电刺激治疗

痉挛肌电刺激治疗技术

实训原理：

直接对神经肌肉进行电刺激可以改善血液循环、促进静脉与淋巴回流、促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复、引起肌肉节律性收缩、从而使得肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶和三磷酸腺苷等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变、增强肌力、延缓肌萎缩等。

治疗前评价:

选择合适的治疗对象

禁忌症：肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化症的进展期或治疗后出现痉挛持续加重的情况

适应症：脑血管意外后遗症偏瘫，儿童脑性瘫痪，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓损伤引起的痉挛性瘫痪，帕金森病等。

计划：

1、治疗师准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩

2、用物准备：

检查治疗仪的开关旋钮工作是否正常，输出是否平稳，输出导线、导线连接点是否完好，导电橡胶板是否有老化、有裂隙。

对电极和衬垫做好清洗消毒。 准备好固定用品和浸湿衬垫用的温水。

3、环境准备：

治疗室内安静、整洁、安全、光线和室温适宜。

治疗床干净整洁，金属部位需用棉絮等物品遮盖。

必要时用屏风或拉帘遮挡，注意保护患者隐私。

实施

1、核对、解释：

核对患者的一般情况、主诉和诊断等。

向患者或其家属解释治疗的方法和目的。

向患者交代治疗时的正常感觉和注意事项。

①一般部位治疗时根据治疗剂量的强弱，应有以下治疗感受：强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但有轻微的刺激感。

②治疗中患者不得随意挪动体位，以免电极衬垫位置移动而减弱疗效，或电极脱落直接接触皮肤而发生烧伤。

③在治疗中，患者不得触摸治疗仪或接地的金属物

2、准备电极和衬垫

根据治疗处方，治疗部位选择电极及衬垫，将电极板放入温度和湿度适宜的衬垫套内

3、安置体位并检查皮肤

患者取舒适体位，充分暴露治疗部位。治疗师检查其治疗部位皮肤的完整性，并在皮肤小破损处贴以胶布或垫上绝缘布。若治疗部位毛发过多，宜用温水浸湿或剃去

电刺激系统

电刺激系统是一种医疗设备，用于治疗患有神经性疾病、肌肉萎缩、骨折等症状的患者。该设备通过向神经或肌肉施加电流，从而达到治疗的效果。

电刺激系统主要由电源、电极、控制器、放大器等组成。电源提供电力，电极是连接设备和患者的接口，控制器用于控制电刺激参数和频率，放大器则可以放大电流信号，以获得更好的治疗效果。

电刺激系统有很多应用，例如在康复医学中用于治疗骨折、肌肉萎缩等症状。可以刺激受损的神经和肌肉组织，促进其恢复和重建。在运动康复中，可以帮助患者更快地恢复运动能力和肌肉力量。

电刺激系统也被用于减轻疼痛。通过刺激痛觉神经，可以减缓或消除疼痛。这种治疗方法比药物治疗更安全和健康，因为不会对身体造成负面影响。

此外，电刺激系统也被用于治疗失眠和焦虑等精神疾病。电刺激可以刺激神经系统，改变身体的生理状态，缓解身体和心理的紧张状态。

总的来说，电刺激系统作为一种新型医疗设备，具有广泛的应用领域和非常好的治疗效果。它可以使许多患者更快地恢复健康，减轻疼痛和精神疾病的症状，提高生活质量。随着科技的发展和应用研究的进一步加深，电刺激系统将为医疗健康事业做出更大的贡献。

医学综述２０ｏ８年１２月第１４卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒ　

胃电刺激对肥胖症治疗的作用机制　

陈建德　，宋耿青　（１．美国德州大学医学院消化科，加尔维斯敦市７７５５５－０６５５；　２．美国俄克拉何马州退伍军人医院消化研究室，俄克拉何马市７３１０４－５００７）　中图分类号：Ｒ４５４．１；Ｒ５８９．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２００８）２３－３５４６－０５　

摘要：近年来胃电刺激备受关注，其原由为电子技术发展迅猛、功能性胃肠疾病缺乏有效治疗手　段及胃电刺激对胃轻瘫和肥胖患者治疗巨大进展。本文系统的回顾了胃电刺激对肥胖患者治疗的　作用机制。本综述通过对Ｍｅｄｌｉｎｅ检索，其结构如下：①胃电刺激方法；②胃电刺激肥胖治疗的临床　运用；③胃电刺激作用机制；④胃电刺激前景展望。目前研究显示胃电刺激能有效地减少食物摄入　和体质量，是因其可抑制胃动力、激活饱食神经元并改变中枢和外周饱食和食欲相关性肽和激素的　作用。然而，为进一步证实胃电刺激的临床有效性，需开发新一代的胃电刺激器和进行临床对照　试验。　关键词：胃电刺激；胃肠电刺激；肥胖　Ｍｅｅｈａｌｌｉ锄ｓ　ｏｆ　ｌｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｏｂｅｓｉｔｙ　Ｃ删Ｊｉａｎ—ｄｅ　。ＳＯＮＧ　Ｇｅｎｇ—　ｑｉｎｇ　．（１．Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｅｘａｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｂｒａｎｃｈ，Ｇａｌｖｅｓｔｏｎ，ＴＸ　７７５５５－０６５５，　ＵＳＡ：２．Ｖｅｔｅｒａｎｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｅｄｎｃａｔｉｏｎ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＶＡ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ，０　ｌａｈｏｍａ　Ｃｉｔｙ。Ｏｋｌａｈｏｍａ　７３１０４—　５ｏｏ７．ＵｓＡ、　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｃｅｎｔｌｙ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａ１　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＧＥＳ）ｈａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｒｅ—　ｓｅａＤ￣ｈｅｒｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．ａｔｔｒｉｂｕｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｓ，ｔｈｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｏ—　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＧＥＳ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　Ｗａｓ　ｔｏ　ｇｉｖｅ　ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｍｅｄｌｉｎｅ，ｔｈｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｗａｓ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：①Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；②ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＧＥＳ　ｆｏｒ　ｏｂｅｓｉｔｙ；③　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉ—　ｅ８ｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：④ｆｕｔｕｒｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ．ＧＥＳ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｓｈｏｗｎ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉＵ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔａｋｅ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ　ｖｉａ　ｉｔｓ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｍｏｔｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｔｉｅｔｙ　ｎｅｕ—　ｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｐｅｐｔｉｄｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｅｔｙ　ａｎｄ　ａｐｐｅｔｉｔｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｅｖｅｌｏｐ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｄｅｖｉｃｅ　ｉＳ　ｎｅｅｄｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｒｅ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｔｏ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｐｒｏｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＧＥＳ　ｆｏｒ　ｏｂｅｓｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃ　ｅｌｅｃｔｒｉｅａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；Ｏｂｅｓｉｔｙ　１　背景　胃肠电刺激或起搏早在１９６３年已被用于治疗　胃动力障碍性疾病。Ｂｉｌｇｕｔａｙ等…通过鼻胃管尖端　的电极进行腔内电刺激能诱发术后小肠蠕动和缩短　其动力恢复时间。他们也通过荧光镜透视检查对人　及犬进行胃电刺激研究，发现电刺激能增加胃收缩　及胃排空，但试验中没有记录胃的机械和电信号。　然而，随后的临床对照试验显示胃肠电刺激并不能　缩短术后肠梗阻的持续时间　。２０世纪６Ｏ年代末　和７０年代初，通过对犬进行研究逐渐阐明了胃肠肌　电活动的特性及其与收缩活动的关系Ｅ５－９］。这些成　果加上肌电记录技术进步对胃肠起搏进一步发展至　关重要。从此直至２０世纪９０年代，关于电刺激改变　胃肠动力的急性和慢性试验报道就越来越多　”　。　近年来，胃电刺激在临床运用和机制研究方面　取得了巨大的进展。关于胃肠电刺激的报道众多，　如胃肠道不同节段（胃、小肠、结肠和直肠）电刺激对　胃肠动力障碍性疾病（如胃轻瘫、短肠综合征，假性　肠梗阻和大便失禁）的治疗作用。本文主要阐述胃　电刺激对肥胖病治疗的运用及有关机制的探讨，如　胃动力、中枢神经通路、中枢　和外周进食相关性神经肽及　激素。　２胃电刺激方法　胃电刺激由一系列脉冲　组成，如常用的的恒压或恒　流方波。胃电刺激参数包括　频率、波宽和振幅。不同的　电刺激参数可组成不同刺激　方法，如长脉冲电刺激、短脉　冲电刺激及串脉冲电刺激。　２．１长脉冲电刺激　由于　此方法能“起搏”或控制慢　波因而最常见于文献报道　中。此方法也被称为电起搏　或胃电起搏。本方法中电刺　激由重复的单个脉冲组成，　其波宽介于１０～６００　ｍｓ，刺激频率接近胃慢波生理　频率（图１ａ）。然而，需要注意的是目前尚未开发出　能产生波宽＞２　ｍｓ的可植入刺激器。　２．２短脉冲电刺激与长脉冲电刺激比较，此方法　的脉冲波宽较短，仅有几百微秒，其刺激频率常数倍　于胃慢波生理频率（图１　ｂ）。市场上绝大多数可植入　心脏起搏器和神经电刺激器能产生短脉冲电刺激。　２．３串脉冲电刺激此方法中电刺激由重复的短　脉冲串组成，包括２个信号成分：①连续的高频短脉　冲（５～１００　Ｈｚ）；②控制开和关的信号，如ｘ秒“开”　和Ｙ秒“关”。串脉冲频率由ｘ和Ｙ决定（图１ｃ）。此　法常用于神经电刺激。市场上可植入电刺激器能产　生波宽低于２　ｍｓ的串脉冲电刺激。　运用于肥胖治疗的电刺激方法仅有以上方法中　的两种：串脉冲胃电刺激和长脉冲胃电刺激。目前　所有肥胖症临床试验仅限于串脉冲胃电刺激。然　而，许多动物试验和几个对健康志愿者的研究中已　运用长脉冲胃电刺激。　３　胃电刺激肥胖治疗的临床运用　

功能性电刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）

功能性电刺激疗法是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使期收缩，以替代或矫正器官及肢体以丧失的功能。该方法是Liberson等在1961年发明的。他们用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助患者行走。当时称为功能性电疗法，1962年才正式定名为FES。

目前FES的研究应用已涉及临床各个领域。如心脏起搏器用于心律失常和窦房结功能低下（病窦综合征）；膈肌起搏器（膈神经刺激器）用于救治呼吸中枢麻痹、调整呼吸；通过植入电极控制膀胱功能；调整胃肠功能等。

一、物理特性

由于FES的应用范围非常广泛，所用的仪器和电流参数差异很大。在此仅介绍神经肌肉的FES电流的性能：

波型：双相指数波、方波；

波宽：0.3~0.6ms；

频率：20~100Hz；

脉冲群宽度：0.8~1.8s；

调幅：用梯形波，上升时间0.5~1.5s，下降时间0~1.0s可调。

二、FES的作用

（一） 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。

（二） 功能重建。FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

三、临床应用

（一） 上运动神经元瘫痪

上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、发性硬化等。FES治疗的目的是帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓握，协调运动活动，加速随意控制的恢复。

1. 辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。其原理是：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。

对截瘫患者，可用4通道刺激。在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。后来有人在此基础上，再增加了两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。这样，患者使用FES可以站立、转移、行走。