跌倒的分析与预防

老年患者跌倒原因分析及预防对策

21世纪是全球老龄化迅速发展的时代，很多国家都将在这个世纪进入老龄化的巅峰时期。住院患者的年龄也随着社会的老龄化而呈现上升的趋势。人到老年，组织器官的生理功能逐渐老化衰退，五官、四肢的功能出现障碍，这直接影响着老年患者的安全。

一、引起跌倒的相关因素

1.外部因素

①环境因素包括老年人周围环境的危险、无序和老年人能否适应环境等。引起跌倒的环境因素被划分周围环境较差和个体对环境的适应较差两类因素。有研究发现：身体健康很差、灵敏性很差、居住内外条件较差都与老年跌倒显着相关，老年人发生股骨骨折可能与室内使用地面材料类型有关，洗澡和梳洗移动在不安全的环境中，也易导致跌倒。尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素，但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系，这是因为对年轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。

②药物性因素老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压药会影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。

③衣着因素穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。

④其他外部因素轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定差。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。病床高度不合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。

2.老年患者自身因素

①疾病因素患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因体位改变导致大脑供血不足，从而头晕站立不稳而跌倒。 ②生理学因素从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒。老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉，故容易发生跌倒。中枢和周围神经系统的控制能力下降，多数人的跌倒与中枢控制能力的下降、对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，多数跌倒者与低视觉分辨率有关。研究发现，65岁以上，在最近1年中发生过两次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒1次的老年人步幅节奏显着下降和多变。可见随年龄增长，老年人的骨骼肌系统功能下降，尤其是股四头肌力量下降。

跌倒预防措施、预防病人跌倒/坠床管理制度

跌倒预防措施

一、环境保护措施

1、病房内有充足的光线。

2、地板干净、不潮湿。

3、危险环境有警示标识。

4、有潜在危险的障碍物要移开。

二、有高危跌倒/坠床患者的标识。

三、锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。

四、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

五、呼叫器放于患者易取位置。

六、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。

七、引导患者熟悉病房环境。

八、当患者头晕时，确保其在床上休息。

九、及时回应患者的呼叫。

十、定时进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。

十一、必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。

预防病人跌倒/坠床管理制度 1、高危性跌倒/坠床≧病人（评分≧4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。

2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。

3、评估≧4分，列为护理问题——高危性伤害/跌倒，做好健康教育，交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。

4、首次评分≧4分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。

5、请病人或家属在《预防病人跌倒/坠床告知书》上签名，要求同住院须知签名。

6、发生跌倒/坠床的处理：①科室立即采取处理措施，密切观察病情变化并及时准确记录，按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任；②24小时内填写《护理不良事件报告表》，夜间报告值班护士长，白天报告护理部，并检查指导处理。③护理部组织讨论、分析，提出改进意见。

7、患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班。

8、患者出院、死亡后，《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表及告知书》放入病历存档。

住院病人跌倒/坠床危险因素评估表

1、最近一年曾有不明原因跌倒/坠床 1分

2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感） 1分

跌倒的预防细化措施 王燕

1. 入院患者跌倒坠床评估率100％，对年龄大于65岁以上的患者、有跌倒史、视力、听力下降、头晕、生活不能自理、做检查的患者必须有家属陪护并签字悬挂跌倒警示牌，做好入院宣教。

2. 老年人病区内跌倒风险较高，指导下床三部曲，改变体位时动作要慢，教会患者使用护栏，过道扶手和呼叫器。上厕所下蹲和站起时也容易跌倒，上厕所时要有家人陪同。

3. 照明;光线充足，柔和不直射，晚上需打开床头灯。

4. 地面：干净无杂物，无积水。清洁员拖地时，地上要放警示标识，地面湿滑，告知病人不要在这个时间段走动。

5. 开水房、卫生间地面保持干燥，不能有积水，及时让阿姨打扫。

6. 室内布局：物品摆放到患者易取到的地方，过道通畅，没有杂物，避免患者绊倒。床要卡死，不能摇晃，稳定性好。

7. 提醒家属若离开时要告知医护人员或者另找家人代替照护，患者一人不能擅自下床或离开病房。

8. 年轻患者多在病区外发生跌倒，所以外出检查或回家应有家属陪同，走路不要着急，选择平坦整齐的路面。

9.

10. 患者穿宽松衣裤，防滑鞋，裤子不能太长，女患者劲量不穿高跟鞋，尤其雨雪天。

11. 患者服用降压药、降糖药、安眠药及头晕的时候尽量不要下床活动，若活动必须有家人陪伴。 12. 教会患者及家属使用轮椅，先检查轮椅的性能，在坐轮椅的时候将轮子卡死再坐，下坡的时候身体向后倾，根据病情适当使用固定带，下轮椅必须有人扶着。

13. 每天播放一些跌倒的视频及案例，引起患者及家人的重视。

14. 告知患者如果感觉要摔倒了，应将身体先前倾，保护头部，或扶住身边的固定物缓冲，减轻跌倒造成的后果。

２０１２年８月第１０卷第２４期　

老年人跌倒的相关因素分析与预防　

梁丽娥　（广州市天河区红十字会医院，广东广州５１０６６０）　・管理・教育・教学・６７９　

【摘要】目的探讨老年人跌倒的原因，提出有效预防老年人跌倒的方法。方法从心理、疾病、药物、环境、社会心理等方面分析老年人　

跌倒的因素，有针对性地采取积极有效预防老年人跌倒的措施。结果有效减少老年人跌倒造成的伤害和影响，以便提高老年人的生活质量。　

结论老年人跌倒重在预防。　

【关键词】跌倒；老年人；预防　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２４—０６７９—０２　

跌倒（ｆａｌ１）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并　

造成伤害”］。根据调查，６５岁以上的老年人中，每年有ｌ／３人曾跌倒　

过，并且随着年龄的增长，跌倒发生的次数与之成正比。意外事故是　

老年人死亡的最常见的原因，而跌倒被认为是最常见的意外事故。随　着人口老龄化问题进人加快时期和人的寿命不断延长的趋势，为了确　

保持老年人的生活质量不断提高和降低社会对此类医疗保健费用支　

出，减轻社会负担，因此，老年人跌倒的预防控制已成为全世界关注　

的公共医疗和健康问题，现就老年人跌倒的危险因素与预防方法做一　

分析。　

１老年人跌倒的危害　

跌倒已经成为许多老年人伤残、死亡的重要原因之一，极其严重　

．　地影响着老年人的健康及生活自理能力。据王秀华，何国平　调查跌　

倒已成为美国老年人死因的第６位。在世界许多的国家中，７Ｏ岁以上　老人跌倒死亡数占跌倒总病死数的４０％　Ｊ。　

２老年人跌倒的相关因素　

２．１生理因素　

２．Ｉ．１年龄与性别　随着年龄的增长，老年人思维、行动及灵活性逐步降低，动态平　

衡控制能力也不断降低。老年人跌倒概率随着年龄递增，８０岁以上　的老年人跌倒的年发生率高达５０％【４】。女性由于绝经后雌激素水平下　

降，造成骨质疏松发生较男性早，因此，女性跌倒的概率比男性高。