手部骨折不愈合10例治疗分析

常规 消毒，使用掌骨背侧弧形或纵形切 口。依次将皮肤及皮下组
种衍生物，可于体 内降解 ， 产生乳酸单体而入 三羧酸循环，代谢
表面 以多头梯形螺 纹为主，结 构设 计独特，能够确保定位 螺钉 准
确安 全进入钉道 ，同时还 能够有效 地增强螺钉、 钉道间摩擦阻力，
织切开，牵开伸肌腱 ，切开骨膜 ，暴露骨折端，将骨折断端嵌顿 产物为水和二氧化碳 。国产 Ｐ Ｌ Ａ可吸收定位螺钉的特点有 ： ） ＤＬ （ １ 的软组织、血 肿清除，在骨折解剖复位 后，使用克氏针将骨折块
收集 ２ ０ ０ ９年 ８ － ０ １ ４月笔者所在 医院治疗 的 ６ 月 ２１ 年 ４例手 部掌骨骨折病例 。其 中男 ３ ９例，女 ２ ５例 ； 平均年龄 （ ．±１． ３ ２ １） ７ ６
岁。骨折类 型 ： 掌骨干骨折 ３ 例 （ ． ，其中，横行 骨折 ２ 例 ， １ ４４ ８ １
经验体会 ｄ ｇａｔｕ 《外 学 究 第ｏ 塑 竺！ ｉ ｙｎｈ ｉ 中 医 研 》 １ ｎ ｉ 卷篁 塑 ：
国产可 吸收螺钉应 用于手部 掌骨骨折治疗 的 临床 疗 效 分 析
郎春荣①
【 要 】 目的 ： 讨国产可吸收螺钉应 用于手部掌骨骨折治疗的临床效果 。 摘 探 方法 ： 收集近期笔者所在 医院治疗的 ６ 例手部 掌骨骨折病例 ，均采用 ４
将骨膜 缝合，并 以骨折处邻近 筋膜将 Ｐ Ｌ Ａ钉 帽、可 吸收 缝线 ＤＬ 最 后开展骨折 复位 固定。术中均一起修 复合并损伤的肌腱 、神经 和血管 ，关 闭伤 口。术前 ３ ｎ ０ｍｉ 至术后 ３ｄ行 常规抗感 染治疗。 术 后支具 或石膏托外 固定 ，悬吊患肢 ４ ￣２ｈ以降低 术后出血 及 ８ ７
反 应。依据 Ｔ Ｍ功能评 分评定 术后恢复 情况 ： ３ 例 ， ２ Ａ 优 ８ 良率 达 ９ ．％。３ 例 评定为优 患者 中，２ 手部功 ０６ ８ ９例 能等 同于对侧。２ 内固定术后评定为 中的病例 ，系开发性 骨折 例 合并血管、肌腱或神经损伤 ，１ 例为 ３ 、４掌骨骨折，半年后行肌 腱松解术治疗。

因分析及治疗［Ｊ］ ．国际医药卫生导报 ，２０１２ ，１８ （６ ） ：７７５‐
７７６ ． ［５］ 张淼 ．６４ 例尺桡骨骨折延迟愈合患者的非医源性易患因
素分析［Ｊ］ ．中国医药指南 ，２０１２ ，１０（１７） ：８２‐８３ ． ［６］ 刘蹯 ，祁俊 ．骨折不愈合与延迟愈合的成因与治疗 ［Ｊ］ ．中
骨折部位［ｎ（％ ）］
上肢
１９（４４ ．１９）
３９０（４７ ．７４） χ２ ＝ ０ ．５６ ＞ ０ ．０５
下肢
２４（５５ ．８１） ４２７（５２ ．２６）
功能锻炼不正确［ｎ（％ ）］ ２３（５３ ．４９）
８９（１０ ．８９） χ２ ＝ １７ ．４５ ＜ ０ ．０５
外固定管理不当［ｎ（％ ）］ １２（２７ ．９１）
【关键词】 四肢骨干骨折 ； 延迟愈合 ； 不愈合 ； 影响因素 ； 预防措施 ＤＯＩ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７２‐９４５５ ．２０１３ ．１１ ．０４６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２‐９４５５（２０１３）１１‐１４２４‐０２
骨折愈合过程中的不同阶段有不同的治疗原则 ，早期以复 位和维持复位为主 ，中期以排除不利于愈合的因素为主 。 不同 时期如未能采取合理 、有效的治疗方法 ，有可能出现骨折延迟 愈合及不愈合等［１］ 。 本文回顾性分析四肢骨干骨折病例 ，探讨 导致延迟愈合及不愈合的因素及预防措施 ，报告如下 。 １ 资料与方法 １ ．１ 一般资料 本院 ２００６ 年 １ 月至 ２０１１ 年 １２ 月收治的四 肢骨干骨折患者 ８６０ 例 ，男 ４５０ 例 、女性 ４１０ 例 ，年龄 １２ ～ ８０ 岁 ，平均 ５２ ．８９ 岁 ，包括股骨干骨折 、胫腓骨骨折 、肱骨骨折等 ， 均住院实施复位和维持复位 ，石膏外固定 ９５ 例 、钢板内固定 ３７４ 例 、外固定架固定 ４６ 例 、交锁髓内钉固定 ３４５ 例 。 １ ．２ 方法 根据手术延迟愈合及不愈合诊断标准［２］ ，将 ８６０ 例患者分为延迟愈合及不愈合组 （观察组 ，４３ 例 ）和未发生延 迟愈合及不愈合组 （对照组 ，８１７ 例 ） ，比较年龄 、性别 、骨折部 位 、切口长度 、功能锻炼 、外固定管理等相关因素的组间差异 。 １ ．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１２ ．０ 软件进行数据分析 ；计量 资料以 ｘ ± ｓ 表示 ，组间比较采用成组 ｔ 检验 ；计数资料以百分 率表示 ，组间比较采用 χ２ 检验 ；显著性检验水准为 α ＝ ０ ．０５ 。 ２ 结 果

４ 参考文献
【］ 协 远， １蒋 翟桂 华 ， 杰， 钢板 治疗 股 骨 干失 效 的原 因探 讨 ［］ 危 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志， ９ ，５９： ９ １ ５１（） ７ ． ５ ９
［］ ２ 戴克 戎， 国威 ， 满宜 ， ． 治疗 Ａ 原 则 【 ． ： 夏 出版 荣 王 等 骨折 Ｏ Ｍ】 北京 华
吉林医学２ １年８ ０ 月第３ 卷第２期 １ ２ ４
８ 例 四肢 骨折 内固定失效 原 因分析 Ｏ
王彦东 ，刘增亮 ，党培业 （ 陕西省榆林 市第 四医院，陕西 榆林 ７９０ ） １００
【 要】目的 ：分析 四肢骨折内固定失效的原因 ，以提高骨折内固定治疗效果。方法 ：对８ 例四肢骨折内固定失效病例的初次就 摘 Ｏ 诊医院级别 、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松 、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结
３１１ 医 院的 等级 及 医生 的专 业 技术 经验 ：本组 病 例 中６ 例来 自 ． ． ２ 县 级 医院 ，对 骨折 固定 理念及 操 作技 术 了解甚 少 ，对 骨折 断端 剥 离 过多 、操 作粗暴 ，虽然 达 到解 剖对 位 ，局部 血运 破 坏 ，骨折 愈 合 延 迟 ，后 期 内 固定 疲 劳 断 裂 或 钉孑 吸收 松 动 。加 压钢 板 未 起 Ｌ 到 充 分加 压 作 用 ，断 端仍 有 间 隙 ，蒋 协 远认 为 骨 折端 ２ｍ ｍ间 隙
３１２ 内固 定 选择 、安 放 位 置 不 当 ：有 １ 例 股 骨 干 骨折 应 用 普 ．． Ｏ
７％，愈合时间延迟５例 （ ４ ７ ９ ７ ％）。随访２— 年，２ ３ 例骨折未愈合 占２５ ． ％，其余愈合 良好 。膝关节屈 曲功能受限１例 （ ２ Ｏ １％），下

５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ

指) ꎬ夹断伤 １ 例(１ 指) ꎬ关节炎 １０ 例(１４ 指) ꎬ其他 ５
男性 ４６ 例ꎬ女性患者 ３４ 例ꎮ 具体患指:食指 ２５ 指、中
例(７ 指) ꎮ 微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) :入选 ２５ 例
(２６ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ年龄 ３３ ± ３.５ 岁ꎬ碾压伤 ４ 例
例(４７ 指) ꎬ具体为碾压伤 ２５ 例(３０ 指) ꎬ刀割伤 １０ 例
型钢板螺钉固定组结果最好ꎬ交叉克氏针固定组最差ꎬ差别没有统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ优良率交叉克氏
针固定组最低ꎬ有统计学意义ꎮ 结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好ꎬ内固定优势
明显ꎬ但交叉克氏针有存在价值ꎬ不可完全取代ꎮ
【 关键词】 手部掌、指骨ꎻ 近侧指间关节ꎻ 交叉克氏针ꎻ 单根钢针加骨块间钢丝
第 ２３ 卷 第 １ 期
２０１７ 年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ.２３ꎬＸ 片证实骨愈合良好可以取出克氏针ꎮ
析ꎬ收集我医院 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１５ 年 ９ 月间 ８０ 例患者( 共 ９５ 指) ꎬ根据治疗方法分为三组ꎬ依次为交
叉克氏针固定组( Ａ 组) 、交叉克氏针加张力带固定组( Ｂ 组) 、微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) ꎬ分析愈合时
间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态ꎮ 结果:骨折愈合时间ꎬ不能愈合ꎬ并发症调查ꎬ微
(１８ 指) ꎬ刀割伤 ５ 例(５ 指) ꎬ夹断伤 ２ 例(４ 指) ꎬ关节
炎 ４ 例(５ 指) ꎬ其他 ４ 例(６ 指) ꎮ 交叉克氏针加张力
带固定组( Ｂ 组) :入选 ２５ 例( ３１ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ
年龄 ３７± ５. ６ 岁ꎬ 碾压伤 ６ 例 ( ８ 指) ꎬ 刀割伤 ３ 例 ( ５

Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析标签：第一掌骨基底骨折;Johnson法第一掌骨基底骨折是临床比较常见的手部骨折,治疗不当会影响拇指功能,导致手部功能障碍[1]。

目前治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法多样,疗效不一。

本院自2003年起采用Johnson法手术治疗32例,进行随访,并与以前Wagner法手术治疗的病例进行对比,疗效明显,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1临床资料两组患者皆为第一掌骨基底骨折,其中Johnson法组32例,年龄(34±13.4)岁,男21例,女11例,Bennett骨折30例,Rolando骨折2例,陈旧性骨折2例皆为女性;Wagner法组36例,年龄(30±10.6)岁,男26例,女10例,Bennett骨折34例,Rolando 骨折2例。

两组在性别、年龄、骨折类型方面比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法Wagner法组:采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧胸前位,切口取第一掌骨基底桡背侧弧型小切口,长约2cm,在拇长展肌肌腱和拇长伸肌肌腱之间进入,纵行切开大多角骨-掌骨关节囊,沿第一掌骨纵向牵引,在直视下复位,维持复位,取1～2枚指骨针或1mm克氏针经第一掌骨基底穿入大多角骨,Rolando骨折加用1枚指骨针固定骨块。

术后石膏固定1个月,45d～2个月之间拔出内固定针,功能锻炼。

Johnson法组:麻醉、切口及复位同Wagner法组,复位后1～2枚指骨针经第一掌骨基底穿入大多角骨,助手取无菌绷带卷塞入虎口维持复位,另取1枚指骨针经第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨,以固定第一第二掌骨的位置,2例陈旧骨折的清除断端,桡骨茎突咬取少量自体骨植入,再依上法固定。

1.3疗效评定全部病例术后随访1年,术后1年采用《手功能评定标准(试用)》对术后手功能进行评定。

按拇指对掌、外展、内收功能划分为优、良、可、差四个等级。

优:对掌、外展、内收功能基本正常;良:对掌功能轻度受限、外展内收功能正常;可:对掌、外展、内收功能均部分受限,但第一掌腕关节可少许活动而无疼痛;差:对掌、外展、内收功能完全受限,第一掌腕关节僵硬。

３ ０例 ， 察 临床 疗 效 。右 腕 ２ 观 ｌ例 ， 腕 ９ 左 例 ； 中 ８例 伤 后 即 予 石 膏 固 定 ，７例 因 其 １
腕 舟状 骨骨折不 愈合 的诊断标 准 ： ① 腕 部外伤史 ； 腕部桡 侧疼 痛及 僵 硬； ② ③ 鼻烟窝压痛 ； 不愿 用力握 拳 ， ④ 腕背 伸 时 痛加重 ； ⑤握拳 叩第 ２ ３掌骨远侧时感腕 、 部疼痛 ； ⑥腕 关节 的正位 、 位及 舟状骨 侧 位（ 腕关节轻度屈 曲及最 大尺偏 位 ） Ｘ线 片示 ： 腕舟状 骨骨 折边缘 硬化 、 囊性 变局 部吸 收； 正位 片示 骨折 问隙 ＞１ Ｔ 月 头 ｍｌ， ｌ 角（ 月骨 纵 轴线 与 头骨 轴 线 的 央 角 ）＞ １ 。侧位片示舟 月角 （ ５， 舟骨轴线与月骨轴 线 的 夹 角 ）＞ ５ ； 骨 与 舟 骨 关 节 炎 ， ４ 。桡 关
横肜 、 形坩折采 用直 钢板加 压 固定 ， 斜 粉
组织 采 用 锐性 剥 离 ， 伸 肌 腱 及 腱 周 组 织 将
一
起 向一 侧牵 开 ， 护软组 织及 皮神 经 ， 保
碎 骨折 魁』 兜氏针或螺钉 固定碎骨块 ， ｝ Ｊ 然后』 钢板 定 ， 于基底部 或者 头部 关 ｛ ｊ 对 内骨折 ， 根据骨 块大 小 ， 应用抗力 螺 钉 固定 或 用 Ｌ、 、 型 微 钢 板 固 定 。 骨 折 固 ＴＹ
板 的应用价值 ［ ］ 中华手外科杂 志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
１ ６ ８： ５．
术后 ４ ３例 随 访 ， 防 时 间 ４一ｌ 随 ２个
２ 潘 达德 ， 玉东 ， 顾 侍德 ， 中华 医学会手外 等． 科 学会上肢部分功能评定试 用标准 ［ ］ 中 Ｊ．
华 手外 科 杂 志 ，０ ０，６：３ ２ ０ １ １０—１５ ３．

时， 对失活组织一定要 彻底 切除 ， 如导 致较 组织缺 损 宁可选 用
复骨折 。骨折端缺损少 于 １ ｍ者 ， ｅ 指骨缩短后对 端靠拢 ， 掌骨 尽量不 缩短 ， 骨折 端 植 自体 骨。复 位后 用 １ 克 氏针 固定 ５ 枚 例， ２枚克氏针 交 叉 内 固定 ３例 ， 型钢 板螺 丝 钉 固定 ２例 。 微 （ ） 蒂皮瓣 修复软组织 ： ２带 骨折复 位后位 置佳 ， 骨痂 少 ， 但 井伴
有贴骨 癜痕 、 软组织 缺损 、 骨外 露者 ３ 。创面彻底 清创后 ， 例 均
带蒂皮 瓣移位覆盖 。对污染 较重 的伤 口， 术后 应放 置 引流条 ， 确保坏 死组 织液的流 出。 ３ 治疗 措施 不当 ：１ （ ）选用方法不 当 ： 一是骨 折复 位不 当。 本组 ８ 例在外 院首次手 术时 ， Ｘ线 片显 示骨 折复 位不 良， 折 骨 端分离移位并伴 骨缺 损。二是 固定不稳 。本 组 ２例 首次手 术 后未用外 固定 ， 导致骨折对位 不佳 而造成 骨不 愈合。 （ ）防治 ２ 方法 ： 、 掌 指骨骨折的治疗原则为 ， 手法复位失 败应选用 切开复
６ （
ｍ Ｓ．砌 Ｊ ＹｔＴｍｇＪ Ｂ。ｅ ．Ｖ目 ｔ
ｎｔ Ⅻ ｅｕ ￣
ｔｅ ｈ
ｔ ｒ 一 ０ｌ ］ｍ ｌ ｒ ｅ ｆｌ 】 ｅ
１ ９ ９ １６ １ ． ９ ７． ９： １ － ２１
： ｓ ｉｌ ｌ ￣ｇａ 印ｐ ｃ
． Ｊ
ｍ
．
（ 收稿日期：０１０２） （ 文编辑 ： 小英） ２０． － 本 １２ 杨
・
临 床 经 验 ・
掌骨 指 骨 骨折 不 愈合 的原 因分析及 防治
程 鹤龄
掌骨 、 指骨 骨折不 愈合 比较少 见。１９ ９ ７年 以来 ， 院共 收 我 治掌 、 指骨骨折 ． 中 １ 其 ６例发 生骨折 不 斑合 ， 就 其发生 原 因 现 和防治方法作一Fra bibliotek绍 。 一

四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。

结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。

（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。

结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。

关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。

目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。

为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。

以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。

本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。

1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。

病例一
郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘 伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘 前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查： 右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折 端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正 常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片 示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线， 骨折的近端向前移位，远端向后移位。
中医骨伤科学病例分析
病例二 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着
地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受 限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸 形，腕关节功能障碍。 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
中医骨伤科学病例分析
诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治 疗方案。
（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段
肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不 能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝； ④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有 重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固 定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察 腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行 气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼： 练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
要求：（1）诊断；（2）治疗方法
中医骨伤科学病例分析
（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上
臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移 位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环 抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲 肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止肘内 翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹 板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松 解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。

水肿即可致喉腔缩小,而出现严重呼吸困难[2]。

本组发生术后喉水肿1例,经治疗后好转,预防措施:(1)患上呼吸道感染者应延长手术时间。

(2)选择气管导管宁细勿粗,以免压迫粘膜造成缺血。

(3)导管消毒要彻底,不宜涂有致敏性的利多卡因胶冻的滑润剂。

(4)麻醉诱导要平稳,避免挣扎、呛咳。

(5)妥善固定好头部及导管,减少过度伸屈及导管移动摩擦。

(6)要避免缺氧,术中应充分给氧,防止二氧化碳蓄积。

(7)预防性给药,拔管前静注地塞米松2.5～5mg,或拔管后即喉头喷雾消旋肾上腺素或地塞米松。

4　参考文献1　李志勇,韩宝龙,江　明.高海拔地区采用开窗法腰骶段SPR手术治疗痉挛性脑瘫.青海医药杂志, 1998;28(1):1822　李俊杰,赵　俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:499(1998-03-25收稿,1998-07-25修回,责编　蔡义鸿)高原四肢长骨干骨折不愈合原因分析及治疗武警西藏总队医院外科　王　伟①　金　峰　李仁勇　次仁达瓦　廖　勇　(拉萨850003) 关键词　高原　骨折不愈合　治疗 四肢长骨干骨折不愈合临床上较常见。

然而在高原地区发生骨折后,其骨折愈合机制除受到全身性因素、局部因素和治疗方法等方面的影响外,还受到高原特定的地理气候环境和机体内病理、生理变化的影响,造成了高原骨折不愈合率高的特点。

本文总结了我院1987～1997年收治的384例四肢长骨干骨折病人,其中的骨折不愈合27例(占7.0%),现分析报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组27例中,男16例,女11例,年龄17～62岁,平均37岁。

骨折不愈合时间9～34个月,平均15个月。

骨折原因:摔伤9例,砸伤12例,汽车撞挤压伤6例,开放性骨折18例,闭合性骨折9例。

骨折部位:股骨7例,胫骨5例,肱骨2例,尺骨3例,桡骨4例,尺桡双骨6例。

骨折后的早期处理:闭合复位外固定5例,清创后手法复位外固定4例,切开复位内固定16例,骨牵引2例。

（ 二） 手 术 方法 两组 患者均在臂 丛麻 醉下 进行手 术， 钢板组方 法如下 ： 根据骨 折部位选 择手术 切 口． 显露骨折断端 后进行复位 ， 而后选择合适的微型钢板放 置在骨折掌 骨的背侧或偏侧 方． 用１ ８ ｍ ｍ钻头钻孔后 ， 测深 、 攻丝 ， 拧人微型螺钉后 固定 妥善。克氏针组 方法如下 ： 在 骨折掌骨骨折 的远端做小切 口， 显 露骨折远处韵断端 ， 将２ 枚直径 １ ． ０ ｍ ｍ的克氏针由 断端髓腔斜行插入 、 角度 ４ ５ 。 ～ ６ ０ 。 ， 针尖 由指间关 节面两侧 穿出骨皮质 以及皮 肤， 而 后 复位骨折并将克 氏针插入近端髓腔。 （ 三） 手功能恢 复评价标 准 参照美 国手外科协会制定 的 Ｔ Ａ Ｆ Ｓ 标准 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） 判断手功能恢复情 况， 掌指关节及指问关节的屈曲度超 过 ２ ２ ０ 。 为优 ， １ ８ ０ 。一 ２ ２ ０ 。 为良， 不足 １ ８ ０ 。 为差 。 （ 四） 骨折愈合 情况 手术治 疗后， 通过 ｘ线检查来判断两组患者的骨痴形 成时间 、 完全愈合时间。 （ 五） 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件对计量资料进行 ｔ 检验 、 计数 资料进行 卡方检验 ， 按照 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 作为判断有差异的标 准。 结果 ２ ． １ 手功 能恢 复情况 钢板组患者手功能恢 复等级优 ２ ３例、 良１ ６ 例、 差１ 例， 优 良率 ９ ７ ． ５ ％； 克氏针组患 者手功能恢复等级优 １ ８例 、 良１ ３例 、 差 ９例 ， 优 良率 ７ ７ ． ５ ％。经卡方 检验 ， 钢 板组手功 能恢复优 良率高于克氏针组。 ２ ． ２骨折 愈合情况 手术治疗后 。 钢板组 的骨痂形成时 间（ ２ ７ ． ３ １± ３ ． ４ ５ ） ｄ 、 完 全愈合 时间 （ ８ ９ ． ５ １± ９ ． ７ ６ ） ｄ ， 短于克氏针组 的骨痂形成时间（ ４ １ ． ５ ３ ± ６ ． ０ ９ ） ｄ 、 完全愈 合时间 （ １ ２ ９ ． ３ ５±１ ３ ． ５ ９ ） ｄ ， ｔ 值分别为 ７ ． ０ ２ ９ 、 ５ ． ５ ２ ７ ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。

手掌、指骨 骨折 临床上 很常见 ，如能得， ｌ ２
枚克氏针 交叉内固定 ４例 ，微型钢板螺丝钉 固定 ４
例。
合理 的治疗 ，多数能顺利愈 合 ，但也 有少 数不愈合 者 。我院 自 １９ 年 以来 ，共收治手掌、指骨骨折不 ９８ 愈合病人 ２ 例 ，通过临床治疗、观察 ，疗效较好 。 ７
维普资讯
３２
ＣｈｉａＪ ｕ Ｉ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＨｖ，ｅ ｅＭ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｃ Ｉ ｄｃｎ ￣ ｎ ． ｏ ｎ Ｍ ｉ
・
经 验 与教 训 ・
手掌、指骨骨折不愈合 ２ 例临床治疗分析 ７
管志强
【 摘要】 目的 对手 掌、指 骨骨折不愈合 的病 因进行分析、分类 ，并提 出合理 的防治方法 。方法 本文
术后随访 ３ ～９个月 ，经最后 １ ｘ线片显示 ： 次
２ ３例 骨折处均达到 骨性愈合 ，另 ４例骨缺损范围较 大 ，经 自体植 骨 后未 愈合 ，经 再次行 自体植 骨后才 达到骨性愈合 。 ３ 讨 论
骨外露 ９例。大面积贴骨瘢痕 ６例 。入院后 ｘ线片 显示 ： 骨缺损者 ２ 例 ， 伴 １ 且骨折端硬化 、髓腔 封闭，
通过对所收治的 ２ ７例手掌、指骨骨折骨不愈合病人进行 合理的临床治疗 ，并通过伤后初次就诊及治疗 的病
史 ，结合 本院就诊 时体征、ｘ线表现 以及手术 中发现 ，对 骨不愈合 的原 因进行 了病 因分类 ，提出了较为合理
的防治方法 。结果 论
所收治 ２ 例掌、指骨骨折骨不愈合者均于术 后 ３ ７ ～９个月达到骨性愈合 ，疗效满意 。结
手掌、指骨骨折不愈合病 因较复杂 ，须仔细分析、归类采 用相应 、合理 方法治疗 ，才能收到 良好疗效 。

于：） ａ肿胀 明显 ， 肿胀消退后外 固定松 动。ｂ外 固定不 良， ） 夹
等并发症发生， 闭合复位结合外固定支架治疗史密斯骨折．
具有操作简单、 安全、 创伤小、 复位固定可靠、 可以早期功能 锻炼、 去除方便等优点， 疗效满意， 是一种行之有效的治疗手
段。
参考文献 ：
［］ １ 陈崇华， 跃鹏 ， 文鹅 ， ． 角牵 引整复 史密斯 氏 江 陈 等 折 骨折 ｌ ］ 中 医骨 伤 ，０ ２ １ （ ） ４ ． Ｌ． Ｉ ２ ０ ， ５ ２ ：７
闭合 复位 结 合 外 固 定 支 架 治 疗 史 密 斯 骨 折 ， 有 操 作 简 单 、 伤 小 ， 具 创 复
位 固 定 可 靠 ， 于腕 关 节 功 能 恢 复 ， 床 疗 效 满 意 。 利 临 关键词 ： 闭合 复位 ； 固定 支 架 ； 密斯 骨 折 外 史
中图分类号 ： ８．１ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ Ｏ例均得到随访 ， 随访时间 ６ ０ ～２ 个月， 平均 ｌ 个月。 ２
桡骨掌倾角恢复良好。 无桡偏掌屈成角， 骨折均获得愈合 ， 无
骨不愈合或畸形愈合。影像学评估采用 Ｓｅ ａ 改 良的 ｔ ｒ ｗ ｔ Ｓｒ ｉ ｔ 评分系统评定， ７ ， 例， １ 腕关节功 ａ ｅｏ ｍ ｎ 优 例 良２ 可 例。 能采用 Ｇ ｒ ａｇ 与 Ｗｅ ｅ 标准评定， ６例， ３ 可 ｌ ａｔ ｎｄ ｌ ｒｙ ｌ 优 良 例，
出版 社 ， ９ ４： ６ ６ ． １ ９ ５ — ６
收 稿 日 期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １ ６０
有效促进手部功能的恢复， 降低致残程度。造成拇指外展功
作 者 简 介 ： 建 林 （ ９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 东省 工 伤 康 复 医院 骨 科 ， １ ４ ０ 邓 １７一 ， 主 广 ５０４ 。

【 键 词 】 掌指 骨骨 折 ； 微 型 钢 板 ； 内 固定 关
Ｄ１ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ０ １ ． ６ ０： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ５ ２ １ ． ７ ０ ０
中 图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ８
文献 标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ ０ Ｏ ｌ － ８ １Ｏ １ ７—４ ５ ２ １ ）７１ ９一１
【 要 】 目的 探 讨 用 Ａ 微 型 钢 板 内 固定 治疗 掌 、 骨 骨折 的 疗 效 。方 法 回 顾 性 分 析 应 用 Ａ 微 型 钢 板 摘 ０ 指 Ｏ 内 固定 治 疗 掌 、 骨 骨 折 ３ 指 Ｏ例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 Ｏ例 ， 龄 ｌ～ ６ 年 ８ １岁 ， 均 ３ ． 平 ５ １岁 。结 果 ３ Ｏ例 患 者 术 后 ｘ线 检 查 ，
将 手 部 骨 折 的板 钉 固定 系统 应 用 于 临床 ， 而 使得 患者 获得 骨 从 折解 剖 复 位 、 期 功 能 锻 炼 的 机 会 。 近 年 来 ， 内也 有 相 关 的 早 国 临床 报道 ＿ 。 ２ ］ 手 法 复位 小 夹 板 或 石 膏 固定 所 需 时 间 长 ， 折 畸 形 愈 合 ， 骨
钢板 后 再 行 肌 腱 吻 合 。术 后 不 用 石 膏 外 固定 ， ３ ｄ后 开 始 适 当
的被 动 活 动 ，０ｄ后 让 患 者 逐 渐 主 动 活 动 掌 、 关 节 和 指 问 关 １ 指 节 ， 至恢 复 到正 常 的 活 动 范 围 ； 腱 断 裂 伤 者 用 铝 板 固 定 患 直 肌
估 计 是 因 本 组 粉 碎 开 放 性 骨 折 并 伴 肌腱 损 伤 病例 较 多有 关 。 ｔ

钩骨骨折的手术治疗并发症及分析一、钩骨骨折概述钩骨骨折是指发生在手部钩骨的骨折，钩骨位于腕部远端，是手骨中一块较小的骨头，呈钩状。

钩骨骨折在手部骨折中较为常见，可发生于任何年龄，尤其好发于中年人群。

钩骨骨折的原因主要包括摔倒时手掌撑地、体育运动中的撞击、交通事故等。

钩骨骨折的症状主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。

二、钩骨骨折的手术治疗钩骨骨折的手术治疗主要包括切开复位内固定和钩骨切除术两种方法。

其中，切开复位内固定是治疗钩骨骨折的首选方法，适用于大多数钩骨骨折患者。

钩骨切除术适用于骨折粉碎严重、无法复位或伴有严重软组织损伤的患者。

1. 切开复位内固定切开复位内固定是指在手术中切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折复位后，使用金属板、螺丝钉、钢丝等内固定器材将骨折固定。

该方法具有以下优点：（1）能够达到解剖复位，有利于骨折愈合和手部功能的恢复。

（2）内固定器材固定牢靠，术后患者可早期进行功能锻炼，减少并发症。

（3）手术创伤相对较小，术后恢复较快。

2. 钩骨切除术钩骨切除术是指手术中切除粉碎的钩骨，必要时可同时进行肌腱修复和神经血管探查。

该方法具有以下优点：（1）手术时间短，创伤小。

（2）术后并发症相对较少。

（3）适用于无法复位的钩骨骨折。

三、钩骨骨折手术治疗的并发症及分析钩骨骨折手术治疗虽然能够有效恢复手部功能，但仍然存在一定的并发症。

了解和掌握这些并发症，有助于预防和处理相关风险，提高手术治疗效果。

钩骨骨折手术治疗的并发症主要包括：1. 切口感染切口感染是钩骨骨折手术治疗最常见的并发症之一。

感染的发生与手术操作、术后护理、患者自身抵抗力等因素有关。

预防措施包括：（1）严格无菌操作，术中使用抗生素。

（2）术后保持切口干燥，定期换药。

（3）密切观察切口愈合情况，及时发现并处理感染。

2. 骨折不愈合骨折不愈合是指骨折部位在一定时间内未能愈合，常见原因包括骨折复位不良、内固定器材选择不当、术后功能锻炼不足等。

【 图分 类 号 １ Ｒ６ ３ ４ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４０ ６ —２ 中 ８ ． 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ７ ０ —０ ４ ０
获得 长期 生 存 机 会 的 患 者 ，适 度 进 行 预 防治 疗 ，可 提 高 患 者 长期 生存 的 机 会 。本 文 发 现 ＡＮＬ Ｌ合 并 Ｃ Ｌ １ ＮＳ ４例 ，少 于
Ａ Ｉ （６例 ） 可 能 与 ＡＮ Ｌ患 者 有 不 典 型 Ｃ Ｌ症 状 时 进 Ｌ ２ ， Ｌ ＮＳ 行 脑 脊 液 穿 刺 检 查 者 较 少 ，有 一 部 分 Ｃ Ｌ患 者 漏 诊 有 关 。 ＮＳ Ｐ ｔｒｏ ［ ｅｅｓｎ 等 １８ ９ ７年 曾 提 出 ， Ａ Ｌ 发 生 Ｃ Ｌ 的 危 险 因 ＮＬ ＮＳ 素 为 外 周 血 白 细 胞 显 著 增 多 ，Ｆ Ｂ分 型 中 的 Ｍ Ｍｓ亚 型 Ａ 、
３ ８ ３ ９ 巴细 胞 白血 病 合 并 中枢 神 经 系 统 浸 润 ２ １例 临
床 分 析 ．中原 医刊 ，２ ０ ，３ （ ） －． ０ ４ １ ５ ：１２
５ Ｐｅ ｅ ｓ ｎ ＢＡ ， Ｂｒ ｎ ｎ ｔｒ ｏ ｕ ｎｉ ｇ ＲＤ， Ｂｌ ｏ ｆ ｌ ｏ ｍ ｉ ｄ ＣＤ ， ｅ １ Ｃｅ ｔ ａ ｒ — ｅ ｔａ ． ｎ ｒ ｌ ｎｅ ｖ ＯＵ ｙ ｔ ｍ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔ ｉ ｃ ｔ ｏ ｜ ｍ ｈ ｅ ｔｅ ｌ ｕ ｅ ｒ — Ｓｓ ｓ ｅ ｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｏ ｙ ｉ ｅ ｋ ｍｉＡｐ ｏ
ｓ ． ｅ ｔｖ ｏ ａ ｕｔ ｉ ｒ ｍｉ ｓｉｎ Ａｍ Ｊ Ｍｅ ａ ｐ ｃｉｅ ｆ ｄ ｌｓ ｎ ｅ ｓｏ ． ｄ， ２ ０ ０ ４， ８ ３：