颈 腰椎间盘等离子射频消融术共18页文档

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果目的观察等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。

方法选择我院2012年1月～2013年3月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，采用等离子消融术进行治疗，治疗12个月后观察治疗效果并采用视觉模拟评分法（V AS）比较治疗前后疼痛情况。

结果所有42例患者均顺利完成手术，无术后感染、神经损伤、血管损伤等并发症发生。

治疗效果：优18例，可17例，差7例，有效率为83.33%；V AS评分术前为6.78±1.49分，术后1个月及12个月分别为（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，术后1个月与術后12个月明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。

标签：等离子射频消融术；椎间盘源性腰痛；效果椎间盘源性腰痛指由于椎间盘内发生的各种病变对椎间盘内疼痛感受器产生刺激，临床主要表现为下腰痛，不伴有根性症状，放射检查无神经受压或节段过度活动的证据[1]。

随着椎间盘源性腰痛发病机制的深入研究，等离子射频消融术成为近年来治疗椎间盘源性腰痛的微创介入方法之一。

本次我们应用等离子射频消融技术治疗了42例椎间盘源性腰痛患者，取得了比较满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年6月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，患者术前均行椎间盘造影术确诊。

其中男28例，女14例；年龄28～57岁，平均年龄（41.2±4.8）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎间盘3例，L4/5椎间盘13例，L 5/S1椎间盘19例，L4/5+L5/S1椎间盘7例。

术前所有患者均行腰椎正侧位X线、腰椎CT及MRI检查。

X线检查显示椎间隙高度丢失不超过相邻节段的1/3；腰椎CT检查显示无骨性椎管狭窄；MRI 检查无硬膜囊及神经根明显受压表现，病变间隙后缘有点状高信号。

颈腰椎射频消融术一：治疗原理：①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。

②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。

④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。

⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。

二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。

颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。

最后确定热凝的深度及靶点数。

深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。

1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。

2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。

根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。

常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。

先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。

再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。

椎间盘等离子消融术简介
等离子消融术的原理：
等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。

该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱，使其分解成低分子量的分子和原子。

(如：氧气、氮气等)，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时，高效和精确的切割和消融原理。

当需要止血和紧缩组织时，主机按照医生的需要精确产生适量热能，达到止血和紧缩效果，并确保不破坏周边组织活性原理。

等离子椎间盘髓核消融术手术过程：
局部皮肤消毒后，在X线设备引导下，经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。

然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。

置入等离子刀头，在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。

等离子体消融与皱缩的特点：等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织。

治疗过程中消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。

具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。

手术时间短、并发症少。

适应症和禁忌症：
适应症：颈、腰椎间盘突出症（最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出）
禁忌症：1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显；3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。

等离子消融术的优势：
起效快，创伤小，出血少，费用低，风险小。