新版纵膈肿瘤影像诊断

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纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病 变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
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前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
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X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯 齿状，侧位片纵隔密度增高
CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合 或分散存在，密度均匀或少数中心坏死液化，常 为双侧分布，分叶明显，增强轻至中度强化；放 疗后出现钙化可伴有胸腔积液、胸膜结节、心包 积液、肺内肿块
MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
以良性为主，恶性占10％左右
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最典型的特征性症状是咳出毛发和油脂样物，提示畸胎 瘤已破入支气管。
当破入心包腔时可造成急性心包填塞、心包积液，破入 胸膜腔可致胸腔积液、胸腔感染。
胸痛、咳嗽、前胸部不适、呼吸困难及发热最常见
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X线：前纵隔内圆形或椭圆形块影，多向一侧突出，可轻 度分叶，肿瘤较大或巨大者，可占据中纵隔及后纵隔，甚 至突向胸腔。若肿瘤内发现牙齿或（和）成熟的骨组织影， 有确诊意义
imaging diagnosis of mediastinal mass
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纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的 总称。
分界： 前界:胸骨 后界:胸椎
上界:胸廓入口 下界:膈肌 分区：以胸骨角和第4胸椎下缘及双侧肺门水平 为界将纵隔分为上、中、下纵隔；以 气管、心 包前方至胸骨的间隙为前纵隔：食管、心包后方 及胸椎旁的部分后纵隔：前后纵隔之间为中纵隔 ，因含有多种重要器官的间隙又称内脏器官纵隔
CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见 病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长， 与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。
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部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 压迫食管引起吞咽困难
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X线：前上纵隔增宽，圆形或椭圆形高密度影，随吞咽上 下活动，向一侧或两侧突出，上缘可延伸至颈部，部分病 例有钙化。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位
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男/27Y
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淋 巴 瘤3738来自淋巴瘤双肺转移39
恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型， 融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔 好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率 较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可 由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半 数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝 大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节 样突起或和分叶形成;（3）如见胸膜或心包种植 结节则恶性胸腺瘤可能性极大。
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（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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包括以下二种： （1）先天性迷走甲状腺：少见，为胚胎期残
留在纵隔内的甲状腺组织，发育成甲状腺瘤，完 全位于胸内，无一定位置。
（2）后天性胸骨后甲状腺：颈部甲状腺沿胸 骨后伸入前上纵隔。 约占甲状腺疾病的9％～15％，占纵隔肿瘤的5.3 ％，多位于前纵隔 多为良性，生长缓慢
CT：肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱 旁沟区。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，可见脂 肪、软组织和钙化、骨化密度。良性者边界清楚，恶性者 边界常不清楚，且不均匀强化，周围脂肪界面密度增高、 侵犯胸膜、心包者提示恶性
MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
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CT特征性表现是 以脂肪密度为主 的肿块含有钙化 的实体结节、或 肿块合并液体。 并可区分囊性或 实质性
为恶性，亦称为侵袭性胸腺瘤。
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Ⅰ期：有完整的包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润 Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜 Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺 Ⅳa期:胸膜和心包转移 Ⅳb期：远处转移
Ⅰ期为良性胸腺瘤， Ⅱ期以上为恶性。
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X线：纵隔增宽，前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶 状的圆形或椭圆形肿块影，侧位片胸骨后肿块， 密度较淡，轮廓不清楚
CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续 时间长
MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和钙化；增强 明显强化
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常见的纵隔肿瘤，占胸腺肿瘤的95％ 大多数位于前纵隔，极少数位于后纵隔 多发于20～50岁
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常见症状：胸痛、气短、咳嗽及前胸不适。 若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻
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囊性畸胎瘤
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纵隔皮样囊肿
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病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍 奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床 上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多 见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多 见青少年，其次为老年
纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支 气管组多见，可融合成块。
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异 位 胸 腺 瘤
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为纵隔内残存胚芽和迷走的多种组织所发生的肿 瘤。
包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮样囊肿 （teratodermoidcyst）
畸胎瘤：来自三个胚层组织的实体混合瘤，除皮 脂腺、毛发外，还可见骨、软骨及牙齿。 。
畸胎皮样囊肿：为囊性肿瘤，以外胚层组织为主 ，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，亦可见 中胚层、内胚层组织。
痹、声音嘶哑则考虑肿瘤已有广泛外侵。 1/3患者有伴随症状：重症肌无力、单纯红细胞
再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑 狼疮等
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按细胞种类分型： ①上皮细胞型 ②淋巴细胞型 ③混合型 ④梭形细胞型
恶性胸腺瘤诊断标准：胸腺包膜完整性 包膜完整者为良性，称为非侵袭性胸腺瘤 包膜已受侵犯，侵及临近脏器或有胸内转移则