下载文档原格式
先天性心脏病血液动力学改变(1)
先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是指在胚胎期或出生时由于心脏发育不完全或异常所导致。
CHD是儿童最常见的心脏病之一，而心脏是人体循环系统的核心。
先天性心脏病会引起血流动力学的改变，从而引起患者体内一系列的生理变化。
血压改变是血液动力学改变的一个关键点。
在正常情况下，血流从心脏通过大的血管流向体内，从动脉到小静脉经过短的枝干。
而心脏瓣膜的畸形和缺陷会影响血压的调节和流速的感知。
在一些先天性心脏畸形中，如动脉导管未闭，左心室双出口等病变中，有时会导致不同动脉之间的流量不平衡，进一步使得机体的血压产生异常改变。
另外，心输出量的改变也是血液动力学改变的一部分。
先天性心脏畸形会影响心脏的排泄功能，从而影响心输出量，导致机体血压异常。
因此，血线动力学改变与心输出量的限制有关。
而这些血液动力学改变对机体功能的影响可能包括低氧血症、组织缺氧和代谢障碍。
这些问题最严重的患者往往需要手术干预和肺动脉导管术等治疗措施。
总之，先天性心脏病血液动力学改变可能导致机体发生一系列病理生理变化，严重的患者应该在医护人员的指导下进行治疗。
预防先天性心脏病对于其相关的血液动力学改变非常重要，因此准妈妈要注意身体健康，规律生活，减少一些可能会导致宝宝出现先天畸形的因素。
先天性心脏病PDA-V1先天性心脏病PDA - 认识及治疗先天性心脏病，这是指在胚胎期间或婴儿出生之前就发生的心脏结构异常。
PDA指的是动脉导管未闭，也被称为卵圆孔通道未闭。
该病症是一种相对较常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。
PDA的病因它通常发生在婴儿出生后数天或数周。
正常情况下，出生时动脉导管允许在胎儿期间通过肺部进入的血液绕过无氧状态下的肺部，而进入主要的体循环系统。
随着婴儿的呼吸系统转化为使用肺部呼吸，动脉导管通常会在48小时内关闭。
但有时它的闭合延迟，导致血液在肺部循环和体循环之间相互补充。
PDA的症状PDA通常没有明显的症状。
但随着时间的推移，PDA可能会导致：1. 喘息和哮喘2. 心动过速3. 体重增长缓慢4. 慢性肺病5. 心力衰竭6. 加重以往的肺动脉高血压PDA的诊断首先医生会进行体格检查，并观察听诊器听到的心脏声音是否有不同寻常之处。
医生随后可能会进行一些测试：1. 心电图 - 通过用电极检测心脏功能并制造图形来识别心脏异常。
2. 胸部X-线–可以显示心脏和肺部的形状、大小和位置。
3. 超声检查 - 医生使用声波图形来查看心脏的结构和功能。
PDA的治疗若无症状，PDA通常可以在婴儿时期进行监测，可能必须在以后进行关闭。
这可以通过药物治疗或手术进行。
1. 药物治疗 - 医生可能会使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。
微米高、布洛芬等药物可以促进动脉导管关闭。
2.手术 - 一些医生可能会建议手术，特别是在通道过大时，手术包括绕过PDA或关闭它。
在手术中使用麻醉剂进行呼吸道支持。
结论PDA虽然是比较常见的先天性心脏病，但通常不需要特别的治疗，只需在正常的检查中进行监测。
如果需要治疗，医生一般会推荐药物治疗或手术，这可以有助于减少患者的症状和并发症的风险。
如果您的孩子做了PDA手术，医生会告诉您详细的护理和注意事项，并定期进行随访和检查确保其呈正常发展趋势。
先天性心脏病健康教育先天性心脏病健康教育正文：一、什么是先天性心脏病？先天性心脏病是指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
它可以包括心脏墙壁缺损、瓣膜异常、大血管错位、心脏间隔缺损等各种类型。
二、先天性心脏病的症状有哪些？1.呼吸急促：由于心脏血液循环不畅通，患儿常常感到呼吸困难，呼吸频率增加。
2.脉搏过快或过慢：心脏病患者由于心脏功能异常，脉搏可能异常快或异常慢。
3.皮肤苍白或发绀：心脏病患者由于血氧较低，可能导致皮肤苍白或发绀。
4.体重增长缓慢：由于心脏功能不足，婴儿可能无法正常吸收营养，导致体重增长缓慢。
5.其他症状：还有一些患儿可能出现心律不齐、容易疲劳、运动耐力差等症状。
三、先天性心脏病的分类及治疗方法1.心脏墙壁缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法主要是手术修复或介入治疗。
2.瓣膜异常：包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣异常等。
治疗方法可以是手术修复或瓣膜替换手术。
3.大血管错位：包括主动脉错位、肺动脉错位等。
治疗方法主要是手术矫正。
4.心脏间隔缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法根据病情可以选择药物治疗或手术修复。
四、先天性心脏病的预防和保健1.孕期保健：孕妇在孕期应进行产前检查，尽早发现并治疗存在的风险因素。
2.婴幼儿保健：及时接种疫苗、合理喂养、避免二手烟、保持儿童合理运动等。
3.孩子成长期保健：定期体检，遵医嘱服药，积极预防传染病等。
附件：本文档涉及附件：无法律名词及注释：1.先天性心脏病：指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
2.瓣膜异常：指心脏瓣膜出现功能障碍或结构异常。
3.大血管错位：指主要动脉和静脉的位置异常，与心脏的连接不正常。
4.心脏间隔缺损：指心脏内的间隔（如房间隔、室间隔）存在缺陷。
先天性心脏病的症状有哪些先天性心脏病症状1、心衰新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
紫绀在患儿鼻尖、口唇、指甲、眼结膜等处见皮肤粘膜青紫色。
在小儿先天性心脏病紫绀的症状出现的同时，患儿生长发育迟缓，智力低下，当吃奶或哭闹后可发生呼吸困难，严重者有神志丧失、抽搐。
3、蹲踞患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
4、杵状指(趾)和红细胞增多症紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。
杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。
临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。
患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7、心力衰竭表现为呼吸困难、短促，患儿不能平卧，咳嗽，心动过速，两肺布满小水泡，肝脏肿大，面色苍白，下肢浮肿等。
8、其它表现胸痛、晕厥、猝死。
治疗心脏病的十个民间小偏方偏方一：【组成】旱田草 30g，紫丹参 10g，薤白 10g，白蔻仁 6g。
【用法】水煎服。
【附注】此方用于心绞痛。
偏方二：【组成】徐长卿根 15g，山楂 15g，盐肤木 30g。
【用法】水煎服。
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）（一）概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。
发病率约为6‰~8‰，早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍。
若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。
近半个世纪来，由于各种心血管检查技术，特别是彩色多普勒超声心动图的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入治疗进展，临床上对复杂先心病的诊断和治疗发生了很大变化，许多先心病得到及时准确诊断，多数彻底根治。
（二）先天性心脏病的病因和预防（etiology and prevention of CHD）1.病因：在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。
内在因素：主要与遗传有关，某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形；外来因素：妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染；妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量的放射线和某些化学药物和毒物；妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等。
2.加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义。
（三）分类（classification）先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分为三大类（1）左向右分流型(潜伏青紫型)：正常情况下体循环压力大于肺循环压力，只有左向右分流而无青紫，当屏气或病理情况使肺动脉或右心压力大于左心压力，出现右向左分流可出现青紫。
梗阻性肺动脉高压时出现双向或右向左分流称艾森曼格综合征（（Eisenmenger Syndrome)。
见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常使血流从右向左分流或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，可出现持续性紫绀。
第九章循环系统疾病患儿的护理
第一节小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
原始心脏于胚胎第二周开始形成，约于第四周起有循环作用，至第八周中隔室完全长成，形成四腔室。
因此妊娠2-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期。
二、胎儿血液循环及生后的改变
1、正常胎儿的血液循环：（结合多媒体图示说明）
（1）胎儿血液循环特点：
﹤1﹥胎儿的营养和氧气代谢是通过脐血管，胎盘进行交换的。
﹤2﹥胎儿时期左右心脏都向全身供血；只有体循环而无有效肺循环。
﹤3﹥静脉导管，卵圆孔，动脉导管是胎儿循环的特殊通道。
﹤4﹥胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧最丰富，心，脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧最低。
2、出生后血循环的改变;
﹤1﹥脐带接扎：脐-胎盘循环中止。
肺循环建立。
﹤2﹥卵圆孔关闭：由于肺循环建立，左心回心血量增加，左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到生后5-7个月，解剖上闭合。
﹤3﹥动脉导管闭锁：由于肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导
管的血流逐渐减少，最后停止通过，在功能上闭合。
另外由于血氧增高，使导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。
约80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年形成解剖闭合。
三、正常各年龄小儿心脏，心率，血压的特点
1、心脏：
（1）心脏形态：婴幼儿心脏呈球形、圆锥形或椭圆形，6岁后与成人相似呈长椭圆形。
（2）心脏位置： 2岁以下婴幼儿心脏位置较高，多呈横位，心尖搏动在胸骨左缘第四肋间隙，位于锁骨中线外。
2岁后心脏由横位逐渐转为斜位，心尖搏动位置也逐渐降至第五肋间隙，心左界2-5岁时位于左锁骨中线外1cm，5-12岁在锁骨中线上，12岁以后在锁骨中线内0.5-1cm。
2、心率：小儿心率较快，与新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高有关。
（1）影响心率的因素：进食，活动，哭闹，烦躁不安、发热可使心率增快。
睡眠状态下心率减慢。
如脉搏显著增快，且睡眠时不减慢应怀疑器质性心脏病。
（2）心率的测量：应在小儿安静、清醒时测量心率。
3、血压：
动脉血压的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。
婴儿由于心脏每次搏出量较少，血管口径较粗，动脉壁柔软，所以动脉压较低。
（1）1岁内小儿收缩压为70-80mmHg.
1岁后可采用下列公式计算：收缩压=年龄ⅹ0.26+10.7kpa，舒张压为收缩压的2/3，下肢血压比上肢血压约高2.67kpa
（2）测血压时袖带宽度为上臂的2/3为宜。
第二节先天性心脏病
一概念：
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而至畸形，是婴幼儿最常见的心脏病。
二、病因
胎儿时期，任何因素影响了心脏的胚胎发育，使心脏的某一部分发育停顿或异常，既可造成先天性畸形。
1、内因主要与遗传有关。
2、外因
（1）宫内感染。
（2）孕母接受大量放射线。
（3）代谢性疾病如糖尿病，高钙血症。
（4）孕母使运抗癌药物。
（5）长期宫内缺氧。
三、先天性心脏病分类：
1、左向右分流型（潜在青紫型）
占先天性心脏病50%，包括室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。
一般情况下不出现青紫但病理情况下肺动脉或右心室压力超过左心压力导致右向左分流时，可出现暂时性青紫。
出现持久性青紫称艾森曼格综合症。
2、右向左分流型（青紫型）
常见有法洛四联症，大动脉错位。
3、无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄主动脉狭窄。
四、临床常见的几型先天性心脏病
1、室间隔缺损
是先天性心脏病中最常见的类型。
分为三种类型：
干下型缺损、室间隔膜部缺损、室间隔肌部缺损。
（1）临床表现
症状：
小型缺损无临床症状；
中型缺损，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿消廋、乏力，多汗、气短，易患肺部感染和心力衰竭。
大型缺损，婴儿期即出现心衰，肺水肿，患儿表现为呼吸急促，吮乳困难，苍白，自汗，肝脏，肿大。
体征：胸骨左缘第三，第四肋间隙可闻及收缩期粗糙杂音，向四周传导可触及收缩期震颤；
并发症：支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
（2）、辅助检查：
x线检查：大型缺损时，心脏增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，搏动强烈，可见肺门“舞蹈”
超声心动图：可见到缺损、血液分流的位置、方向、并能区别分流的大小心电图：大型缺损时显示左心室、右心室肥大。
（3）、治疗原则
小型缺损一般不需手术多在2岁以内关闭。
中型缺损，临床有症状者易于学龄前手术。
大型缺损应及时手术治疗。
2、房间隔缺损
可分为卵圆孔未闭，原发孔缺损，继发孔缺损。
（1）临床表现
缺损小者终身无症状，缺损较大或原发孔缺损者影响生长发育
体检：心前区隆起，胸骨左缘2-3肋间隙有2-3级喷射性收缩期杂音，肺动脉区第二音增强和固定分裂音
（2）辅助检查
x线检查：心脏外形呈轻、中度增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”肺野充血，主动脉影缩小。
超声心动图：右室内径增大，室间隔活动异常。
心电图：电轴右偏，右心室肥大，可见不完全性右束支传导阻滞。
（3）治疗原则
于学龄前予以手术修补
小结：
1 先天性心脏病概念、病因
2 先天性心脏病分类
3 室间隔缺损、房间隔缺损的临床表现特点
作业：
判断题
1 胎儿的营养与气体是通过母体胎盘进行交换的
2 左右心均向全身供血，胎儿体内绝大部分血液为混合血
3 室间隔缺损型先心病占所有先心病总数的50%以上，临床可无症状
4 先心病患儿右心功能不全的潜在危险。
5 大型室间隔缺损时，心电图可见左心室、右心室肥大。
6 动脉血压的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。
7 室间隔达缺损时，X线检查可见肺门“舞蹈”。
：。
