肩关节解剖及检查汇总.
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肩关节解剖及疾病诊断
• 伤后局部疼痛、肿胀, 上臂呈内旋位, 肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢 前臂, 保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂, 肩部疼痛加重, 若移位 的长头腱发生交锁, 则肩关节各个方向的活动功能均丧失。
• 将上臂外展外旋位时, 可触及该肌腱偏离结节间沟, 压痛明显；上臂由前屈 位至外展外旋位时, 可触摸到长头腱在小结节上滑动, 或闻弹响声, 肩部疼 痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时, 均可使症状加重。
肩关节的解剖
肱骨头的解剖
常用压痛点检查
肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 肩峰顶部，冈上肌腱炎 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱肌、
胸小肌（内） 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、腱
鞘炎 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 肩部广泛压痛: 肩关节周围炎
• 肩三针: 肩髃、肩前、肩髎（肩痛穴） • 手三针: 后溪、中渚、间谷 • 足三针: 太冲、内庭、足临泣
三看压疼
异常压疼不是冻结肩
四看年龄
年龄太小不是冻结肩
五看化验
血沉增快不是冻结肩
.
冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤
病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变
.
钙化性肌腱炎（1）
肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率: 2.7%-28%。女＞男（6: 1）,右＞左 形成期 吸收期 急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染
.
C5神经根卡压或损伤的表现
肩部轻度萎缩 ROM: 主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点: 肩胛骨内上角、四边孔、喙突、
C5横突压迫可诱发右肩部疼 痛
.
冻结肩需与肿瘤相鉴别
• 将上臂外展外旋位时, 可触及该肌腱偏离结节间沟, 压痛明显；上臂由前屈 位至外展外旋位时, 可触摸到长头腱在小结节上滑动, 或闻弹响声, 肩部疼 痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时, 均可使症状加重。
肩关节的解剖
肱骨头的解剖
常用压痛点检查
肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 肩峰顶部，冈上肌腱炎 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱肌、
胸小肌（内） 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、腱
鞘炎 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 肩部广泛压痛: 肩关节周围炎
• 肩三针: 肩髃、肩前、肩髎（肩痛穴） • 手三针: 后溪、中渚、间谷 • 足三针: 太冲、内庭、足临泣
三看压疼
异常压疼不是冻结肩
四看年龄
年龄太小不是冻结肩
五看化验
血沉增快不是冻结肩
.
冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤
病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变
.
钙化性肌腱炎（1）
肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率: 2.7%-28%。女＞男（6: 1）,右＞左 形成期 吸收期 急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染
.
C5神经根卡压或损伤的表现
肩部轻度萎缩 ROM: 主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点: 肩胛骨内上角、四边孔、喙突、
C5横突压迫可诱发右肩部疼 痛
.
冻结肩需与肿瘤相鉴别
肩关节解剖、查体及镜下基础技术
。
1.Neer试验 肩极度内旋，肩 胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将 肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为 阳性。 意义：撞击综合症、 肩袖断裂、肱二头 肌长头腱病变。
• 2.Hawkins Test（霍金斯 试验）： 检查者立于患者后方，使患者肩
关节内收位前屈90度，肘关节屈 曲90度，前臂保持水平。检查者 用力使患侧前臂向下致肩关节内 旋，出现疼痛者为试验阳性。 • 该试验的机理是人为地使肱骨 大结节和冈上肌腱从后外方向前 内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形 成的“喙肩弓”。
动态挤压试验 O’Brien test 肩关节前屈90度， 极度内收内旋，抗 阻上抬出现疼痛，
然后极度外旋肩关
节抗阻上抬疼痛消 失或减轻为阳性
查体
Take Home Message
检查目的
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 撞击综合征 盂唇损伤
方法
Jobe试验、外展抗阻试验、坠臂试验、 回落试验、外旋抗阻试验（0°位） 吹号征、外旋抗阻试验（屈曲90°位，0°外展） Lift-off 试验、Napoleon试验、内旋抗阻试验 Neer试验、Hawkins Test试验、疼痛弧 O’Brien test（动态挤压实验）
外展0-15度时作外展抗阻
试验，检查冈上肌情况。 无需过多抬肩，排除
了肩峰下撞击引起的疼痛
2.冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
吹号征 正常做吹号动 作时需要一定程 度的肩关节外旋， 如果主动外旋肌 力丧失，需要外 展肩关节以代偿， 即为阳性表现 (冈下肌、小圆 肌损伤表现)。
3.肩胛下肌检查
0度外展位内 旋抗阻试验；
（三）盂唇损伤的特
殊检查
肩关节关节盂小 而浅，关节头大， 关节盂周围有纤维 软骨构成的盂唇，
肩关节检查法全
整理课件
33
整理课件
34
整理课件
35
整理课件
36
肩袖肌肉的触诊
整理课件
37
肩袖肌肉的触诊
整理课件
38
冈上肌的触诊
整理课件
39
冈下肌腱的触诊
整理课件
40
肩峰下滑囊的触诊
整理课件
41
肩部的激发点
整理课件
42
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位
整理课件
43
整理课件
44
整理课件
45
三 角 肌 激 发 点
整理课件
80
肩关节上抬（耸肩）
主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌
辅助肌： 菱形肌
整理课件
81
肩关节上抬检查
无重力上抬检查
整理课件
82
肩关节的下降
下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与
整理课件
83
肩关节的下降
整理课件
84
肩关节的前伸
主要肌：前锯肌
整理课件
85
肩关节前伸
整理课件
无重力前伸
70
肩的伸直
主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维
次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头
整理课件
71
肩关节伸直检查 无重力肩关节伸直检查
整理课件
72
肩的外展
主要肌： 三角肌的中部纤维 冈上肌
辅助肌： 三角肌的前后纤维 前锯肌
整理课件
73
肩关节外展检查
无重力的肩关节检查
整理课件
74
肩的内收
主要内收肌：胸大肌 辅助肌：
肩关节检查法
整理课件
肩关节检查法(全)课件
外展压痛点
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
THANKS
[ 感谢观看 ]
后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
THANKS
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后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
肩关节解剖及常用查体方法PPT
2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄 ，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
肩关节损伤MRI
• 斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前 缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂 切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节解剖与疾病诊断
解冻期 后期5个月--2年==疼痛减轻 功能恢复
冻结肩是一种自限性疾病 不必忧虑
BRAND INTRODUCTION
01
病史 没有明确的原因
关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少
疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛
肌肉无损伤 肌力无明显改变
如何确诊冻结肩
临床检查
04
方式 肩关节运动到某一部位
05
夜间疼痛 只在患侧卧位时疼
影像学检查
BRAND INTRODUCTION
01
肩袖损伤
肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方向 肩袖的作用
临床评估
病史 与冻结肩鉴别
肩关节无力和功能障碍
3
影像学评估
疼痛
临床检查
4
关节镜评估
肩峰的形态
22%
滑囊炎容积增大
40%
肌腱的炎性退变增粗
38%
构性因素因素
大结节骨折
68%
撞击的病理
01
肩胛骨失效
02
肌腱过度负荷
03
盂肱关节不稳定
04
重复性微细创伤
动力性因素
撞击产生的机制 岗上肌出口
撞击症的症状
01
疼痛
02
发病 疼痛成隐匿性进展
03
部位 肩前外侧有时放射至肘
01
肩关节功能
02
ROM 前屈外展上抬 0度——180度
03
外旋 0度——60度
04
内旋 体侧——6、7胸椎棘突
05
全方位功能受限
影像学没有明确的阳性改变
肩峰撞击症
何为肩峰撞击症
肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎
肩关节检查法(全)课件
检查方法
观察肩关节的活动范围，特别是外展和上举 动作。患者可能感到疼痛和摩擦声，特别是 在肩峰周围。
诊断标准
结合患者的症状、体征和影像学检查结果， 如X光、MRI等，可以确诊肩峰撞击症。
SLAP损伤检查
要点一
检查方法
观察肩关节的活动范围和力量，特别注意肩外展和内旋的 动作。患者可能感到疼痛或无力，尤其是在盂唇的止点处。
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角，嘱咐患者主动前屈 上举上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并记录。正常范围为180度左右。
外展活动度检查
总结词
评估肩关节外展活动度的常用方法
详细描述
患者站立或仰卧，上肢自然下垂，检查者固定肩胛骨下角， 嘱咐患者主动外展上肢，观察上肢能够达到的最大角度，并 记录。正常范围为90度左右。
治疗方式 肩周炎的治疗通常采用保守治疗，包括休息、冰敷、抗炎 药物和物理治疗等。在疼痛缓解后，可以进行康复训练以 恢复关节的活动度。
肩峰撞击症诊断与治疗
肩峰撞击症概述
肩峰撞击症是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦引起的，通常是由于长期过度使用或姿势不良 引起的。
诊断方法
通过体格检查和X光检查进行诊断。体格检查包括疼痛位置、疼痛程度和活动受限程度等。 X光检查可以显示肩峰和肱骨头之间的空间变窄。
肱骨
上端为半球形的肱骨头与 肩胛骨的关节盂组成肩关 节。
肩关节肌肉结构
三角肌
位于肩部，呈三角形，起自锁骨的外 侧段、肩峰和肩胛冈，与大圆肌、小 圆肌、肱二头肌、肱三头肌等肌肉合 成一组，使肩部更加饱满。
冈上肌
冈下肌
位于冈下窝内，大部分被三角肌和斜 方肌遮盖，经大结节与小结节之间， 止于小结节。
肩关节解剖及常用查体方法2讲课文档
现在五十二页，总共六十八页。
（三）盂唇损伤的特 殊检查
肩关节关节盂小而 浅，关节头大，关节 盂周围有纤维软骨构 成的盂唇，使之略为 加深，仍仅能容纳关 节头的1/4～1/3。
现在五十三页，总共六十八页。
SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱 附着处 。
临床表现无特异症状，主要表现为肩部疼痛，尤其肩部处于 外展外旋位时明显。还可以出现肩部卡别感，绞锁，弹响，活 动受限，无力等症状。
肩关节解剖及常用查体方法
现在一页，总共六十八页。
一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
现在二页，总共六十八页。
1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
现在四十二页，总共六十八页。
2.冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
现在四十三页，总共六十八页。
吹号征
正常做吹号动作 时需要一定程度 的肩关节外旋， 如果主动外旋肌 力丧失，需要外 展肩关节以代偿， 即为阳性表现。
现在四十四页，总共六十八页。
3.肩胛下肌检查 0度外展位内
旋抗阻试验；
现在四十五页，总共六十八页。
现在二十六页，总共六十八页。
现在二十七页，总共六十八页。
现在二十八页，总共六十八页。
四、肩峰下滑囊
•
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三
角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌
之间的摩擦。
•
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，
（三）盂唇损伤的特 殊检查
肩关节关节盂小而 浅，关节头大，关节 盂周围有纤维软骨构 成的盂唇，使之略为 加深，仍仅能容纳关 节头的1/4～1/3。
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SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱 附着处 。
临床表现无特异症状，主要表现为肩部疼痛，尤其肩部处于 外展外旋位时明显。还可以出现肩部卡别感，绞锁，弹响，活 动受限，无力等症状。
肩关节解剖及常用查体方法
现在一页，总共六十八页。
一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
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1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
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2.冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
现在四十三页，总共六十八页。
吹号征
正常做吹号动作 时需要一定程度 的肩关节外旋， 如果主动外旋肌 力丧失，需要外 展肩关节以代偿， 即为阳性表现。
现在四十四页，总共六十八页。
3.肩胛下肌检查 0度外展位内
旋抗阻试验；
现在四十五页，总共六十八页。
现在二十六页，总共六十八页。
现在二十七页，总共六十八页。
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四、肩峰下滑囊
•
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三
角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌
之间的摩擦。
•
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，
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肱三头肌长头 肱三头肌外侧头
肱三头肌内侧头
尺骨鹰嘴
臂 丛
组 成 C5- 8前支、T1前支的部分
根、干、股、束
位 置 穿斜角肌间隙入腋窝，
围绕腋动脉的内、外、 后三面形成内侧束、外
臂丛组成
侧束、后束。
臂丛位置
特殊检查（以肩关节上部为例）
• 肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带
主动活动检查
• 体位：站立为或坐位 • 肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外 旋上臂，手掌在头顶上组合
大圆肌
• 起自肩胛骨下角背侧面 • 止于肱骨小结节
肱二头肌
• 长头起自肩胛骨盂上 结节 • 短头起自肩胛骨喙突 • 止于桡骨粗隆
肱二头肌短头 肱二头肌长头 喙肱肌
肱二头肌 肱肌
喙肱肌
• 起自肩胛骨喙突 • 止于肱骨中部的内侧
肱二头肌短头 肱二头肌长头
喙肱肌
肱二头肌 肱肌
肱三头肌
• 长头起自肩胛骨盂下结节 • 外侧头起自肱骨的后面的桡神经沟的外上 方 • 内侧头起自桡神经沟内下方的骨面
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
胸锁关节
肩锁关节
肩胛胸廓关节
盂肱关节
肩胛提肌
• 位于项部两侧、斜方肌的深面 • 起自上四个颈椎的横突 • 止于肩胛骨的上角
前锯肌
• 位于胸廓侧壁， • 以数个肌齿起自上8个或是9个肋骨 • 止于肩胛骨内侧缘和下脚
斜方肌
• 起自上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈 椎和全部胸椎的棘突 • 止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈
三角肌
• 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 • 止于三角肌粗隆
冈上肌
• 位于斜方肌深面 • 起自肩胛骨的冈上窝 • 止于肱骨大结节的上部
冈下肌
• 起自刚下窝 • 止于肱骨大节的中部
小圆肌
• 起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面 • 止于肱骨大结节的下部
肩胛下肌
• 起自肩胛下窝 • 止于肱骨小结节
• Jobe实验（倒罐头试 验）：肩关节水平位 内收30度，冠状位外 展80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻 力上抬。
谢谢
肩关节
课程安排
一 二 三 四 五 肩关节的骨骼组成 肩关节中各小关节的组成结构 肩关节周围的肌肉 臂丛的组成 特殊检查（以肩上部为例）
肩关节组成的骨骼
• 锁骨
• 肩胛骨
• 肱骨
肩关节的关节组成
• 包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、 盂肱关节 • 是人体活动范围最大的关节。
肩锁关节 胸锁关节
菱形肌
• 位于背上部斜方肌深面，为菱形的扁肌 • 起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突 • 止于肩胛骨的内侧缘
背阔肌
• 以腱膜起自下六个胸椎的棘突、全部腰椎 的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等处 • 止于肱骨结节间沟底
胸大肌
• 起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨 • 扁肌止于肱骨大结节
胸小肌
• 起自第3~5肋骨 • 止于肩胛骨的喙突
Hawkins试验：
• 检查者立于患者后方，使 患者肩关节内收位前屈90 度，肘关节屈曲90度，前 臂保持水平。检查者用力 使患侧前臂向下至肩关节 内旋，出现疼痛者为试验 阳性。
• 落臂试验：检查者将 患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行 保持肩外展90～100度 的位置，缓肩无力坠 落者为阳性.
被动检查
• 体位：仰卧位，肩与解剖位 • 检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住 肘关节近侧 • 体位变化：外展肩关节
阻力试验
• 体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈 曲 • 检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方 肌，一手放在肘关节近端上部
Neer试验：
• 检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一 只手保持监管界内旋位， 使患肢拇指间向下，然 后使患肩前屈过顶。如 果诱发出疼痛，即为阳 性。