择期手术术前禁食禁饮时间的研究

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４・
护理实践与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 １ （ ５期 上半月版
儿童择期 手术术前禁食 、 饮方案 的对 比研究 禁
彭湘粤
摘 要
胡
玲
王 萍
胡赛 红
黎 晓静
Байду номын сангаас
目的 ： 探讨儿童术前 的最佳禁 食方案 ， 以减少长时间禁食带来的不 良后果 。方法 ： ６ 将 ４例择期手术 的患儿随机分成 对照组和实 验组 ，
ｎ ｔ ｉ ｇ—ｂ ｏｈ ｎ ，一ｍｏ ｔ 。 Ｍｅ ｈ ｄ ： ４ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｃ ｐｔ ｇ ｅｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｅ ｅ ｍｅ ｔｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ １ ａ ｔｎ ｎ ｕｈ ｔ ｏ ｓ ６ ａ ｉ ｔ ｃ ｅ ｉ ｌ ｃｉ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｘ ｒ ｎ ａ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ． ２ ｈ ｆｓｉ ｇ ａ ｄ ４ ｅ ｎ ｖ ｅ ｐ ｉ ｏ ｈ ｗａｅ ｔｒ—ｄ ｐ ｖ ｔ ｎ ｆ ｒｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｂ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｒ ａｉ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ，８ ｈ ｆｓｉ ｇ ａ ｄ ２ ｈ ｄ ｎ ｉ ｇ １ ０ ｍｌ ｔ ｒｕ ｄ ｒｔ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｆ ｒ ｆ ｓ ｉｎ ｌｎ ｒｅ ｏ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｌ ｉ ｏ ａ ｔ ｎ ｒ ｋ ｎ ０ ｅ ｎ ｅ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｅ ｓｏ ａ ｕ ｓ ｓｆ ｒｅ ｐ ｒ ｎａ ｎ ｉ ｗａ ｈ ｐ ｉ
ｐ ｌｖ ｌａ ｄｖ ｍｉｉｇｏ ｓ ｉ ｔ ｎ，ｂ ｔｓｇ ｆｃｎ ｉｅ ｎ ｅｗａ ｏ ｎ ｎｔｅｂｏ ｄｓ ｇ ｎ ｎ ｕｉ ｅｅ ，ａ ｄｔｅｉｃｄ ｎ ｅｒｔ ｆｔｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐｌｓ Ｈ ｅ ｅ ｎ ｏ ｔｎ ｒ ｐｒ ｉ ａ ａｏ ｕ ｉ ｉ ａ ｔｄｆ ｒ ｃ ｓ ｕ ｄｉ ｌｏ ｕ ａ ａ ｄｉｓ ｌ ｌｖ ｌ ｎ ｈ ｉｅ ｃ ａｅｏ ｏ ｔｏ ｒｕ ｅ ｓ ｎｉ ｅ ｆ ｈ ｒ ｎ ｎ ｈ

ｒ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｎ ｕ ｅ ，ｖ ｍｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｗａ ｏ ｎ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｇ ｏ ｐ （ ａ ｉ ｕ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｓ ａ ｏ ｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｆ ｕ ｄ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ Ｐ＞ ｏ ｎ ｏ ｉ ｆ
０． ０５） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅｌ ｃ ｉｅ ｓ ｇｅ ｙ ｐａ ｉ ｎ ｓ，ｆ ｂｉ ｉ ｇ ｅ ｉ ｌ ｏ ｉ ｏｏ ｆ ｅ ｏ ｒ ｔｏｎ，ｅ ｔｎ ａｓ ａ ｌａ ｏ ｎｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｔｖ ｕｒ ｒ ｔｅ ｔ ｏｒ ｄｄ ｎ ｄ ｂ ｅｓ ｌｄ ｆ ｄ ８ ｈ ｂｅｏｒ ｐｅ ａ ｉ ａ ｉｇ ｍ ｌ ｍ ｕ
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２１ １第９第 期 ０年 月 ４ １ １ 卷
・ 临床 护理 ・
对 择期无 流患者术 痛人 前禁食禁 饮时间 调查分 的 析及护 策 理对
裘学英
（ 江 省 嵊 州 市 妇 幼 保健 院 ， 江嵊 州 ３ ２０ ） 浙 浙 １４ ０
［ 要】目的 调查 目前择期无痛人 流患者术前 实际禁食禁 饮现状及 其对机体舒适的影响 ，分析禁食 禁饮 时问过长原 因 ， 摘 以 便有针对性地改进护理对策 。方法 调查者 自行设计 问卷 ， ２ ８例择期无痛人流患者采取术后 ２ ４ 对 ９ ～ ｈ床边访谈 ， 内容包括
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｈ ｕｒｎ ｓｌ ｔ ｎ ｏ ａ ｌ ｓ ｐ ｔ ｎ ｅ ｒ ｅ ａ ｔａ ａ ｓｌｔ ｄｅ ｃｍｆ ｔ ｌ ｓ ｔｓ ｑ ｏ ａ ｄ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｏ ｉ ｓ ｇ ｔ ｔｅ ｃ ｒ ｔ ｅｅ ｉ ｆ ｉ ｅ ａ ｅ ｔ ｂ ｆ ｅ ｔ ｃ ｌ ｂ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ａ ｅ ｔ ｕ ｕ ｎ ｖ ｖ ｉ ｅ ｅ ｃｏ ｐ ｎ ｓ ｉ ｓ ｏ ｈ ｕ ｕ ｔ ｒｂ ａ
ｉｓ ｍ ｐ ｃ ｏ ｔｅ ｏ ｔ ｉ ａ ｔ ｎ ｈ ｂ ｄｙ， ｎ ｌｓｓ ｆ ｂｓ ｌ ｅ ｉｔ ｏ ｏ ｌｎｇ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｏｕｔ ｄｅ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｂｅ ａ ｅ，ｎ ｒ ｒ ｏ ｕｇ ｅ ｔ ｍｐｒ ｖ ｍｅ ｔ ａ ｔｒ ｅｅ ｎｕ ｓｎ ．Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ｃ ｕｓ ｉ ｏ ｄｅ ｔ ｓ ｇ ｓ ｉ ｏ ｅ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｇ ｔｄ ｒｉ ｇ ｔ
Ｏｎ Ｅｌ ｃ ｉ Ｓｕｒ ｅｒ ｉ ｅ ｔ ｖｅ ｇ ｙ ｎ Ｐａ ｉ ｔ ｅｎｔ ｗ ｉ ｈ Ｐａｉ ｅｓ Ｄｉ ｂｅ ｏｒ ｔ Ｔｉ ｅ ｓ ｔ ｎｌ ｓ ｅｔ ｆ ｅ ｈｅ ｍ ｏｆ

反 流误 吸是 手术 麻 醉 过 程 中容 易 出现 的麻 醉 并 发 症 。 术
前 禁 食 禁 饮 是 预 防 反 流 误 吸 的 重 要 手 段 。 １９ ９ ９年 美 国 麻 醉
师协会 （ Ｓ Ａ Ａ）修订 了术 前 禁 食 指 南 ， 议 术 前 ８ｈ禁 食 固体 建
食 物 ， ２ｈ禁 饮 清 流 质 ］ 在 我 国 ， 多 数 医 院 依 然 沿 用 着 。 大
１ 资 料 和 方 法
有统计 学 意义 （ ＜ ｏ ０ １ ， Ｐ ． Ｏ ） 即被要 求 时 间与 实 际禁
食禁饮 时 间都 明显过 长 。详 见表 １ 。
表 Ｉ 我 院 患者 禁 食 、 饮 时 间 与 常 规 时 间的 比较 禁
１ １年 ３月 ～ ２ １ ０ ０年 ３ 入 月
或 口渴 感 觉 ， 可 忍 受 ， 觉 稍 有 不 适 。 中 度 指 饥 饿 、 渴 感 但 感 口 觉 强 烈 ， 觉 不 适 。重 度 指 伴 有 血 压 下 降 ， 感 胃部 不 适 、 力 等 乏 或 口腔 黏 膜 干燥 ， 唇 干 裂 等 体 征 表 现 ， 觉 极 不 适 。术 中 是 嘴 感 否 有 恶 心 呕 吐 以及 误 吸现 象 参 照 麻 醉 医 师 麻 醉 记 录 。所有 数 据 采用 统 计 软 件 Ｓ Ｓ ３０进 行 统 计 学 分 析 。 Ｐ Ｓ１ ．
时 间最短 为 ４ ， 长为 ６ ， 最 ｈ 平均 时长 ４ ５ ， 际禁 ｈ ．５ 实 ｈ 饮 时 问最短 ４ ， 长 １ ， 均时 长 ５ ３ 。参照 我 最 ｈ ０ｈ 平 ．６ ｈ
国沿 用 的传统禁 食禁 饮 时间进行 ｔ 检验 ， 无论是 被 要 求禁食 禁饮 时 间还 是 实 际禁 食 禁 饮 时 间 ， 差别 均 具

6中国乡村医药式以局部麻醉为主，对于部分不耐受者可适当加少许镇静药。

③ 定位时注意标记安全线，在侧位片上沿椎间孔后缘做身体平行线即D线。

穿刺点绝对不能低于D线。

④ 术前完善穿刺途径、熟悉器械，避免多次穿刺。

⑤ 对于高髂棘患者，椎间孔穿刺难度大，容易失败，建议行椎板间穿刺。

⑥ 镜下操作先找出神经根和椎间盘位置，找到相应节段的行走根，游离神经根。

沿神经根腹侧寻找压迫的髓核组织，摘除髓核时注意动作轻柔，与患者沟通，避免损伤神经根。

发现神经根变粗、充盈有搏动，考虑压迫解除。

综上所述，采用经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果满意，但有一定的操作难度，术中穿刺定位是关键。

本文不足之处是样本量偏少，缺乏对照，有必要扩大样本量对患者远期疗效进行观察。

参　考　文　献[1]高国勇，陈廖斌，镇万新，等. 经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J ]. 中华显微外科杂志，2012，35（5）：423.[2]Matsumoto M，Hasegawa T，Ito M，et al. Incidence of complications associated with spinal endoscopic surgery ：nationwide survey in 2007 by the Committee on Spinal Endoscopic Surgical Skill Qualification of Japanese Orthopaedic Association[J]. J Orthop Sci，2010，15（1）：92.（收稿：2020-03-14）（发稿编辑：陆　易）术患者可取侧卧位或俯卧位。

高国勇等[1]建议取俯卧位，理由是胸腹部垫空，腰部稍后凸，对应节段间隙变大，使穿刺面积增大。

Matsumoto等[2]认为，侧卧位垫高腰桥，有利于开放患侧椎间孔区，术中更易进入“安全三角”，提高手术安全性。

单纯从体位考虑，笔者认为只是习惯问题，因为绝大部分脊柱外科医师受的训练是俯卧位。

透明液体如清水 、 果汁等 ３ ０ ０ ｍ Ｌ， 可 降低 不 适反 应 ， 这 种 方 法是 安 全 可 行 的 。
［ 关键词 ］ 骨科 ； 择期手 术； 禁食禁 水时间 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ２ ０ ６— ０ ２ 滞麻醉 ４ Ｏ例 。２组 患 者 性 别 、 年龄 、 所 患 疾 病 及 麻 醉 方 式 等
患者术后进食水 时间相同。 １ ． ３ 观察指标 记 录 ２组 患 者 手 术 前 １ ０ ｍｉ ｎ口 渴 、 饥饿、 腹
及 胃肠道病史的择期手术 成人 患者 ３ ２ ０例 ， 按 人 院 顺 序 随 机
部不适 、 疲 乏无力 等 不适情 况 ； 观 察 术 中 有 无 误 吸 及 术 后 恶
适、 疲 乏 无 力等 不适 情 况 实验 组 发 生 率 低 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２组 患 者 术 中发 生 误 吸 ， 术后 发 生 恶 心 、 呕吐 、 肺 炎情 况 比 较 均 无 显 著 性 差 异 。 结 论 骨 折 择 期 手 术 患 者 术 前 ４ ｈ进 食 易 消 化 饮 食 ， 如 牛奶、 面 包等 ， 术前 ２ ｈ 口服 含 少 许 糖 的
缩短 骨 科择 期 手术 患 者术 前 禁食 禁 水 时 间的研 究
蒋俊 梅
（ 湖 北省 荆 门市第二人 民 医院 ， 湖北 荆 门 ４ ４ ８ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 缩 短 骨 科 择 期 手 术 患 者 术 前 禁 食 禁 水 时 间 的 可 行 性 与 安 全 性 。方 法 将 ３ ２ ０例 骨 折 择 期 手 术 患 者随 机 分 为 ２组 ， 实验 组 术 前 禁 食 ４ ｈ 、 禁水 ２ ｈ ； 对 照 组 术前 禁食 １ ２ ｈ ， 禁 水４ ｈ 。 结 果 术 前 口 渴 、 饥饿、 腹部 不

要 内 容 之 一 ，是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃内 容 （ Ａ Ｓ Ａ ）和快 速康 术 患 者 术 前 的实 际 禁 食
４～１ ６ ｈ ，最 长 为２ １ ｈ ，实 际禁 饮 时 物 反 流 和 误 吸 ，从 而 导 致 吸 人 性 肺 炎 或 窒 １ ９ ９ ９ 年和２ ０ １ ２ 年对术前禁食指南进行 了修 时 间 为 １ 息 。 目前 教科 书规 定 禁 食 禁 饮 标 准 ：成 人 订 ，缩 短 了术 前 禁 食 禁 饮 时 间 ，尤其 是 透 间 为 １ ２ １ ４ ｈ ，最 长 为 １ ９ ｈ 。而 实 际术 前 禁 术 前 ８—１ ２ ｈ 禁 食 、４ ｈ 禁 饮 …。但 近 年 来 大 明液 体 的禁 饮 时 间 。 食 时 间＞ ｌ Ｏ ｈ 、禁 饮 时 间＞ ６ ｈ 会 导 致 口渴 、
手术患者术前禁食 禁饮 的研 究进展
天津 医科 大学总 医院 （ ３ ０ ０ ０ ７ ０ ）甄迎春
摘要：手术前禁食 禁饮作 为术前准备的重 １缩 短 术 前禁 食禁 饮 时 间 的探 索
要 内容之 一 ， 是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃 内容
为 液 态 形 式 后 才 能 排 空 ，一 般 为４～６ ｈ ；
量研究表明 ，传统 的禁食禁饮时间过长 ，
现 代 生 理学 研 究 表 明 ， 胃排 空 速度 与 饥饿 、低血糖 、焦虑等不 良反应 的发生 。
可引发各种不 良反应 ，故传统标准作为任 食物 的性状和化学组成有关。稀 的 、流体 严重时发生虚脱 ，甚至休克 ，其发生率和 何手术 的术 前准备遭到质疑 ］ ，我国部分 食 物＞ 固体 、稠 的食 物 ，糖类＞ 蛋 白质＞ 脂 严 重 程 度 随 着禁 食 时 间 的延 长 而 增加 。机 医疗机构对新的禁食方案进行探索 ，现将 肪 ，水 的排 空 速 度最 快 ，摄 入 １ ｈ 后 约９ ５ ％ 体在饥饿状态下血糖下降 ，胰高血糖 素、

缩短国内术前禁食禁饮时间的探讨研究刘双梅;赵平【摘要】近年来国际新的禁食禁饮指南提出术前禁食禁饮可缩短至择期手术前2小时,但国内外科及麻醉医生对于放宽禁食禁饮时限仍保持谨慎态度.现针对缩短国内成人及小儿患者的术前禁食禁饮时间的方法及可行性进行探讨研究.国外大量研究证明术前2~3小时予以择期手术患者饮用含碳水化合物的清凉液体饮料,并不增加患者术前胃残余量,不增加反流误吸风险,并且显著降低胰岛素抵抗,机体急性应激反应,减少术前焦虑、术后恶心的发生,可以提高患者舒适度与满意度.缩短术前禁食禁饮时间理论在国内应得到推广使用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P86-87)【关键词】择期手术;禁食禁饮时间;清亮液体饮料【作者】刘双梅;赵平【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R169传统长时间禁食禁饮经过多年临床实践备受质疑，美国麻醉医师协会和快速康复外科致力于更改陈旧观念，修订新的指南，但在我国临床医疗单位应用并不乐观。

择期手术禁食禁饮时间6～8小时目的是为降低患者围术期反流误吸风险，全身麻醉后患者贲门括约肌松驰，喉反射及吞咽功能受到抑制，胃内容物易出现返流造成误吸，增加患者痛苦延长住院时间，严重者危及生命。

1946年Mendelson提出误吸综合征的概念，即全身麻醉患者误吸pH值＜2.5，液量＞25 ml（0.4 ml/kg）的胃内容物即可诱发致命的Mendelson综合征，为保证患者围术期的安全，外科医生及麻醉医生坚决要求择期手术患者午夜即开始禁食禁饮，但是由于手术时间安排的不确定性，有调查显示[1]无论择期手术还是急诊手术，大部分患者的实际禁食禁饮时间明显延长，甚至超过12小时。

2.1 降低胰岛素抵抗长时间禁食禁饮会引起机体血糖降低，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，促使蛋白质，脂肪，糖原分解，术后易引起胰岛素抵抗[2]，增加手术创伤后的代谢性应激，体重减轻，降低机体免疫能力，降低组织修复与切口恢复能力。

2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展（全文）围手术期意外低体温（inadvertent perioperative hypothermia, IPH）是指接受手术的患者从麻醉诱导前1 h开始，术前、术中和术后24 h内，由于围手术期非医疗目的导致患者核心体温低于36 ℃的一种临床现象，可导致多种临床不良事件。

已有研究表明，即使轻度低体温也会导致手术切口感染、心血管不良事件和凝血功能下降的发生率增高，术后恢复时间延长及病死率上升。

目前认为IPH在临床上的影响因素很多，包括患者、手术、环境等方面，禁食禁饮时间过长亦与IPH的发生有关。

目前，多数择期手术患者术前禁食禁饮时间均超过指南推荐的“6‑4‑2”h，不仅给患者带来了一系列身心不适，甚至还会造成生理功能紊乱，导致低体温、低血压等。

但术前禁食禁饮时间延长如何对患者的围手术期体温产生影响，目前仍无定论，需要进一步研究。

本文将对IPH、术前禁食禁饮及二者相关性进行综述，为进一步优化成年人围手术期体温管理提供新思路。

1 IPHIPH是手术患者中最常见的不良事件之一。

由于手术类型及体温检测方法的不同，临床研究中报道的IPH发生率差异较大，从全髋关节置换术的13.1%到结直肠手术的83.2%不等。

自2017年第1版《围术期患者低体温防治专家共识》发布以来，麻醉医师和外科医师对围手术期低体温的认识已得到显著提升。

1.1 IPH发生机制生理条件下，核心（头部和躯干）体温受机体严格调控，能够在一定范围内保持稳定，而以四肢为主的外周则起到缓冲作用。

但非生理状态（如麻醉状态）下几乎所有未予保温的患者均会发生不同程度的低体温。

麻醉期间发生的低体温具有其特征性，可分为再分布期、缓慢线性下降期和平台期。

再分布期多为麻醉诱导后1 h，这一阶段由于麻醉药物扩张血管，抑制体温调节中枢及自主体温调节反应，降低寒战阈值，且基础代谢率下降、骨骼肌松弛导致产热减少，使得热量由核心重新分布至外周，是术中低体温的主要原因。

择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展在择期手术患者中，术前禁食禁饮至关重要。

正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。

然而，对于择期手术患者，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。

因此，本文旨在回顾择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展，以便临床医生能够更好地指导患者。

一、背景介绍正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。

然而，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。

由于各种因素的影响，术前禁食禁饮时间的规定在不断变化。

二、择期手术患者术前禁食禁饮时间的规定目前，临床上多数择期手术患者的术前禁食禁饮时间为NPO(即Nothing per Oral空腹)。

禁食时间的长短通常取决于手术时间。

在一些情况下，还需要使用清洁剂清理肠道，以减少污染和感染风险。

此外，一些研究还发现，清洁剂可以降低术后并发症的风险。

术前禁食禁饮时间的目的主要是为了减少孔隙性胆管炎和其他手术相关疾病的发生率。

一般情况下，择期手术患者的术前禁食禁饮时间要求如下：1. 清淡饮食后8小时内禁止饮食。

这包括水、果汁、饮料、果冻、浆果和其他液体。

2. 清淡饮食后6小时禁止喝牛奶、风味糖水和其他含白糖饮料。

3. 清淡饮食后2小时禁止喝茶和咖啡等含咖啡因饮料。

在择期手术患者中，一般要求禁食8小时后进行手术。

导致禁食时间延长的常见因素是手术延期、术前麻醉评估发现存在明显的消化系统疾病、禁食时间计算出现误差或患者在禁食期间饮食。

因此，在术前禁食禁饮时间上，患者和医护人员都要充分了解和考虑多种因素。

三、术前禁食禁饮时间的争议尽管良好的术前禁食禁饮可以显著减少手术相关并发症的风险，但这种方式也存在一定的争议。

近年来，越来越多的研究表明，较短的禁食时间不会引起手术相关并发症。

因此，有经验的医生开始考虑缩短术前禁食禁饮的时间。

1.过度禁食的影响过度的术前禁食禁饮会使患者整体代谢产生变化。

本组100例择期手术婴幼儿术前禁食、禁饮时间 分别为(10.2±2.1)、(9.2±1.8) h，术中无呕吐。各年 龄段患儿的禁食、禁饮时间详见表1。
2.3 不良反应 术前禁食、禁饮后婴幼儿出现不良反应有：口
渴65例，饥饿60例，哭闹51例，轻度脱水4例。 3 讨论 3.1 患儿禁食和禁饮时间过长原因分析
1.8)h，术中无呕吐。禁食、禁饮后出现口渴者占65%，饥饿者占60%，哭闹者占51%。结论 婴幼儿择期手术术前禁
食、禁饮时间普遍过长，护士应根据婴幼儿的具体情况，给予恰当的术前指导。
关键词：择期手术；禁食；禁饮；调查；护理
中图分类号：R 628
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)06-0641-02
(1) 认识术前禁食禁饮的时间及必要性术前禁食 禁饮目的是直接减少胃内容量，减少反流及导致误 吸的麻醉风险。婴幼儿由于代谢旺盛，体液丢失较 快，传统的术前禁食禁饮6～12 h，常造成婴幼儿脱 水及低血糖的发生。有研究显示，小儿禁食时间以 不超过8 h为宜，禁食超过12 h可发生低血糖及代谢 性酸中毒[3]。所以，对于择期手术严格的术前禁食 禁饮应成为麻醉师、临床医生和护士对患儿进行术 前评估的重要内容，护士应及时了解患儿的手术方 法和手术时间，以及可能出现的并发症，并及时与 医生沟通及联系，给予婴幼儿适当进食水，以减少
由表1可见，患儿实际禁食禁饮的时间过长，主 要原因有：(1)患儿及家长方面：患儿及家长对术前 禁食禁饮的时间认识不足，调查显示术前仍有 49%的家长并不能真正理解禁食和禁饮的意义，有 些家长存在“禁食时间越长越安全”的错误认识， 在没有咨询医护人员的情况下私自延长婴幼儿禁食 时间。(2)手术时间不确定，担心禁食时间达不到要
婴幼儿择期手术术前禁食禁饮情况调查及相关因素分析

９ｈ 。 间均达到 １ 二、胃内容物量和胃内 ｐ Ｈ值 术前测得胃内容物量平均值为（ ６ ． ７ ５± ８ ． ７ ４ ） ｍ Ｌ ， 每公 斤 体 重 胃 内 容 物 量 的 平 均 值 为 （ ０ ． ４ １± ） ｍ Ｌ ， 胃内 ｐ Ｈ值平均为（ ２ ． １ １± ６ ． ７ ３ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ０ ４ ０ 对胃内容物量和禁食时间进行相关性分析， 两者无 明显相关性（ ｒ ０ ． １ ６， ｒ ０ ． １ ２ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １＝ ２＝ 三、术前血糖 术前平均血糖值为 ５ ． ９ ９ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 对术前血糖 ｒ ＝ 和禁食时 间 进 行 相 关 性 分 析， 两者无相关性（ ０ ０ ７ ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。各年龄段患儿术前禁食禁饮时 间、 胃内容物量、 胃内 ｐ Ｈ和术前血糖值见表 １ 。 四、禁食禁饮后患儿的感受 患儿禁食禁饮后出现明显口渴者占 ６ ８ ％， 饥饿 者占 ６ １ ％， 烦躁者占 ５ ８ ％， 因严重口渴、 饥饿而自行 进食， 导致手术延期者占 ２ ％。 五、家属对禁食禁饮的反应 有 ３名家属混淆了术前禁食禁饮的时间， ７ ３ ％ 的患儿家属基本知道术前禁食禁饮的原因， 患儿家 属满意度为 ６ １ ％。
· 经验交流 ·
择期手术患儿术前禁食禁饮的调查研究
李 变 张玉侠 陈 稢 任 平
【 摘要】 目的 了解目前择期手术患儿术前实际禁食禁饮的时间， 以及术前禁食禁饮时间对患儿 对本院 １ ０ １例择期手术患儿 自身状况的影响； 对术前禁食的相关因素进行分析。方法 采用方便抽样， 进行调查。术前半小时调查、 记录患儿实际禁食禁饮时间并评估患儿口渴、 饥饿等主观感受， 记录患儿 术前静脉输液情况； 完全麻醉后测量患儿术前血糖， 并测量、 记录患儿胃内容物量和胃内 ｐ Ｈ 值。 结果 患儿术前禁食时间为（ １ １ ． １ ７± ３ ． ２ ４ ） ｈ ， 禁饮时间为（ １ ０ ． ９ ３± ３ ． １ ４ ） ｈ ， 胃内容物量为（ ０ ． ４ １± ０ ． ３ ９ ） ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ， 胃内容物的量和禁食、 禁饮时间均无相关性（ Ｒ ０ ． １ ６ ， Ｒ ０ ． １ ２ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 术前平均血糖值为 １＝ ２＝ ５ ９ ９ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 术前血糖和禁食时间无相关性（ ｒ ＝ ０ ． ０ ７ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 患儿禁食禁饮后出现明显口渴者占 ６ ８ ％， 饥饿者占 ６ １ ％， 烦躁者占 ５ ８ ％， 因禁食禁饮时间过长， 患儿饥饿、 口渴难耐而进食， 导致手术延期 者占 ２ ％。 结论 择期手术患儿术前禁食禁饮时间偏长， 术前过长时间禁食禁饮后， 患儿不适感增强， 出现明显口渴和饥饿感， 甚至使手术延期， 增加了患儿痛苦， 护士应完善术前宣教内容， 因人而异给予个 体化的术前指导。 【 关键词】 手术前护理；禁食；儿童

病人术前禁食禁饮时间的研究从1946年起，午夜后禁食禁饮开始应用于成人择期手术。

由于当时医学条件的限制，误吸发生率较高，对手术影响较大，因此午夜后就开始禁食禁饮已经普遍应用于择期手术中。

随着医学的进步和发展，经过近20年的临床实践，发现进食时间并不会对误吸率造成重大影响，相反，过长的禁食禁饮时间可能会造成患者造成身心上的危害。

笔者将结合自身经验谈谈针对成人术前的饮食注意事项。

标签：术前禁食禁饮；反流；误吸；择期手术加拿大学会于1990年删除麻醉指南中关于术前禁食禁饮的条款。

[1]美国快速康复外科（ERAS）于2012年重新制定了术前禁食禁饮指导方案，缩短术前禁食禁饮时间。

[2]目前，对于大多数择期手术患者，欧美一些国家已经改变了禁食禁饮方案，允许病人术前口服适量液体，[3]但是国内大部分情况下还在沿用传统的禁食禁饮方案，尚未给与足够重视。

一.术前禁食禁饮的目的为了防止麻醉期间的反流、误吸，麻醉诱导时需将胃内的液体和食物排净，所以术前病人需要禁食一段时间。

反流和误吸对手术影响较大，而胃排空与之有密不可分的关系。

A.经过科学研究表明，在不造成胃内压力增高的情况下，正常成年人的胃容量可承受1000ml食物。

所以对于择期手术的成人来说，即使胃内有少量残留液的情况下，造成反流误吸的可能性也不大。

[4]临床中通常用半排空时间来表示胃排空时间，在所有食物中，水的半排空时间最短，大约为10～20min。

相对于液体食物来说，固体食物的胃排空时间较长，据估计摄入2h后仍有约50%固体食物残留在胃中，其主要影响因素是胃内食物容量及种类。

[5]除此之外，脂肪的胃排空时间最长，含有脂肪的食物会引起胃排空延迟。

B.反流、误吸的影响因素：临床上麻醉过程中发生反流误吸主要是由于腹内压升高、胃排空延迟，常见于病人禁食禁饮时间短或特殊情况的病人，如孕妇、重症、急诊手术病人，以及特殊疾病病人，如肠梗阻等。

其次，麻醉也可能造成反流：气道梗阻有可能引起胃内压力升高，喉镜引发的喉反射会引起反流的产生。

禁食和禁饮，指南上是这样， 但实际情况又是怎样的呢？
有研究调查我国骨科择期手术患者，发现术前实际禁 食时间为 12～20 h、禁饮为 4-10 h，明显长于传统规
定时间。
这些行为明显不合理。 而接台手术患者的现状更不容乐观，研究发现，大部分
接台手术患者的术前禁食时间为 14-16 h，最长为 21 h； 禁饮时间则更长，为 12-14 h，最长为 19 h。
护理人员可以做些什么？
所以，临床工作中，务必根据医院的 规定向患者交代具体的禁食、禁饮时间和类 别，更要去评估患者及家属是否已掌握了我 们所宣教的内容。
护理人员可以做些什么？
当出现了前文案例的意外事件时，护 士可以联系主刀医生，由医生根据最新指南 结合患者的具体情况来决定手术的时间。 另外，这种情况下，临床护士与患者交流时 更要注意措辞，本身患者面临手术已经很恐 惧，我们不能加以恐吓、责备。评估宣教效 果是我们护理工作的一部分，若因为术前准 备不充分导致患者延迟手术，可能会带来不 必要的纠纷。
分享两个案例

案例 1 某医院手术室。 。 案例 2 术前嚼口香糖 = 没禁食 ？ 疑问：嚼口香糖是 否会增加麻醉或误吸风险呢......
以上 2 个案例是否影响手术正 常开展？


案例 1：一般不影响手术，通常情况下，上午 第一台手术会安排在 8:30以后，术前禁水 2 小时以上即可进行。但麻醉医师和手术护士执 行医院常规也是正常行为。 案例 2：患儿咀嚼口香糖不算进食也不算进水， 所以并不影响手术进行。
概述
因此，术前禁饮禁食，减少胃内容物 的容量和酸度，预防麻醉期间的误吸综合 征，在保证患者手术安全中显得尤为重要 。
术前禁食禁饮时间
目前，我国教科书仍沿用传统观点： 成年择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮 4h。 但近年来临床发现，术前实际禁食时 间>10h、禁饮时间＞6h会导致患者发生 口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良 反应。