急危重患者的抢救协作机制
一、急诊医疗服务体系(EMSS)
院前急救机构与院内急救系统组成了急诊医疗服务体系，并承担两个部门功能:①院前急救;②医院急诊科急救。从发挥总体的急救功能方面来看，这两方面紧密配合，构成了EMSS的一个急救链，作为整个急救链的任何一个环节在急救工作都发挥着不可替代的作用。
二、院前急救
院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的最终效果。
院前急救的服务过程包括:
1.目击者或患者行为(包括自救、互救、按急救电话指导要求行动等)。
2.呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥(包括记录患者必要信息、按原则和程序分流调度、必要的技术指导与精神支持、必要的联络/上传下达/协调指挥等)。
3.现场急救(指在患者发病/呼救场所，按医疗原则、急救规范施行一系列必要的尽力救治措施)。
4.搬运途中救护(指从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理)。
5.急救车转运患者途中的车内监护、急救、处理。
6.院前院内紧密联系与交接、协同抢救。
7.其他(指完成单次急救任务后的一系列工作)。
三、院前院内紧密联系，急救一体化
院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助互补，表现在如下多方面:①通信调度:危重病人病情及时向接收医院急诊科预报，医院各相关部门做好必要准备;②病人转送与安置:病人送达医院急诊科时的快捷、准确、正确转运与安置必要位置，并实行进一步救治等医疗护理操作;③病情交接:院前急救医生将患者的必要病史信息与医院接收人员交接;④器材、设备交接。
1.通信、调度
院前院内信息互通;
急救病人病情通报;
甲医院－急救中心/救护车－乙医院的“三方通话”;
2.病人转送与安置
相关人员/功能保证:指接收医院的接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊等工作。
院内转送工具保证:指接收医院的接诊护士、护工将担架(车)、推床、轮椅等转送工具在救护车到达时立即用于病人的院内转送。
1 急危重症患者抢救制度 一、 院内急救 医院内急救是指对外接诊来我院的急、危、重患者的抢救。急诊医 生的职责是抢救和维持患者的基础生命指征，为后续治疗创造条件。待允许转送时，应将患者收入相应专科病房或监护室进一步治疗。 1、抢救室要求设备先进、齐全，功能格局合理，制度严格，要有各种常见急症的抢救程序。 2、医、护人员要有过硬的抢救基本功，做到能随时熟练投入抢救工作。 3、抢救过程中，需要各科支持或会诊时，有关科室必须在10分钟内到达并积极给予支持。疑难、危重患者应即请上级医师诊视或急诊会诊。对不宜搬动的危重患者应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后判定其是否需要转入有关科室，如需转入，各科应及时收治，严禁推诿。 4、一切抢救物品实行六固定(定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维修)。各类抢救设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室物品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做好签名记录。 5、参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而有序的工作，对急诊病人应具有高度的责任心和同情心。未参加抢救的人员，不经负责人允许不准进入抢救室。 6、抢救时由值班医师和护士长组织抢救，必要时请二线和科主任组织抢救。各级各类人员服从统一指挥，既要分工明确，又要密切配合。 7、一切抢救工作要做好各项抢救记录，要求准确、扼要、清晰，而且必须注明执行人及执行时间。在紧急情况下可执行口头医嘱，但护士要复述一遍，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径、时间等，以免有误，并及时记录。 8、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师(原则上应具有主治医师职称)担任急诊医疗工作，轮换时间不应短于半年，轮换急诊期间一律由急诊科统一管理。实习医师和实习护士不得单独值急诊 2 班。进修医师医务科批准方可参加值班。 9、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作常规。要建立各种危重病人抢救技术操作程序。 10、对符合规定的急诊患者，必须在5分钟内接诊并执行首诊负责制。对一般轻症患者应排队就诊并做好解释工作。 1l、危重患者在门诊挂号的，首诊科室应就地优先就诊。需转急诊科做观察治疗的，首诊医师应给出诊断和治疗方案。 12、凡涉及法律或纠纷的患者在积极救治的同时，要及时向医务科报告。 13、急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊患者须事先与接收医院联系，取得同意后，方能转院。 14、14岁以下急诊患者到儿科就诊，疑似肠道疾病患者到肠道门诊就诊，发热患者到发热门诊就诊。 15、急诊工作人员在急诊区域内接诊患者不得穿拖鞋上班(无论白天或晚上)。 16、遇重大抢救，一个科室难以完成抢救工作，需其他科室配合时，首诊科室应立即向医务科(工作时间)或总值班(节假日及夜间)报告。医务科或总值班接到报告后要根据患者病情、患者数量等立即组织抢救工作。必要时启动医院抢救小组。 17、所有被安排参加抢救的科室人员应在10分钟内到达现场参加抢救工作。 18、所有抢救工作由现场最高职称人员负责指挥，内科疾病由内科负责，创伤性抢救由大外科负责。 19、在急诊过程中遇有传染病，要及时按规定的时间报告、填卡。 二、院外出诊及抢救 1、院前急救原则上由医院急诊科承担。对医院周围地区直接向本院呼救的患者，在120指挥中心的指派下接受出诊或出救护车接送患者。 2、接到市内或市郊发生的灾难性事故，如大型交通事故，大批工伤事故，大批中毒事故，火灾、水灾事故的出诊抢救指令后，在120指挥中心的调度下以急诊科为主体成立并派出人员赶赴现场参加急救工 3 作。 3、为做好院前大型急救工作，成立主管院长和医务科牵头、急诊科组织的急救队。急诊科主任担任队长，另配备一名副队长，组员的构成：外科医师2名，麻醉师1名，内科医师2名，眼科、耳鼻喉科医生各1名，检验师1名，药剂师1名，护士5名，司机1名，后勤人员1名。以上人选，要求责任心强，技术熟练，身体好。 4、院前大型救护，急救队必须携带全部急救器械及急救药品在10分钟内出车，及时到达现场。 急诊范围： 凡患者由于疾病发作、突然外伤及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。 (1)急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。 (2)心悸、紫绀、呼吸困难、哮喘等。 (3)头痛、头晕、高血压。 (4)高热。 (5)出血、吐血、有内出血征象、流产、腹泻、严重脱水、休克等。 (6)抽搐或昏迷。 (7)发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 (8)急性腹痛。 (8)急性尿闭者。 (9)中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 (10)眼睛急性疼痛。红肿或视力障碍。 (11)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中异物者。 (12)急性过敏性疾病。 (11)可疑烈性传染病者。 (14)其他经医师认为符合急诊抢救条件者。 上列规定不可机械执行而贻误患者病情，如情况模糊难定，应由经治医师根据患者全面情况及医院相关科室实际情况斟酌决定。
急危重症患者抢救制度
急危重症患者抢救制度指为控制病情、挽救生命，急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。
1、临床科室急危重病人的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由现场级别和年资最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。紧急情况下医务人员或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围的限制。 特殊病人或需跨科协同抢救的病人，应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同 进行抢救工作。
2.、对危重病人严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃，认真，细致，准确，各种记录及时全面。对其他专业的病种，有主治科负责邀请有关科参加抢救。
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救工作医师的医嘱。但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作医师的医嘱，并严密观察病情变 化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复述一遍，并与医师核对药品 后执行。防止发生差错事故。
5.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代， 所用药品的空安瓿经二人核对方可离去。各种抢救药品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处， 以备再用。
7、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并制定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
急危重症病人抢救预案
一、原则：弘扬救死扶伤的人道主义精神,确保“绿色通道”的畅通。
二、目的：快速有效地抢救因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或
其他危重急症患者。最大限度地利用医疗资源，提高危重症抢救成功率。
三、组织结构及职责：
1．急救小组成员：
2．职责分类：急救小组全体成员负责急诊抢救工作，协调医疗资料，组织相关人员，保证药品供应。护理部和药剂科承担具体救治场所、器械、药品的准备工作。
3．工作程序：
（1）在门、急诊区域、后勤区域发现突然倒地人员，医院医务工作者必须行使救治的职责。
（2）第一目击者：应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况， 当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持——A. B. C 。在场人员中，职称最高者承担临时抢救指挥工作。
（3）导医或护士立即电话通知急救抢救小组成员，并协助实施心肺复苏术。
（4）急救小组成员接到急救电话后，迅速赶至出事地点。分二组工作：
第一组：医疗组
在急救小组组长或最高职称医师指挥下，组织相关人员协助抢救并协同将病人转移入抢救间。进行病情评估，判断及继续实施高级生命支持。如需转院立即拨打120急救电话。
第二组：护理部
1）准备急救车；
2）准备氧气通道；必要时使用人工呼吸器；
3）迅速建立静脉通道，给予复苏药品。
四、专业处理——抢救室继续实施相关救治措施。
附1：门急诊病人心脏骤停专业急救预案
（一）迅速识别心脏骤停：
可靠的临床征象：意识的突然丧失伴以大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失。
（二）告急：即在不延缓施行基础心肺复苏的同时，立即呼救（呼喊或通过他人或应用
床旁呼叫器）。
（三）基础心肺复苏：
1、畅通气道：使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方法：将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈部或托起下颌部。
