COPD病人护理查房
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COPD患者护理查房
功能锻炼
• 缩唇呼吸 缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。
方法： 1. 通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。 2. 缩唇，如吹口哨那样。 3. 保持缩唇姿势缓慢呼气。 4. 作两次呼吸呼出吸入的气体。 5. 不需用力将肺排空。
功能锻炼
• 屏住呼吸 • 屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。
查头颅CT示：左额叶 腔隙脑梗塞、老年性 脑改变
血常规示：中性粒细 胞比率78.91%
C反应蛋白29.1mg/L
PART THREE
护理诊断及措施
护理诊断
P1 清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关 P2 气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关
P3 便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关
P4
重度
PO2下降， PCO2升高可发 生高碳酸血症。 Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气 功能障碍，PO2＜60mmHg， PCO2 ＞50 mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）
COPD病程分期
急性加重期
指在疾病过程中，短 期内咳嗽咳痰、气短 或喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液脓 性，可伴发热
稳定期
指咳嗽、咳痰、气短等 症状稳定或症状轻微
I：轻度COPD II：中度COPD III：重度COPD
IV：非常严重COPD
特征
FEV1/FVC < 70 %;FEV1 >80%预计值 FEV1/FVC < 70%;50% < FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70%;30% < FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70%;FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预计值合并 慢性呼吸衰竭
COPD 护理计划查房
COPD 护理计划查房COPD护理计划查房第一阶段：入院前评估1.患者的主述和疾病历史症状出现的时间、频率和严重程度过去的诊断和治疗历史2.生活方式和日常活动水平的评估吸烟史和吸烟情况运动和体力活动情况饮食习惯和营养状况3.静息状态下的血氧饱和度评估使用脉搏血氧饱和度仪测量记录患者的最低血氧饱和度4.呼吸困难评估DYSPNEA指数进行评估考虑患者的日常活动水平和呼吸困难程度第二阶段：住院期间的监测和护理计划1.患者的疾病控制情况评估患者的症状变化和呼吸困难程度记录患者咳嗽、痰液颜色和量的变化监测患者的血氧饱和度和心率2.药物治疗管理确保患者按时用药，了解药品的用法和剂量监测药物的疗效和不良反应教育患者关于药物的正确使用和注意事项3.气道管理和物理疗法进行吸痰和气道湿化处理定期进行气道清洁和痰液引流鼓励患者进行有效的咳嗽和排痰4.营养支持和饮食管理评估患者的营养状况和摄入情况提供合理的饮食建议和营养支持监测患者的体重和营养参数的变化5.教育和康复计划提供患者关于COPD的教育和自我管理的信息鼓励患者参与肺康复计划帮助患者制定康复目标和计划第三阶段：出院前评估和计划1.家庭环境和社会支持评估了解患者在家庭中的环境和生活条件评估家庭成员对患者的支持和照顾能力2.出院指导和自我管理计划提供患者COPD的自我管理技巧和应对策略教育患者关于药物的正确使用和剂量解释患者如何监测症状并何时寻求帮助安排患者的随访和复诊计划以上是针对COPD患者的护理计划查房的大致框架。
根据患者的具体情况，还可根据需要进行适当的调整和补充。
COPD病人的护理查房
一、症状 起病缓慢、病程较长。
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
2021/9/8
3
二、体征
1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
2021/9/8
氧气燃烧爆炸。 ③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。
2021/9/8
18
4 饮食指导：
给予高热量、高蛋白(如瘦肉,鱼,鸡蛋 等)、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免 进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等， 避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。
2021/9/8
19
2021/9/8
20
Байду номын сангаас 2021/9/8
4
基本资料
❖ 床号: 12 ❖ 姓名: 邓权杨 ❖ 性别: 男 ❖ 年龄: 71岁 ❖ 主诉: 反复咳嗽,咳痰6年余,气促2年,加重8天
2021/9/8
5
现病史
❖ 患者6年前开始反复出现咳嗽,咳痰,为阵发性 轻咳,每年发作超过3个月，冬春季及天气转 变时明显，4年前来我院住院诊断为慢性阻塞 性肺疾病,双上肺肺大泡。8天前患者受凉后 出现咳嗽咳痰气促症状加重,咳白色泡沫痰,量 多日常活动下感明显气促,为进一步治疗收入 我科。
2021/9/8
10
2 清理呼吸道无效
(1)、嘱病人多饮水，每日1500-2000ml，清 淡饮食，避免诱因。 (2)、指导病人有效咳痰的方法，护士或家 属协助给予胸部叩击和体位引流，协助排 痰。 (3)、遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正 确雾化吸入的方法，嘱病人雾化后漱口。
2021/9/8
1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等
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二、体征
1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。
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氧气燃烧爆炸。 ③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。
2021/9/8
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4 饮食指导：
给予高热量、高蛋白(如瘦肉,鱼,鸡蛋 等)、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免 进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等， 避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。
2021/9/8
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Байду номын сангаас 2021/9/8
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基本资料
❖ 床号: 12 ❖ 姓名: 邓权杨 ❖ 性别: 男 ❖ 年龄: 71岁 ❖ 主诉: 反复咳嗽,咳痰6年余,气促2年,加重8天
2021/9/8
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现病史
❖ 患者6年前开始反复出现咳嗽,咳痰,为阵发性 轻咳,每年发作超过3个月，冬春季及天气转 变时明显，4年前来我院住院诊断为慢性阻塞 性肺疾病,双上肺肺大泡。8天前患者受凉后 出现咳嗽咳痰气促症状加重,咳白色泡沫痰,量 多日常活动下感明显气促,为进一步治疗收入 我科。
2021/9/8
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2 清理呼吸道无效
(1)、嘱病人多饮水，每日1500-2000ml，清 淡饮食，避免诱因。 (2)、指导病人有效咳痰的方法，护士或家 属协助给予胸部叩击和体位引流，协助排 痰。 (3)、遵医嘱每天给予雾化吸入2次，指导正 确雾化吸入的方法，嘱病人雾化后漱口。
2021/9/8
COPD病人的护理查房
COPD病人的护理查房COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性疾病，主要影响肺部和呼吸系统。
在进行COPD病人的护理查房时，有几个重要的方面需要考虑，包括病人的呼吸状况、营养状况、药物治疗情况和生活质量等。
本文将详细介绍COPD病人的护理查房。
首先，护士应该注意病人的呼吸状况。
COPD病人通常经历气短、咳嗽、咳痰等症状。
在护理查房时，护士应该询问病人的呼吸频率、深度和流畅程度。
如果病人有气短或呼吸困难的症状，护士应该立即采取相应的措施，如给予氧气或开启呼吸机等。
此外，护士还应该询问病人的咳嗽和咳痰情况，以了解病人是否存在感染或痰液堵塞的问题。
此外，护理查房还应该了解病人的药物治疗情况。
COPD病人通常需要使用吸入式支气管舒张剂和吸入式类固醇等药物。
护士应该询问病人的药物使用情况，并评估病人是否按照医嘱正确使用药物。
如果病人存在药物不良反应或不规范使用药物的情况，护士应该向医生报告并提供相应的建议。
除了关注病人的病理情况，护士还应该关注病人的生活质量。
COPD 病人通常需要面对呼吸困难、活动受限等问题，对生活质量产生了较大的影响。
在护理查房时，护士应该询问病人的情感状况和日常活动能力，以了解病人的心理和社交需求。
如果病人存在心理问题或生活质量下降的情况，护士应该提供相应的心理支持和康复指导。
最后，护理查房还包括对COPD病人家属的教育和支持。
COPD病人往往需要长期的管理和护理，家属在病人康复过程中扮演着重要的角色。
护士应该与病人的家属交流，并提供相关的护理指导和支持。
护士可以向家属介绍COPD病人的疾病特点、药物使用和生活管理等方面的知识，帮助他们更好地照顾病人。
总之，COPD病人的护理查房是一项复杂而细致的工作。
护士应该关注病人的呼吸状况、营养状况、药物治疗情况和生活质量等方面，并提供相应的护理和支持。
通过有效的护理查房，可以帮助COPD病人更好地管理和控制疾病，提高其生活质量。
COPD护理查房
通知相关人员
通知参与查房的医护人员，包括医生、护士和其他 护理人员。
确保相关人员了解查房的目的、计划和重点内容。
提醒相关人员做好准备，包括复习相关知识、准备和计划，准备必 要的查房物品，如听诊器、血 压计、手电筒等。
确保查房场所的整洁和安全， 如清理地面、保持通道畅通等 。
呼吸道护理
评估患者的呼吸道护理情况，包括口腔卫生、排痰方 法等。
药物治疗
评估患者药物治疗的依从性、药物副作用等。
问题反馈和讨论
问题反馈
查房过程中发现的问题会及时向患者 及其家属反馈，并根据患者具体情况 提出相应的建议和措施。
讨论环节
参与查房的护理人员会针对查房过程 中发现的问题进行讨论，寻求最佳的 解决方案。同时也会就护理经验进行 交流，提升护理质量。
增强医护协作
COPD护理查房能够促进医护 之间的沟通和协作，医生可以 更好地了解护士在护理过程中 所遇到的问题，并及时给予指 导和建议。
发现护理问题
通过COPD护理查房，护士可 以更加及时地发现患者存在的 护理问题，如心理问题、并发 症风险等，从而采取相应的措 施进行干预。
提高护士专业水平
COPD护理查房要求护士具备 较高的专业知识和技能水平， 因此通过这种形式可以提高护 士的专业水平，提升护理服务 质量。
03
查房后的工作
整理查房记录
记录患者病史、体征 、检查结果等信息， 形成完整的查房记录 。
确保查房记录的准确 性和完整性，以便后 续分析和改进。
对查房过程中发现的 问题进行总结，记录 在查房记录中。
分析问题并提出改进措施
根据查房记录，分析患者存在 的问题，如病情恶化、并发症 风险等。
针对分析出的问题，提出相应 的改进措施，如调整药物治疗 、加强康复锻炼等。
COPD护理查房
COPD护理查房慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD患者通常会面临气短、咳嗽、咳痰等症状，严重影响他们的生活质量。
因此，对于COPD患者的护理和管理至关重要。
在进行COPD护理查房时，需要全面了解患者的病情和生活状态，以便制定个性化的护理计划和管理方案。
1.患者基本信息2.病情评估对于COPD患者，要进行详细的病情评估。
包括患者的主诉、症状、体征、呼吸功能检查等。
要观察患者的呼吸频率、节律、深度等，对氧饱和度进行监测，以及听诊肺部是否有干啰音等。
需要关注患者最近一次肺功能检查的结果，以了解患者的呼吸功能情况。
另外，还要了解患者是否有并发症，比如心力衰竭、脑血管疾病等。
3.药物治疗根据患者的病情和病史，查看患者正在使用的药物，包括抗炎药、支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等。
要确保患者对药物的使用方法和剂量有正确的理解，以避免误用或漏用。
还要询问是否有药物过敏史，以及是否正在接受其他治疗，比如物理治疗或康复训练等。
4.吸氧治疗对于COPD患者来说，吸氧治疗是非常重要的。
需要确定患者是否需要持续吸氧治疗，以及吸氧的流量和时间。
需要监测患者的氧饱和度，及时调整吸氧的流量，以维持其氧饱和度在理想范围内。
同时要提醒患者及时更换氧气气瓶，确保氧气供应充足。
5.体重管理COPD患者常常伴随有营养不良的情况，因此需要进行体重管理。
要测量患者的体重，监测其体重变化情况。
根据患者的营养状况和活动量，制定合理的饮食计划，保证其膳食均衡和营养充足。
同时要关注患者是否有贫血情况，及时进行相关检查和治疗。
6.康复训练COPD患者常常伴随有肌肉无力和运动能力下降的情况，因此需要进行康复训练。
要了解患者的运动能力和日常活动量，制定合适的运动方案。
可以进行呼吸康复训练、肺部功能锻炼等，以改善患者的肺活量和运动能力。
此外，要鼓励患者保持积极乐观的心态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量。
COPD护理查房
望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失
， 肝浊音界下降。
听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延 长 有时双肺可闻及干 湿啰音。
18
COPD的诊断
• 当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危 险因素接触史时，应考虑COPD。
• 肺功能检查可明确诊断。
在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC< 70% 表明存在
4、糖皮质激素
对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素 与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少 急性加重发作频率，如福莫特罗加布地奈德。
29
COPD患者的治疗
5、长期氧疗(LTOT)
指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使 PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。
激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组
织增生和清除功能遭受损害。 2、吸烟
吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部 抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉 挛，增加气道阻力。
6
病因
3、感染 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。
副交感神经功能亢进，气道反应性增强。
• 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通
透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细 胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。
8
发病机制
1、炎症反应：
• COPD 的特点是肺内中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞增
加，与气流受限程度有关。
转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV＋PSV模式, 行胸腔闭式引流。
， 肝浊音界下降。
听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延 长 有时双肺可闻及干 湿啰音。
18
COPD的诊断
• 当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危 险因素接触史时，应考虑COPD。
• 肺功能检查可明确诊断。
在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC< 70% 表明存在
4、糖皮质激素
对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素 与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少 急性加重发作频率，如福莫特罗加布地奈德。
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COPD患者的治疗
5、长期氧疗(LTOT)
指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使 PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。
激和细胞毒性作用。 粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组
织增生和清除功能遭受损害。 2、吸烟
吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部 抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉 挛，增加气道阻力。
6
病因
3、感染 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。
副交感神经功能亢进，气道反应性增强。
• 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通
透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细 胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。
8
发病机制
1、炎症反应：
• COPD 的特点是肺内中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞增
加，与气流受限程度有关。
转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV＋PSV模式, 行胸腔闭式引流。
慢性阻塞性肺疾病护理查房
1、第一秒用力呼气量占用 力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；2、最大通气量：低 于预计值的80%；3、肺残 气量(RV)：RV占肺总量的 百分比超过40%说明肺过度 充气，对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义。
辅助检查
5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿
状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变
病因
• 吸烟 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 • 感染 • 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突
变等
吸烟的危害
smoking 15.0% 13.6
10.0
8.8
5.0
0.0 male
never-smoking 13.2
11.0
4.4
5.1
female
total
病理生理
• 期可逆，随病情进展不可逆
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，
有或无慢性咳嗽，咳 痰症状
伴有慢性呼吸衰竭
（四）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
辅助检查
1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标
2.影像学检查 3.动脉血气分析
用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查
O：患者活动水平得到改善
P：焦虑：与病情长，疗效差有关
I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体 贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾 病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严 重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁
O：患者情绪稳定，舒适感增加
COPD病人护理查房PPT课件
04
COPD病人护理的难点与挑战
呼吸困难的护理
01
02
03
04
呼吸困难是COPD患者最常见 的症状之一，需要密切观察和
评估。
提供足够的氧气，保持呼吸道 通畅，协助患者进行呼吸锻炼 ，如深呼吸、腹式呼吸等。
避免过度疲劳和情绪激动，以 免加重呼பைடு நூலகம்困难。
定期评估患者的呼吸功能，及 时调整护理计划。
长期卧床的护理
COPD病人护理查房PPT 课件
• COPD概述 • COPD病人护理的重要性 • COPD病人护理的主要内容 • COPD病人护理的难点与挑战 • COPD病人护理的案例分享
01
COPD概述
定义与特点
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一 种常见的慢性呼吸系统疾病，主要 特征为持续气流受限，呈进行性发 展。
长期卧床可能导致肌肉萎缩、褥疮等 并发症，需要定期翻身、按摩、拍打 等护理措施。
注意口腔和皮肤清洁，保持床单干燥、 整洁，预防褥疮发生。
鼓励患者进行适当的床上运动，如四 肢伸展、关节活动等，以预防肌肉萎 缩和血栓形成。
定期评估患者的身体状况，及时调整 护理计划。
家庭护理的注意事项
01
家庭护理对于COPD患 者的康复和预防复发至 关重要。
失败案例
总结词
家庭护理不当导致的后果
详细描述
该案例揭示了一个COPD病人在家庭护理中存在的问题 和教训，如未遵医嘱用药、缺乏肺康复训练、忽视病情 监测等，最终导致病情恶化。通过反思和总结，强调了 正确的家庭护理对COPD病人康复的重要性。
THANKS
感谢观看
心理支持
关注COPD患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等 情绪问题。
COPD病人的护理查房
对于需要使用呼吸机的患者， 根据病情和医嘱设置合适的呼 吸机参数，并密切观察患者的
反应。
定期清洗和消毒呼吸机管道， 减少感染风险。
指导患者正确使用呼吸机和氧 疗设备，提高患者的自我护理
能力。
药物治疗观察与调整
根据医嘱给予患者相应的药物治疗， 包括吸入剂、口服药等。
指导患者正确使用吸入剂，确保药物 能够有效到达肺部。
07
总结与反思
查房过程中存在问题和不足之处分析
沟通不充分
在查房过程中，医护人员与COPD病人之间的沟通不够充分，未能 全面了解病人的病情、治疗情况和护理需求。
评估不全面
对COPD病人的病情评估不够全面，未能充分考虑病人的年龄、性 别、生活习惯等因素对病情的影响。
护理措施不到位
针对COPD病人的护理措施执行不够到位，如氧疗、药物治疗、呼吸 锻炼等方面的护理措施未能得到有效落实。
竭，危及生命。
心血管疾病
COPD病人易并发心血 管疾病，如冠心病、高
血压等。
骨质疏松
长期缺氧和炎症可能导 致骨质疏松，增加骨折
风险。
精神心理问题
COPD病人可能出现焦 虑、抑郁等精神心理问
题，影响生活质量。
03
护理评估与计划制定
呼吸功能评估
观察呼吸频率、深度和节律
01
记录异常呼吸模式，如呼吸急促、浅快呼吸等。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧情绪 。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括呼吸肌锻炼、运 动疗法等，提高患者生活质量。
06
家属沟通与健康教育
家属参与查房过程介绍
家属陪同患者参与查房
鼓励家属陪同患者一起参与查房，以便更好地了解患者的病情和 治疗方案。
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COPD的负担---流行病学
★ 流行病学统计： 全世界 ：—男性9.43/1000 —女性7.33/1000 中国 ：—男性26.20/1000（较高） —女性23.70/1000 吸烟越多，发病率越高
★ 发病率---随年龄的增长而增长，男性明显 ★ 死亡率---美国45岁以下，死亡率极低 --- >45岁为第4、5位主要致死病因
深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排 出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空 气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器 功能。
4、深呼吸训练
具体方法： 选择空气新鲜的地方，每日进行2—3次。胸腹式 联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时 ，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后， 屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部 ，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气 、呼气，每次3—5分钟。
并发症
❖ 慢性呼吸衰竭 ❖ 自发性气胸 ❖ 慢性肺源性心脏病
治疗要点
COPD加重期主要的治疗方案
➢ 支气管舒张药 ➢ 低流量吸氧 一般吸入氧浓度为28%~30% ➢ 抗生素 根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏
感情况积极选用抗生素。 ➢ 糖皮质激素 口服泼尼松龙30~40mg/d，也可以静
脉给予甲泼尼龙40~80mg，每天1次。连续5~7d 。 ➢ 祛痰剂 ➢ 机械通气治疗 无创通气治疗
呼吸功能锻炼
即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强 胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。
1、腹式呼吸法
❖ 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳 嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
❖ 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学 者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头 ）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓 慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而 胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下 降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次 训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习 惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不 用口。
主要内容
13
护理诊断、措施
4
健康教育
5
研究新进展
56
问题与讨论
慢性阻塞性肺疾病 相关知识
序言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发 病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的 呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大 问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由 世界银行／世界卫生组织资助的一项研究结果表 明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五 大负担的疾病。
12.10 18:00
血气分析示PaCO2:86mmHg,PaO2:101mmHg，遵医 嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气
压： 14cmH2O,呼气压:4cmH2O,FiO2:45%。
五、床边查体
胸部检查： 呼吸音粗
双肺叩诊呈清音
其他部位检查：
有活动义牙
其他部位未见 特殊异常
护理诊断及措施
病史汇报
基本资料
❖姓名：张七生 男 岁 住院号：
❖ 入院时间：2012年12月10日17时分
❖入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， Ⅱ型呼衰
❖入院查体：T：36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg
病情动态
12.10 17:00
因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天” 而入院，查体:神清，入院后予以完善相关检 查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理， 考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下 病重，告知患者及家属注意事项。
2、缩唇呼气法
❖ 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排 出；
❖ 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾 ，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼， 缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼 两次，每次10—20分钟。
3、呼吸体操
❖ （1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下 时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼 吸。
❖ （2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下， 举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。
❖ （3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气 ，站立时缓慢呼气。
4、深呼吸训练
COPD的定义
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
病因与发病机制
确切的病因不清，可能与下列因素有关。 ❖1．吸烟 最危险的因素 ❖ 2．职业性粉尘和化学物质 ❖ 3．空气污染 ❖4．感染 重要因素之一 ❖ 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ❖ 6．其他
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 4.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
护理措施
一 气体交换受损
➢室内保持适宜的温湿度 ➢根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关 护理 ➢持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激 呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上 ，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼 吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中 枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺 性脑病） ➢进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化 ➢呼吸功能锻炼
4、深呼吸训练
❖ 深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病 的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部 清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保 护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物 质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后 、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时 缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出， 再双臂下垂。 如此反复8—10遍，尽量将呼吸道内的分泌 物排出。
COPD症状
❖慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 ❖咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 ❖气短或呼吸困难 标志性症状 ❖ 喘息和胸闷 ❖其他 体重下降，食欲减退
体征
桶状胸，呼吸 浅快
过清音，心浊音界缩小，肺
下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊