第二章 口腔颌面部检查

第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量及成败。

要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。

内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。

口腔科学课程教学大纲口腔医学是研究牙体、牙周口腔粘膜及颌面软、硬组织的疾病, 以及这些组织的病变与全身疾病的关系, 并对其进行预防和治疗的一门科学。

《口腔科学》是临床医学的专业课程, 通过本课程的学习, 使临床学生了解口腔科学解剖生理和常见疾病的诊治原则。

本课程的教学的基本要求有: ①熟悉口腔及颌面部解剖生理, 为学习口腔科学奠定基础知识②熟悉口腔科的门诊病历书写及一般的检查方法。

③掌握急性牙髓炎的应急处理、常用口腔局部麻醉方法及一般牙的拔除技术。

④熟悉牙体、牙周组织常见疾病及口腔粘膜常见疾病的防治知识。

⑤了解口腔颌面部感染、损伤, 常见颞下颌关节疾病、涎腺疾病及口腔颌面部肿瘤的初步诊断和急症处理原则。

本大纲供临床医学专业、中西医临床医学专业本科（五年制）教学用, 精神医学方向、预防医学、护理学专业本科教学可参考使用。

先修课程要求: 细胞生物学、人体解剖学、组织胚胎学等。

本课程计划30学时, 1.5学分, 其中理论26学时, 见习4学时。

安排在第四学年讲授。

选用教材：全国高等医药教材建设研究会、卫生部规划教材《口腔科学》第7版, 张志愿主编, 人民卫生出版社出版。

教学手段：理论与实践相结合, 充分使用图片和见习加深对课程内容的理解。

考核方法: 考查第一章口腔颌面部解剖生理一、学习目的（一）了解口腔及颌面部的区域划分。

（二）熟悉口腔前庭, 固有口腔的解剖的结构。

（三）熟悉乳牙及恒牙, 为书写口腔病历奠定基础。

（四）熟悉牙体及牙周组织的结构, 为学习口腔常见疾病提供基础知识。

二、课程内容（一）口腔颌面部区域划分以及主要的生理功能。

（二）口腔颌面部的生理解剖特点。

（三）乳牙及恒牙的数目, 名称, 各类牙齿的书写符号及方法。

（四）口腔前庭, 固有口腔的解剖结构与临床的关系。

（五）牙体, 牙周组织的结构, 咬合与病变的关系。

三、重点、难点提示和教学手段重点、难点（一）口腔前庭、固有口腔的解剖结构与临床的关系。

《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。

通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。

在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。

在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。

讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。

本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。

现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。

教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。

二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。

第二章口腔颌面外科临床检查一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、颌骨的检查。

（2）颜面部检查颜面外形检查包括唇腭裂先天畸形、颌骨发育畸形以及后天畸形等；面瘫的检查，表情与意识状态的检查。

（3）颈部检查颈部包块的检查（4）颞下颌关节检查关节区、颌周咀嚼肌以及下颌运动、牙合关系的检查（5）唾液腺三大唾液腺腺体及其分泌功能的检查（6）常用的辅助检查活体组织检查，穿刺检查以及X线片，数字减影血管造影等特殊检查。

2、目的要求掌握口腔颌面外科常用的检查手段，做到规范化、系统化，不漏体征，准确无误，客观有序。

二、重点和难点1、重点（1）对颌面部各组织的外形和功能的检查。

（2）颈部包块的检查，对包块客观、准确、完整地描述。

2、难点（1）对包块的部位、大小、质地、边界、活动度的客观判断要依靠规范的手法，必要时还需借助一些特殊的辅助检查手段，要求检查者有较丰富的临床经验和较强的综合分析能力。

（2）对常用的辅助检查手段的选择，应根据各项检查的目的和意义来选择相关的检查，以便更准确地作出诊断，并指导临床治疗。

同时也要避免不必要的检查，以免增加病员负担。

三、试题及参考答案【A型题】1、颌面外科医生检查牙齿时，最重要的是了解：A 牙有无松动及松动原因B 上下牙咬合关系是否正常C 牙列有无缺失D 牙齿有无叩痛E 牙龈瘘管及其走行方向2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A 颌骨上的牙齿松动、脱落B 牙龈撕脱或坏死C 咬合关系错乱D 牙齿自发痛E 慢性牙髓炎3、张口度的测量是指：A 上、下唇之间的距离B 上、下前牙的切缘间之距C 上、下中切牙的切缘间之距D 上、下切牙之间的距离E 上、下颌骨之间的距离4、正常张口度的简易测量：A 检查者食、中、无名指三指末节的宽度B 检查者食、中、无名指三指中节的宽度C 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E 被检查者除拇指外的任意三指宽度5、临床上张口受限可分为：A 1度B 2度C 3度D 4度E 5度6、上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限7、上、下中切牙间距在1～2cm左右，称为：A 轻度张口受限B 中度张口受限C 中重度张口受限D 重度张口受限E 完全性张口受限8、对舌肌内病损临床检查通常选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C B超D CT或核磁共振E 穿刺检查9、对口底深在病损的临床检查通常采用：A B超B CT或核磁共振C 穿刺检查D 双指双合诊法E 双手双合诊法10、对腮腺的扪诊检查应选用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 双指提拉式扪诊E 单指扪诊11、对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：A 双手双合诊法B 双指双合诊法C 三指平触诊D 单指扪诊E 双指提拉式扪诊12、穿刺检查最适用于：A 深部实体包块的诊断B 深部囊性包块的诊断C 表面实体包块的诊断D 表面新生物的诊断E 浆液期炎症的诊断和鉴别诊断13、冰冻活检的标本切取后，应：A 立即放入10％甲醛固定液中B 立即放入3％戊二醛固定液中C 立即放入75％酒精中脱水D 立即放入0.9％生理盐水中E 不作任何处理,尽快送病理科14、对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A 切取活检B 穿刺活检C CTD B超E 放射性核素检查15、要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检查手段是：A 全身CTB MRIC ECTD D.S.AE B超【B型题】A 张口度2.5～3.7cm左右B 张口度2～2.5cm左右C 张口度1～2cm左右D 张口度1cm以下E 牙关紧闭、完全不能张口16、轻度张口受限17、中度张口受限18、重度张口受限【C型题】A 99m TcB 125IC 两者均可D 两者均不可19、口腔内异位甲状腺20、颌骨恶性肿瘤A CT检查B 磁共振检查C 两者均可D 两者均不可21、确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界22、明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经【X型题】23、数字减影血管造影适用于：A 颈动脉体瘤B 颈鞘浅面的转移性淋巴结C 颜面部血管瘤D 腮腺浅叶肿瘤E 血运丰富的恶性肿瘤24、口腔检查应遵循：A 由前至后B 由外及内C 由浅入深D 健、患两侧对比E 上、下部位对比25、口腔前庭检查应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有：A 牙龈线性红斑B 口炎C 白色念珠菌感染D 粘膜、牙龈新生物E 坏死性牙周炎26、检查、描述颜面部外形应包括：A 左右对称否B 比例协调否C 有无突出和凹陷D 表情E 意识神态27、双手双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块28、双指双合诊适用于哪些部位的检查：A 舌肌内病损B 口底深在病损C 唇、颊部病损D 颌下区E 颈侧包块29、怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检查：A 蔓状血管瘤B 海绵状血管瘤C 淋巴管瘤D 颈动脉体瘤E 颞下颌关节紊乱病30、颞下颌关节髁突动度检查，常采用：A 关节区听诊法》B 外耳道指诊法C 耳屏前扪诊法D 双手双合诊E 双指双合诊31、唾液腺分泌功能检查时，可选用：A 酸性物刺激定性测定B 酸性物刺激定量测定C 收集24小时自然分泌量D 某一时段的自然分泌量测定E 放射性核素扫描32、穿刺检查适用于：A 表皮样囊肿B 腮裂囊肿C 海绵状血管瘤D 颈动脉体瘤E 脓肿33、细针穿刺适用于：A 脓肿B 血管瘤C 实体肿瘤针吸活检D 囊性淋巴管瘤E 动脉瘤34、常用的活体组织检查方法有：A 切取活检B 吸取活检C 切除活检D 钳取活检E 冰冻活检35、冰冻活检诊断常用于：A 表浅恶性肿瘤B 深部恶性肿瘤C 唾液腺肿瘤D 颌骨肿瘤E 恶性淋巴瘤36、切取活检适用于：A 位置表浅的溃疡型肿瘤B 位于皮下的小肿瘤C 浅表淋巴结D 高度疑为恶性黑色素瘤E 血管瘤37、涂片检查常用于：A 血管瘤内血液B 囊肿内的囊液C 脓肿的脓液D 溃疡面分泌液E 口腔内唾液38、超声检查在口腔颌面外科检查中多用于：A 颈部肿块B 下颌下区肿块C 颌骨内肿块D 颞下区肿块E 腮腺肿块39、超声检查的目的：A 确定有无占位性病变B 判断是囊性还是实性肿块C 明确肿块的良恶性D 仅为肿瘤良恶性提供信息E 确定肿块与邻近重要血管的关系40、X线造影检查可用于：A 腮腺良性肿瘤B 腮腺恶性肿瘤C 舌下腺恶性肿瘤D 海绵状血管瘤E 颌下腺导管阳性结石41、X线造影检查可用于：A 颌下腺导管阳性结石B 颌下腺导管阴性结石C 毛细血管瘤D 腮裂囊肿E 腮腺舍格林氏综合征【填空题】42、下颌下淋巴结群，位于三角内，主要收纳来自颊、鼻侧、上唇、下唇外侧、舌尖、舌侧、、牙龈、部和下淋巴结输出管，然后汇入颈淋巴结群。

目录《口腔科学》教学大纲全科医学一、本课程的性质和任务 (2)二、本课程的教学内容和基本要求 (2)第一章口腔颌面部解剖生理 (2)第二章口腔颌面部检查 (2)第三章口腔卫生保健 (3)第四章牙体牙髓病 (3)第五章牙周疾病 (3)第六章口腔粘膜常见病 (3)第七章口腔局部麻醉 (3)第八章牙拔除术 (4)第九章口腔颌面部感染 (4)第十章口腔颌面部损伤 (4)第十一章颞下颔关节常见疾病 (5)第十二章唾液腺常见疾病 (5)第十三章口腔颌面部肿瘤 (5)第十四章老年口腔疾病 (5)第十五章口腔疾病与全身系统性疾病的关系 (6)三、其它教学环节内容和基本要求 (6)第一步口腔检查及口腔卫生保健 (6)第二步：一般牙的拔除 (6)第三步急性牙髓炎、根尖周炎的应急处理 (6)四、其它 (7)《口腔科学》教学大纲课程名称：口腔科学学分：1 总学时：18 实验学时: 6适用专业：临床医学（全科）一、本课程的性质和任务口腔科学是整个医学的一部分，它的主要任务是研究牙体、牙周及颌面部软、硬组织的疾病，以及这些组织的病变与全身疾病的关系，并对其进行预防和治疗的一门临床学科。

性质：该课程为五年制临床医学（全科）专业课。

目的：使五年制医学专业学生对口腔科学有初步了解。

任务：使五年制医学专业学生，掌握口腔科学基础知识，了解一些基本技能。

口腔科学教学过程包括课堂讲授，临床见习。

总时数为18学时，课堂讲授12学时，临床见习或电化教学6学时。

要积极改进教学方法，充实教具内容，尽可能开展电化教学、多媒体教学以达到教学大纲的要求。

二、本课程的教学内容和基本要求第一章口腔颌面部解剖生理【目的要求】一、熟悉口腔颌面部的区域划分、口腔前庭、固有口腔的解剖结构。

二、掌握乳牙列、恒牙列及牙位记录，为书写口腔病历奠定基础。

三、了解牙体、牙周组织的结构，为学习口腔常见疾病提供基础知识。

四、颌面部的解剖生理内容，放在后面有关章节结合讲解及参考用。