构音障碍运动性

森病、多发性 硬化、肌萎缩
性侧索硬 化症）
（三）、运动性构音障碍的评定
① Frenchay构音障碍评定法 ②中国康复研究中心的构音障碍检查法 ③构音障碍综合性评价量表
用具
手电筒，单词卡 片（50张），记 录表，小镜子， 卫生纸，吸管。 上述物品放在一 个清洁小手提箱 内，录音机一台 。
构音器官评定
布鞋 [buxie] 大蒜 [dasuan] 踏 [ta] 怕 [pa] 发 [fa]
说明 物鞋 [wuxie] 费心 [feixin] 类似“大”中“d”的声音，并不能确定为置换的发音 相当数量的辅音发成“b，p，f”的音 相当数量的辅音发成“z，c，s”的音 相当数量的辅音发成“zh，ch，sh”和“j，p，x” 相当数量的辅音发成“d，t，n”的音
构音障碍是言语清晰度下降的主要原因。
（二）构音障碍分类
运动性构音障碍
构音障碍
迟缓型构音障碍 痉挛型构音障碍 （周围性构音障碍： （中枢性运动障碍： 下运动神经元损伤 常见于假性延髓性 或真性延髓性麻痹， 麻痹，双侧上运动神 如脑神经麻痹、进 经元损伤，如脑血管、 行性肌营养不良、 脑瘫、脑外伤、脑肿瘤）外伤、感染、代谢
评定范围 呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、
口部肌肉、下颌和反射
注意观察的项目
部位：哪一部位存在运动障碍。 形态：是否异常或有异常运动。 程度：判定异常程度。 性质：判定是中枢性，周围性或失调性。
运动速度：是否有运动低下。 运动范围:运动是否受限,协调运动不佳。 运动的力：相关肌肉肌力是否降低。 运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协
②语调训练。 疑问句、短促的命令句、或是表示愤怒、紧
张、警告、好战的语句使用高升调。 表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调， 一般陈述句使用平稳、没有显著变化的平直 调。
面部
是否对称 麻痹（R/L） 痉挛（R/L） 口角下垂（R/L） 面部下垂（R/L）
流涎 怪相 口呼吸
口部肌肉
噘嘴 咂唇 呲牙 唇力度
舌
舌外伸 舌灵活度 舔左右嘴唇外侧 舔上下嘴唇外侧
下颌
正常下拉、异常下拉 正常上抬、异常上抬
腭咽机制
软腭高度 悬雍垂 鼻漏气
三、构音障碍的评定
评 表内。
（四）、构音检查
以普通话语音为标准音，结合构音类似 运动对患者各个言语水平及其异常的运动障 碍进行系统评定以发现异常构音。
构音检查
1. 房间及设施的要求
（1）房间内应安静，没有分散患者注意力而影响训练的物品； （2）光线适宜，通风良好，放置两把无扶手椅及一张训练台； （3）椅子高度应以检查者和患者处于同一水平为宜 （4）检查时，检查者和患者可以隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在训
呼气咳嗽、叹气、爆破辅助ba bu
②持续发音训练：能启动发音后练习此项。 一口气尽可能长的发元音，15-20s 一口气发1个、2个、3个元音
③音量控制训练：持续发 “n”“m” m→ma m→mi m→mu 朗读m字、词、词组、语句 音量尽量大背诵1-20，也可变化音量
四、构音障碍的训练
⑷发音器官的训练 肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速
四、构音障碍的训练
分析评价结果，可以发现发音器官的运动力量 、运动范围、运动的准确性是否正常。
首先，集中训练运动力量、运动范围、运动的 准确性；随后再进行速度、重复和交替运动训 练。
这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要 。
四、构音障碍的训练
包括： 下颌运动训练：
★张嘴（下降）→闭嘴（上升。缓慢重复）→加速 ★下颌前、左、右运动→加速
呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。 建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚 实的基础。
1、体位：坐位； 2、辅助呼吸训练； 3、口、鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。
可根据患者情况进行5-10个循环。
4、呼气压控制及维持训练：治疗师数1、2、3时，患者吸气，然 后数1、2、3时，患者呼气，以后逐渐呼气时间直至10秒。呼气时 尽可能长时间发“s\f”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼 气时进行同步发音，并坚持10秒。
如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 ，音量减 退、单调，也可有启音困难。
发音训练
包括：
发音启动训练 ↓
持续发音训练 ↓
音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训练
发音训练
①发音启动训练： h…a s…a s…u
哈欠训练呼气发声 （解痉挛） 弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练习。
进一步促进的方法
度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要 的。任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方 面。
四、构音障碍的训练
④音高控制训练：因患者有语音单调、音高异常 故扩大音高范围 。
唱音阶如aaa、mamama3-8度
改善后→滑移训练“低-中-高；
高-中-低；中-高；中-低；高-中高 ；低-高-中。
⑤鼻音控制训练。针对鼻音过重者（参考发音器官训练）
最后将单词、音节复述、篇章、构音类似 运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结 果加以分析，确定构音异常的类型和产生基础 。
常见的构音异常
错误类型 省略 置换 歪曲 口唇化 齿背化 硬腭化 齿龈化 送气音化
不送气化 边音化 鼻音化 无声音化 摩擦不充分
软腭化
举例 布鞋 [buxie] 背心 [beixin] 大蒜
和变性性疾病）
失调型构音障碍 （小脑系统障碍： 小脑或脑干内传导束 病变，如肿瘤、多
发性硬化， 外伤、酒 精中毒）
运动过强型构 音障碍
（锥体外系障碍： 椎体外系病变，
舞蹈病 、肌震挛、手
足徐动）
运动过弱型构 音障碍
（锥体外系障 碍：锥体外系
病变，如帕 金森病）
混合型勾构 音障碍
（运动系统多 重障碍：上、下运动 神经元病变，威尔
（即先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练）。
唇舌运动训练：可以参照腭裂部分，但都要注意先练力
量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练。
四、构音障碍的训练
软腭抬高训练：
用力叹气 重复发“pa,da si,shu ma,ni” 用细毛刷直接刺激软腭 鼓腮→维持→呼出 吹管子 交替发鼻音和唇音体会他们的区别
提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用 。
三、构音障碍的评定
⑴反射 ⑵呼吸 ⑶唇的运动 ⑷颌的位置 ⑸软腭
⑹喉的运动
⑺舌的运动 ⑻言语
三、构音障碍的评定
评分标准：按照评价步骤，根据患者症状，找到 最恰当描述患者症状的等级（a、b、 c、d、e）划线。 每一横线一分。每一项目最低1分，即 e级；最高9分，即a级
其他相关检查
咽喉侧位片、CT、 MRI检查
其他相关检查
鼻流量检测仪：主要是 鼻流量的检测。
（五）、运动性构音障碍的训练
1、治疗原则 ⑴ 针对言语表现进行治疗
目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是 异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗 。
言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张 力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量 。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠 正会促进言语的改善。
⑵ 按评定结果选择治疗顺序
一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌 体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同 时要分析这些结构与言语产生的关系，根据构 音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环 节开始和先后的顺序。一般来说，均应遵循由 易到难的原则。
（3） 选择适当的治疗方法和强度
治疗的次数和时间原则上越多越好，但要注 意个体差异，尽可能考虑到患者的生活、年龄 、认知水平等，还要有趣味性，避免过度疲劳 ，一般情况下一次治疗30分钟为宜。
（4）治疗师起引导作用
治疗师的言语要缓慢，语调平稳，声调要低 ，营造平静、轻松、和谐的气氛。
2、构音障碍的具体训练方法 ⑴放松训练（首次是15-20分钟） 取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。 ①足、腿、臀的放松。 ②腹、胸和背部的放松。 ③手与上肢的放松 ④肩、颈、头的放松。
⑵呼吸训练（5min -20min）
p∕b：双唇音，双唇闭紧，气流爆破 而出
m：双唇音，双唇闭紧，气流出自鼻 腔 n：舌尖中音，舌尖抵上齿龈，气流 从舌两边溢出。
舌尖于下齿背，发“s”音 上齿抵住下唇，发爆破音。
上齿抵住下唇，产生鼻音 舌体抬高保持舌尖于低位
四、构音障碍的训练
⑹语言的节奏训练 语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四
要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内 有规律地交替出现，就形成节奏。 在构音障碍中，运动失调型和运动过弱型构音 障碍存在重音、语调和停顿不当与不协调。
调运动和连续运动判断。
呼吸
呼吸次数 快吸气 慢呼气
喉功能
最长发声时间
M 30秒异常 ＜ 14秒 F 20秒异常 ＜ 9秒
正常音质 音量 音调 异常音质 音调、音量匹配
综合评价 0-1-2-3（G
）
气息声（Breathy） 无力声（Athenic） 费力声（Strained） 粗糙声（Rough）
构音障碍
言语与语言的区别？
言语：音声语言（口语）形成的机械过程。（说 ）
语言：人类社会中约定俗成的符号系统。（话）
言语产生的过程
构音器官
（一）构音障碍的定义
构音障碍属于言语障碍，是指由于发音 器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的 肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产 生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障 碍。
四、构音障碍的训练 .
训练包括： ①重音与节奏训练 ◇我们通过呼吸控制可使重音和轻音显示出差 异，从而产生语言的节奏特征。 ◇为了促进节奏的控制，用朗读诗歌来训练。 ◇光源装置， ◇也可应用对话练习强调重音，重音是为了突 出语意重点，是由说话人的意图和情感决定 的，没有一定的规律。