十日内归档病历数未归档病历数病历完成率内一科156 156 156 0 100% 内二科165 165 165 0 100% 内三科143 143 143 0 100% 内五科131 131 131 外一科132 132 132 0 100% 外二科171 171 171 0 100% 外三科115 115 115 0 100% 骨一科99 99 99 0 100% 骨二科86 86 86 0 100% 妇产科84 84 84 0 100% 儿科152 152 152 0 100% 针推科86 86 86 0 100% 急诊科50 50 50 0 100% 眼科86 86 86 0 100% 耳鼻喉科12 12 12 0 100% 口腔科5 5 5 0 100% 重症医学科34 34 34 0 100% 合计1707 1707 1707 0 100% 二、02月份各科临床路径开展情况：科室符合临床路径数入径数入径率(%) (占出院人次）完成数完成率(%) (占出院人次）变异数变异率(%) (占出院人次）耳鼻咽喉科7 6 85.71% 6 85.71% 0 0.00% 妇产科64 63 98.44% 531/ 782.81% 5 7.81% 骨二科34 33 97.06% 31 91.18% 0 0.00% 骨一科54 53 98.15% 45 83.33% 8 14.81% 急诊科24 16 66.67% 11 45.83% 0 0.00% 口腔科0 0 0 0 内二科138 133 96.38% 125 90.58% 4 2.90% 内三科131 118 90.08% 112 85.50% 1 0.76% 内五科125 122 97.60% 120 96.00% 1 0.80% 内一科155 149 96.13% 141 90.97% 3 1.94% 外二科98 96 97.96% 88 89.80% 6 6.12% 外三科48 48 100.00% 42 87.50% 6 12.50% 外一科73 67 91.78% 67 91.78% 0 0.00% 眼科62 61 98.39% 61 98.39% 0 0.00% 针灸推拿科81 81 100.00% 81 100.00% 0 0.00% 重症医学科18 14 77.78% 10 55.56% 0 0.00% 住院儿科140 139 99.29% 135 96.43% 4 2.86% 合计1252 1199 95.77% 1128 90.10% 38 3.04% 三、医疗质量检查：（一）医技科室医疗质量管理：心电图：2月份业务学习已开展：《学习心电图所需的基础知识》；仪器维护登记认真；2月疑难病例讨论已开展；抢救药品配备齐全，都在有效期内，由副主任张涛管理。
2021 年2 月份院感科质控情况汇总1、2021 年2 月份院感科考核结果2021 年2 月份院感科对各科室进行督导检查，留下督导单 25 份，存在问题 54 频次。
置（喉镜室）。
眼科门诊本月未发现问题。
010 供应室本月未发现问题。
010ICU 1.多重耐药菌患者未及时登记（444247）；2.呼吸机冷凝水未及时倾倒（9 床）；3.已抽吸药液未注明抽吸时间（2 床）；4.目标性监测加 1 分。
310.7手术室 1.本月未发现问题；2.目标性监测加 1 分。
011血透1.治疗车无菌物品与非无菌物品未分层分类放置；2.无菌物品橱内有灰尘，未定期清洁消毒；3.医疗废物 3/4 满未及时打包；4.手卫生依从率为 80%。
39.7急诊科1.医疗废物桶未定期清洁消毒，桶内面有污渍、血迹；2.手卫生依从率为 67%（-0.2）。
29.7影像科1.医疗废物打包后置于地面；2.建议根据工作量选择合适锐器盒，感染性废物、损伤性废物科内存放均超过 24 小时。
29.8介入室本月未发现问题。
010 检验科 1.本月未发现问题；2.目标性监测加 1 分。
011 病理室 1.取材台未定期清洁消毒，表面有有污渍、血迹；2.锐器盒 3/4 满未及时打包。
29.8 输血科本月未发现问题。
010 预防接种本月未发现问题。
010 核酸采样本月未发现问题。
010 门诊部本月未发现问题。
010 发热门诊本月未发现问题。
010 备注：手卫生依从率：扣分标准：≤60%扣0.4 分；61-70%扣 0.2 分。
图一：各科室存在问题分布情况图二：存在问题项目分布及所占百分比.存在共性问题：医疗废物管理（16 频次）：占问题总数的 29%，主要问题为医疗废物桶未定期清洁消毒；医疗废物打包后置于地面，未贴标识；损伤性废物科内存放超过 24 小时等现象。
消毒/无菌物品管理（14 频次）：占问题总数的 26%，主要表现在：部分科室已配制药液未注明配制时间，部分科室存在无菌持物钳使用后未密闭存放，无菌物品与非无菌物品未分层分类放置等现象，希望科室护士长加强管理及监督，规范使用消毒/无菌物品。
科室2月任务完成情况汇报科室2月任务完成情况汇报尊敬的各位领导、同事们：时光荏苒，转眼间我们已经来到了2023年的2月份。
在这个寒冷的冬季，我们来到了新的起点，继续全心全意为患者服务的使命。
回顾过去一个月的工作，我们在各项任务中坚持不断创新，精益求精，全力以赴，取得了显著成绩。
现对科室2月任务完成情况进行汇报，请各位领导、同事们认真审核。
一、病种诊治量任务完成情况本月，我们科室重点开展了心脏病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、骨科疾病以及妇科疾病的诊治，对多项重点病种的诊治量进一步提高。
经过全部医疗专业人员的共同努力，我们的病种诊治量达到了计划目标，其中心脏病的诊治量、神经系统疾病的诊治量更是超额完成。
下一步，我们将进一步加强和完善内部科室之间的合作，共同提高病种诊治效率和专业水平。
二、医技科室任务完成情况本月，我们医技科室主要关注了病理检查、影像学检查、心电图检查、心脏超声检查、血液透析等科技项目的工作。
通过全体医疗工作者的协作和努力，科室已经完全完成了设定的任务，各项检查结果良好。
我们将积极推进医技项目的改进和升级，为临床工作提供更好的支持。
三、手术任务完成情况本月，我们医院主要开展了心脏手术、胸外科手术、骨科手术、泌尿外科手术等众多手术项目，在高水平的手术团队的指导下，科室已经全部完成了既定计划。
在接下来的每个月，我们将继续密切关注各个手术项目的进展，努力提高手术的安全性、准确性和完整性。
四、疾病预防与控制任务完成情况预防和控制疾病是我科主要工作的重点之一，这个月我们重点关注了呼吸道疾病和传染病的防治，主要通过宣传教育、健康干预、人员隔离等方式进行控制。
经过不懈努力，我们已经圆满完成了疾病预防和控制的任务目标。
最后，感谢各位领导、同事对我们的支持和信任，同时也感谢我们一直默默无闻为患者服务的全体医疗工作者，希望在接下来的工作中，我们能够保持全员的高度工作热情和状态，提高专业水平，为各类患者提供更为优质的医疗服务。
、、、、、、医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
（三）入出院诊断符合率≥95％。
（四）手术前后诊断符合率≥90％。
（五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
（六）CT检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。
（七）大型X光机检查阳性率≥70％（无此设备不作要求）。
（八）急危重症抢救成功率≥80％。
（九）治愈好转率≥90％。
（十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
（十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十二）麻醉死亡率≤0.02％。
（十三）尸检率≥10％。
（十四）医院感染现患率≤10％。
（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。
（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（十九）院内急会诊到位时间≤10分钟。
（二十）急救物品完好率100％。
（二十一）合格病历率≥90％。
（二十二）处方合格率≥95％。
（二十三）开展成分输血比例≥65％。
（二十四）平均住院日≤15天。
（二十五）病床使用率85—90%。
（二十六）病床周转次数≥20次／年。
（二十七）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。
（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。
（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。
（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
骨科质量监控指标分析骨科制定了以“床位使用率、入院与出院诊断符合率、治愈好转率、平均住院日”为主要要素的质量监控指标，并为每月制定相应的指标值，现将2012年以来的监控指标分析如下：一、床位使用率（要求≥95%以上）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月分析：骨科采取“缩短住院日，提高周转率”等方式提高床位的使用率，自2012年1月份以来，各病区的每月床位使用率基本高于目标值95%。
各病区的差异主要由于额定床位的不同。
2月份床位使用率低于95%，主要与春节假日有关。
今后在节假日可适当增加值班医生数量以提高工作效率，以方便患者在节假日住院。
二、入院与出院诊断符合率8890929496981001021月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月骨一骨二骨三骨四分析：骨科通过不断提高诊治水平已进一步提高出入院的诊断符合率，从图表可以看出，自2012年1月份以来，各病区出入院诊断符合率普遍高于指标值。
从数据来看，目前离诊断符合率100%仍有一定的差距，尤其是骨四病区，这与骨四肿瘤疾病特点有关，其诊断中缺乏特异的客观指标，诊断难度相对高，主要依靠病理切片确诊良性恶性，给出入院诊断符合率带来了很大的困难。
今后仍需提高医生的诊治水平。
，在今后不断提高诊治手段技术水平后，可提高诊断符合率。
三、治愈好转率：889092949698100102024681012分析：骨科通过不断提高诊治水平已进一步提高治愈好转率，从图表可以看出，自2012年1月份以来，各病区治愈好转率均高于指标值，其中骨四病区在2-4月份治愈好转率偏低。
可能与该病区当月出入院诊断符合率相对低有关。
骨四病区病种的特点，治愈好转率相对其他学科低，目前治愈好转率平均水平基本在95%以上，仍需医护人员不断提高诊治水平以提高治愈好转率。
四、平均住院日51015201月3月5月7月9月11月分析：2012年三个病区的平均住院日基本低于指标值，且从纵向时间跨度来看，11月份相对1月份的平均住院日有缩短的趋势。
二月份护理质量检查分析记录二月份护理质量检查分析记录日期：2022年2月1日至2月28日地点：XX医院一、检查目的：1. 评估二月份护理质量的整体表现。
2. 发现并分析存在的问题，提出改进方案。
3. 为进一步提高护理质量提供依据。
二、检查方法：1. 抽样检查：根据二月份的患者住院情况，随机抽取30例患者，对其护理质量进行评估。
2. 检查项目：关注患者的护理流程、护理技术、护理记录等方面的表现。
3. 检查人员：护士长、质控科专员等相关工作人员。
三、检查结果：1. 护理流程：大部分护理流程符合规范要求，未发现较大问题。
但有部分患者的护理计划书未按时更新，部分患者的护理评估未及时完成。
2. 护理技术：护士们在药物管理、静脉输液等环节表现较好，未发生重大事故。
但有个别护士在换药时未采取无菌操作，存在污染可能。
3. 护理记录：护理记录基本规范，但个别患者的护理记录不够详细，缺少必要的信息，影响了后续的护理工作。
四、问题分析：1. 护理计划书未按时更新的问题，可能是护士工作负荷过大，没有足够的时间和精力完成。
2. 护理评估未及时完成的问题，可能是护士对护理评估的重要性认识不足，或是其他紧急工作的干扰。
3. 存在个别护士在换药时未采取无菌操作的问题，可能是因为工作中的疏忽，或是对无菌操作要求不清晰。
4. 护理记录不够详细的问题，可能是护士对护理记录的重要性和规范要求认识不足，或是时间紧迫等原因。
五、改进方案：1. 提高护士工作效率：合理安排工作任务，确保护士有足够的时间和精力完成护理计划书的更新，避免过度工作负荷。
2. 加强护理评估培训：提高护士对护理评估的重视程度，加强培训教育，提高护士的专业技能和意识。
3. 加强无菌操作培训：对护士进行无菌操作培训，强调无菌操作的重要性，提高护士的操作质量和安全意识。
4. 完善护理记录规范：对护理记录的要求和规范进行明确和详细的说明，加强培训，提高护士对护理记录的重视和认识。
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85—90%,病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95%，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85%，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0。
5％7、活产新生儿死亡率≤0。
5％，住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良)事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%,手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5%3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60%5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90%检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95%2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30%7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97%3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径：1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。
护理部质量报告（2017年2月份）护理质量与安全管理委员会2017年3月8日护理部根据护理质量与安全管理委员会2017年度工作计划，按照相关质量标准的工作要求，组织护理安全质量管理组对病区管理质量标准、消毒隔离质量标准以及护理文件质量标准进行了质控，质控具体情况报告如下：一、质控得分及主要存在问题：主要存在问题及持续改进：（一）病区管理主要存在问题：●6个病区大补液及腕带查对执行不严：二病区、三区、四病区、五病区、七病区●存在过期物品及药品现象：一病区使用中的棉签不在有效期、十病区凡士林纱布2016-11-29到期、十一区血糖盘酒精过期、十一病区皮试盘地塞米松过期●所有病区病床床位手摇柄使用后未及时归位持续改进：●手摇柄护理部统一做“归位”提醒，其他护士长各自改进●针对以上存在问题护理部于2.24日护士长会议室组织学习《病区管理质量标准》及《消毒隔离质量标准》●同时参照护理部考核细则进行考核。
（二）归档病历质控：●不知记录什么：医疗病情描述太多、患者3天未解大便无记录、●护理记录不能体现连续、动态变化：开塞露使用后首次大便无记录、留置导尿管拔除后无自解小便有否及尿色等记录●专科记录：医疗病情描述太多、吸痰患者未记录痰液的性状及量（分级）、病人意识有变化不知用GLS评分表、医嘱记录心率护理记录为脉搏、患者呕吐未记录呕吐物的性状、量等，医嘱记24小时出入量，但护士未有统计且体温单未有记录，病人行椎管内麻醉回室后无麻醉平面及肌力观察记录，患者有膀胱造瘘管但无外露长度记录无评分记录及相关护理观察记录。
●评分不到位：有疼痛主诉无记录、无疼痛主诉有疼痛记录，带管道患者无非计划拔管评分及教育措施记录。
●输血记录：护理记录单未记录血袋号，无体温记录，血型记录错误，输血是A型，护理记录为O型，RH写成PH,交叉单执行者与护理记录单不一致。
●其他：给氧不记录给氧方式、语言组织不通畅、复制医嘱。
●其他单据：输血签字未双核对、未修改执行人，未双签名。
科室质量与控制指标科室质量与控制指标1. 背景介绍科室质量与控制指标是医院管理中的一个关键部分，通过监测与评估科室的质量与控制指标，可以提高医疗服务的质量、安全和效率。
科室质量与控制指标的设定和监测是医疗机构持续改进的基础，也是保障患者权益和安全的重要手段。
2. 科室质量与控制指标的重要性科室质量与控制指标的重要性主要体现在以下几个方面：2.1 提高医疗服务的质量科室质量与控制指标可以通过衡量医疗服务的安全性、有效性和满意度等方面的指标，从而提供科学依据和参考，帮助医疗机构和医务人员改进医疗服务的质量。
2.2 保障患者权益和安全科室质量与控制指标的设定和监测可以帮助医疗机构及时发现和纠正潜在的质量问题，避免和减少医疗事故的发生，保障患者的权益和安全。
2.3 提高医疗资源的利用效率科室质量与控制指标可以通过分析和评估医疗服务的效率和成本，帮助医疗机构合理配置医疗资源，提高医疗资源的利用效率，实现医疗服务的可持续发展。
2.4 推动科学管理和持续改进科室质量与控制指标可以作为科学管理和持续改进的工具，通过设定目标、监测指标和评估结果，指导医疗机构进行全面的管理和持续的改进，提高医疗服务的质量和效果。
3. 科室质量与控制指标的分类科室质量与控制指标可以根据不同的维度进行分类，常见的分类包括：3.1 结构指标结构指标主要评估医疗机构的设备、设施、人员和管理等方面的条件和能力。
例如，医院的床位数、手术台数、医务人员的学历和资质等。
3.2 过程指标过程指标主要评估医疗服务的过程中是否按照规范和要求进行，包括医生的诊疗行为、药物的使用和操作的规范等。
例如，手术无菌操作的合格率、药物处方的准确性等。
3.3 结果指标结果指标主要评估医疗服务的结果和效果，包括治愈率、存活率、并发症发生率等。
这些指标直接反映了医疗服务的质量和效果。
3.4 满意度指标满意度指标主要评估患者对医疗服务的满意程度，包括患者对医生、护士和医疗环境等方面的评价。
****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。
死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。
围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。
对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术*****术质量控制指标图表分析1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。
均无跨权限手术现象发生。
2、手术科室质量与安全监测指标一、择期手术后并发症例数监测项目肺栓塞深静脉血栓败血症出血或血肿伤口裂开猝死呼吸衰竭肺部感染人工气道意外脱出骨折2014年1月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年2月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014年3月份0 0 0 0 0 0 0 0 0 0平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。
分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。
3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。
4、预防性使用抗生素情况及整改措施。
我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切口，I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% )(2014年1月至2014年3月）月份I 类/II 类切口人数 I 类+II 类抗菌药物使人数I 类切口使用率（％) 1月 14/74 91 8.16% 2月 10/85 87 6.89% 3月10/1018910.31%术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。
钦州市第二人民医院神经外科质量与安全目标管理指标类目指标目标执行部门监督部门效益指标平均住院日（天）≤9.5 各临床科室质控科三日确诊率≥95% 各临床科室质控科择期手术术前平均住院日（天）≤3天各手术科室质控科病床使用率（床）≤93% 各临床科室质控科三、四级手术率≥20% 各手术科室质控科住院患者危重（C、D）比≥15% 各临床科室质控科费用指标门诊人均费用增长≤7% 各临床科室质控科住院医疗人均费用增长≤7% 各临床科室质控科大额医疗费用患者病情分析率100% 各临床科室医务科医疗质量指标医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务科院内急会诊到位时间≤10分各临床科室医务科门诊与出院诊断符合率≥90% 各临床科室医务科治愈好转率≥90% 各临床科室质控科入出院诊断符合率≥95% 各临床科室质控科临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 各临床科室质控科手术冰冻与蜡病理诊断≥95% 病理科质控科手术前后诊断符合率≥95% 各手术科室质控科急危重抢救成功率≥85% 各临床科室质控科围手术期患者死亡率下降或合理各手术科室医务科无菌手术切口甲级愈合率≥97% 各手术科室医务科医疗安全（不良）事件报告例数≥250例各科室、各部门医务科住院终末病历甲级率（二级质控）≥90% 各临床科室质控科住院环节病历优级率≥90% 各临床科室质控科门诊病历合格率≥90% 各临床科室门诊办门诊处方合格率≥95% 各临床科室门诊办各种检查申请单合格率≥90% 各临床科室和门诊科室医务科、门诊部手术安全核查表100% 各手术科室医务科法定传染病报告率100% 各临床科室预防保健科三基考试合格率100% 各临床科室医务科住院超30天患者病情分析率100% 各临床科室医务科住院危重患者抢救成功率≥80% 各临床科室医务科法定传染病报告率（门诊）100% 各门诊科室门诊部门诊三次确诊率≥90% 各门诊科室门诊部出院患者随访率≥80% 各临床科室和护理单元医务科、护理部临床路径管理住院临床路径管理每科室1个病种以上各临床科室质控科符合临床路径标准的患者入组率≥60% 各临床科室质控科入组后完成率≥80% 各临床科室质控科临床路径管理病种单病种总费用增幅下降或合理各临床科室医务科临床路径管理病种治愈及好转率提高或合理各临床科室医务科平均住院日下降或合理各临床科室质控科平均费用增长≤6% 各临床科室质控科临床路径管理病种死亡率下降或合理各临床科室医务科2周内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科30天内非计划再次住院比例下降或合理各临床科室医务科非计划再次手术比例下降或合理各临床科室质控科并发症比例下降或合理各临床科室质控科单病种管理住院单病种管理每科室1种以上各临床科室质控科院内自选病种质量控制合格100% 各临床科室质控科单病种管理卫生厅指定病种质量控制合格100% 各临床科室质控科卫生部指定病种信息病例上报率100% 各临床科室质控科卫生部单病种各项指标达标或合理比例增长或合理各临床科室质控科药品使用指标住院基本药物收入占总药品收入比例≥30% 各临床科室医务科、药剂科住院抗生素使用率≤60% 各临床科室医务科、药学部DDD ≤40 各临床科室医务科、药学部住院患者治疗性使用抗菌药物标本送检比例≥30% 各临床科室医务科、药学部接受限制级抗菌药物治疗标本送检比例≥50% 各临床科室医务科、药学部接受特殊级抗菌药物治疗标本送检率≥80% 各临床科室医务科、药学部全院药品费用占总收入比例≤39% 各临床科室医务科、药学部I类切口手术预防使用抗菌药物比例≤30% 各临床科室医务科、药学部门诊基本药物收入比例占药品总收入比例≥30% 各临床科室医务科、药学部门诊抗菌药物处方≤20% 各临床科室医务科、药学部介入诊断预防使用抗菌药物比例0 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物选择合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部清洁手术预防使用抗菌药物疗程合理率≥90% 各临床科室医务科、药学部临床用血管理开展成分输血比例≥85%输血科、临床科室医务科输血适应症合格率≥90%输血科、临床科室医务科输血科和临床科室人员对输血相关制度知晓率100%输血科、临床科室医务科输血前检测率100% 临床科室医务科临床用血管理输血治疗知情同意书签署率100% 临床科室医务科血体输血率≥25% 临床科室医务科输血病程记录合格率≥90 临床科室医务科大量用血报批审核率100%输血科、临床科室医务科医院感染院内感染率≤10% 各临床科室医院感染管理科手术部位感染率同比下降或合理各手术科室院感科无菌切口感染率≤1.5% 各手术科室医院感染管理科医院感染现患调查核查率≥96%各临床医技科室、门诊、护院感科医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求各护理单元护理部、院感科医疗服务指标院内急会诊到位时间≤10分钟各临床科室医务科医护人员及患者对行政后勤和药剂、检验、放射科等内部服务科室满意度≥90% 相关单位质控科出院患者满意度≥90%各临床医技科室和护理单元质控科门诊患者满意度≥90% 各门诊科室门诊部急救设备完好率100% 各护理单元护理部、器械科。
