2018出院随访预约管理督导检查记录

负责单位工程名称改良方法本源描述原因解析计划（Plan〕实施（Do〕检查（Check〕处理（Action 〕〔出院指导与随访管理〕连续改良记录表出院指导与随访管理、办理不到位利用 PDCA管理与统计手段检查发现?出院指导与随访管理制度?欠缺，临床科室出院指导与随访不到位等现象。

1.原有的 ?出院指导与随访管理制度? 内容不全，只规定了临床科室的随访内容，未规定临床科室的出院指导。

2.科室未安排专人负责专人负责出院病人信息登记工作，未及时依照医院要求进行更新。

3.科主任与护士长未能够及时督查。

4.主管医生因某些原因漏登记和记录不全。

3.相关科室重视程度不够，认识缺乏。

4.培训不到位 .1.校正?出院指导与管理制度? 。

2.校正制作?出院病人随访记录本? 。

3.科室依照医院要求进行及时出院病人住院信息电子登记档案工作，对出院病人进行出院指导。

4.培训，提高认识。

5.加强督查检查。

1.校正?出院指导与随访管理制度? ，规定了临床科室的随访内容和临床科室的出院指导。

2.校正制作?出院病人随访记录本? ，规定临床科室依照医院要求进行及时出院病人住院信息电子登记档案工作。

3.信息系统更新，及时更新出院病人信息，相关科室及时对出院病人进行随访。

4.培训医务人员出院患者出院指导与随访管理流程并核查。

5.医务科不如期抽查相关工作，包括出院病人的出院指导、随访工作等。

1.检查?出院病人随访登记录? ，看临床科室可否及时进行登记，有无存在不及时和漏登情况2.依照登记情况，随机抽病人，检查医生有无及时登记、出院指导、随访工作等。

1.患者出院指导与随访工纳入科室绩效核查中，对不吻合要求的环节进行相应的扣罚。

2.依照出院病人指导与随访管理要求，对不及时上报、漏报，予以相关处罚。

3.不断解析、总结，患者出院指导与随访，需要进一步的调研、研究，拟定出吻合要求的时间节点和努力的目标。

收效议论医务人员重视程度有了提高，实现了网络监控功能，登记、出院指导、随访的情况有了连续的改良，提高了医疗质量和安全。

出院随访工作制度督查一、背景及意义出院随访工作是医院整体服务质量的重要组成部分，它有助于医院了解患者出院后的康复情况，提高医疗服务质量，促进医患关系的和谐。

出院随访工作制度的建立和执行，对于提升医院整体服务水平，提高患者满意度具有重要的意义。

二、出院随访工作制度的基本内容1.建立出院患者信息档案：包括患者姓名、年龄、单位、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。

2.随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3.回访要求：每天由回访人员深入病房与出院患者沟通，详细收集患者资料，建立患者资料库，在患者出院3-5天内进行第一次电话回访，特殊患者根据需要随时回访，但每位出院患者至少回访1次以上。

4.随访方式：包括电话随访、接受咨询、书信联系等。

5.随访内容：了解出院患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；进行住院满意度调查并征求患者及家属的建议和意见。

6.医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。

7.工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。

三、出院随访工作制度的执行情况1.各临床科室均能按照出院随访工作制度的要求，建立出院患者信息档案，并对出院患者进行随访。

2.出院随访工作制度的执行情况较好，大部分患者对医院的随访工作表示满意。

3.随访方式多样化，包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

4.随访内容全面，能够了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，并给予专业的指导和建议。

5.医院和各科已向社会公布医疗和咨询服务电话，并接受健康咨询、预约专家、预约检查。

6.工作人员在解答病员及家属的咨询时，态度认真负责，能够解决患者的问题，对于专业性较强的问题，能够及时引导患者咨询相关的科室或专家。

2 .将出院小结书写规范制订成册，科室留档。

3 .定期开展质量管理会议，抽检运行病历，并找出病历小结不足，同时修改，并记录。

列出常犯、易范错误，重点注意，修改。

4 .质量小组每月记录科室质量管理总结报告。

科室负责人签字:督查人员签字:督查时间：年月日科室整改措施:科主任签名：整改日期：年月日整改落实医务人员重视程度有了提高，实现了出院记录管理有了持续的改及追踪效进，提高了医疗质量和安全。

保证出院小结100%符合病历书写规果评价范。

追踪日期：年月日追踪人：科室签收：医务科：年月日年月日1、组织学习了《出院病例讨论制度》、《出院、随访制度》。

2、病历质控员加强对出院记录的监督。

3、确定主管医生是病历书写的第一责任人。

4、科主任不定期抽查病历书写，尤其是出院记录书写情况。

科室负责人签字:督查时间：年 月日科室整改措施: 科主任签名： 整改日期： 年 月日 整改落实-1.运行病历检查中缺项漏项和拷贝现象基本杜绝 ------------------ 及追踪效2.归档病历中出院记录质量有了大幅度提升 果评价追踪日期：年月日 追踪人：整改措施 督查人员签字:医务科:年 月日 -联职能部门存档，一联反馈科室存档 职能部门监管记录表科宰辞收: 年月日 本表一式二1 •抽查30份病历中，大部分出院小结书写规范，仅有1例书写较差， 不符合规范（规范率为97- 9%）,表现在出院小结主 要内容 记录 不完整，遗漏主要诊疗经过。

2 .其他问题表现为3份病历的出院小结中未注明具体复查时间，仅 有“异常随诊、有特殊情况复查”等字样，而无明确复查时间。

3・1份病历中复查时间记录为“每周一次，共8次，每月一次，共3 次，三月一次，共4次”，表述不明确，容易引起歧义。

职能部门: 督导科室: 督查内容 1 •患者出院小结记录主要内容是否完整。

2 .患者出院小结与住院病历记录内容是否保持一致。

3 .相关医务人员主动向是否患者告知出院记录中的主要内容。

XXXX出院病人随访及复诊预约记录本科室:20 年度使用说明1、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室主任指定专门人员依据《出院病人随访及复诊预约制度》如实记录，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，如实填写，注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备案，保存期限2年。

目录1、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约制度2、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约登记表3、上（下）半年出院患者随访预约总结分析4、年度出院患者随访预约总结分析出院病人随访及复诊预约制度一、随访范围：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的病人均在随访范围内。

二、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书面随访等。

三、随访时间：应根据病人病情和治疗需要具体制定。

一般要求出院后半个月内进行第一次随访。

四、随访内容：包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导，以及病人及家属对医院的意见及建议征求等。

五、随访要求：1、各科室对开展随访工作要从思想上高度重视，积极安排好对出院病人的随访工作，并对随访信息做好登记。

2、科室随访工作由科主任、护士长督管，病人住院期间的主管医师具体负责随访工作。

3、首次随访由主治医师及以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。

4、一般病人出院后，由主管医师至少电话随访一次。

特定病人要定期进行随访。

特定病人包括：院外继续治疗、新开展技术和新项目、科研工作需要等病人。

特定病人随访情况由随访医务人员在《出院病人随访登记本》中做“特定病人随访记录”。

六、出院病人的首次复诊预约应由主管医师在病人出院时完成。

如病人出院后需要复查，主管医师应在病人出院时告知病人复查时间，出院小结中应做书面说明。

出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。

科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。

每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

督导检查记录表模板
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一、督导检查记录表模板
1. 检查时间：记录检查的具体时间，包括年、月、日和检查
人员的签名。

2. 检查对象：明确记录检查对象的名称和位置，如XX项目、XX科室等。

3. 检查项目：列出需要检查的具体项目，如安全管理、环境
卫生、设备设施、人员管理等。

4. 检查标准：提供检查依据的标准和要求，可以是相关法规、行业标准、公司内部规章制度等。

5. 检查情况：详细记录检查结果，包括达标情况、存在的问
题和改进建议等。

6. 检查结果：根据检查情况给出相应的结论，如合格、不合
格或需要整改等。

二、具体记录内容
1. 检查人员签名：记录检查人员的姓名和职务，以确保检查
的公正性和合法性。

2. 现场情况：详细描述现场环境、设备设施、人员状态等，以便了解实际情况。

3. 问题点：列举存在的问题和不足，如设备故障、环境脏乱差、人员操作不当等。

4. 改进建议：针对存在的问题提出具体的改进建议，包括改进措施、责任人和完成时间等。

5. 备注：记录其他需要说明的情况，如特殊事件、临时变化等。

以上是督导检查记录表模板的一部分内容，您可以根据实际情况进行适当调整和补充。

标题和正文两个词是必不可少的，它们有助于清晰地表达记录表的目的和内容。

出院病人随访质控员工作记录本科室年度 2016一、制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院患者随访制度。

二、职责各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。

随访责任人：实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。

三、随访范围凡在我院出院患者均需进行出院后随访，重点为急、危、重、疑难患者，慢性病患者，需定期复诊的患者及病情康复较慢的患者。

四、随访时间及频次原则上出院两周后开始第一次随访，以后随访根据患者的病情变化、康复情况及患者需要安排随访时间。

五、随访形式随访方式包括电话随访、接受咨询等。

六、随访内容了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊、患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息，随访后应做好登记。

七、要求1.临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。

复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。

2.随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

3.随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约医师。

4.随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉等，要及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

5.科室要建立出院患者随访登记档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由患者本次住院期间的经管医师负责填写，及时记录随访情况。

上半年出院病人随访总结全年出院病人随访总结。

出院患者随访预约管理督导检查记录出院患者的随访和预约管理是医疗机构重要的一项工作，能够有效确保患者的康复和治疗效果。

为了更好地贯彻落实相关政策和规章制度，医疗机构需要进行督导检查，并记录相关情况。

以下是一份针对出院患者随访和预约管理的督导检查记录。

日期：年月日地点：医疗机构名称一、督导检查目的1.确认出院患者随访和预约管理制度的落实情况；2.发现存在的问题并提出改进建议；3.提高医务人员对出院患者随访和预约管理重要性的认识。

二、被检查单位被检查单位：___________检查人员：___________检查周期：___________三、检查内容及情况记录1.出院患者随访管理情况a.随访工作组成员是否明确，是否按照规定进行工作？b.是否建立并完善了出院患者的随访档案？d.是否对随访结果进行分析和总结，并采取相应措施？e.是否建立了与其他科室互动的信息交流机制？2.出院患者预约管理情况a.是否建立并完善了出院患者预约管理制度？b.预约工作人员是否熟悉预约流程和系统操作？c.是否对预约患者进行排班安排，控制预约量？d.预约缺诊率是否得到有效控制，采取了降低缺诊率的措施？e.是否建立了与患者的沟通机制，及时解答患者的疑惑和问题？3.出院患者随访和预约管理问题及改进建议a.记录存在的问题，例如人员配备不足、随访和预约流程不规范等；b.提出改进建议，例如加强对随访和预约工作人员的培训、优化随访和预约系统等；四、存在的问题、改进建议及整改措施1.存在的问题a.随访工作组成员多次更换，导致工作效率低下；b.随访和预约流程不规范，缺乏明确的责任分工。

2.改进建议a.加强对随访工作人员的培训，提高专业素质和服务意识；b.根据不同患者群体的需求，优化随访和预约系统，提高操作便捷性。

3.整改措施a.确定随访工作组成员，并进行团队建设，提高团队协作效果；b.修订并落实随访和预约流程，明确流程细节，加强各环节之间的衔接。

术后管理督导检查记录督查结果：1.在本次督查中，手术患者的术后医嘱和病程记录均能够按时完成。

其中，有3例病史的术后医嘱是由第一助手开具，其余均由手术医师本人开具。

2.无论是否进入苏醒室，术后均有生命体征的记录，入苏醒室的有苏醒单，直接回病房的也有护理部在护理录中记录的生命体征。

麻醉科与病房护士在术后转接病人时有成为的交接记录。

术后的各类用药均按规定使用，特殊用药在病史中均有表现。

3.术后病程记录和手术记录均由一助以上的医师书写，但发现6例的手术记录中缺少主刀医师签名。

4.在出院时，未对病情进行再次评估，导致部分出现并发症的病人在病程记录中没有体现出对于术后病情的评估，并在出院前再次评估。

整改措施：为了更好地管理患者的术后情况，主刀医师作为主要责任人必须对手术措施进行全面的管理，重视术后病程记录和手术记录的书写，按照相关规定进行用药，并在出院前给患者相应的健康宣教和指导。

督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年月日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月日追踪人：医务科：年月日科室签收：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。

小时内进行了常规的术后查对，包括生命体征、手术部位情况、引流情况、疼痛程度等，并及时记录和处理发现的问题。

3.手术后病人的疼痛管理是否得到了足够的重视和及时的处理，包括疼痛评估的准确性、止痛药物的正确使用、病人对疼痛的反馈等。

4.手术后的康复指导是否得到了充分的关注和实施，包括早期康复、功能锻炼、营养支持等方面的指导和实施情况。

督查结果1.手术记录或病程记录中对病人术后需要特殊观察的项目及处置有明确的书面交代，记录及时、准确、真实、全面。

2.术后24小时内进行了常规的术后查对，记录和处理发现的问题。

3.疼痛管理得到了足够的重视和及时的处理，疼痛评估准确，止痛药物正确使用，病人对疼痛的反馈得到及时处理。

4.康复指导得到了充分的关注和实施，早期康复、功能锻炼、营养支持等方面的指导和实施情况得到改善。