PETCT的临床应用

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。

结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现一淋巴结病变PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。

PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。

孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。

NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。

腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。

周围结构模糊不清，血管模糊移位。

肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。

累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。

脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。

颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。

二脏器浸润肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。

肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。

胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。

胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。

本研究仅在完全腹腔镜右半结肠癌中采用吲哚菁绿荧光融合影像技术判断端吻合口血液灌注情况ꎮ术中当外科医师需要成像时ꎬ先单次给患者２５ｍｇ吲哚菁绿配１０ｍｌ生理盐水后静脉注射３ｍｌꎮ一般总剂量小于５ｍｇ/ｋｇ时ꎬ患者不会出现明显不良反应ꎮ常用的采集时间为注射后２０ｓ~１ｍｉｎꎮ如果需要观察和定位血管ꎬ则需立即在注射后开启相机记录荧光流向ꎮ若是为了评估组织灌注或吻合口血供情况ꎬ则需从注射吲哚菁绿后开始记录２０ｓ~３ｍｉｎ的图像以评估组织的血供情况ꎮ如需二次成像扫描ꎬ则须等待１０ｍｉｎ至吲哚菁绿清除后才可获得最佳成像效果ꎮ考虑到腹腔腔镜下判断肠段与吻合口的血供相对困难ꎬ有时需要反复观察肠管颜色ꎬ寻找小动脉搏动ꎬ造成了手术时间延长ꎮ且在一定情况下ꎬ可能因腹腔镜的颜色失真造成肠管血供判断错误ꎬ并可能造成吻合口漏或肠管大段坏死的灾难性后果ꎮ在本研究中ꎬ我们采用了吲哚菁绿荧光血管造影技术ꎬ使得吻合口血供的判断变得简单方便ꎬ使手术获得满意疗效ꎮ本研究发现ꎬ２８例患者的平均手术时间为(１３２.５ʃ２５.４)ｍｉｎꎬ明显低于既往的报道[６]ꎬ这主要源于吲哚菁绿血管造影对肠段血供的快速判断ꎬ避免了反复查看血供情况ꎬ从而缩短了手术时间ꎮ并且ꎬ患者的总体恢复良好ꎬ排气时间和住院时间短ꎬ肿瘤标本切缘均为阴性ꎬ未发现吻合口狭窄㊁吻合口漏等严重并发症ꎮ由此可见ꎬ术中使用吲哚菁绿造影完全不影响手术结果ꎬ并能为手术中观察肠道吻合口血供提供便利ꎮ当然ꎬ吲哚菁绿血管造影也有其不足之处ꎮ其中的一个主要问题是需要找到一个可靠的荧光阈值用来区别血供不足和足够血供的区域ꎮ目前临床应用的腹腔镜荧光影像系统可以捕捉１０张/ｓ左右的连续图像ꎮ图像即时呈现在高分辨率的显示器上ꎮ后处理软件可以用于进一步比较和分析图像ꎬ计算荧光强度ꎮ荧光值有两种方式:相对价和绝对值ꎮ相对值是基于该图像上其他不感兴趣的区域作参考来计算的ꎬ绝对值仅能反映荧光信号强度ꎮ通过软件计算的荧光值ꎬ使用色度分析来表现数据ꎬ能够使评估结果更直观明了ꎬ通过软件可自动分析数据并标示出最佳的血供区域ꎬ同时还可自动消除前一次注射吲哚菁绿留下的荧光背景干扰ꎮ在临床上ꎬ外科医师在使用吲哚菁绿造影时ꎬ应考虑将自身的临床经验与荧光软件计算结果相结合来评估组织的血供情况ꎬ不可盲目完全相信血管造影的结果ꎮ并且ꎬ有一些因素会影响造影结果ꎬ例如与缺血相关的因素(放疗后㊁近期吸烟㊁外周血管疾病㊁肥胖㊁糖尿病㊁存在血管病变㊁长期使用糖皮质激素)和影响血流的因素(如使用肾上腺素)ꎮ４㊀结论吲哚菁绿荧光融合影像是一项具有较高安全性的术中应用技术ꎬ在完全腹腔镜右半结肠癌根治术中具有较好的应用价值ꎮ参考文献[１]㊀ＺｈａｏＤꎬＬｉＹꎬＷａｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒｅｃ￣ｔａｌｃａｎｃｅｒ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ２２(２):７０４－７１７.[２]㊀ＰｏｌｏｍＷꎬＭａｒｋｕｓｚｅｗｓｋｉＭꎬＲｈｏＹＳꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｉｎｖｉｓｉｂｌｅｎｅａｒｉｎｆｒａ￣ｒｅｄｌｉｇｈｔｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｗｉｔｈｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｄｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｉｎｕ￣ｒｏｌｏｇｙ.Ｐａｒｔ２[Ｊ].ＣｅｎｔＥｕｒｏｐｅａｎＪＵｒｏｌꎬ２０１４ꎬ６７(３):３１０－３１３.[３]㊀ＤｉｐＦꎬＲｏｙＭꎬＬｏＭＥꎬｅｔａｌ.Ｒｏｕｔｉｎｅｕｓｅｏｆｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｓｓｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｓａｎｅｗｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｙｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓ￣ｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ２９(６):１６２１－１６２６.[４]㊀马家豪ꎬ王连才ꎬ王亚峰ꎬ等.吲哚菁绿荧光融合影像技术在腹腔镜肝癌解剖性肝切除术中的应用[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(７):５８６－５８９.[５]㊀隋明昊ꎬ王宏光ꎬ陈明易ꎬ等.吲哚菁绿荧光融合影像技术在解剖性肝切除手术中的应用[Ｊ].中华肝胆外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(１１):７５４－７５７.[６]㊀王雪玮ꎬ王鹏ꎬ洪军ꎬ等.重叠式三角吻合法在完全腹腔镜右半结肠癌切除术中的应用[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(１１):１２４９－１２５４.(收稿日期ꎻ２０２０－０１－２０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１５.０１７㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１５－１６２８－０５１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ在多发性肌炎/皮肌炎患者诊断及病情评估中的临床应用周航１∗㊀王巍２㊀陈乐天１㊀杨吉刚２㊀段婷１(首都医科大学附属北京友谊医院㊀１风湿内科ꎻ２核医学科㊀北京㊀１０００５０)基金项目:国家自然科学基金(编号:８１７７１８６０ꎬ８１９７１６４２)∗通讯作者:周航ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈａｎｇ＿３２２＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨１８氟－氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ)对多发性肌炎/皮肌炎(ＰＭ/ＤＭ)的诊断价值及其对疾病活动度的评价作用ꎮ方法㊀采用回顾性研究方法ꎬ选取２０１７年１２月至２０１９年１２月首都医科大学附属北京友谊医院收治的接受１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ检查的ＰＭ/ＤＭ患者１３例ꎬ其中ＰＭ５例ꎬＤＭ８例ꎬ８２６１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１５㊀Ａｕｇ.２０２０合并肿瘤３例(肺癌２例ꎬ鼻咽癌１例)ꎬ有肺间质病变６例ꎮ同时收集年龄和性别匹配的健康体检者１３例ꎬ记录并比较患者及健康人７个区域近端肢带肌群(肩背部肌肉㊁肱二头肌㊁颈椎旁肌肉㊁胸椎旁肌肉㊁腰椎旁肌肉㊁臀部肌肉㊁股四头肌)的标准化摄取值(ＳＵＶ)ꎬ采用两样本ｔ检验㊁χ２检验ꎬ相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析方法处理数据ꎮ结果㊀ＰＭ患者肌肉ＳＵＶ为(１.８３ʃ０.４５)ｇ/ｍｌꎬＤＭ患者肌肉ＳＵＶ为(２.３９ʃ１.９８)ｇ/ｍｌꎬ均高于健康体检者(１.０７ʃ０.２３)ｇ/ｍｌꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎮ相关性分析显示ꎬＰＭ/ＤＭ患者肌肉ＳＵＶ与肌酸激酶(ＣＫ)(ｒ＝０.６００ꎬＰ<０.０５)㊁乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)(ｒ＝０.８５５ꎬＰ<０.０１)㊁α－羟丁酸脱氢酶(ＨＢＤＨ)(ｒ＝０.８３４ꎬＰ<０.０１)㊁疾病活动度(ｒ＝０.７２３ꎬＰ<０.０５)均呈正相关ꎮＲＯＣ曲线分析显示ꎬ肌肉ＳＵＶ最佳临界值为１.３９３ｇ/ｍｌꎬ诊断ＰＭ/ＤＭ的灵敏度为８４.６％ꎬ特异度为９２.３％ꎬＲＯＣ曲线下面积为０.８９５(９５％ＣＩ:０.８２４~０.９６６)ꎮ结论㊀１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ测定的近端肢带肌群ＳＵＶ值对ＰＭ/ＤＭ具有诊断价值ꎬ肌肉ＳＵＶ值与肌力㊁肌酸激酶水平㊁疾病活动度具有相关性ꎬ可反映疾病活动度ꎮ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ可以作为评估ＰＭ/ＤＭ病情活动度的工具之一ꎮʌ关键词ɔ㊀多发性肌炎㊀皮肌炎㊀正电子发射计算机断层显像㊀肌酶Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ/ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ.ＺＨＯＵＨａｎｇ１ꎬＷＡＮＧＷｅｉ２ꎬＣＨＥＮＬｅ－ｔｉａｎ１ꎬｅｔａｌ.１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙꎬ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ＦｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅＰｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ/ＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ(１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ)ｉｎｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ(ＰＭ)/ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ(ＤＭ)ａｎｄｉｔｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１３ＰＭ/ＤＭｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎ￣ｄｅｒｗｅｎｔ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴｉｎＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ￣ｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＭꎬ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤＭ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３ｐａｔｉｅｎｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒ(２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ)ꎬ６ｐａｔｉｅｎｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙꎬ１３ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｉｔｈａｇｅａｎｄｇｅｎｄｅｒｍａｔｃｈｉｎｇｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ.Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅｓ(ＳＵＶ)ｏｆｔｈｅ７ｐｒｏｘｉｍａｌｌｉｍｂｍｕｓｃｌｅｓ(ｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｂａｃｋｍｕｓｃｌｅｓꎬｂｉｃｅｐｓꎬｐａｒａ－ｃｅｒｖｉｃａｌｍｕｓｃｌｅｓꎬｐａｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃｍｕｓｃｌｅｓꎬｐａｒａ－ｌｕｍｂａｒｍｕｓｃｌｅｓꎬｇｌｕｔｅａｌｍｕｓｃｌｅｓꎬｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ)ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｈｅａｌｔｈｙｖｏｌ￣ｕｎｔｅｅｒｓ.Ｔｗｏ－ｓａｍｐｌｅｔ－ｔｅｓｔａｎｄχ２ｔｅｓｔｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒａｎａｌｙｚｉｎｇｄａｔａꎬａｎｄＰｅａｒｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｕｓ￣ｃｌｅＳＵＶｏｆＰＭꎬＤＭｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ(１.８３ʃ０.４５)ｇ/ｍｌꎬ(２.３９ʃ１.９８)ｇ/ｍｌꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｂｏｔｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ(１.０７ʃ０.２３)ｇ/ｍｌ(Ｐ<０.００１).ＴｈｅｍｕｓｃｌｅＳＵＶｏｆＰＭ/ＤＭｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ(ＣＫ) (ｒ＝０.６００ꎬＰ<０.０５)ꎬｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ(ＬＤＨ)(ｒ＝０.８５５ꎬＰ<０.０１)ꎬａｌｐｈａ－ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ(ＨＢＤＨ)(ｒ＝０.８３４ꎬＰ<０.０１)ａｎｄｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ(ｒ＝０.７２３ꎬＰ<０.０５).ＲＯＣｃｕｒｖｅｓｈｏｗｅｄｔｈｅｏｐｔｉｍａｌＳＵＶｃｕｔｏｆｆｐｏｉｎｔｗａｓ１.３９３ｇ/ｍｌꎬｗｉｔｈｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ８４.６％ａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ９２.３％.Ｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅｗａｓ０.８９５(９５％ＣＩ:０.８２４~０.９６６).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＳＵＶｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｌｉｍｂｍｕｓ￣ｃｌｅｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴｈａｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒＰＭ/ＤＭ.ＴｈｅｍｕｓｃｌｅＳＵＶｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｍｕｓｃｌｅｓｔｒｅｎｇｔｈꎬｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｌｅｖｅｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙꎬｗｈｉｃｈｃａｎｒｅｆｌｅｃｔｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ.１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｔｏｏｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆＰＭ/ＤＭ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＰｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎻＤｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓꎻＰＥＴ/ＣＴꎻＣｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ㊀㊀特发性炎性肌病(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎬＩＩＭ)是一组以肌痛㊁肌无力为主要临床表现的弥漫性结缔组织病ꎬ是以横纹肌受累为主的非化脓性炎症性肌病ꎬ可累及全身各个器官ꎮ基于临床及免疫病理特点主要分为多发性肌炎(ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎬＰＭ)㊁皮肌炎(ｄｅｒｍａｔｏ￣ｍｙｏｓｉｔｉｓꎬＤＭ)和包涵体肌炎(ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｂｏｄｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎬＩＢＭ)３种亚型ꎮ其中ＰＭ与ＤＭ发病率较高ꎬＩＢＭ在临床中少见ꎮ随着新技术的开展与应用ꎬ影像学技术在自身免疫性疾病的诊断及疗效评价中的作用引起了越来越多的关注与重视ꎮ肌肉磁共振㊁ＰＥＴ/ＣＴ等越来越多地应用在ＰＭ/ＤＭ的诊治中ꎮ近年来ꎬ国内外有研究证实ꎬ１８Ｆ氟－氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ/ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ)可以协助诊断ＰＭ/ＤＭꎬ并反映ＰＭ/ＤＭ患者的肌肉受累程度及病情活动度[１ꎬ２]ꎮ本研究通过回顾性研究ꎬ探讨１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对ＰＭ/ＤＭ的诊断价值及对疾病活动度的评估价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀采用回顾性研究方法ꎬ选取２０１７年１２月至２０１９年１２月首都医科大学附属北京友谊医院收治的接受１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ检查的ＰＭ/ＤＭ患者１３例[其中ＰＭ５例(ＰＭ组)ꎬＤＭ８例(ＤＭ组)]ꎬ及年龄和性别匹配的健康体检者１３例(对照组)ꎮ１３例ＰＭ/ＤＭ患者中ꎬ男性４例ꎬ女性９例ꎻ年龄３７~８０岁ꎬ平均年龄６０.５３岁ꎻ合并肿瘤３例(肺癌２例ꎬ鼻咽癌１例)ꎬ有肺间质病变(ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅꎬＩＬＤ)６例ꎮ对照组中ꎬ男性４例ꎬ女性９例ꎻ年龄３７~７８岁ꎬ平均年龄５８.９３岁ꎻ无肌肉病变ꎮ１.２㊀纳入与排除标准㊀ＰＭ/ＤＭ组纳入标准:①年龄大于１８岁ꎻ②ＰＭ/ＤＭ患者均符合１９７５年Ｂｏｈａｎ和Ｐｅｔｅｒ制订的诊断标准ꎻ③已完善１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ检查ꎮＰＭ/ＤＭ组排除标准:①年龄小于１８岁ꎻ②未做过１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ检查ꎮ本研究已通过首都医科大学附属北京友谊医院生命伦理委员会审批(编号:２０２０－Ｐ２－００６－０１)ꎬ并免除知情同意ꎮ１.３㊀方法１.３.１㊀临床资料收集㊀回顾性分析患者的病例资料ꎬ从病历中提取患者的性别㊁年龄㊁肌力㊁肌酶水平㊁肌肉标准化摄取值(ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅꎬＳＵＶ)等信息和数据ꎮ１.３.２㊀疾病活动度评估㊀采用国际肌炎临床评估协作９２６１临床和实验医学杂志㊀２０２０年８月㊀第１９卷㊀第１５期组指定的肌炎疗效评价体系[３－５]对患者进行疾病活动度评估ꎮ医师对疾病活动度的总体评估采用视觉模拟评分法(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)ꎬ分值０~１０分ꎮ肌肉外器官受累(ｍｙｏｓｉｔｉｓｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＭＹＯＡＣＴ)评分由医师对患者的一般情况㊁皮肤黏膜㊁骨关节㊁消化道㊁肺㊁心脏６个系统进行ＶＡＳ评分ꎬ其ＶＡＳ评分的总和与满分６０分的比值即为ＭＹＯＡＣＴ得分(０~１分)ꎮ此评分由两位风湿科医师完成ꎬ取平均值作为最后得分ꎮ１.３.３㊀１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ检查及ＳＵＶ值的计算㊀１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ采用德国Ｓｉｅｍｅｎｓ公司Ｂｉｏｇｒａｐｈ６４ＨＲＰＥＴ/ＣＴ成像仪ꎬ１８Ｆ－ＦＤＧ由中国生科公司提供ꎬ放化纯度>９５％ꎮ检查前患者空腹６ｈ以上ꎬ检测空腹血糖在正常范围ꎬ并测量身高㊁体重ꎮ平静状态下根据体重按３.７ＭＢｑ/ｋｇ静脉注射１８Ｆ－ＦＤＧ药物ꎮ安静休息６０ｍｉｎ后行ＰＥＴ/ＣＴ图像采集ꎬ显像范围从足至头顶ꎮ管电压１２０ｋＶꎬ电流２００ｍＡꎬ层厚３ｍｍꎬ速度扫描２ｍｉｎ/床位ꎮ经衰减校正后应用迭代法进行数据重建ꎬ根据病灶的浓聚程度㊁形态㊁位置ꎬ由两名高年资核医学科医师进行读片ꎬ结合ＣＴ所见确认和勾画感兴趣区ꎬ并由工作站自动计算ＳＵＶꎮ本研究将高于肝脏ＳＵＶ作为阳性标准ꎮＳＵＶ(ｇ/ｍｌ)＝区域放射性浓度(Ｂｑ/ｍｌ)/[注射剂量(Ｂｑ)/体重(ｇ)]ꎮ计算患者和健康体检者的上臂肌肉㊁肩背部肌肉㊁颈胸腰椎旁肌肉㊁臀部肌肉㊁股部肌肉的ＳＵＶ值ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２.０软件对数据进行统计学分析ꎮ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料以百分率(％)或构成比(％)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析方法ꎮＰ<０.０５认为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＰＭ/ＤＭ患者与健康人的肌肉ＳＵＶ值㊀ＰＭ/ＤＭ患者全身肢带肌群弥漫性ＦＤＧ摄取增高(图１~３)ꎮＰＭ组㊁ＤＭ组和对照组肌肉ＳＵＶ分别为(１.８３ʃ０.４５)ｇ/ｍｌ㊁(２.３９ʃ１.９８)ｇ/ｍｌ㊁(１.０７ʃ０.２３)ｇ/ｍｌꎬ两组ＳＵＶ值均显著高于对照组ꎬ差异均具有统计学意义(ｔ＝２４.０㊁９.０ꎬＰ<０.００１)ꎮ２.２㊀ＰＭ/ＤＭ患者不同部位的肌肉ＳＵＶ值㊀两组患者７个区域肌肉ＦＤＧ摄取的ＳＵＶ值大到小依次为:ＰＭ组:臀部肌肉[(２.１５ʃ０.４２)ｇ/ｍｌ]>颈椎旁肌肉[(２.０３ʃ０.４１)ｇ/ｍｌ]>胸椎旁肌肉[(１.９３ʃ０.６５)ｇ/ｍｌ]>肩背部肌肉[(１.８２ʃ０.１７)ｇ/ｍｌ]>肱二头肌[(１.７８ʃ０.０９)ｇ/ｍｌ]>腰椎旁肌肉[(１.５８ʃ０.４０)ｇ/ｍｌ]>股四头肌[(１.５２ʃ０.３４)ｇ/ｍｌ]ꎻＤＭ组:颈椎旁肌肉[(４.１７ʃ３.８４)ｇ/ｍｌ]>肩背部肌肉[(３.０３ʃ２.１４)ｇ/ｍｌ]>肱二头肌[(２.２４ʃ１.４９)ｇ/ｍｌ]>股四头肌[(２.１３ʃ１.３７)ｇ/ｍｌ] >臀部肌肉[(１.８２ʃ０.８９)ｇ/ｍｌ]>胸椎旁肌肉[(１.７１ʃ０.６８)ｇ/ｍｌ]>腰椎旁肌肉[(１.６２ʃ０.７３)ｇ/ｍｌ]ꎮ图１㊀ＰＭ/ＤＭ患者全身肢带肌ＦＤＧ摄取增高图２㊀ＰＭ/ＤＭ患者上肢肌肉ＦＤＧ摄取增高图３㊀ＰＭ/ＤＭ患者下肢肌肉ＦＤＧ摄取增高２.３㊀伴有肺间质病变的ＰＭ/ＤＭ患者的肌肉ＳＵＶ值㊀６例伴ＩＬＤ的ＰＭ/ＤＭ患者肺部病灶均有ＦＤＧ摄取增高(图４)ꎬ肺ＳＵＶ值为(４.５２ʃ３.０９)ｇ/ｍｌꎬ显著高于不伴ＩＬＤ患者的肺ＳＵＶ值(１.００ʃ０.４６)ｇ/ｍｌꎬ差异具有统计学意义(ｔ＝５.７３１ꎬＰ<０.０５)ꎮ两组患者的肌肉ＳＵＶ值分别为(２.５３ʃ１.２８)㊁(１.８７ʃ１.０１)ｇ/ｍｌꎬ差异具有统计学意义(ｔ＝４.９１５ꎬＰ<０.０５)ꎮ０３６１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１５㊀Ａｕｇ.２０２０图４㊀ＰＭ/ＤＭ伴发肺间质纤维化的患者双肺多发斑片影及ＦＤＧ摄取增高２.４㊀合并恶性肿瘤的ＰＭ/ＤＭ患者的肌肉ＳＵＶ值㊀３例合并肿瘤的ＰＭ/ＤＭ患者肌肉ＳＵＶ值为(２.４２ʃ１.８６)ｇ/ｍｌꎬ无肿瘤的ＰＭ/ＤＭ患者肌肉ＳＵＶ值为(２.１０ʃ０.９８)ｇ/ｍｌꎬ差异无统计学意义(ｔ＝６.８０１ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.５㊀相关性分析㊀Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示ꎬＰＭ/ＤＭ患者肌肉ＳＵＶ值与肌酸激酶(ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅꎬＣＫ)(ｒ＝０.６００ꎬＰ<０.０５)㊁乳酸脱氢酶(ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅꎬＬＤＨ)(ｒ＝０.８５５ꎬＰ<０.０１)㊁α－羟丁酸脱氢酶(ａｌｐｈａ－ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒｉｃｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅꎬＨＢＤＨ)(ｒ＝０.８３４ꎬＰ<０.０１)均呈正相关ꎬ与疾病活动度呈正相关(ｒ＝０.７２３ꎬＰ<０.０５)ꎮ与ＥＳＲ无相关性(ｒ＝０.１３ꎬＰ>０.０５)ꎮ２.６㊀ＲＯＣ曲线分析㊀约登指数为０.７６９ꎬＳＵＶ诊断ＰＭ/ＤＭ的最佳阈值为１.３９３ｇ/ｍｌꎬＲＯＣ曲线下面积(ａｒｅａｕｎ￣ｄｅｒｃｕｒｖｅꎬＡＵＣ)为０.８９５(９５％ＣＩ:０.８２４~０.９６６)ꎬ灵敏度为８４.６％ꎬ特异度为９２.３％ꎮ见图５ꎮ图５㊀１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ诊断ＰＭ/ＤＭ的ＲＯＣ曲线３㊀讨论ＰＭ/ＤＭ主要累及肢带肌群ꎬ其临床表现为进行性加重的近端肢体无力ꎮ故本研究选择了７个近端肢带肌群区域(肩背部肌肉㊁肱二头肌㊁颈椎旁肌肉㊁胸椎旁肌肉㊁腰椎旁肌肉㊁臀部肌肉㊁股四头肌)的ＳＵＶ值进行分析ꎮ结果显示ꎬＰＭ/ＤＭ患者的全身肢带肌群弥漫性ＦＤＧ摄取增高ꎬ其ＳＵＶ值显著高于健康人群ꎮ与目前的其他研究[６ꎬ７]相符合ꎬ说明１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对ＰＭ/ＤＭ的肌肉病变有一定的诊断价值ꎮ通过对７个肢带肌群进行比较ꎬ本研究发现ꎬ颈椎旁肌肉㊁肩背部肌肉及臀部肌肉的ＳＵＶ值相对较高ꎬ说明这些部位的肌肉病变更严重ꎮ这与王冬艳等[８]的研究结果一致ꎮ很多研究证实ꎬ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对肺间质病变的敏感性非常高ꎬ可以很好地对肺间质纤维化的严重程度进行评估[９]ꎮＰＭ/ＤＭ最常累及的内脏器官是肺ꎬ肺间质病变的发生率高达１９.９％~７８.０％[１０]ꎬ也是ＰＭ/ＤＭ最常见的死因[１１]ꎮ本研究中１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对肺间质病变的诊断与高分辨率胸部ＣＴ一致ꎬ再一次证实１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对于肺间质病变的诊断价值ꎮ同时本研究发现ꎬ６例伴有肺间质病变的ＰＭ/ＤＭ患者的肌肉ＳＵＶ值显著高于不伴肺间质病变的ＰＭ/ＤＭ患者ꎬ说明有肺部受累的ＰＭ/ＤＭ患者肌肉病变更严重ꎬ有可能与病程长短及病情严重程度有关ꎮ这项结果与王冬艳等[１０]的研究结果相反ꎬ需进一步进行验证ꎮ在诸多自身免疫性疾病中ꎬＰＭ/ＤＭ与恶性肿瘤高度相关ꎮＭｅｔａ分析显示ꎬＰＭ/ＤＭ合并肿瘤的发生率为４％~４２％[１２]ꎮ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ可以帮助临床医师明确ＰＭ/ＤＭ患者是否合并恶性肿瘤ꎮ本研究中合并肿瘤的ＰＭ/ＤＭ患者与无肿瘤的ＰＭ/ＤＭ患者两组间肌肉ＳＵＶ值相比无显著性差异ꎬ说明恶性肿瘤对于ＰＭ/ＤＭ患者肌肉的炎性病变无明确的影响ꎬ也不能根据肌肉病变的严重程度判断患者是否合并恶性肿瘤ꎮ在本研究中ꎬＳＵＶ值与肌酶等实验室检查指标的相关性分析表明ꎬＰＭ/ＤＭ患者肌肉ＳＵＶ值与ＣＫ㊁ＬＤＨ㊁ＨＢＤＨ均呈正相关ꎬ结果与Ｌｕ等[１３]的研究相符ꎮ且ＳＵＶ值与疾病活动度呈正相关ꎮ说明１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ可以协助评估ＰＭ/ＤＭ患者的疾病活动度ꎬ这比目前临床所用的肌炎疗效评价体系更简便易行ꎬ可以大大提升临床医师的评估效率ꎮ本研究为回顾性研究ꎬ难以控制未测量的因素ꎬ故可能存在偏倚ꎮ本研究与国内外学者的同类研究相比ꎬ部分结果有出入ꎬ可能与本研究样本量较小有关ꎮ在未来进一步研究中ꎬ应增加病例数ꎬ并设计随机对照试验进一步验证本研究的研究结论ꎮ４㊀结论１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ测定的近端肢带肌群ＳＵＶ值对ＰＭ/ＤＭ具有诊断价值ꎬ肌肉ＳＵＶ值与肌酶水平㊁疾病活动度具有相关性ꎬ可用于评估疾病活动度ꎮ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ可以作为诊断ＰＭ/ＤＭ以及评估疾病活动度的工具之一ꎮ参考文献[１]㊀ＴａｔｅｙａｍａＭꎬＦｕｊｉｈａｒａＫꎬＭｉｓｕＴꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｓｏｆＦＤＧＰＥＴｉｎｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓａｎｄｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅｓ:ｉｍａｇｉｎｇｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ[Ｊ].ＢＭＪＯｐｅｎꎬ２０１５ꎬ５(１):ｅ００６７６３.[２]㊀ＭａｒｔｉｓＮꎬＶｉａｕＰꎬＺｅｎｏｎｅＴꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆａ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴｍｕｓｃｌｅ－ｔｏ－ｍｕｓｃｌｅＳＵＶｒａｔｉｏｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｔｉｖｅｄｅｒｍａｔｏ￣ｍｙｏｓｉｔｉｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１９ꎬ２９(１２):６７０８－６７１６.[３]㊀ＳｕｌｔａｎＳＭꎬＡｌｌｅｎＥꎬＯｄｄｉｓＣＶꎬｅｔａｌ.Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｍｙｏｓｉｔｉｓｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ２００８ꎬ５８(１１):３５９３－３５９９.１３６１ 临床和实验医学杂志㊀２０２０年８月㊀第１９卷㊀第１５期[４]㊀ＭｉｌｌｅｒＦＷ.Ｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｄｉｏ￣ｐａｔｈｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ[Ｊ].ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ２０１２ꎬ７１(Ｓｕｐｐｌ２):ｉ８２－８５.[５]㊀ＲｉｄｅｒＬＧꎬＷｅｒｔｈＶＰꎬＨｕｂｅｒＡＭꎬｅｔａｌ.Ｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｄｕｌｔａｎｄｊｕｖｅｎｉｌｅｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓꎬｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓꎬａｎｄｉｎｃｌｕｓｉｏｎｂｏｄｙｍｙｏｓｉｔｉｓ:ＰｈｙｓｉｃｉａｎａｎｄＰａｔｉｅｎｔ/ＰａｒｅｎｔＧｌｏｂａｌＡｃｔｉｖｉｔｙꎬＭａｎｕａｌＭｕｓｃｌｅＴｅｓｔｉｎｇ(ＭＭＴ)ꎬＨｅａｌｔｈＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(ＨＡＱ)/ＣｈｉｌｄｈｏｏｄＨｅａｌｔｈＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(Ｃ－ＨＡＱ)ꎬＣｈｉｌｄｈｏｏｄＭｙｏｓｉｔｉｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅ(ＣＭＡＳ)ꎬＭｙｏｓｉｔｉｓＤｉｓｅａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｏｏｌ(ＭＤＡＡＴ)ꎬＤｉｓ￣ｅａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙＳｃｏｒｅ(ＤＡＳ)ꎬＳｈｏｒｔＦｏｒｍ３６(ＳＦ－３６)ꎬＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(ＣＨＱ)ꎬｐｈｙｓｉｃｉａｎｇｌｏｂａｌｄａｍａｇｅꎬＭｙｏｓｉｔｉｓＤａｍａｇｅＩｎ￣ｄｅｘ(ＭＤＩ)ꎬＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＭｕｓｃｌｅＴｅｓｔｉｎｇ(ＱＭＴ)ꎬＭｙｏｓｉｔｉｓＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＩｎｄｅｘ－２(ＦＩ－２)ꎬＭｙｏｓｉｔｉｓＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓＰｒｏｆｉｌｅ(ＭＡＰ)ꎬＩｎｃｌｕｓｉｏｎＢｏｄｙＭｙｏｓｉｔｉｓＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ(ＩＢＭＦＲＳ)ꎬＣｕｔａｎｅｏｕｓＤｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉ￣ｔｉｓＤｉｓｅａｓｅＡｒｅａａｎｄＳｅｖｅｒｉｔｙＩｎｄｅｘ(ＣＤＡＳＩ)ꎬＣｕｔａｎｅｏｕｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＴｏｏｌ(ＣＡＴ)ꎬＤｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓＳｋｉｎＳｅｖｅｒｉｔｙＩｎｄｅｘ(ＤＳＳＩ)ꎬＳｋｉｎｄｅｘꎬａｎｄＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙＬｉｆｅＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ(ＤＬＱＩ)[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣａｒｅＲｅｓ(Ｈｏｂｏｋｅｎ)ꎬ２０１１ꎬ６３Ｓｕｐｐｌ１１:Ｓ１１８－５７.[６]㊀ＴａｎａｋａＳꎬＩｋｅｄａＫꎬＵｃｈｉｙａｍａＫꎬｅｔａｌ.[１８Ｆ]ＦＤＧｕｐｔａｋｅｉｎｐｒｏｘｉｍａｌｍｕｓｃｌｅｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｐｅｔ/ｃｔｒｅｆｌｅｃｔｓｂｏｔｈｇｌｏｂａｌａｎｄｌｏｃａｌｍｕｓｃｕｌａｒｉｎ￣ｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｕｓｅｆｕｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ/ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１３ꎬ５２(７):１２７１－１２７８.[７]㊀裴蕾ꎬ关志伟ꎬ冀肖健ꎬ等.１８Ｆ脱氧葡萄糖－ＰＥＴ－ＣＴ在皮肌炎诊疗中的应用价值[Ｊ].中华内科杂志ꎬ２０１６ꎬ５５(７):５２５－５３０.[８]㊀王冬艳ꎬ吴敏ꎬ王跃涛ꎬ等.１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ/ＣＴ对皮肌炎肌肉炎性病变的评估价值[Ｊ].中华核医学与分子影像杂志ꎬ２０１８ꎬ３８(８):５３２－５３６.[９]㊀ＮｏｂａｓｈｉＴꎬＫｕｂｏＴꎬＮａｋａｍｏｔｏＹꎬｅｔａｌ.Ｆｄｇｕｐｔａｋｅｉｎｌｅｓｓａｆｆｅｃｔｅｄｌｕｎｇｆｉｅｌｄｐｒｏｖｉｄｅｓｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＮｕｃｌＭｅｄꎬ２０１６ꎬ５７(１２):１８９９－１９０４.[１０]ＨａｌｌｏｗｅｌｌＲꎬＡｓｃｈｅｒｍａｎＤꎬＤａｎｏｆｆＳ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ/ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１４ꎬ３５(２):２３９－２４８.[１１]ＪｏｈｎｓｏｎＣꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚＩＰꎬＰａｒｉｋｈＲꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｍｙｏｓｉｔｉｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｌｕｎｇꎬ２０１６ꎬ１９４(５):７３３－７３７.[１２]ＷａｎｇＪꎬＧｕｏＧꎬＣｈｅｎＧꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓａｎｄｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＢｒＪＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１６９(４):８３８－８４７.[１３]ＬｕＳꎬＹｕａｎｆｅｉＤꎬＮａＺꎬｅｔａｌ.[１８Ｆ]ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓ￣ｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ/ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ/ｄｅｒ￣ｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ[Ｊ].ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄꎬ２０１８ꎬ１５(６):５０２３－５０２８.(收稿日期:２０２０－０２－１３)㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－４６９５.２０２０.１５.０１８㊀㊀文章编号:１６７１－４６９５(２０２０)１５－１６３２－０４利尿肾动态显像联合超声检查对肾盂输尿管连接部狭窄患儿肾盂成形术手术时机选择和术后疗效评价的临床价值阚英㊀杨旭㊀杨吉刚∗㊀张抒欣㊀王巍㊀刘洁㊀袁磊磊(首都医科大学附属北京友谊医院核医学科㊀北京㊀１０００５０)基金项目:国家自然科学基金(编号:８１９７１６４２㊁８１７７１８６０)∗通讯作者:杨吉刚ꎬＥ－ｍａｉｌ:136****1974＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨利尿肾动态显像联合泌尿系统超声多参数分析对肾盂输尿管连接部狭窄(ＵＰＪＯ)患儿肾盂成形术手术时机选择和术后疗效评价的临床价值ꎮ方法㊀回顾性分析２０１６年１月至２０２０年１月于首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行利尿肾动态显像并常规随访至少２次的８４例患儿ꎬ随访６~１２月ꎮ以患儿是否手术作为结局事件将患儿分为手术组(６８例)和非手术组(１６例)ꎬ对比分析两组患儿的利尿肾动态显像[分肾功能(ＤＲＦ)㊁肾皮质通过时间(ＰＴＴ)㊁对呋塞米的反应情况(ＲＦＳ)及半排时间(Ｔ１/２)]及泌尿系超声肾盂前后径(ＡＰＤ)ꎮ结果㊀手术组患儿的ＰＴＴ延迟㊁ＲＦＳ<５０％患儿明显多于非手术组(Ｐ<０.０５)ꎻ手术组患儿的ＡＰＤ明显高于非手术组[(３.２ʃ１.７)ｃｍｖｓ.(１.９ʃ１.１)ｃｍ]ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＬｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬＰＴＴ延迟㊁ＲＦＳ<５０％及ＡＰＤ>２０ｍｍ是ＵＰＪＯ患儿肾盂成形术的预测因素ꎮ结论㊀利尿肾动态显像能够反映ＤＲＦ及ＲＦＳ情况ꎬ泌尿系统超声反映肾盂扩张程度ꎬ将两者联合将有助于对单侧ＵＰＪＯ患儿手术时机选择及术后疗效评价有重要意义ꎮ当ＰＴＴ延迟㊁ＲＦＳ<５０％且ＡＰＤ>２０ｍｍ时ꎬ应尽早对单侧ＵＰＪＯ患儿行肾盂成形术ꎬ以防止肾功能进一步恶化ꎮʌ关键词ɔ㊀肾盂输尿管连接处狭窄㊀肾盂成形术㊀利尿肾动态显像㊀超声㊀手术时机ＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｎａｌｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙｉｎｃｈｉｌｄｗｉｔｈＵＰＪＯ.ＫＡＮＹｉｎｇꎬＹＡＮＧＸｕꎬＹＡＮＧＪｉ－ｇａｎｇꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｕｒｉｎａｒｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＵＰＪＯ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀８４ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｕｎｉｌａｔｅｒａｌＵＰＪＯｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄ.ＡｌｌｉｎｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１６ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０２０.Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｉｎｔｅｒｖａｌｗａｓ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝６８)ａｎｄｔｈｅｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝１６)ꎬａｎｄｔｈｅｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｎｏｇｒａｐｈｙｒｅｓｕｌｔｓ(ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ(ＤＲＦ)ꎬｐａｒｅｎ￣ｃｈｙｍａｌｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ(ＰＴＴ)ꎬｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ(ＲＦＳ)ａｎｄＴ１/２ａｎｄａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ(ＡＰＤ)ｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｕｒｉｎａｒｙｕｌｔｒａ￣２３６１ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ.１９ꎬＮｏ.１５㊀Ａｕｇ.２０２０。

11C-蛋氨酸PET-CT在脑胶质瘤中的应用王广丽综述,张成琪审校(山东大学山东省立医院山东济南250021)=摘要>PE T-CT将PET和CT有机结合,实现了优势互补,可更全面地检出病灶,诊断更准确;11C-蛋氨酸(11C-ME T)是一种能被胶质瘤摄取的氨基酸,其在正常脑组织的摄取明显低于脱氧葡萄糖(FDG),可更好地显示胶质瘤。

以11C-MET作为示踪剂的PET-C T在对胶质瘤的诊断、鉴别诊断、预后评价及治疗效果评价等方面优于C T、MRI和18F-FDG PE T-C T。

=关键词>神经胶质瘤;诊断,鉴别;体层摄影术,发射型计算机;甲硫氨酸;碳放射性同位素中图分类号:R739.41;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2006)05-0522-03The application of11C-MET PET-CT in cerebral gliom a WANG Guan g-li,ZHANG Cheng-qi.De p a rtment o f Ra diology,Shan don g Provincial Hospital,Jinan250021,China=Abstract>PET-C T imaging is the co-registered i mages of C T and PE T in the same machine,it not only includes the advantages of CT,bu t includes the advantages of PE T,it is more accurate in detecting the tumors.11C-methionine(11C-ME T)is an amino-acid which can be inspect by glioma,and it is inspect less than FDG in normal brain tissue,so it can reveal glioma more clear.PET-C T with11C-ME T is better than C T、MRI and PET with18F-FDG in diagnosing,prognosing,and detecting curative effect of glioma.=Key words>Glioma;Diagnosis,differential;Tomography,emission-computed;Methionine;Carbon radioisotopePE T-C T是PET和CT的一体化结合,将两种影像设备的长处有机结合在一起,也就是将功能显像和形态显像的优势进行了优化组合,保证了图像融合的准确可靠,能对病灶进行准确的定位、定性,可更全面地检出病变,诊断更准确。

PET-CTPET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。

PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

特色优势1、早期PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。

由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。

2、安全检查安全无创。

检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素，且半衰期很短，所接受的剂量较一次胸部CT扫描的剂量稍高，安全高效，短时间可以重复检查。

3、准确检查结果更准确。

通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息，同时提供精确的解剖信息，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置，其检查结果比单独的PET或CT有更高的准确性，特别是显著提高了对小病灶的诊断能力。

4、快速进行全身快速检查。

其它影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描，而PET-CT一次全身扫描（颈、胸、腹、盆腔）仅需近20分钟左右，能分别获得PET、CT及两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。

5、性价比高可早期发现肿瘤，确定性质，其治疗费用较晚发现减少1-5倍，生存时间提高1-5倍，甚至10倍；一次检查就可准确判断大多数肿瘤的良恶性、是否有转移，避免了多种检查延误疾病诊断或者制定错误的治疗方案；可准确对于肿瘤进行分期，评价治疗效果，减少不必要的治疗方法和剂量；能准确判定肿瘤治疗后的肿瘤复发，虽单一检查费用略高，但实际上避免了不必要的手术、放化疗和住院，总体性价比突出。

放射性核素在血液系统的应用1. 概述放射性核素在血液系统的应用，又名“核血液学”(Nuclear Hematology)，包括血液系统的病理生理学的研究、血液病的临床诊断和治疗。

自从1936年人工生产的放射性核素问世后，即于1940年John Lawrence首先用32P治疗慢性粒细胞性白血病，此后32P又用于真性红细胞增多症的治疗、32P标记红细胞测定血容量。

从此，核血液学开展与时俱进，成为血液学中许多领域的研究上有用的工具。

现今，放射性核素已广泛用于血液成分的标记，示踪其在活体内的生物学分布、功能及生存期；还可研究骨髓内血液先质细胞的增生和区分。

核血液学其他主要应用还包括测量脾脏大小及血液细胞在脾内的截留，研究血液生化营养物吸收、代谢和利用，如铁、VitB12和叶酸。

同时，许多显像技术已用于骨髓和其他器官内造血组织的分布和探测，诊断各种血液系统的疾病。

血液和淋巴系统显像包括骨髓显像、脾显像和淋巴显像。

亲肿瘤显像在淋巴瘤诊断方面也得以应用。

1969年起67Ga显像用于淋巴瘤诊断，作为全身显像和功能性显像的特点，曾得到青睐。

但随着现代正电子断层显像（PET）出现，尤其是PET显像在肿瘤的广泛应用，以其代谢显像和分子显像的特色在淋巴瘤应用中颇具优势。

上个世纪九十年代初期（1990-1991年），随着PET从学院性研究步入临床研究阶实用文档段并进行了第一例肿瘤全身显像；1997年美国食品和药品管理局（food and drug administration，FDA）批准了氟-18标记的脱氧葡萄糖（FDG）的临床应用；1999年美国健康卫生财政管理局（Health care financing administration，HCFA）将霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）的诊断、分期及再分期的18F-FDG PET检查费用纳入医疗保险可支付部分，2000年3月FDA批准了FDG PET运用于肿瘤及怀疑肿瘤的病人，揭开了FDG PET在肿瘤学以及血液病肿瘤的临床应用。