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一般体格检查及头颈查体教案一、教学目标：1. 了解一般体格检查的基本内容和方法；2. 了解头颈部的解剖结构和常见疾病；3. 掌握头颈查体的方法和技巧。
二、教学重点：1. 一般体格检查的基本内容和方法；2. 头颈部的解剖结构和常见疾病。
三、教学内容：1. 一般体格检查1.1 观察：1.1.1 体型：身高、体重、体形；1.1.2 活动：行走姿势、站立稳定性、活动幅度；1.1.3 皮肤：颜色、弹性、有无皮肤损伤等；1.1.4 黏膜：唇色、口腔黏膜颜色等；1.1.5 工具：检查通常所需的仪器设备。
1.2 体征检查：1.2.1 测量体温；1.2.2 测量血压；1.2.3 测量脉搏；1.2.4 肺部听诊；1.2.5 心脏听诊；1.2.6 腹部触诊。
2. 头颈查体2.1 头部检查：2.1.1 头皮检查：观察有无疤痕、肿块、溃疡等；2.1.2 头发检查：观察头发质量和脱发情况；2.1.3 面部检查：观察面部对称性、表情、皮肤颜色等；2.1.4 头颅骨检查：观察头颅骨的形态和有无畸形；2.1.5 颅内压检查：检查颈静脉回流、静力征等。
2.2 颈部检查：2.2.1 颈部外观检查：观察颈部对称性、肿块、颈静脉回流等；2.2.2 颈部活动性检查：检查颈部活动范围和颈椎功能等；2.2.3 淋巴结检查：触诊锁骨上、颈部、头颅附近的淋巴结；2.2.4 甲状腺检查：触诊甲状腺是否异常。
四、教学方法：1. 讲授：通过讲解的方式介绍一般体格检查内容和方法，头颈部的解剖结构和常见疾病；2. 演示：教师进行一般体格检查和头颈查体的演示，让学生了解具体操作；3. 实践：学生分组进行实践，互相进行体格检查和头颈查体。
五、教学评价：1. 总结：考察学生对一般体格检查内容和方法以及头颈查体的理解；2. 演示评价：观察学生对一般体格检查和头颈查体的操作是否准确；3. 组织评价：学生互相教学，相互评价，提出改进建议。
六、教学资料：1. 简报：一般体格检查及头颈查体的基本内容和方法；2. PPT：头颈部解剖结构和常见疾病的介绍；3. 模型：用于演示头颈查体的操作方法。
实验一体格检查方法、一般检查和头颈部检查实验一体格检查方法、一般检查和头颈部检查一、类别:验证、示教性实验。
二、实验目的和要求:(一)掌握体格检查的基本方法。
(二)掌握血压测量和淋巴结的触诊方法。
(三)掌握对光反射、角膜反射，气管及甲状腺的检查方法。
(四)熟悉一般、头颈部检查的顺序及内容。
(五)了解上述内容的临床意义三、实验内容:。
(一)体格检查的基本方法1、体格检查的注意事项2、体格检查的基本方法:视、触、叩、听，重点是叩诊方法 (二)一般检查1、全身状态检查(1)体温、呼吸、脉搏、血压等生命征的检查方法及异常的临床意义 (2)血压测量的注意事项。
(3)发育、营养状态的评价，体型的分型。
(4)意识状态、语调、语态、面容和表情、体位、姿势、步态与疾病的关系及检查与评价方法。
2、皮肤:皮肤检查的内容与注意事项，常见的异常体征及临床意义。
3、淋巴结淋巴结分组，检查方法与检查顺序。
淋巴结肿大的临床意义。
(三)头部: 头颅、头发眼:结膜、巩膜的检查方法，翻上眼睑;眼球运动、震颤的检查;瞳孔对光反射的检查;角膜反射的检查方法和临床意义。
耳:外耳道的检查方法和内容，乳突压痛的检查。
鼻:外形，鼻腔的检查，鼻窦的检查方法。
口的检查方法及异常体征的临床意义。
(四)颈部:颈部:外形与活动。
1血管:颈动脉的视诊与触诊，颈静脉的视诊。
甲状腺:视诊、触诊与听诊。
气管的检查方法及异常体征的临床意义。
四、学时:3学时。
五、主要仪器设备:多媒体、体温表、血压计、体重秤、软尺、听诊器、手电筒、压舌板、棉签六、实验中注意事项:1(不大声喧哗，保持环境安静;保持实验室清洁2(爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3(按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4(按照要求，实验结束后书写实验报告5. 体温表损坏、血压计水银泄露后参照“有害物、毒物处理办法”。
实验二正常人胸廓及肺脏检查一、类别:验证、示教性实验。
二、实验目的和要求:(一)掌握胸廓及肺脏的检查方法、顺序及内容(二)掌握胸廓扩张度、语音震颤、肺界叩诊的检查方法、正常呼吸音的听诊特点。
一般情况及头颈部检查
一、目的
用正确的手法，通过视诊、触诊、叩诊、听诊的四种基本检查方法的运用，获得患者的体征
二、实施要点
一般检查是全身检查的第一步，是对患者全身状态的概括是的观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和叩诊进行检查。
头部及其器官是检查者最先和最容易看到的部分，主要运用视诊和触诊进行检查。
颈部检查最好取舒适座位，暴露颈部和肩部，检查手法应轻柔，当怀疑颈椎疾患是应更加注意。
检查内容包括：患者性别、年龄、呼吸、体温、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位姿态、步态、皮肤，头颈区域的淋巴结、甲状腺、气管、血管等
三、注意事项
1、应关注、关心、体贴患者，有高度的责任感和良好的医德修养。
2、检查过程中，医师应注意手卫生。
3、医师应注意仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4、检查者站在患者右侧。
检查患者前有礼貌地对患者做自我介绍，并说明体格检查的目的和要求，便于更好地取得患者配合，检查结束时对患者的配合与协作表示感谢。
5、检查患者时光线应适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露充分，但要注意保护被检者个人隐私，无关人员应离场。
6、进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的对照检查。
8、应根据病情变化及时进行修复，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。
操作步骤及评分表
科室：姓名：得分：。
参评教案课程名称：临床医学概要年级：二年级专业、层次：药剂、检验专业(中专 )教师：专业技术职务：学时： 2 学时授课题目（章节）第二章体格检查一般检查及头颈部检查一、目的要求1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具多媒体设备临床医学概要教材三、教学时间分配总共为 2 学时，其中：1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义40 分钟2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40分钟四、重点难点1．体温测量方法及误差原因2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容3．颈静脉充盈的标准及临床意义4．甲状腺及气管检查方法及临床意义五、授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问六教学内容一、一般检查一）一般状态检查 10 分钟1．性别2．年龄3 ．生命征（ vitalsign）①体温：口、肛、腋温测量方法1．口测法：先用 75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置 5 分钟后拿出来读数，正常值为 36.3~37.2 ℃。
此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。
嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。
2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。
擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。
病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的 1/2 为止，放置 3 分钟后读数，正常值为 36.5 ～37.7 ℃。
正常人的体温在24 小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。
生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。
老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
②呼吸、脉搏、血压测量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。
人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。
正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人 16～20次/分，儿童 30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。
呼吸次数与脉搏次数的比例为 1∶4。
（二）呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1 分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
（三）两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。
以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。
（四）呼吸频率的改变1.呼吸增快（＞24 次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。
异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。
2.呼吸减慢（＜10 次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。
(五)呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。
(六)呼吸节律的改变1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。
2.点头样呼吸：见于濒死状态。
3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。
脉搏心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。
检查脉搏通常用两侧桡动脉。
正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。
白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。
婴幼儿130～150次/分，儿童110～120 次/分，正常成人 60～100次/分，老年人可慢至 55～75次/分，新生儿可快至 120～140次/分。
(一)常见的异常脉搏1.脉搏增快（≥100 次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。
病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。
2.脉搏减慢（≤60 次/分 0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。
3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。
（二）脉搏的计数法1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。
先让病人安静休息 5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。
检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以 2即得 1分钟脉搏次数。
在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。
肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。
股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。
2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。
具体使用方法看仪器说明书。
血压（一）血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。
心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。
收缩压与舒张压之差为脉压。
（二）血压的正常值正常成人收缩压为12 ～ 18.7 kP a( 90 ～1 40mmH) ，舒张压 8 ～ 12 kP a( 60 ～ 90 mmHg ) 。
新生儿收缩压为 6. 7 ～8.0k Pa(5 0 ～ 6 0mmHg) ，舒张压 4 ～ 5.3 k Pa(3 0 ～ 40mmHg。
在4 0 岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。
39 岁以下收缩压＜18.7 kP a(14 0mmHg), 4 0 ～ 49 岁＜ 20k Pa( 150mmHg) ,5 0 ～ 59 岁＜21kP a( 160mmHg) ， 6 0 岁以上＜ 22.6kP a(170 mmHg) 。
（三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。
放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。
打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到 21 ～ 24 kP a( 16 0 ～1 80mmHg) 即可。
然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。
继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。
如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。
4．发育与体型 10 分钟①判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度②三种体型无力型 ( 瘦长型 ); 超力型 ( 矮胖型 );l 正力型 ( 均称型）③异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病5．营养①营养状态分三个等级：良好、中等、不良②异常：营养不良、肥胖6．意识状态①正常：清楚②意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问④ 昏迷(1)轻度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱7．面容与表情：（1）.急性病容:潮红.不安.呼吸急促（2）.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡（3）.贫血病容:苍白.无力（4）.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀（5）.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒（6）.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏（7）.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮（8）.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大8．体位1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
二）皮肤粘膜检查 10 分钟（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
（三）皮疹1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘诊:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点 ( 瘀点） : 直径 <2mm，压之退色紫癜 : 直径 3-5mm瘀斑：直径 >5mm血肿：高出皮肤，大片出血 l（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
1. 检查方法及分布2. 原因：雌激素（六）水肿轻度水肿中度水肿重度水肿:三）淋巴结检查10 分钟（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1) 部位(2) 大小(3)数目(4) 硬度(5) 压痛(6) 活动度(7) 红肿(8) 瘘管(9) 疤痕二、头部检查一）头颅：大小、形态、运动 3分钟二）头部器官 10 分钟1．眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动2．耳：外耳、乳突3．鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛4．口腔① 口唇② 气味③口腔粘膜④牙齿、牙龈⑤咽及扁桃体⑥ 腮腺三、颈部检查一）甲状腺检查 10 分钟1．正常甲状腺2．甲状腺检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤，肿大程度:I度：能触不能见 II 度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 II I度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢3．甲状腺肿大的意义1）.甲亢 2）.单纯性甲状腺肿 3）.甲状腺癌 4）.慢性淋巴性甲状腺炎 5）.甲状旁腺腺癌二）颈部血管检查 5分钟1．颈动脉搏动2．颈静脉搏动3．颈静脉充盈及临床意义1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2/ 3以内2.颈静脉充盈：30- 45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全三）气管位置：正常、检查方法、移位 5分钟偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连四）颈部运动 5分钟小结 2分钟【思考题】1．何谓生命征？2．意识障碍有哪些不同程度的表现？各有什么特点？3．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？4．气管向患侧移位，见于哪些情况？5．颈静脉充盈的标准如何？临床意义如何？。
