《胆道及胰腺超声》PPT课件

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肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻 型，收缩期陡峭 的向上峰，舒张 期有持续的血流。
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血流频谱
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共同病理声像

结石
强回声
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后方伴声影
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共同病理声像表现

囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
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实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
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边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
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正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
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正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
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3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
复习




检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤

❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。

胆道超声检查
蚌埠医学院第一附属医院 石彦
教学目的与要求


掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆 囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。


熟悉：
1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断 了解：胆道的解剖概要
黄疸可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和 阻塞性黄疸。
胆系肝外阻塞
胆道系统扩张，是诊断肝外阻黄的根据。 1.肝内胆管扩张： （1）正常左右肝管<4mm。 （2）肝内胆管>2mm提示扩张。 （3）轻至中度扩张，与伴行的门脉形成“小平行管 征”。 （4）重度扩张呈“树叉状”、“放射状”或“丛状”。 （5）扩张管道可一直延伸到肝实质周边。 （6）恶性肿瘤压迫胆管扩张的程度较重。
胆道超声解剖

胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
胆囊超声解剖

胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部 十二指肠 十二指 肠上段 十二指 肠后段 胰腺段 肠壁内段 胰管 胆 总 管

胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
胆总管(common bile duct)

胆总管可分为四段： 第一段，即十二指 肠上段, 第二段，即十二指 肠后段, 第三段，即胰腺段， 第四段，即十二指 肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。

肝胆胰超声检查前准备
• 需要空腹：
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肝胆胰超声检查
• 要求： • 了解肝胆胰超声正常表现 • 了解典型疾病超声表现 • 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等
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Liver
• preparation
• 空腹、禁食、禁饮8小时。
• Normal sonograms
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Liver cyst 肝囊肿
• 病理及临床：老年退行性变，无症状。 • 超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。
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hepatic carcinoma
原发性：结节型、巨块型、弥漫型
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hepatic carcinoma
胆囊癌
• 超声诊断： • 隆起型（蕈伞型）： • 从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面
不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。 • 厚壁型（浸润型）： • 胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：
慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。
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胆囊癌
• 混合型： • 胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。 • 实块型： • 胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内
• 肝左叶：前后径<6cm
•
上下<5cm
• 肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm
• 门静脉pvcm
• 脾静脉svcm
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fatty liver
• 超声诊断： • 1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。

胰腺的解剖与生理
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胰腺的位置和结构
位置
胰腺位于上腹部，横跨第1-2腰椎 前方，紧贴胃和十二指肠。
结构
胰腺由头部、体部和尾部组成， 头部深入到肝脏和胆囊的后面， 体部和尾部则分别位于胃的后方 和脾脏的下方。
胰腺的功能
外分泌功能
分泌胰液，含有多种消化酶，用于消 化脂肪、蛋白质和碳水化合物。
内分泌功能
身体无损伤。
实时动态成像
超声可实时动态观察胰腺及周 围组织的形态变化，有助于及 时发现病变。
经济实用
超声检查成本较低，适合广大 患者进行常规筛查和复查。
便捷性
超声检查操作简便，可重复性 强，可在床边或急诊时进行快
速诊断。
胰腺疾病超声诊断的
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图像分析
急性胰腺炎的超声图像特征
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04
胰腺体积增大
02
强调胰腺疾病超声诊断在临床诊 断和治疗中的地位和作用，说明 其对于提高医疗质量和保障患者 健康的重要性。
超声诊断的原理和优势
介绍超声诊断的基本原理，包 括声波的产生、传播和接收等。
分析超声诊断相对于其他影像 学检查方法的优势，如无创、 无痛、无辐射等。
强调超声诊断在胰腺疾病诊断 中的独特作用和价值，如实时 动态监测、多角度观察等。
慢性胰腺炎病例
总结词
慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺慢性炎症，可能导致胰腺实质和导管的不可逆损害。
详细描述
慢性胰腺炎的超声表现为胰腺实质回声增强、胰管扩张或狭窄、胰周钙化等。超声检查有助于早期诊断慢性胰词
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期诊断和治疗对预后至关重要。
诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，其中超声检查 也是常用的诊断方法之一。

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壶腹部癌
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•
壶腹部癌超声表现主要有癌肿 本身的直接征象和由其引起的胆总 管下段梗阻的间接征象。
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• 直接征像：扩张的胆总管末端可探及低回
声肿块。左侧为胰头，胰头无异常。右前 方为十二指肠第二部。部分肿块可突入胆 总管或十二指肠腔内，饮水后十二指肠腔 扩张，可显示肿块回声。肿块体积较小， 直径一般1.0－3.0cm，边界欠清晰，一般 为类圆形略呈分叶状、实性低回声团块， 少数可呈高回声。弱回声团块中心可有强 回声团，是其特征之一。
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• •
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不 规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结 石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断 要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有 关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰 管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声 粗糙。
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胰腺癌
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胰岛细胞瘤声像图特征
• 胰岛细胞瘤声像图特征： • （1）功能性胰岛细胞瘤多发于体尾部，体 积较小，直径1－2cm，单发。声像图显示 胰体尾区类圆形实性低回声或强回声团块， 边界清晰。肿块稍大者内回声可粗大不均， • 中心伴坏死时可出现片状无回声区，钙化 可出现强光斑。主胰管一般无扩张。 •
胰腺的超声诊断
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胰腺的解剖结构
• 胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜
后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰 腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭 长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘 相当于脐上10cm，胰腺的下缘相当于脐上 5cm。分头、颈、体、尾四部分。

胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。

（二）、临床表现： 上腹部疼痛，食欲减退、乏力、体重减轻、进行性黄疸等。
（三）、声像图：
一、直接征象： 1、胰腺形态改变：胰腺发生癌肿时，胰腺肿大，多数为 癌肿部位局限性肿大，当癌肿广泛浸润时整个胰腺肿大，胰 腺轮廓不规则，向外突起或呈分叶状改变。 2、胰腺肿瘤的边缘：轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周 围呈蟹足样或花瓣状浸润（图示）。 3、肿瘤内部回声异常：大部分癌肿呈低回声区或无回声。 少数为分布不均，形态不规则的混合性回声，也有的癌结节 显示为强回声，分界较清晰，但大多数癌肿由于浸润性生长， 癌结节无明显分界，当癌肿有坏死、出血，亦管阻塞时，可 有“无回声”暗区出现。 4、癌肿后方回声减弱或消失，较小的癌肿不出现此征象。 5、胰管扩张，癌肿压迫使胰管阻塞，其尾侧胰管扩张， 92%胰头癌可显示主胰管扩张，呈蛇形和不规则串珠样扩张。 胰腺癌是少血供的，CDFI显示血流不丰富。
第二节
一、检查前准备
脾脏超声检查方法
一般不需要特殊准备，如有腹胀、肠管气体较多时，可在检 查前用生理盐水灌肠。检查前不宜进餐过饱，以免脾脏向后上 方移位。脾脏上部受肺的影响，不易探测时可嘱病人深吸气后 屏气时扫查。
二、体位及扫查方法
1、右侧卧位：多采用此体位,测量脾的长径 和厚度。 体位 2、仰卧位：其缺点是易受肋骨声影的干扰。
二、胰腺与周围脏器的关系
胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显 像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠 系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后 方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰 体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺， SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰 体前面相邻（图示）。 胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管 。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；

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引流管
主要用于 较表浅的 较粘稠的 脓肿、血肿引流
主要用于 PTCD、肾盂造瘘 、胆漏、血肿、 脓肿、膈下液等引流
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经皮胆囊穿刺引流
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奥运真的来了
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作 、发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户， 做到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、 各类模板等方方面面，打造全网一站式需 求
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胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
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胆道结石
胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。 胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。
胆囊结石
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WES征
肝内胆管结石 胆总管结石
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米利兹综合症 （Mirrizzi syndrome）
• 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。 • 胆管炎症。 • 胆总管受压梗阻。 • 近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。 • 难与其它鉴别。

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胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
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胆囊结石
胆囊泥2沙021 样结石
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④胆囊颈部结石
胆囊结石
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胆囊结石
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胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
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3、胆囊癌
➢ 胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体部 和底部，腺癌为主。
➢ 临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、阻 塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻和急 性胆囊炎的表现。
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声像图表现：
肝脓肿
➢ 早期肝脓肿：炎性期
肝内低回声病灶，类似肿瘤。
➢ 脓肿形成后：脓肿形成期
1. 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 2. 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声，
偶见团块状或气体强回声。
3. 后方回声：略增强。
➢ 脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
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胆囊结石
①典型胆囊结石声像图表现
a) 强回声：形态可以固定或不固定。 b) 声影：强回声后方有声影，极小结石例外。 c) 移动：可以移动，但是空间局限时例外。
胆囊结石
典型胆囊结石
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胆囊结石
②胆囊结石充满型声像图表现
a) 胆囊结石呈弧形光带。 b) 后方声影及后壁不清。 c) 胆囊腔变小甚至闭合，即WES征。
➢ 肝段下腔静脉或肝静脉部分性或完全性阻塞引起下腔静脉 高压和门静脉高压的综合症状。
➢ 临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张、 下肢浮肿。
声像图表现：
布加综合症
➢ 肝脏体积增大，尾状叶明显。